FECHA: 9 de Septiembre de 2018
VALORACIÓN NUTRICIONAL
ANTROPOMÉTRICOS
Edad = 57 años
Talla= 1.64 m
Masa Corporal= 87 kg
IMC = 32.35
CMB= 29 cm
Circunferencia cintura= 101 cm
Circunferencia cadera= 105 cm
% Masa grasa= 42%
Perímetro de pantorrilla= 34 cm
DATOS BIOQUÍMICOS
Glucosa en ayuno=
Colesterol total=
Triglicéridos=
EXAMEN FÍSICO/CLÍNICO
Presión arterial= 120/80 mmHg
Frecuencia cardiaca= 84/ min
Frecuencia respiratoria= 14/ min
Temperatura corporal= 35.5° C
Evacuaciones al día= 1 a 2.
Fármacos= No.
Suplementos= No.
Apariencia general= Buena coloración
de piel y tegumentos, buen estado de
hidratación.
DIETÉTICOS
 Según el recordatorio de 24 h.
Presenta un consumo excesivo de
energía (3686 Kcal/día) con 166.5
g de proteína (eq. A 1.9 g/Kg/día)
siendo más de lo sugerido.
 Refiere agregarle sal a los
alimentos preparados, lo que
implica exceso de sodio en su
dieta. Y usa aceite oleico para
cocinar.
 Ingestión inadecuada de líquidos,
puesto que menciona beber
refresco de cola 5 vasos de 240 ml
al día. Y sólo 1 ½ de agua.
 Acceso ilimitado de cacahuates
japoneses, fruta y semillas.
 Su apetito es bueno, menciona
sentir hambre por las mañanas
antes de comer.
 Sedentaria.
 Índice de masa corporal mayor a lo
 esperado. Obesidad tipo 1.

FORMATO ADIME
HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE
Paciente femenina, profesora jubilada, con 1 hija con la que vive actualmente en
compañía de sus 3 nietos y su yerno, quien se encarga de realizar las comidas.
No depende económicamente de nadie.
Refiere no haber consumido bebidas alcohólicas ni tabaco en todo este año.
No tiene aversión o alergias a ningún alimento.
Hace 10 años realizó un plan de alimentación indicado por una nutrióloga,
bajando 12 kg en 4 meses. Evitando: refresco, pan, tortilla y fruta dulce.
Presenta antecedentes familiares de diabetes (hermano) e HTA. (4 hermanas y
su madre).

DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL

PES 1 :
P= Ingestión excesiva de proteínas. NI-5.7.2
E= Déficit de conocimientos relacionados con la alimentación y nutrición.
S= % de Adecuación de 191.3%, según recordatorio de 24 h.(Anexo 1)

PES 2:
P= Consumo excesivo de energía. NI-1.3
E= Automonitoreo deficiente.
S= % de Adecuación de 187.2%, según su recordatorio de 24 h. (Anexo 1)

PES 3:
P= Obesidad clase 1.
E= Conductas alimentarias de riesgo. NB-1.5
S= % de índice de masa corporal, 32.35.

PES 4:
P= Inactividad física. NB-2.1
E= No está listo para cambio estilo de vida.
S= Sedentaria.

INTERVENCIÓN NUTRICIONAL.
Prescripción nutricional.
Ingestión dietética individualizada
recomendada para la paciente, de
1968.71 Kcal con la siguiente
distribución: HC= 295.3 gr. (60%),
P= 73.8 gr. (15%), Lípidos= 82.01
gr. (25%). (Anexo 1).
Intervención.
 Modificar la distribución, tipo o
cantidad de alimentos y
nutrimentos entre las comidas o a
una hora especifica. ND-1.2
Meta: Distribución en 5 tiempos de
comida, desayuno, comida, cena y dos
Basado en los estándares de colaciones. Incrementar el consumo de
referencia actuales y guías frutas y verduras. Y agua.
dietéticas.
 Propósito de la evaluación
Fraccionada en 5 tiempos de nutricional. E-1.1
comida con las siguientes
recomendaciones: Meta: Educar a la persona acerca de las
 Disminución de refresco de consecuencias del consumo excesivo de
cola al día, de ser posible energía y bebidas azucaradas. También la
evitarlo a toda costa. importancia de la fibra dietética.
 Aumento de líquidos (agua).
 Incrementar el consumo de  Relación nutrimental en
frutas y verduras. salud/enfermedad. E-1.4
 Modificar la composición de
las comidas, evitando el uso Explicar la importancia de disminuir su
de aceites y preferirlos a la masa corporal. Automonitoreo.
plancha u horneados.
 Disminuir el uso de sal en los  Otra: especifique. E.1.7
alimentos. Actividad física.
 Modificación de los horarios
de alimentos (comer en Iniciar una actividad física ligera. Se
horarios indicados). recomienda se inicie 30 min diarios de
caminata de acuerdo a su capacidad
física, disponibilidad y edad.

EVALUACIÓN Y MONITOREO.
Indicador o código. Criterio a evaluar.

1.- Ingestión total de energía. 1.- Mediante su porcentaje de adecuación

y la fórmula de gasto energético total
según Valencia. En un recordatorio de 24
h. en la próxima visita. (15 días)

2.- Actividad física. 2.- Mediante una entrevista en la próxima

visita.
Realizado por estudiantes de nutrición: María Cristal de la Torre Reynaga y Perla Betsaida Guzmán Saturnino.

FIRMA DEL REPONSABLE:

_______________________________________
 Anexo 1.-
Porcentaje de adecuación de proteína:
Proteína: 1g/kg/día
1g x 87= 87 g/ día
PA= 166.5/ 87 x 100= 191.3 % inadecuado.

Porcentaje de adecuación de consumo de energía:

GET según Valencia:
Mujeres de 30- 60 años 10.92 x peso kg + 677.
 Mujer: 57 10.92 x 87 kg + 677
10. 92 x 87= 950.04
950.04 + 677= 1627.04
1627.04 x 0.1 = 162. 7
1627.04 + 162.7= 1784.74
1784.04 x 0.1= 178.97
1784.04 + 178.97= 1968.71 GET.
PA= 3686/1968.71 X 100 = 187.2% inadecuado.

Distribución de macronutrimentos:
1968.71 Kcal.= 100%
Hidratos de Carbono: 1968.71------ 100% 295.3 HC
1181.2------ 60%
4
Proteínas: 1968.71--- 100% 73.8 P
295.3--- 15%
4
Lípidos: 1968.7.1 --- 100% 82.01 L
492.1---- 25%
9
 Referencias.

Macedo Ojeda, G.; Altamirano Martínez, M.B.; Márquez Sandoval,

Y.F.&VizmanosLamotte,B. (2015) Manual de Prácticas de Evaluación del Estado
Nutricional. Anexo 1. Terminología Internacional del proceso de atención
nutricional. Ed. McGRAW-HILL/INTERAMERICANA. ISBN: 978-607-15-1306-9

De los Ángeles Bayas, M. (2017) Aplicación del proceso de atención nutricional en

paciente pediátrico con obesidad referido por el médico. Escuela superior
politécnica de Chimborazo.

Mahan L.K. (2013). Krause. Proceso y modelo de asistencia nutricional.

Barcelona, España. Ed. ELSEVIER.