Secuencia clínica del tratamiento endodóntico de dientes deciduos con vitalidad pulpar

1- Organización de la mesa clínica

2- Radiografia para diagnóstico y determinación de la longitud aparente del diente (LAD)
3- Aislamiento absoluto y asepsia del campo operatorio (solución de clorhexidina al 2
4- Abertura coronaria
5- Radiograffa odontometría y determinación de la longitud real de trabajo para (LRT)
LAD-2
6- Inicio del batiente apical con el instrumento apical inicial (IAD) en la LRT en la LRT IAI
Lima tipo K n Irrigación, aspiración e irrigación con solución de Milton (hipoclorito de
sodio al 1 % ) , a cada cambio de instrumento - Lima tipo Kn_en la LRT en la LRT-
instrumento memoria (IM)
7- Instrumentación: técnica escalonada con retroceso progresivo - Lima - Retornar al IM
en la IRT tipo K n°(un n superior al IM) hasta donde alcancea Lima tipo K n(un n superior al
IM) hasta donde alcance a - Retorno al IM en la LRT Lima tipo K n (un n superior al IM)
hasta donde alcance a penetrar Rertornoa im en a Lr Lima tipo K n (un n" superior al IM)
hasta donde alcance a penetrar & Secado con puntas de papel absorbente esterilizadas,
limpieza del conducto radi- cular con solución de EDTA (3 minutos bajo agitación con el
IM), irrigación con solución de Milton y nuevo secado con puntas de papel absorbente
9 Obturación de los conductos radiculares con pasta a base de hidrúxido de calcio
asociado al polietilenglicol 400 espesada con óxido de zinc
10- Comprobación radiográfica
11- Radiografia final
12- Restauración del diente
13 Preservación del caso

1. Anestesia y aislamiento. La anestesia puede ser opcional y dependerá del criterio del
profesional, siempre buscando la comodidad del paciente y teniendo en cuenta que el
aislamiento absoluto con dique de goma puede ser doloroso. Precisamente se recomienda
aislamiento con dique de goma, sobre todo en aquellos casos en que la lesió n es profunda
y la eliminació n de la caries puede ser dolorosa (só lo es necesario aislar el diente que se va
a tratar). Si se realiza con aislamiento relativo debemos ser conscientes que el éxito de las
RPR depende de que no se produzca contaminació n en la técnica de grabado ácido.
2. Limpieza de la superficie oclusal. Mediante cepillo de profilaxis y siguiendo la misma
técnica que en los selladores de fisuras.
3. Remoción de caries. Se realiza con una fresa pequeñ a redonda o en forma de pera,
procediendo a eliminar la caries pero sin realizar ningún diseñ o cavitario. El ángulo cavo-
superficial no se bisela. Si la caries no llega a dentina, no se debe eliminar tejido hasta el
li ́mite amelo-dentinario.
5. Grabado ácido. Debe incluir toda la superficie del esmalte y especialmente el ángulo
cavo-superficial. Se realiza con gel o li ́quido de ácido ortofosfó rico al 37% durante 20
segundos. Tras el grabado se lava con spray durante 10-20 segundos y se seca,
apareciendo el ti ́pico patró n de grabado color blanco tiza.
6. Aplicación del adhesivo. Se aplica en la cavidad tratando de que no se aplique en el
sistema de fisuras, aunque en el caso de una contaminación de este tipo no es un
problema ya que el sellador es una resina sin carga o con poca y se uniri ́a bien al adhesivo.
De hecho, existen en el mercado adhesivos dentinarios con carga, los cuales podri ́an
sustituir a los selladores de fisuras convencionales. Se aplicari ́an en la cavidad y en el resto
del sistema de fisuras (consiguen adhesión y sellado). Tienen más carga que un sellador
convencional y son más resistentes.
7. Colocación de la resina compuesta. Se suele utilizar resina polimerizable con luz,
mediante capas incrementales de 2 mm. de grosor.

8. Aplicación del sellador. Tal y como se ha explicado en el tema de selladores, y siempre

recubriendo con una delgada lámina la restauració n. Todo el sistema de fisuras debe
quedar protegido. Si se ha utilizado un adhesivo dentinario con carga aplicándolo en el
sistema de fisuras, éste actuari ́a como un auténtico sellador.
9. Control de la oclusión. Tras retirar el dique de goma, la oclusió n debe quedar
equilibrada removiendo los excesos si los hubiera.

TECNICA DE COLOCACION DE RESINA

1. Selecció n del color, teniendo en cuenta la aplicació n por capas de color
opacos, cervical, dentina, esmalte e incisal.
2. Anestesia infiltrativa o troncular según el caso, si es necesario
3. Eliminación del tejido cariado con pieza de alta velocidad, fresas de diamante o carburo
y cucharilla
4. La preparació n cavitaria puede incluir cavidades clase I, II, III, IV y Clase V
cariosas y no cariosas, carillas directas o reparaciones. Esta preparación puede involucrar
la remoción de tejido dentario cariado, restauraciones defectuosas, pulido superficial del
esmalte si el procedimiento es con fines estéticos, o de la dentina mineralizada de una
lesión de origen no cariosa con exposició n prolongada al medio oral o dentina esclerótica.
Bisel del margen cavosuperficial de 45 grados en esmalte para aumentar el área de
adhesión y mimetizar la interface restauración-tejido dentario, excepto en el margen
cavosuperficial de cavidades oclusales. Si es un diente severamente decolorado y se va a
realizar la corrección del color, es necesario remover tejido para lograr espacio y mejores
resultados estéticos
5. Aislamiento de campo
6. Protección dentino-pulpar, colocación de liner o base intermedia segú n el caso y si es
necesario
7. Grabado con ácido fosfó rico al 37%
8. Lavar con abundante agua
9. Secar respetando la humedad relativa del diente
10. Colocació n de tira plástica separadora o teflón para aislar el diente adyacente
11. Aplicación del sistema adhesivo, aireado y fotopolimerización o técnica de
autoacondicionamiento con grabado ácido previo del esmalte y aplicación del adhesivo
autograbador en dentina
12. Colocació n de la resina por capas no mayores a 2 mm. y fotopolimerizado por 20, 30 o
40 segundos, segú n indicaciones del fabricante
13. Verificación de la oclusión y eliminación del excesos
14. Pulido y brillado