STAPHYLOCOCCUS AUREUS

RESISTENTE A METICILINA
SARM - MRSA
 Staphylococcus aureus resistente
a la meticilina (MRSA ó SARM)

• A estas formas nuevas o resistentes de Staphylococcus

aureus se les llama staphylococcus aureus resistente a la
meticilina, o MRSA, por sus siglas en inglés.

STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA

 Resistencia a:
• Penicilinas semisintéticas
• Meticilina
• nafcilina,
• oxacilina,
• Dicloxacilina

STAPHYLOCOCCUS AUREUS
RESISTENTE A VANCOMICINA (SAVR)
• Pocos casos reportados o descritos a la vancomicina.
• Las cepas tienen el gen VanA el cual contribuye a tener
resistencia a la vancomicina.

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 Caso Clínico:

SARM DE ADQUISICIÓN COMUNITARIA

(SARM-Co)

Hospital DE TERRASSA
Julio 2006
 Datos Generales
Nombre: H. E. Edad: 30 años
Fecha Nacimiento: -
Género: Femenino Religión: Católica
Dirección --- Estado Civil: Soltera
Actual:
Ocupación: Mesera Escolaridad: Básica
Lugar de Uruguay
Procedencia:

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 Motivo de Consulta

Presencia de absceso cutáneo

en la pierna izquierda.

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 Historia de la Enfermedad
Paciente refiere herida en miembro inferior izquierdo
secundario a una caída, de 1 mes de evolución, se
encontraba fuera de su casa cuando tuvo el accidente,
en ese momento no le dio importancia a la herida, 4
semanas mas tarde acude al Centro de atención por
dolor, eritema y secreción de la herida, indica haber
tomado medicamentos para el dolor luego del
accidente, no refiere consumo de antibióticos u otro
medicamento.

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 Antecedentes Personales
- Hipertensión Arterial (HTA de Base)
Medicas:
- Obesidad

Enfermedades Pediátricas: No Refiere.

Alérgicos: No Refiere.

Traumatismos (Fx): No Refiere.

Quirúrgicas (Qx): Apendicitis a los 19 años sin complicaciones.

Ginecobstétricas: Intervención por flujo uretral en la infancia

Psiquiátricas: No Refiere.

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 Antecedentes Personales

Antecedentes Familiares Padres sanos, No Refiere familiares con enfermedades.

Antecedentes Sociales
Perfil Social: Labora de mesera en un restaurante de su localidad desde hace 3
años, no consume bebidas alcohólicas, no fuma, indica no
consumir sustancias o drogas, residencia de cemento y madera
con suelo de tierra, con los servicios básicos de agua y luz.

Personales
No Patológicos: No Descrito.

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 Anamnesis por Sistemas
General: No Descrito

Absceso cutáneo de 3 cm, eritematoso, dolor a la palpación en miembro

Piel:
inferior izquierdo.
Cabeza, Ojos, Oídos, Nariz: No Descrito

Cuello: No Descrito

Mamas: No Descrito

Respiratorio: No Descrito

Cardiovascular: No Descrito

Gastrointestinal: No Descrito

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 Anamnesis por Sistemas
Vascular Periférico: No Descrito

Urinario: No Descrito

Genitales: No Descrito

Dificultad motora al momento de caminar, problemas para asentar miembro

Locomotor:
inferior izquierdo.

Psiquiátrico: No Descrito

Neurológico: No Descrito

Hematológico: No Descrito

Endocrino: No Descrito

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 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Enfermedad Sintomas
Foliculitis - Racimos de pequeñas protuberancias rojas o
llenas de pus que se desarrollan alrededor de los
folículos pilosos
- Ampollas llenas de pus que se revientan y
forman costras
- Piel enrojecida e inflamada
- Picazón o dolor

Infecciones del tracto Los pacientes pueden presentar dolor al orinar,

urinario no debido a la hematuria, fiebre, alteración del estado mental,
infección por MRSA escalofríos o retención urinaria.

(Cultivo de orina negativo La presentación puede ser similar a la de los

para MRSA) pacientes con SARM ITU.
 DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

Enfermedad Sintomas
Celulitis El área infectada será caliente, roja, hinchada y
sensible.

A medida que la infección se extiende, puede

tener fiebre, escalofríos, dolor e inflamación de
ganglios.
INFECCIONES DE PIEL POR SAMR
PRUEBAS DE LABORATORIO
1. Cultivos:
De area infectada/lesion:
Obtener ya sea una pequeña biopsia de piel o secreción del sitio
infectado. Un cultivo de una lesión de la piel es especialmente útil en
los casos recurrentes o persistentes de infección de la piel, en los
casos de fracaso antibiótico, y en los casos que se presentan con
infecciones avanzadas o agresivas.

Hemocultivo:
Obtener hemocultivos utilizando técnicas asépticas.

Urocultivo:
Obtener cultivos de orina utilizando técnicas asépticas.
PRUEBA DE RESISTENCIA A CEFOXITIN

Una cepa sensible a oxacilina, indica que es susceptible a combinaciones de betalactámicos e

inhibidores de betalactamasas, cefalosporinas y carbapenems.
Una resistencia a oxacilina, indica que la cepa es resistente a: Penicilinas, Amoxacilina/Ácido
clavulánico, Ampicilina/Sulbactam, Ticarcilina/Ácido clavulánico, Piperacilina/Tazobactam, Imipenem,
Ertapenem.
Comparacion de distintos farmacos
PRUEABAS ADICIONALES
Aglutinacion de Latex:
La aglutinación PBP2 'prueba de látex tiene la ventaja de
la detección directa de la PBP2' proteína realiza en un
plazo de tiempo rápido con un trabajo mínimo. Tiene el
potencial para ser incluso más preciso que la detección del
gen mecA

PCR:
Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos, como la
reacción en cadena de la polimerasa (PCR), se puede
utilizar para detectar el gen mecA, que media la resistencia
a oxacilina en los estafilococos.
 Evolución y Tratamiento

Primera Semana (al ingreso):

Paciente llega a urgencias por mala evolución con

aparición de celulitis y un absceso en la pierna.

• Tratamiento: Amoxicilina/clavulánico (Primer tratamiento)

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 Evolución y Tratamiento
• 3 semanas después:

• Paciente vuelve a consulta con nuevos absceso en región inguinal,

con lo cual se desbridan y se cultivan.

• Tratamiento: Ciprofloxacina y cotrimoxazol durante 10 días.

Cultivos positivos a Sensible a :

S. Aureus resistente a meticilina Eritromicina
(MRSA) Crotrimoxazol
Aminoglicosidicos
Quinolones

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 Evolución y Tratamiento
• 3 semanas después:

Paciente presenta un nuevo absceso en la pierna que se desbrida.

Los frotis nasal e inguinal dan positivo a SARM.

• Tratamiento: Ciprofloxacina durante 10 días.

Se indican medidas de descolonización.

La paciente no acude a los controles.

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 Evolución y Tratamiento
• A los siete meses paciente llega por aparición de nuevos
abscesos en pierna y vulva, se desbridan en urgencias.

• Los cultivos son positivos a SARM.

Tratamiento: Ciprofloxacina y clindamicina durante 20 días.

Descolonización con mupirocina nasal y baños con clorhexidina

No ha presentado nuevas apariciones

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 Pronostico

• Se da un buen pronostico, debido a que no ha

presentado una reincidencia de abscesos
durante el tiempo de descolonización y
tratamiento descrito. Se le da cita de evaluación
para control a los 3 meses de finalizado el
tratamiento, en espera.

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 Factor de Patogenicidad

• Penicilinasa o b-lactamasa: Al momento de mostrar

resistencia al 1er tratamiento que fue amoxicilina.
Hidroliza el anillo b-lactámico presente en la estructura
molecular de las penicilinas y derivados.