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RESUMO
A gastrectomia e o controle loco regional através da linfadenectomia para os tumores
gástricos permanece como a melhor possibilidade de cura para o câncer gástrico. Apesar de
todos os avanços, a morbi-mortalidade permanece elevada, sendo a extensão da linfadenectomia
rotulada como uma das principais razões para isso. Os autores acompanharam os pacientes
submetidos à gastrectomia com linfadenectomia alargada à D2 durante o período de três
anos, avaliando os possíveis fatores determinantes da morbi-mortalidade cirúrgica. Nesta
análise, obtivemos 30% de morbidade e um único óbito correspondendo a 0,8% de
mortalidade. O nível sérico de albumina e a extensão da gastrectomia foram os fatores
independentes de maior relevância para a morbi-mortalidade.
Palavras-chave
Palavras-chave: neoplasias gástricas; cirurgia; gastrectomia; excisão do gânglio linfático;
morbidade; mortalidade.
)*564)+6
Loco - regional control of gastric tumors through linfadenectomy remains the best option
for the treatment of gastric cancer. Despite all the breakthroughs in this field, morbidity and
mortality still stand high, and the extension of linfadenectomy is claimed to be one of the
major reasons for this. The authors have followed up cases of patients who underwent gastrec-
tomy with D2 expanded linfadenectomy for three years, looking closely into factors likely to
lead to surgical morbidity and mortality. It was found that morbidity rates reached 30% and
that only one death was recorded (tantamount to 0,8% mortality toll). The albumin serum
level and the extension of the gastrectomy were considered the most relevant independent
factors related to surgical morbidity and mortality.
words
Key wor ds: stomach neoplasms; surgery; gastrectomy; lymph node excision; morbidity; mortality.
ds
1
Doutor e Mestre em Cirurgia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro, Cirurgião do INCA, Chefe da Cirurgia da Policlínica de Botafogo
e Fellow of the American College of Surgeons. Enviar correspondência para C.E.P. Av. Canal de Marapendi 2915 apto. 105/3, 22631-050
Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
2
Vice-presidente da Sociedade Brasileira de Cirurgia Oncológica, Chefe do Grupo de Estômago do INCA, Professor da Universidade Gama Filho.
3
Chefe do Serviço de Cirurgia Abdomino Pélvica do HC-INCA. Professor da Universidade Gama Filho.
4
Residente do INCA.
o tratamento do câncer gástrico e obtivemos Tabela 1 - Fatores de prognóstico na mortalidade e morbidade pós-operatória
130 pacientes que foram submetidos à
gastrectomia radical com linfadenectomia à
D2. Trata-se de 79 pacientes do sexo masculino
(60,8%) e 51 pacientes do sexo feminino
(39,2%), com uma relação masculino/
feminino de 1,5:1. A idade variou de 28 a 82
anos, com idade média de 59 anos, havendo
uma maior incidência em pacientes na quinta,
sexta e sétima décadas de vida.
Foram submetidos 81 pacientes à
gastrectomia, subtotal (62,3%), e 49 pacientes
à gastrectomia total (37,7%); em 29 casos
incluiu-se a esplenectomia no procedimento
cirúrgico. Todos os pacientes relatados
tiveram sua ressecção complementada com
linfadenectomia à D2, com média de
linfonodos ressecados de 35,4. Obtivemos
30 pacientes com estádio clínico I (23,1%), Tabela 2 - Morbi-mortalidade geral
30 pacientes com estádio II (23,1%), 58
(44,6%) com estádio III e 12 pacientes com
estádio IV (9,3%).
Estratificamos os pacientes segundo o
índice proposto pela Sociedade Americana de
Anestesiologia (ASA), constatando que em Apesar de muitos trabalhos terem
92,3% (120) dos nossos pacientes, estes se relacionado diferentes fatores para o aumento
enquadravam como ASA I ou II, e apenas 7,7% na morbi-mortalidade cirúrgica, em nosso
(10) com ASA maior do que II. Mensuramos estudo o tipo de ressecção gástrica (gastrec-
o nível sérico de albumina no pré-operatório e tomia subtotal X gastrectomia total) e o nível
em 105 casos este era maior do que 3,5 g/dl, sérico de albumina foram os fatores que se
sendo os demais pacientes inferiores a 3,5g/dl. mostraram de maior relevância do ponto de
Encontramos comorbidade em 56 pacientes e vista estatístico (Tabela 3).
em 74 não haviam enfermidades associadas; a
Tabela 3 - Morbi-mortalidade em relação
hipertensão arterial foi a doença associada mais ao tipo de ressecção
freqüente. Analisamos ainda por idade acima
e abaixo de 70 anos ( 101 e 29 pacientes respec-
tivamente), classe funcional I e acima de I ( 90
e 40 pacientes respectivamente) e tamanho do
tumor acima e abaixo de 6,3 cm (54 e 76 casos
respectivamente). (Tabela 1)
Observamos uma taxa global de
complicações de 30% (39 pacientes), com 12 Verificamos 49% de complicações
casos de fístula, sendo 11 na anastomose relacionadas a gastrectomia total, comparado a
esôfago-jejunal e 01 caso na anastomose gastro- 18,5% de complicações na gastrectomia subto-
jejunal; perfazendo um total de 9,2% dos casos. tal (p=0,0). No subgrupo de pacientes
Tivemos 01 óbito, o que equivale a 0,8% de submetidos a gastrectomia total, tivemos uma
mortalidade (Tabela 2). Nosso tempo de diferença percentual na taxa de complicações
permanência hospitalar variou de 5 a 95 dias, quando separados os pacientes que tiveram
sendo o tempo de internação médio de 13,5 esplenectomia associada (51,7%) e os que
dias. A análise do tempo de cirurgia mostrou tiveram apenas gastrectomia sem esplenectomia
uma variação de 2h:20min a 10h, com tempo (45%); porém esta diferença não se mostrou
médio de 5h. estatisticamente significativa.
Como conclusão, nos pacientes submetidos 7. Cuschieri A, Fayers P, Fielding J, et al. For the
à gastrectomia com linfadenectomia em nossa Surgical Cooperative Group. Postoperative
instituição, a idade, o sexo, a classe funcional, morbidity and mortality after D1 and D2 re-
o número de linfonodos positivos, o estádio sections for gastric cancer: preliminary results
clínico da doença, o tamanho do tumor e a of the MRC randomised controlled surgical
presença de comorbidade não se relacionaram trial. Lancet 1996;347:995-9.
com o aumento da morbidade cirúrgica. O 8. Roukos DH, Lorenz M, Encke A. Evidence
índice da ASA e a associação com a of survival benefit of extended (D2) lym-
esplenectomia mostraram se relevantes do phadenectomy in Western patients with gas-
ponto de vista percentual, sem no entanto tric cancer based on a new concept: a prospec-
expressarem, em termos absolutos, um tive long-term follow-up study. Surgery
significado estatístico. O tipo de ressecção 1998;123:573-8.
gástrica, escolhido com base na localização do 9. Viste A, Haugstvedt T, Eide GE. Postopera-
tumor, e o nível sérico de albumina foram os tive complications and mortality after surgery
únicos fatores independentes de relevância em for gastric cancer. Ann Surg 1998;207:7-13.
predizer a morbidade e a mortalidade com 10. Siewert JR, Bottcher K, Stein HJ, et al. Rel-
corroboração estatística e com suporte evant prognostic factors in gastric cancer. Ann
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