Endoftalmitis tardía por Rhizobium radiobacter posterior a extrusión de Valvula de Ahmed en un

paciente pediátrico: reporte de caso

Diego Hiram Rubio Romero, Samantha Fuentes González, Ericka Gabriela Vizzuett Mendoza

Palabras clave: Endoftalmitis, valvula de Ahmed, extrusión, Rhizobium radiobacter, glaucoma

congénito.

INTRODUCCIÓN:

La forma más común de glaucoma en la edad pediátrica es el glaucoma congénito primario, el cual
ocurre en 1 de cada 10 mil individuos (1). La piedra angular en el tratamiento de éste tipo de
glaucoma es mediante cirugía (2), dentro de lo cual las principales técnicas disponibles son la
goniotomía, trabeculotomía, trabeculectomía y la colocación de dispositivos de drenaje como la
Valvula de Ahmed.

Dentro de las potenciales complicaciones de cualquiera de éstas cirugías está el desarrollo de una
endoftalmitis, siendo la incidencia de ésta posterior a colocación de valvula de Ahmed en
pacientes pediátricos 5 veces mayor que en adultos (3)

En la mayoría de los casos, la infección se desarrolla durante las primeras semanas posterior a la
cirugía (rango de 2 a 30 días) y los microorganismos más frecuentemente detectados son
Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae(3,4).

Presentamos el caso de un paciente pediátrico que desarrolló una Endoftalmitis tardía posterior a
extrusión de valvula de Ahmed por un microorganismo nunca reportado previamente en la
literatura como agente causal en Endoftalmitis secundaria a extrusión de Valvula de Ahmed.

CASO CLÍNICO:

Masculino de 1 año de edad, portador de trisomía parcial 2Q34 y monosomía 9P24, con síndrome
dismorfológico, ambigüedad sexual y criptorquidia bilateral. Se le diagnosticó Glaucoma congénito
en hospital de primer nivel 4 meses previos a nuestra valoración y se inició manejo con
Dorzolamida con timolol cada 12 horas.

Los padres refieren que inició 4 meses previos con fotofobia y lagrimeo.

A la exploración oftalmológica: fija y sigue objetos con ambos ojos. Se realizó exploración bajo
sedación encontrando entropión inferior bilateral, segmento anterior: ambos ojos con buftalmos,
diámetro corneal de 14.5 mm en ojo derecho y 15 mm en ojo izquierdo, estrias de Haab, opacidad
corneal inferior bilateral, queratitis punteada superficial difusa, coloboma cristaliniano en sector
temporal superior bilateral, tonometría de Schiotz: ambos ojos mayor a 41 mm Hg. Fondo de ojo
bajo midriasis medicamentosa: ambos ojos vítreo claro, papila amarillo-naranja, excavación de
80% en ojo derecho y 70% en ojo izquierdo, resto sin alteraciones.

Se decidió colocar valvula de Ahmed en ambos ojos.

1 mes posterior a la cirugía se programó para realizar nueva exploración bajo sedación y retiro de
puntos de sutura. Se encontró tubo valvular expuesto en sector temporal superior de ojo derecho;
se suturó nuevamente conjuntiva a dicho nivel. Tonometría de Schiotz de 7 mm Hg en ojo derecho
y 17 mm Hg en ojo izquierdo.

A los 2 meses acude a consulta presentando secreción purulenta en ojo derecho, la cual refiere la
madre que comenzó 15 días previos y aumentó en cantidad en los 3 días previos.

Se encontró extrusión de cuerpo valvular en ojo derecho, con perforación del globo ocular en
sector temporal superior de aproximadamente 4 mm a 8 mm del limbo esclerocorneal, un absceso
en cámara anterior y úlcera corneal en MIX.

Se realizó retiro de valvula de Ahmed, inyección intravítrea de Cefotaxima y Vancomicina e

intracameral de Amikacina, requiriendo nueva inyección de los mismos a los 2, 5 y 10 días. Se
propuso enucleación del globo ocular, sin embargo no fue aceptado por los familiares.

El cultivo de humor acuoso reportó crecimiento de Rhizobium radiobacter.

El cuadro infeccioso resolvió y actualmente el ojo derecho se encuentra en proceso de atrofia.

EJEMPLO DE ORDEN DE BIBLIOGRAFIA: 1. Van der Geer J, Hanraads JAJ, Lupton RA. The art of writing a
scientific article. J Sci Commun 2010;163:51–9.

(1) DeLuise VP, Anderson DR. Primary infantile glaucoma (congenital glaucoma). Surv
Ophthalmol. 1983;28:1-18.
(2) Alsheikheh, A., Klink, J., Klink, T., et al. Long-term results of surgery in childhood glaucoma.
Graefes. Arch. Clin. Exp. Ophthalmol 2007. 245, 195–203
(3) Al-Torbak, A.A., Al-Shahwan, I., Al-Hommadi, A. et al. Endophthalmitis associated with the
Ahmed glaucoma valve implant. Br. J. Ophthalmol 2005. 89, 454–458
(4) Gedde SJ, Scott IU, Tabandeh H. Late Endophthalmitis Associated with Glaucoma Drainage
Implants. Ophthalmology 2001; 108 (7):1323-1327.