UNIVERSIDAD CATOLICA DE SANTA

MARIA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA

Clínica Odontológica
Prostodoncia clínica
Informe de Caso Clínico
Tratamiento:
Alumna: Valencia Ramos, Maryori Giovana
Docente: VICTORIA BENILDA PERALTILLA
APAZA DE PAREDES
Semestre: VII Sala: D
Turno: Tarde

AREQUIPA- 2017
 HISTORIA CLÍNICA
1. FILIACION:
Nombre y Apellido: Giovanni Valencia Valencia
Edad: 42 años Sexo: masculino Raza: Trigueña Estado Civil: Casado
Ocupación: Transportista Teléfono: 991451090
Lugar de Nacimiento: Arequipa Lugar de Procedencia: Arequipa
Dirección: Av. Las Peñas 1112 Bellapampa Socabaya.
2. MOTIVO DE LA CONSULTA:
Paciente recurre a consulta por recidiva cariosa en restauración de amalgama
mesio distal en pieza 3.6
ENFERMEDAD ACTUAL:
a. Síntoma o signo principal: Falta de función masticatoria por el deterioro de
cúspides funcionales y no funcionales de la pieza 3.6
b. Tiempo de la Enfermedad: 1 año
c. Tratamiento recibido hasta el momento: Destartaje, obturación con
amalgamas en las piezas , obturación con cemento provisional en
pieza 3.6
d. Alergias: No refiere
e. Hábitos: refiere ingerir café todas las noches.
Resumen
Paciente de 42 años, de sexo masculino, natural de Arequipa, reside actualmente en
Arequipa, transportista, llega a consulta con recidiva cariosa en restauración con
amalgama mmesiodistal en pieza 3.6, la remoción de tejido carioso deja cavidad de
gran tamaño que requiere incrustación onlay, no refiere tener alergias ni alguna
enfermedad sistémica, por lo que el tratamiento a realizar no tendría complicación
alguna.

3. EXAMEN CLINICO
EVALUACION GENERAL
  Ectoscopía: ABEG, ABEN, ABEH, LOTEP
 Piel y anexos: presenta resequedad en manos y brazos, en buen estado de
turgencia, elasticidad conservada, presencia de nevos y pecas.
 Tejido celular subcutáneo: Sin presencia de edemas, nódulos, ni tumores.

 Funciones vitales
 Temperatura: 36.5 °C
 Pulso: 65 por minuto.
 Presión arterial: 110/75 mmHg
 Frecuencia respiratoria: 17 por minuto.

EVALUACION GENERAL
 Cráneo: mesocráneo, aparentemente simétrico, buena implantación de cabello.
 Cara: mesofacial, aparentemente simétrica, facie normal, pabellón auricular AN,
capacidad auditiva conservada, presencia normal de cerumen.
 Cuello: no refiere dolor ni limitaciones, sin presencia de adenopatías.
 Simetría, forma y perfil de cara: Simétrica, redondeada.

4. EVALUACION ESTOMATOLOGICA
 Maxilar Superior: Forma ovoide, tamaño mediano, no presenta perdida de
reborde alveolar
 Maxilar inferior: Forma ovoide de tamaño normal, no presenta perdida de reborde
alveolar
 ATM: Sin ruidos no chasquidos al apertura y cierre.
 Labios: Simétricos, hidratados, comisuras bucales conservadas, tono muscular
conservado.
 Vestíbulo: Rosado pálido, sin presencia de alteraciones, frenillo central y laterales
de inserción media, mucosa húmeda y lisa color rosa.
 Paladar duro y blando: Profundidad mediana, presencia de rugosidades
palatinas y rafe medio conservado, sin presencia de torus
 Lengua: Movilidad conservada, cara dorsal ligeramente saburral, posición central,
adecuada hidratación, superficie regular, sin lesiones aparentes
  Piso de boca: Carúnculas y orificios de Wharton permeables.
 Dientes: Color blanco amarillento, presencia de manchas extrínsecas, posible
fluorosis.
5. Oclusión:
 Relación primeros molares: Derecho: Clase I Izquierda: No registrable

 Relación de caninos: Clase I

 Entrecruzamiento vertical: 80%
 Entrecruzamiento horizontal: 0.2mm
 Forma de los arcos: Ovalados
 Migraciones dentarias: no presenta
 Extrusiones: No presenta
 Facetas de desgaste: pieza 1.3, 2.3, 3.1, 3.2, 3.3, 4.1, 4.2, 4.3
 Estados de las restauraciones: Mal estado.
 Espacio libre interoclusal: 0.2mm
 Movimientos de lateralidad derecha:
 Lado de trabajo: contactan 1.3 y 4.3
 Lado de no trabajo: no contactan
 Movimiento de lateralidad izquierda:
 Lado de trabajo: contactan piezas 2.3 y 3.3
 Lado de no trabajo: no contactan
 Tipo de saliva: espesa, sin presencia de halitosis

ODONTOGRAMA:
6. DIAGNOSTICO:
 GENERAL: paciente en buen estado general, sin alteraciones o afecciones
sistémicas.
 DIAGNOSTICO ESTOMATOLÓGICO:
 Tejidos blandos: gingivitis leve
 Tejidos duros: ausencia de piezas 1.8 2.8 4.8 2.6
 Oclusión: llave de angle clase I lado derecho. Llave canina clase I
bilateral
7. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:
 Devolver la función estética y masticatoria al paciente.

8. PLAN DE TRATAMIENTO
 Destartraje
 Realización del INCRUSTACION METALICA en la pieza 3.7.

9. PROGRAMACIÓN

Citas Que se Con que se

realizara realizara
Como se realizara Porque se
realizara
01 Modelos de Alginato,
estudio Se tomara impresión Para obtener cubetas, taza
del maxilar superior e modelos primarios de gomas,
inferior y se hará el y así estudiar el espátula, yeso
respectico vaciado. caso clínico parís.
Encerado de Modelos
diagnostico montados
Realizando todas las Para ver el oclusor, cera
modificaciones. resultado final

02 Confección de Se realizara la toma Para que sea Silicona,

incrustación de impresión al reemplazo de la Acrílico
provisional encerado y se parte de diente
procederá a rebasar durante el proceso
en boca con acrílico
04 Tallado de la Rompiendo punto el Pieza de
incrustacion en la punto de contacto mano, Fresas
pieza 3.7 Desgastando la cara cilíndrica
vestibular en dos punta
tiempos y lingual de redonda, y
0.6 a 8mm, la fisura.
terminación cervical Acrílico 66
en chaflán. Para poder Micromotor,
Provisional se realiza reemplazar el provicol,
con ayudan del diente perdido. espátula.
encerado de
diagnostico
06 Prueba metalica Colocar el metal en Para comprobar Micromotor
boca y comprobar clínicamente si esta Piedras para
que está correcto no y sino desgastar
correctamente hacer las metal
adoptado a la modificaciones
preparación ya correspondientes.
tallada
07 Cementación Se realizara Ionomero de
definitiva de la colocándola y Para aliviar la cementación,
incrustación. comprobando molestia del espatula, hilo
clínicamente la paciente. dental
oclusión.
10 Primer control
clínico.

11 Segundo control
clínico

12 Tercer control
clínico
10. PRONOSTICO: Favorable.