Kerangka Acuan Kerja (KAK)

Sayembara Desain Masjid Agung Bima Tahun 2018

Lampiran 2
FORMULIR PENDAFTARAN
PESERTA SAYEMBARA DESAIN MASJID AGUNG BIMA
TAHUN 2018

Saya yang bertanda tangan dibawah ini mendaftarkan diri untuk mengikuti Sayembara
Desain Masjid Agung Kabupaten Bima yang diselenggarakan oleh Dinas Perumahan dan
Kawasan Permukiman Kabupaten Bima Tahun Anggaran 2018 :

Nama Peserta : Hendratmo Cesmamulya

No. Identitas : 5271031203960002

Pendidikan Terakhir : S1

Perusahan/Kelompok**) : Kelompok

Alamat : Seganteng Indah II 3 B1, Seganteng, KR Monjok

No. Telp/HP : 081907165307

Email : hces52@gmail.com

02 Agustus 2018
Yang mendaftar:

Hendratmo Cesmamulya

Keterangan :
**) Nama Perusahaan/Kelompok diisi khusus untuk pendaftar dari Badan Usaha/Kelompok
**) Untuk pendaftar Kelompok melampirkan nama anggota kelompok

17 | Panitia Pelaksana SD-MAB.2018 Bidang Cipta Karya Dinas PKP Kabupaten Bima