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Quirurgicos Menores
Hernia
Unidad nº 1 Cirugía General
Instituto Padre Luis Tezza – Instrumentación Qurirurgica
Instrumentación Qurirugicaa
Hernia
Definición
Una hernia es la protrusión o salida al exterior de estructuras, tejidos u órganos a través de un orificio
anatómicamente constituido.
Clasificación:
Hernia Crural:
Este tipo de hernia se presenta con mayor frecuencia en las mujeres, como consecuencia de la
disposición anatómica de la estructura pelviana. Generalmente se manifiesta como un tumor duro
y redondeado, situado en la parte interna del conducto femoral.
La hernioplastía crural tiene como objetivo, luego de haber tratado al saco herniario y su
contenido, reforzar el anillo crural al máximo. El abordaje puede hacerse por vía inguinal o crural.
Hernia Umbilical
Son hernias directas que protruyen a través de la pared abdominal, que no se fusiono a nivel del
ombligo. El tratamiento es quirúrgico, debido a la dificultad para mantener la hernia reducida
mediante vendajes y por el peligro de atascamiento.
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Hernia Spieghel
Se designa así a los defectos parietales que se originan en la línea semilunar, descripta por Adrian
van der Spieghel (1578-1625). Esta representa la transición entre el sector muscular (lateral) y el
aponeurótico (medial) del músculo transverso del abdomen. La banda aponeurótica ubicada
entre esta línea y el borde lateral del recto anterior del abdomen ha sido denominada aponeurosis
de Spieghel; a través de defectos en la misma pueden emerger sacos herniarios que, en general,
adoptan una disposición intermuscular por lo que son de difícil palpación.
Hernia Epigástrica:
Se desarrollan en la línea media del abdomen a nivel supraumbilical, donde se encuentren zonas
de debilidad. Pueden producirse múltiples hernias.
Hernia Inguinal
Definición:
Una hernia inguinal es la protrusión o salida al exterior de estructuras, tejidos u órganos a través de
un orificio anatómicamente constituido y revestidas por un saco peritoneal.
Límites
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Semiología
Hernia reductible: Una hernia reductible es aquella en la que el saco o su contenido puede
devolverse a la cavidad abdominal; la hernia puede entrar y salir; sale casi siempre con la
hiperpresión del abdomen
paciente por el bulto que aparece en la región; no hay compromiso en el tránsito intestinal
y su evolución es larga
Hernia Coercible: cuando una vez reducido el contenido éste permanece dentro del
abdomen (en reposo del paciente).
Hernia incoercible: cuando una vez reducida inmediatamente vuelve a salir la hernia. Está
en directa proporción con el tamaño de la hernia y del anillo.
Directas: se producen como resultado de los esfuerzos que sufre la pared abdominal,
causando el abombamiento del peritoneo a través de la aponeurosis de la región inguinal.
La hernia emerge por dentro de los vasos epigástricos.
Indirectas: Se ubican por fuera de los vasos epigástricos y por dentro del cordón
espermático. Son causadas por un defecto congénito.
Hernia inguinoescrotal: casi siempre es una hernia indirecta que por su tamaño alcanza al
escroto, pudiendo ocuparlo completamente hasta dejarlo a tensión. Por este motivo se le
subclasifica en grados dependiendo del tamaño.
Factores Predisponentes
Constipación Edad
Partos Herencia
Embarazo Nutrición
Tos permanente
Vómitos
Esfuerzo físico
Síntomas y Signos
El paciente refiere la aparición de una tumoración en la zona inguinal, que aumenta de tamaño
con los esfuerzos, la tos, la defecación o los cambios posturales. En muchos casos es un hallazgo
ocasional al realizar la semiología del paciente por otra patología. En algunas oportunidades se
acompaña de dolor no muy intenso tipo urente, continuo, y puede ser la única expresión de una
hernia inguinal muy pequeña, cuando se torna irreducible manifiesta que ya no se la puede
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reintroducir como antes, cuando está atascada refiere un dolor intenso tipo cólico de aparición
brusca acompañado de náuseas y/o vómitos. Cuando se ha estrangulado, el dolor se hace
insoportable, aparecen manifestaciones generales como transpiración y disnea y
manifestaciones locales como enrojecimiento de la piel que la cubre, aumento de la temperatura
etc.
Diagnostico
El diagnóstico de una hernia inguinal suele ser sencillo, se identifica una tumoración que ocupa la
región inguinal, que aumenta de tamaño con los esfuerzos. La inspección de la tumoración de
una hernia inguinal se realiza con el paciente de pie, se le solicita al paciente que haga un esfuerzo
por ejemplo toser, al palpar se determina la sensibilidad, la característica de la superficie (lisa o
abollonada), la consistencia (dura, blanda, crepitante, etc.), su condición de reducible o no y el
tonismo de los músculos vecinos. Cuando la hernia se reduce, se introduce el dedo en el anillo o
trayecto y se describe el tamaño, la forma, la consistencia (elástico o firme), la sensibilidad, etc.
Diagnóstico diferencial
Una buena exploración nos permitirá diferenciar otras patologías de la región como la presencia
de otras patologías tales como: adenopatías, quistes y lipomas de la zona inguinal, hidrocele,
varicocele y criptorquidia.
Complicaciones
Ambas complicaciones se consideran una urgencia quirúrgica, para la cual debemos tener
preparada una caja de laparotomía con todo el instrumental y material necesario para realizar una
posible resección de la víscera comprometida.
Pasos Principales:
Antisepsia: se realiza el embrocado con solución antiséptica y pinza hisopo desde la línea
bimamilar hasta el tercio superior de los muslos, incluyendo ambos laterales.
Colocación de Campos: se colocan 2 campos chicos laterales, 1 campo podálico, 1
cefálico y refuerzo de podálico. Se fijan con pinzas de campo Backhauce o en su defecto
puntos.
Incisión inguinal de los planos abdominales
Identificación y reparo del cordón espermático
Técnica Quirúrgica
Antisepsia: se realiza el embrocado con solución antiséptica y pinza hisopo desde la línea
subcostal hasta el tercio superior de los muslos, incluyendo ambos laterales.
Se controla hemostasia con electobisturí, pinzas hemostáticas y/o ligaduras al aire de catgut
simple 2/0. La separación puede ser dinámica a través de los separadores de Farabeauf o
autoestática mediante el separador de Gelpy.
Se continúa visualizando la aponeurosis del Oblicuo mayor (figura 1), se identifica el anillo inguinal
superficial y se incide la aponeurosis del oblicuo mayor con tijera de Metzembaum de esta manera
se ingresa al conducto inguinal a través de su pared anterior (Figura 2). Se recoloca el o los
separadores.
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Figura. 1 Figura 2.
Figura 3. Figura 4.
Una vez aislado el cordón se observa el estado de la pared posterior y el anillo inguinal profundo.
Se reseca el excedente del saco, y se realiza una ligadura por transfixión o jareta, estos puntos
pueden realizarse con Polipropileno 2/0 o Lino 40 con aguja ½ circulo mediana de 20mmm, punta
redonda. 12
En las hernias inguinales directas en ocasiones, en que el saco herniario es pequeño se opta por
reintroducirlo sin abrirlo.
plásticas pueden realizarse con los propios tejidos del paciente (autologa) o mediante la
colocación de una malla protésica (heterologa). También pude clasificarse según la posición del
cordón espermático en prefoniculares, mediofoniculares o retrofoniculares.
Figura.5
En caso que se coloque una malla, para fijarla, debemos preparar un punto de sutura de la misma
materia prima de la malla utilizada.
La malla deberá tener un tratamiento especial por parte del instrumentador: al comienzo de la
cirugía se deberá separar, un campo chico de manera tal que este no entre en contacto con el
resto del instrumental y material utilizado durante la cirugía, de igual modo deberá aislarse una
tijera de mayo.
Las mallas protésicas, originalmente, tienen un tamaño amplio, por lo que es probable que el
cirujano necesite recortarla. Para realizar este paso debemos cambiarle los guantes al cirujano y
utilizar la tijera de mayo limpia que habíamos reservado.
En caso de que el cirujano nos devuelva porciones de la malla estos deberán ser reservados en un
lugar limpio de la mesa, aislado del resto del material, para luego poder reesterilizarlo.
Una vez colocada la malla, el cirujano la fijara por medio de puntos, en lo posible de la misma
materia prima que la prótesis. Habitualmente para dicho paso se utiliza Vicryl® ó Polipropileno nº 0
ó 1.
Se procede a realizar el cierre de planos, en primer lugar se cierra la aponeurosis del músculo
oblicuo mayor con Vicryl 0 ó 1, TCS con Catgut Simple® 2/0 y finalmente piel con Nylon® 2/0 ó
3/0.
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Instrumental Materiales
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