VIRUS DE INMUDEFICIENCIA HUMANA

Historia:
 En 1959 se reporta el primer caso conocido de VIH, en un individuo masculino del Congo, luego de analizar
una muestra de su sangre almacenada en un laboratorio.
 VIH se demuestra que es un descendiente del SIV (Virus de inmunodeficiencia del simio) que afecta a monos
del centro de África, el que paso al ser humano por zoonosis.
 En 1981 se descubrió por primera vez el Síndrome de inmunodeficiencia adquirida, en la Universidad de
California, al comienzo el mayor número de casos se registraron en las comunidades homosexuales.
 En 1983, un de científicos y médicos, encabezado por Luc Montagnier, descubrieron el virus causante del sida,
pero sin saber que era su agente etiológicos, posteriormente Montagnier lo nombró virus asociada a
linfadenopatía (LAV).
 Robert Gallo confirmó el descubrimiento del virus y que era la causa del sida, y le cambió el nombre a virus
humano T-linfotrópico de tipo III (HTLV-III).

Definición
La infección por VIH es una enfermedad causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), cuyo blanco
principal es el sistema inmune al cual deteriora de forma gradual e irreversible y cuya expresión clínica final es el
síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), este puede tardar entre 2 y 15 años en manifestarse, dependiendo
del individuo.

Epidemiología
El VIH sigue siendo un importante problema de salud pública mundial:
 Mortalidad: En 2015, 1,1 a 1,3 millones de personas fallecieron a causa del VIH en todo el mundo.
 Morbilidad: A finales de 2015 había 36,7 millones de personas infectadas por el VIH en todo el mundo, de las cuales
2,1 millones de personas contrajeron el HIV en 2015. En África se registran casi dos tercios del total mundial de
nuevas infecciones por VIH.
 Entre 2000 y 2015, las nuevas infecciones por el VIH se redujeron en un 35% y las muertes relacionadas con el sida
en un 28%
 Se calcula que actualmente solo el 60% de las personas con VIH conocen su estado serológico. El 40% restante (o
sea, 14 millones de personas) necesita acceso a servicios de detección del VIH.
 A mediados de 2016, 18,2 millones de personas con VIH en todo el mundo recibían tratamiento antirretrovírico.
 La ampliación del tratamiento antirretrovírico a todas las personas con VIH y el aumento de las opciones preventivas
podrían ayudar a evitar 21 millones de muertes relacionadas con el sida y 28 millones de nuevas infecciones para
2030.
 Población en riesgo adolescente: 12-18 años
Factores de Riesgo Hay ciertos comportamientos y afecciones que incrementan el riesgo de que una persona
contraiga el VIH, entre ellos:
 Practicar relaciones sexuales sin protección
  Compartir agujas o jeringuillas contaminadas, soluciones de droga u otro material infeccioso para consumir drogas
inyectables.
 Recibir inyecciones, transfusiones sanguíneas o trasplantes de tejido sin garantías de seguridad o ser objeto de
procedimientos médicos que entrañen corte o perforación con instrumental no esterilizado.
 Transmisión vertical, durante el embarazo o parto
 Pincharse accidentalmente con una aguja infectada, lesión que afecta en particular al personal sanitario.

Clasificación
CONTEO DE CD4 A B C
>500 mm3 A1 B1 C1
200-599 mm3 A2 B2 C2
<200 mm3 A3 B3 C3

CLASIFICACIÓN CLÍNICA
Categoría clínico A Categoría Clínico B Categoría Clínico C
Infección asintomática Sintomático sin condiciones A o C o Candidiasis esofágica, traqueal y bronquial
por VIH o Coccidiodomicosis extrapulmonar
Angiomatosis bacilar o Criptococosis extrapulmonar
Linfadenopatía o Cáncer cervico uterino invasivo
generalizada Candidiasis vulvovaginal persistente o o Criptosporidiasis intestinal crónica
pobre respuesta al tratamiento o Retinitis por CMV
Enfermedad primaria por o Herpes simple por ulcera mucocutánea > 1 mes,
VIH Candidiasis orofaringea, Displacia bronquitis, neumonía
cervical severa o cancinona in situ o Sarcoma de Kaposi
o Linfoma de burkitt
Síndrome constitucional. Ej: Fiebre o Neumonía recurrente > a 2 episodios por año
>38.5 °C, diarrea > 1 mes o Leucoencefalopatía multifocal progresiva
o Bacteremia recurrente por Salmonella
o Toxoplasmosis cerebral

Mecanismo de transmisión: Contacto sexual,

Etiología
transmisión vertical, sangre y hemoderivados
 Familia: Retroviridae
 Género Lentivirus
 Subtipos: VIH-1, VIH-2
 Estructura: Virión esférico, mide 80-100 nm, centro cilíndrico
 Genoma: RAN monocatenario, líneal (+)
4 genes: gag, pro, pol y env (6 adicionales)
 Proteínas:
-Fase temprana: Tat (actua en la transactivación), Rev (expresión de las proteínas virales)
-Fase tardia: Nef (intensifica la infectividad, activación de LT inactivos, expresión CD4 MHC-I); Vpr (incrementa el
transporte del virus)
 Replicación: La transcriptasa inversa elabora una copia de DNA a partir del RNA genómico; el DNA del provirus es una
plantilla para el RNA viral. La variabilidad genética es frecuente.
 Maduración: Las partículas son extruidas de la membrana plasmática
 VIH-1 abarca 3 grupos virales: M, N y O
 VIH-2 se han descubierto 5 subtipos
  Inactiva: al ser tratados durante 10 min a temperatura ambiental, cloro, etanol al 50%, isopropanol, paraformaldehído,
peróxido de hidrógeno, pH 1.0 >13.0.
 Evolucionan lentamente, sin embargo, muestran grandes índices de mutación esto se debe a situaciones distintas como
factores del hospedador, respuestas inmunitarias y tipos de tejidos donde se aloje.

Fisiopatogenia:
Su principal patogenia es el tropismo del virus por los linfocitos T y los macrófagos que expresan CD4.
El virus depende de las células como monocitos y macrófagos, pero infecta solamente una célula de cada millón.
Los monocitos transportan los virus en el organismo en una forma que no los reconoce el sistema inmunitario y así
siembran otros tejidos.
Se necesita a veces el transcurso de años para que aparezca la enfermedad. Los hospedadores infectados por lo común
elaboran anticuerpos, pero no eliminan la infección y de ese modo el virus persiste durante toda la vida. Surgen
periódicamente en los hospedadores mencionados nuevas variantes antigénicas y muchas de las mutaciones se
producen en las glucoproteínas de la cubierta.

Replicación:
Cuadro clínico
Pueden aparecer síntomas clínicos en cualquier momento a partir de los tres meses hasta varios años después de la
infección.
Síndrome retroviral agudo Infección crónica Otros síntomas
2-4 semanas posterior a la 7 a 10 años posterior a la infección
infección
 Cefalea  Fiebre de un mes de evolución  Diaforesis (nocturna)
 Fiebre  Pérdida de más 10% de peso corporal  Cefalea
 Mialgias  Infecciones oportunistas  Cambios visuales
 Adenomegalias  Sx diarreico crónico más de un mes  Manchas o úlceras orales
 Mononucleosis-like  Angiomatosis bacilar  Disfagia
 Meningitis aséptica  Candidiosis vaginal: Persistente más de un mes,  Síntomas respiratorios
 Mielopatía con mala respuesta al tratameinto  Diarrea
 Candidiosis orofaríngea  Lesiones o erupciones
 Displacia cervical severa o cáncer cutáneas
cervicouterino  Cambios neurológicos o del
estado mental

Diagnostico
 Clínico: Buscar movimientos anormales, Piel: buscar evidencias de dermatitis seborreica, sarcoma de Kaposi, foliculitis,
micosis, psoriasis, prurigo nodular, Peso y talla (perímetro cefálico en menores de tres años de edad), Hábito corporal
general, Fondo de ojo, Ganglios linfáticos: buscar linfadenopartías, Abdomen: buscar hepatomegalia o esplenomegalia.
 Laboratorio y gabinete:
- Prueba rápida de VIH - Western blot
- ELISA - Inmunofluorescencia indirecta
Una vez establecido el diagnóstico de infección por VIH, se recomienda realizar los siguientes estudios:
Biometría hemática, Química sanguínea, Examen general de orina, Pruebas de funcionamiento hepático, VDRL, Perfil de
hepatitis B y C, PPD, Serología para CMV y Toxoplasma gondii, Telerradiografía de tórax, Cuenta de linfocitos TCD4, TCD8.

Tratamiento
No hay cura para la infección por el VIH, pero los fármacos antirretrovíricos eficaces pueden controlar el virus y ayudar
a prevenir su transmisión, de modo que las personas con VIH o alto riesgo de contraerlo pueden disfrutar de una vida
saludable y productiva.
El tratamiento antirretroviral se debe iniciar en:
• Toda persona con enfermedad definitoria de SIDA.
• CD4, menos de 350 células/mm3
• Mujeres embarazadas.
• Personas con nefropatía asociada a VIH.
• Personas co-infectadas con virus de la hepatitis B que requieran tratamiento para ambas condiciones.