PROCEDIMIENTOS:

TORACOCENTESIS

| Dr. Gary Daniel Obando Pineda | Pediatra H. de Victoria |

 Toracocentesis

• Técnica que permite la extracción de una acumulación anormal de aire

o líquido entre la pleura visceral y parietal, mediante la inserción
percutánea de una aguja o catéter en la cavidad torácica hasta el
espacio pleural

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 Toracocentesis

Diagnostica
• Determinar la causa del derrame pleural
(acumulación de líquido entre las capas de la
pleura), como también para su análisis bioquímico
y microbiológico.

Terapéutica
• Aliviar los síntomas asociados con la acumulación
del mismo, ya que el exceso de líquido evita que
los pulmones se expandan completamente y
ocasiona dificultad para respirar.

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 Toracocentesis

Personal médico Personal de enfermería Paño de campo estéril. Gasas estériles.

Solución de povidona Lidocaina al 1-2 % sin Jeringa de 10ml, 20ml ó 50

Guantes estériles.
yodada. vasoconstrictor ml desechable.

Sistema de fijación: pinzas
hemostáticas curvas y
esparadrapo.
En caso de toracocentesis
Recipientes estériles para
evacuadora: Equipo de
estudio bioquímico,
pleurocath, frascos de vacío y
anatomopatológico,
alargaderas de conexión
serológico y de marcadores
desde la llave de tres vías al
tumorales si procede.
equipo de vacío.

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 Toracocentesis

Revisar la radiografía simple de tórax

Informar a los familiares y paciente

Monitorizar ECG, FR, TA y saturación de oxígeno.

Administrar oxígeno suplementario en mascarilla de alta concentración en pacientes pediátricos.

Tener a punto sistemas de administración de oxígeno para pacientes neonatales por si precisan
aporte de oxigeno adicional durante la técnica.
Preparación de los tubos necesarios para la recogida de muestras en caso de derrame pleural (en
función de los parámetros solicitados por el facultativo en la petición de analítica).

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Toracocentesis

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Toracocentesis

El espacio intercostal está

compuesto por los 3 músculos
intercostales (externo, interno
e íntimo) y el respectivo
paquete vásculo-nervioso,
compuesto (de superior a
inferior) por vena, arteria y
nervio, que pasa a través de
cada espacio intercostal,
cercano al borde inferior de la
costilla suprayacente.

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 Toracocentesis

Anestesia local con una aguja

intramuscular de epidermis y dermis y
Desinfectar la zona de la punción con de todo el trayecto del espacio
un antiséptico (povidona yodada) y intercostal hasta la pleura parietal,
preparar el campo con paños estériles. sobre el borde superior de la costilla
inyectando anestésico y aspirando,
alternativamente.

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 Toracocentesis

Enviar la muestra para su estudio, Hacer radiografía de tórax.

Retirar la aguja y aplicar apósito
en caso de toracocentesis • Valorar la cantidad extraída.
estéril.
diagnostica. • Descartar la existencia de neumotórax.

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 Toracocentesis

Hemorragia:
• Por lesión de vasos intercostales.

Neumotórax:
• Por comunicación de la cavidad pleural con la atmósfera.

Punción hepática o esplénica:

• Punción en un sitio demasiado bajo y/o demasiado profundo.

Hipotensión
• Por reacumulación del derrame.

Edema de pulmón
• es importante no drenar rápidamente volúmenes grandes y no extraer más de 1500 cc de líquido.

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 PROCEDIMIENTOS:
PUNCIÓN LUMBAR

| Dr. Gary Daniel Obando Pineda | Pediatra H. de Victoria |

 Punción lumbar

Es un examen para evaluar el líquido que rodea el cerebro y

la médula espinal. El líquido cefalorraquídeo.

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 Punción lumbar

• Procedimiento que consiste en la

extracción de una muestra de líquido
céfalo-raquídeo (LCR), mediante la punción
con una aguja en la columna lumbar.

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 Punción lumbar

Un recipiente estéril
El líquido se recoge en
con menos cantidad se
dos o tres recipientes
utiliza para Gram. y
estériles.
cultivo.

Se debe cultivar lo
antes posible, de no ser
posible se debe guardar
refrigerado a 4 ºC.

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 Punción lumbar
Materiales para mantener la asepsia:
• Gorro.
• Mascarilla.
• Bata estéril.
• Guantes (estériles y no estériles).
• Antiséptico tópico de Povidona Yodada.
• Apósitos estériles.
• Paños estériles.

Anestesia local:
• Jeringa 5 ml.
• Agujas SC e IM.
• Solución anestésica

Tubos estériles transparentes.

Manómetro de medición de LCR.

Batea.

Etiquetas.

Venda adhesiva.

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 Punción lumbar

• Al realizar la punción se
debe asegurar que sea
en un lugar en que no
halla medula, tal sector
se denomina zona de
seguridad. Los puntos
anatómicos claves para
poder encontrar esta
zona son.
1. El borde superior de las
crestas iliacas
2. El borde inferior de la
ultima costilla T12

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Punción lumbar

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 Punción lumbar

Cono medular

Filum terminal

Cauda equina o
cola de caballo

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 Punción lumbar

o Riesgos
o Reacción de hipersensibilidad al
anestésico.
o Cefalea después del examen .
o Hemorragia en el conducto raquídeo.
o Hernia cerebral.
o Daño a los nervios en la médula
espinal.
o Daño cerebral y hemorragia dentro
del cerebro.
o Infección

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 Punción lumbar

• Contraindicaciones
– Aumento de la presión intracraneal.
– Plaquetas por debajo de 50.000 .
– Infección cutánea.
– Pacientes incapaces de colaborar
que puedan precisar anestesia
general.
– Cuando exista una insuficiencia
cardíaca importante.

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