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CLASIFICACIÒN:
HISTORIA CLÍNICA:
1 Interrogatorio:
Son preguntas que se le realizan a los familiares o acompañantes principalmente,
aún en el caso de tratarse de adolescentes, todos los datos sobre el curso de los
10 primeros años de vida, no pueden informar de manera adecuada, Sin
embargo, debemos también tomar en cuenta el comportamiento y las respuestas
del niño, como son síntomas que él pudiera manifestar, confirmando sus
síntomas posteriormente con las pruebas clínicas.
Una causa frecuente del motivo de la consulta, es que los padres noten que el
niño al poco tiempo de nacer presenta una desviación ocular (estrabismo), y más
común que sea convergente. Otras veces es el aspecto de los ojos o de la
mirada, lo que hace pensar a los familiares en la existencia de un trastorno visual,
como ocurre con una anomalía de tamaño de la córnea, o la presencia de una
exoftalmia o enoftalmia, una ptosis palpebral, nistagmo.
La presencia de una hiperemia conjuntival y cefalea, después de las actividades
cercanas, sugiere que el paciente tiene una ametropía o heteroforia no
compensada. La existencia de un tic palpebral, o un frecuente frotar de los ojos
con las manos, por experimentar el niño una sensación de picor o de cansancio
ocular y que mediante el frotamiento siente cierto alivio, son síntomas que se
deben considerar y que frecuentemente llevan a la consulta optométrica u
oftalmológica.
2 Evaluación optométrica:
El examen en el niño debe ser objetivo, pues no se puede dar mucho crédito a las
respuestas subjetivas.
La tensión ocular del niño durante los cinco primeros años de vida tiene unos
valores medios entre 10 y 11 mmHg.
El examen oftalmoscopio es un elemento indispensable en la exploración ocular
de los niños. Para realizarlo, se recomienda hacer una dilatación pupilar, por
ejemplo usando un ciclopentolato. En el caso del lactante es recomendable que
el examen se realice al poco tiempo de haber recibido alimento, pues así el niño
permanece más tranquilo durante la observación. Cuando la contención manual
de los párpados no es suficiente para realizar el examen, habrá que recurrir a la
ayuda de un blefaroestato o separadores de desmarres.
El fondo de ojo del prematuro aparece por lo general muy poco pigmentado. La
red vascular coroidea se destaca muy acentuadamente sobre un fondo claro. Los
vasos retinianos son delgados, haciéndose filiformes en la periferia. Esta periferia
retiniana presenta una coloración grisácea.
La visión cromática durante los tres primeros años de vida, es estudiada con
mayor frecuencia por psicólogos, sus observaciones parecen poner en evidencia
que en el desarrollo psicovisual los factores predominantes son inicialmente la
organización espacial, es decir, la posición, después la forma, y finalmente el
color.
El estudio directo del sentido cromático es posible desde los primeros días de
vida mediante el estudio y análisis de los movimientos de fijación y persecución o
por los métodos reflejos.
La visión cromática entre los 3 y 6 años, se puede realizar por medio de tapas
móviles que el niño puede identificar y colocarla de manera de igualación de
acuerdo a la tapa que nosotros les enseñemos. Este método permite resultados
más precisos a la edad de los 3 años.
Para determinar el campo visual del niño, se pueden emplear como índices
pequeñas figuras que representen juguetes familiares , montados sobre varillas
metálicas o de madera negra. Este estudio se puede realizar por medio de una
confrontación de campos o si el niño tiene 5 años en adelante, se podrá realizar
por medio de una campimetría. Este estudio puede orientar a un diagnóstico o
una lesión de las vías visuales o de la corteza en determinadas patologías.
Oclusión alternante.
La agudeza visual de los niños mas pequeños es bastante difícil de determinar en la
clínica. Se puede realizar una oclusión alternante, para obtener una idea de la
igualdad de la función visual de los dos ojos. Cada ojo se ocluye con la mano
alternadamente, dejando caer el pulgar en el eje visual del niño, cuando se tapa el
ojo de mejor visión dejando la visión al ojo ambliope o amétrope, el niño
generalmente mostrará signos de inquietud y alejará el dedo de su visión. Puede
hacerse más minuciosa la examinación colocando objetos tan pequeños como se
pueda, sin embargo tiene que hacerse con mucho cuidado y de una manera rápida,
ya que el niño pierde rápidamente la concentración. Del mismo modo depende de la
coordinación ojo-mano, funciones que se desarrollan a los 9 meses
aproximadamente, y puede tener respuestas muy variantes.
Cartas pictóricas.
Ideal a partir de los 2 años. Las cartas pictóricas contiene siluetas de objetos o
juguetes sencillos que el niño se capaz de reconocer. El inconveniente es que los
dibujos tienen detalles muy diferentes y no permiten medir la agudeza visual de una
manera confiable. Aunque hay versiones mejores que otras, las mas recientes están
basadas en Snellen en una sola letra.
Símbolos de Ffookes
A partir de 2 o 3 años. Esta prueba se basa en formas sencillas como cuadrados,
triángulos y círculos, que se presentan de forma aislada o en líneas y que el niño
pueda ajustar con una serie de moldes plásticos que se colocan enfrente de él.