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SEMINARIO-TALLER N° 1
CASO CLÍNICO
M.B.T., es una paciente de 50 años de edad que presentó en los últimos
meses mucho apetito, intensa sed y enormes volúmenes de orina. En los últimos
años subió de peso, más de 15 kg de su peso "habitual", pero en los últimos
meses había adelgazado notoriamente. Dos días antes de su ingreso al hospital
tuvo nauseas y vómitos muy intensos y marcada debilidad. El día de su
hospitalización, su estado general desmejoró mucho, había desconexión con el
medio ambiente; en estas condiciones fue hospitalizada.
Hematocrito 55
pH sanguíneo 7.2
Bicarbonato sérico 12 mEq/L
Na+ plasmático 135 mEq/L
K+ plasmático 4.0 mEq/L
Glucosa sanguínea 300 mg%
-Hidroxibutirato plasmático 40 mg %
pH de la orina 5.0
Acidez titulable de la orina 120 mEq/L
Amonio urinario 200 mEq/L
Glucosa en orina 4 g/100 ml
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COMENTARIO
Como se ha podido notar en la historia clínica, todo hace pensar que se
trata de otro paciente con diabetes mellitus que hace un estado de acidosis
(acidosis metabólica) en vista de la descompensación de su enfermedad.
Adelantemos algunos conceptos bioquímicos y fisiológicos simples, que nos
permitan entender un poco más las causas que determinaron la alteración del
equilibrio ácido-básico (pH) que tiene esta paciente.
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NH3 + H+ NH4+
BIBLIOGRAFÍA
1.- MONTGOMERY R., ORYER R.L., CONWAY T.W. y SPECTOR A.A (1983)
Biochemistry. A case oriented approach IV Ed.Mosby SL Louis..
2.- SEGEL I.H. ( 1978). Biochemical calculation . J. Witey.New York.(Un excelente
libro para practicar la resolución de problemas matemáticos de pH y de
otros temas generales de Bioquímica).
3.- PAZ B. (1996). Cálculos en Bioquímica (Parte I). Material útil para practicar la
resolución de diversos problemas de pH y soluciones.
4.- GUYTON A.C. (1991). Tratado de Fisiología Médica (VIII ed). Interamericana.
McGraw-Hill, Nueva York. En el capítulo 30 sobre regulación del equilibrio
ácido-básico incluye la revisión de algunos conceptos que podrían ser
revisados para entender mejor los mecanismos que se ponen en práctica,
tanto a nivel renal como pulmonar en el caso de una acidosis metabólica.
5.- GANONG W.F. (1989) Manual de Fisiología Médica XII ed. Manual Moderno,
México.
INTERROGANTES
1.- ¿Se conoce que en el interior de las mitocondrias existe un pH de 6 en tanto
que en el interior de los lisosomas el pH es de 4. En cuál de los dos organelos es
mayor la concentración de H+?
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H2PO4 + H+ HPO4=
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H2CO3 HCO3 + H+
d) Si el pK del ácido es 6.1, cuál será la relación sal ácido a pH 7.4 y cuál será la
relación en la sangre de la paciente estudiada
4.- Indique los resultados del laboratorio que resultaron anormales en la paciente
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8.- Está todo el NH3 que la paciente excreta en la orina llevando H+? Está todo el
hidroxibutirato que la paciente excreta en la orina, llevando H +? Tenga en
cuenta que el pK para el amoniaco es 9.37 y para el -hidroxibutírico es 4.8, para
justificar matemáticamente su respuesta. Incluya en él espacio sus cálculos más
importantes.
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