Camila Lam

Monserrat Valenzuela
3/08/2016 dr Rosas
Generalidades de Implantologia:
HISTORIA
 China: 3500 años AC, reemplazaban dientes por metales o dientes de animales,
ya existían intentos de buscar estética.
 Mayas: 600 años AC, mandibula maya con 3 conchas implantadas en el alveolo
dentario, años 70 se confirma la formación de hueso alrededor de
pseudoimplantes.
 En 1952, profesor Bronemark desarrolla estudios de circulación intraosea.
Cirujano traumatólogo, estudiaba la micro circulación de huesos largos de
conejos, instalando microcamaras, al tratar de retirar se dio cuenta de que
existía una unión funcional entre la cámara y el hueso, tomando este hallazgo a
lo que es hoy la implantologia.
 Años 60’, se aplica este descubrimiento a rehabilitación del edentulismo.
 1982, ‘Acta de Toronto’ presenta investigación de 2768 implantes 
IMPLANTOLOGIA DENTAL.
Definición de OI:
Conexión directa, estructural y funcional entre el hueso vivo y la superficie de un
implante sometido a carga funcional.
Contenidos:
- Clasificación Inplantes OsteoIntegrados
- Diagnóstico y planificación
Definición de implante dental: pieza artificial, generalmente de titanio, que se inserta
en los huesos maxilares para sustituir una raíz dentaria perdida.
Es la base para colocar una prótesis o un diente artificial. Finalmente un implante es un
dispositivo el cual da estabilidad no iatrogénico, el cual se fija a maxila o mandibula y
que ayuda a poder capturar elementos protésicos ya sea unitario o multiples para
poder devolver al paciente estética y función.
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CLASIFICACION DE IMPLANTES:

I. Según su posición:
a.) Subperiostico: Colocados directamente bajo el periostio y bajo la mucosa, pero
sobre la cortical osea.
Desventajas:
- Rechazo lento y predecible del implante
- Perdida osea asociada a falla.
Se hacia una incisión supracrestal de extremo a
extremo de espesor total, tomando una impresión
directamente en el hueso eso se mandaba al
laboratorio, el cual enviaba una herradura (como
la foto) donde se debía volver a abrir el paciente, instalar la malla de titanio, no
cumpliendo ningún requisito de estabilidad ni confort para el paciente. Siendo
desechado.

b.) Trans-óseo: Transmandibular, penetran ambas

corticales atravesando el espesor total del hueso.
De uso restringido para el sector anterior
mandibular. Barra netamente mandibular, las
cuales se fijaban a través de una platina extraoral
dando estabilidad protésica, penetraba cortical,
aumentando la aparición de fractura de hueso, el
cual también fue abandonado.
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c.) Endo-óseo: Pueden ser cilindricos, conicos o combiados.

IMPLANTE DENTAL:
Implante dental con macroestructura (rosca) y micro estructura la cual tiene rugosidades, el
cual va en contacto con el hueso, posteriorente, esta el pilar (muñon) sobre el implante que va
en contacto directo con lo que será despues la corona.

Tenemos un implante, en cual el epitelio del surco (bucal) y en el diente fibras colageno unidas
al cemento y en el implante hueso directamente unido a la superficie del implante, con
presencia de propioseptores en el implante, lo cual hace que la sensacion tactil sea 10 veces
menos sensible que el diente, por lo tanto el arco reflejo se dispara con estimulos 10 veces màs
fuertes, por esto los implantes tienden a realizar fracturas en sus componentes protesicos, ya
que no se tiene la sensibilidad cuando se muerde algo duro.

Implantes dentales para situaciones clinicas especiales:

- Provisionales son implantes pequeños que se posicionan entre implantes definitivos,

para estabilizae la zona, es cuando el paciente tiene una necesidad estetica y funcional
mayor. Duran aprox. 3 meses en boca, lo que tarda el proceso de osteointegracion.
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- Ortodoncicos, son punts de fijacion que usan los ortodoncitas para movimientos, los
cuales son muy complejos, como intrusion o extrusion de piezas dentarias, fenestracion
de caninos para llevarlos al plano oclusal. Son implantes de titaneo de menos calidad,
dando menos osteointegracion, se desalojan facilmente al termino del tratamiento.

- Zigomáticos, son implantes largos, entre 30-50mm, tratan de recuperar estabilidad

superior posterior, las cuales tienen una falta en la calidad de hueso, (buscar una
bicorticolidad, anclando el implante en la parte alta del malar y a nivel de reborde
oseo, siendo una tecnica quirurgica avanzada), devolviendo estabilidad y poder cerrar
el arco posterior.

II. Según el material:

a.) Titanio como material de eleccion.

- Propiedades:

Biologicas: biocompatible (puede ser integrado en el organismo sin causar ningun tipo de
reaccion), biomaterial. Caracteristica fundamental que hace que una sustancia, que a la vez de
ser muy bien tolerada, no interfiera con las funciones normales a todo nivel.

Fisico-Quimicas: resistencia a la corrosion, al momento de exponerse al medio forma una capa

de bi-oxido lo cual lo protege de la corrosion y a la vez aumenta la tesion superficial, teniendo
doble efecto. Favoreciendo el aumento en la llegada de sangre y el deposito de las primeras
celulas totipotenciales para el desarrollo del hueso.

Mecanias: gran rigidez y tenacidad. Tenacidad como la resistencia a la fractura.

b.) Zirconio :
- Metal (Zr)
- No hay diferencia significativa en la osteointegracion lograda
- Alergia al Titanio
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- Mejora el aspecto estetico, al ser blanco da mejor aspecto en biotipo fino, ya que se
puede ver negro en este biotipo.
- Mayor costo
III. Según Diseño :
a.) Macro diseño :
- Cilindrico (esta indicada en hueso ya cicatrizado, el cual no requiere mayor compresion
ósea, donde se realiza la perforacion poniendo el implante cilindrico enseguida, sin
necesidad de mayor anclaje ya que esto lo da el hueso cicatrizado, dando un contacto
con el hueso elevado)
- conico(cuando se realizan exodoncias de raices, remite la forma radicular, aumentando
su eficacia al entrar apretado en un alveolo fresco),
- Mixto
- Yuxtaoseo (queda a nivel del hueso, tapados por encia, por lo cual se debe realizar una
segunda cirugia de conexion para poder conectar con el medio bucal)
- Yuxtagingival ( más largo y con cuello pulido, evita la segunda intervencion quirurgica,
quedando inmediato en contacto con la encia, pero es un implante peligroso ya que
necesita ser colocado con mucha precaucion ya que al momento de posicionarlo en una
planificacion no adecuada la encia puede retroceder un milimetro mostrando el borde
metalico, siendo un problema)
- Monoblock (implante en un solo cuerpo con el elemento protesico pilar, se usa poco,
pero más en sector antero-mandibular donde los espacios son reducidos, donde se
realizan coronas casi directas a ese pilar)
b.) Micro diseño: El osteoblasto tiene una predilección por la superficies rugosas, los
pirmeros implante de branneman realizo implantes lisos, por eso lo bajo en su
porcentaje de estudios histologicos de union de hueso con implante. Los sistemas que
se utilizaron para agregar rugocidad al implante:
- Maquinadas
- Tratamiento por adicion: Disparar sustancias en la superficie del implante para crear
rugocidad; spray de plasma en titaneo, spray de plasma en hidroxiapatita. Se
formaban multiplespelotitas en la superficie del implante. En un inicio hubo una
migracion del osteoblasto de manera eficiente, pero con las fuerzas de masticacion y
cargas se empezaron a desprender estas pelotitas y provoco reacción de cuerpo
extraño, perdiendo la osteointegración.
- Tratamiento por sustraccion: Se hacen rugosidades, sacando material a través de:
Grabado acido, arenado, mixto (combinación de grabado acido y arenado) y láser. Los
ultimos dos son los mas eficientes. El implante de laser es 7 veces más caro que el
mixto.

Periodos de oseointegracion:

- Etapa inicial de Oseo integración o Cicatrizacion : desde la instalacion hasta la carga

protesica
- Remodelacion osea: desde la carga hasta los 18 meses
- Estabilizacion: Oseointegración madura. A partir de los 18 meses. Equilibrio entre
neoformacion y reabsorcion osea bajo cargas funcionales. Siempre el hueso que esta
alrededor del implante esta en recambio, por eso es un sistema fragil, si un paciente
entra en parafuncion el implante no esta totalmente rigido.
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GRAFICO ESTABILIDAD

El momento de poner un implante en el lecho

quirúrgico se logra una estabilidad y cuan
apretado está el implante en el lecho quirúrgico,
eso se mide en N/cm. Lo ideal es que sea de 30 y
60, esta medida depende de la marca del motor
de implante, él lo determina. Esta es la
“estabilidad primaria”: Grado de apriete que tiene
el implante en el hueso, depende de tres factores:
Diseño del implante, calidad ósea y procedimiento
quirúrgico. En un inicio es alta y empieza a
descender por la oposición del hueso,
remodelación. Ahí comienza la estabilidad
secundaria, ya que la primaria es sólo mecánica.
Las primeras 4 semanas es el periodo de más
fragilidad, se pierde estabilidad primaria y ganar
Criterios de Éxito de OI: secundaria.

- Éxito histologico: union intima entre hueso e implante

- Éxito radiologico: ausencia de areas RL, perdida osea vertical hasta 0,2 m por año
- Éxito clinico: ausencia de movilidad, dolor y sonido mate a la percusion (suena como si
le pegaran al marmol ). Cualquier implante con movilidad es un implante perdido.

Fallas de la Oseo Integración:

 Desarrollo de una interfase fibrosa: fibrointegracion. Implante- tejido fibroso- hueso,

que es cuando el implante se mueve, no hay una union intima funcional entre implante
y hueso.

Falla de los implantes: cualquier condicion que hace necesario el retiro del implante o bien
conduce a su perdida espontanea.

Causas:

- Biologicas: temprana ( antes de ponerle una corona) y tardia (una vez rehabilitado y a
los seis meses llega con el implante en la mano)
- Mecanica: Fractura de implante, fractura de tornillo o fractura de elementos
protésicos.
- Iatrogenica: No colocar el implante invadiendo el canal madibular, colocar el implante
según patrones estéticos, determinados según guías quirúrgicas.
- Adaptativa: Problemas fóneticos, no se adaptaron al tipo de rehabilitación realizada.

Planificacion en Implantología:

Construccion de una secuencia sistematizada de acciones terapeuticas dirigidas a la

rehabilitacion oral de un paciente mediante IOI.

Objetivos: FUNCION-ESTETICA-CONFORT
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Estudio y diagnostico : Clinico, imaginologico, modelos, para determinar si el paciente es apto
para la colocacion de implantes, tipo de rehabilitacion, cantidad, distribucion, diametro,
longitud, posicion y tipo de implante.

Planificacion : Examen acusioso, se puede realizar de esta forma:

Todo esto esta resumido acá: Paper que mandaron para esta clase, de acá van a salir
preguntas.

Planificacion de maxilares, recurso oseo:

Clasificacion de lekholm y Zarb (1985):

Según la cantidad:
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- Hueso A: mayor parte del reborde óseo esta presente, hueso basal y hueso alveolar.
- Hueso B: reabsioncion moderada del reborde alveolar
- Hueso C: reabsorcion alveolar avanzada y solo hueso basal permanece
- Hueso D: reabsion parcial del hueso basal
- Hueso E: reabsorcion extrema del hueso basal

Según la calidad:

- Hueso 1: hueso cortical compactado con un pequeño nucleo de esponjoso, díficil de

manejar, hueso muy duro e irrigación mala.
- Hueso 2: hueso cortical compactado que rodea un nucleo esponjoso mas amplio
- Hueso 3: hueso cortical delgado que rodea un nucleo grande esponjoso
- Hueso 4: hueso esponjoso, trabeculas separadas, casi no existe cortical.

Hueso ideal para implantología, termino medio entre hueso 2 y 3

Clasificacion Misch de la densidad ósea:

D1: cortical densa- sector anterior mandibular, muy díficil manejo

D2: cortical porosa y trabeculas densas-sector posterio mandibular

D3: cortical porosa (fina) y trabeculas finas- sector anterior maxilar y post mandibula. Este es el
de 2 y 3 el ideal.

D4: trabeculas finas- posterior maxilar.

Calidad Osea:

Determinada por la DENSIDAD:

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- Densidad de corticales: Cortical pura es nosiva
- Densidad travecular: Extrema es muy mala.

Estructura Osea:

En un mismo sitio óseo podemos tener dos

tipos de densidad: cortical tipo 4, sin
trabeculas o podemos tener un tipo 2 y 3
con una densidad trabecular más
importante. Hay que seleccionar bien el sitio
en donde se va a posicionar el implante con
estudios radiológicos

Cantidad Osea:

Hay que tener en cuenta: Hacer planificación en tres dimensiones

- Amplitus (largo M-D): Idealmente 7mm mínimo 5 mm

- Espesor (ancho V-L): Idealmente menos de 5mm requiere un ingerto
- Altura

Hueso tipo A: reborde alveolar conservado, Hueso alto.

Tenemos una amplitud mayor a

7mm con altura mayor a 13mm
y espesor de 5mm.

Implante en condiciones ideales.

Hueso tipo B: reborde alveolar comienza reabsorcion

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Amplitud y altura mantenida,

pero ya comienza una
reabsorción discreta del hueso.

Hueso tipo C: reborde alveolar muy reabsorvido

Casi se esta en hueso basal, sólo

da posibilidad de un implante
corto, respetando los 2mm de
distancia que tiene que tener
con el nervio dentario inferior.
Acá se realizan o implantes
cortos o reconstrucción para
devolver hueso perdido.

Hueso tipo D y E:

Acá esta contra indicada la

implantología.

Se deben realizar injertos,

reposicionamiento de placa,
etc.

Consideraciones anatomicas:

Maxilar superior: senos maxilares y fosas nasales

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Hay que respetar estas cavidades y colocar los
implantes de lo más largo posible cosa de lograr
bicorticalidad: en la cortical alveolar y en el extremo
que es la cortical ósea basal. (Cortical arriba y
cortical abajo)

Acá se respeta no invadir la cavidad.

Si hay poco espacio uno puede abrir una ventana y

rellenar el seno, achicar el seno para ganar espacio.
Se llama levantamiento de seno maxilar.

Maxilar Inferior: Nervio dentario inferior, tiene un recorrido de arriba abajo, de atrás hacia
delante y de delante hacia fuera..

Estuctura noble, no puede ser invadida por un

implante. Acá si existe los 2mm de parametro de
seguridad.

Nervio mentoniano que es la continuación del

dentario también se debe respetar.

Fosa submaxilar: Si no se hace un estudio

quirúrgico, podemos pasar a llevar con
nuestro implante e invadir el piso de boca
y provocar un gran problema

PLANIFICACIÓN:

Siempre debe ser tridimensional, porque nos importa el hueso en todos sus sentidos.

IMAGENOLOGÍA:
 Camila Lam
Monserrat Valenzuela
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Rx. Retroalveolar: Es nuestro primer acercamiento.

Rx.Panoramica:
Acercamiento más amplio, dodne podemos
valorar estructuras más nobles como nervio
dentario, pero aún así no podemos planificar
nada. Podemos hacer una guía, una protesis
con materiales radio opacos y tomar una
panoramica y tener una relación directa de los
dientes que yo quiero rehabilitar y las
estructuras vecinas, pero tampoco es un
examen definitivo.

Tomografía computarizada o scanner:

En el cual tenemos una imagen donde se

Esterolitografías:. Con los datos que se recopilan del scanner
se hacen modelos de resina y en base a eso se crean guías
quirurgicas que determinan: posición, largo y agulación de
los implantes. Es una cirugia computarizadamente guiada.
proyectan los puntos donde yo quiero
poner mis dientes y en base a estos
puntos yo elijolas mejores zonas donde
yo quiero poner estos implantes. La
ganacia de esto es que tenemos unos
cortes trasversales los cuales son como
pan de molde entonces yo según cada
punto voy haciendo la medición directa y
concreta de cuanto cantidad y calidad de
hueso tengo y en base a esto ELEGIR
DONDE POSICIONAR EL IMPLANTE.
Examen de rigor.

PLANIFICACIÓN:

-Cantidad de implantes: Ideal 1 es a 1. Si tengo rehabilitaciones largas el mínimo es la mitad

más 1.

-Distribución: En los extremos tienen que ir dos impantes, nunca dejando cantilever o voladizos.
Distancia mínima entre diente e implantes 1.5mm. entre implante e implante 3mm. Hay um
acomodo del espacio biologico (sauserización) y si pongo dos implantes juntos este collarete
inflamatorio provoca una perdida ósea.
 Camila Lam
Monserrat Valenzuela
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-Alineación

-Nivel: Siempre deben estar yuxtaóseosa ivel del límite amelocementario. Posición ideal deun
implante.

-Paralelismo: Ir en el eje dentario

-Selección de los implantes: Largo/ diámetro: Se determina por recurso óseo y estructuras
nobles vecinas. Macrodiseño: cónico, paralelo, sistéma de espiga y plataforma. Conexión:
Interna o externa. Que ofrece el mercado.

-Ejecución de la técnica quirurgica