COLICO RENAL

1. Describa los factores intrínsecos y extrínsecos relacionados con la

formación de los cálculos

FACTORES INTRINSECOS:
- Genética: cerca del 25% de los pacientes con litiasis urinaria tienen una
historia familiar positiva de litiasis, las enfermedades hereditarias más
comunes que se asocian con urolitiasis son la acidosis tubular renal
familiar que se presenta con nefrolitiasis y nefrocalcinosis que se asocia
con litiasis en un 70% de los casos.

- Edad y sexo: el mayor pico de presentación se presenta entre los 20 y

40años de predominio en los hombre (relación 3:1), esto se da porque
las mujeres tienen mayor nivel de citrato en la orina un protector contra
la adhesión de los cristales y los hombres tienen mayor nivel de
testosterona que resulta en mayor secreción de oxalato por el hígado.

FACTORES EXTRINSECOS:

- Geográficos y climáticos: estos son más frecuentes en personas que

habitan en regiones montañosas, desérticas y tropicales, en general
áreas calientes y secas que favorecen un estado de deshidratación
crónica a ellos se le suman los patrones dietéticos de ciertas regiones
que influyen en la formación de cálculos porque aumenta la excreción
de compuestos poco solubles, el tipo de trabajo también se ha
relacionado con la litiasis, la cual es más frecuente en trabajadores
administrativos y en personas sedentarias, así como quienes laboran en
condiciones de alta temperatura.

2. Describa los mecanismos etiológicos básicos en la formación de los

cálculos urinarios
 - Saturación/sobresaturación: la sobresaturación de orina es el evento
central e indispensable para la formación de un cálculo urinario; se da
por la precipitación de las sales de forma progresiva debido a sus altas
concentraciones que impiden su dilución a menos que se cambie el ph,
la temperatura o le agreguen un químico que favorezca la dilución de la
sal.

- Nucleación, crecimiento de cristales y agregación: es condiciones

normales las concentraciones de oxalato de calcio es cuatro veces mas
alta que su solubilidad en agua, la cristalización se produce por esta
circunstancia unida al aumento de la concentración de otras sales y a
los bajos niveles de inhibidores de la cristalización como el citrato y el
magnesio. la sobresaturación y precipitación de las sales lleva a la
cristalinizacion; se produce entonces la nucleación si esta es pura es
decir de una sola sal, se llama nucleación homogénea, por contraste se
llama nucleación heterogénea si la nucleación es mixta es decir
constituida por varias sales.

- Deficiencia de inhibidores: existen factores que inhiben el crecimiento

que inhiben el crecimiento de los cristales y de su agregación en la orina
normal, tales como el citrato, el magnesio el pirofosfato que son los
inhibidores mas importantes de la litiasis de oxalato y fosfato cálcicos,
además dos glicoproteínas urinarias, la nefrocalcina y la proteína de
tamm horsfall.

3. Cuáles son las formas de presentación de la litiasis urinaria

R/ La litiasis urinaria puede presentarse de muchas maneras:
- Cólico nefrótico agudo
- Sepsis urinaria
- Lumbalgia inespecífica
- Hematuria
- Bacteriuria persistente
- Anuria
- Hidronefrosis
- Pionefrosis
- Pielonefritis xantogranulomatosa
 - Síndrome miccional irritativo, el dolor uretral (cálculos yuxtavesicales)
- Litiasis asintomática detectada casualmente.

4. Como es el cuadro clínico de presentación de la litiasis urinaria según su

localización
R/ Aproximadamente el 70% de los cálculos se descubren por un episodio
de cólico nefrítico que se define como un síndrome doloroso, intenso,
paroxístico, renoureteral, de carácter agitante, producido por alteraciones
mecánicas o dinámicas del flujo urinario, que ocasional hipertensión y
distensión de la vía urinaria. Típicamente es un dolor de aparición brusca
que comienza en el flanco y fosa renal y se irradia por el trayecto ureteral
hacia el área inguinal o el testículo homolateral en hombres o hacia los
labios mayores y el ligamento redondo en la mujer, durante la migración del
cálculo a lo largo del uréter, la clínica del cólico suele cambiar así cuando el
cálculo se moviliza al uréter medio el dolor tiende a irradiarse hacia el flanco
y el área abdominal y cuando desciende al uréter yuxtavesical provoca
clínica miccional con polaquiuria, ardor y urgencia miccional, la persistencia
del dolor hace pensar el enclavamiento del cálculo en un punto determinado
del uréter, entonces se producen síntomas por alteraciones locales
inflamatorias y ocurre un dolor mas localizado en ese sitio.

El dolor intenso y brusco se acompañada en muchas ocasiones de

síntomas gastrointestinales principalmente de nauseas y vómitos, lo que se
puede explicas porque el ganglio celiaco inerva ambos riñones y el
estomago, además puede encontrarse ilio reflejo y manifestaciones de
irritación local en forma de defensa abdominal localizada y meteorismo
intestinal.

5. Describa las ayudas diagnosticas básicas en la litiasis urinaria:

parcial de orina, rx de abdomen simple, urografía, ecografía.

- Parcial de orina: la hematuria puede ser micro o macroscópica y está

presente en el 90% de los casos, puede estar ausente en casos de
obstrucción completa , la leucocituria usualmente refleja la presencia de
 infección, la proteinuria puede estar asociada a deshidratación o a
algunas causas especificas de litiasis como la enfermedad túbulo
intersticial, la hipercalcemia.

- Radiografía simple de abdomen: es de gran ayuda en la evaluación

inicial de un paciente con sospecha de litiasis urinaria porque permite
ver el 70% de los cálculos especialmente cuando son de fosfato u
oxalato de calcio. Los cálculos que tienen poco calcio como los de
estruvita o cistina son débilmente radiopaco y los de acido úrico, matriz
orgánica o los formados por pacientes que toman indinavir son
radiolucidos y por lo tanto no se ven la placa simple de abdomen.

- Urografía excretora: este examen identifica el cálculo en cualquier

posición que este en la vía urinaria porque muestra un defecto de
llenado en este sitio, además indica el grado de obstrucción que el
cálculo produce.

- Ecografía: es un examen muy útil para el enfoque inicial del paciente

debido a la información que brinda y a la facilidad para hacerlo, puede
demostrar litiasis intrarenal o hasta en un tercio superior del uréter
cuando hay ureterohidronefrosis o en casos de litiasis en el trayecto
intramural del uréter, en casos de no visualizar los cálculos se puede
informar sobre el grado de dilatación especialmente en pacientes no
agudos.

6. Como es la evaluación metabólica de un paciente con litiasis urinaria

Se debe realizar en todo paciente cuando se quiere identificar la causa de

litiasis, es útil también para identificar cuales son los pacientes con mas alto
riesgo de recaída, los exámenes mas usados son los siguientes:

- En la sangre: nitrógeno ureico, creatinina, calcio, fosforo, acido úrico,

ionograma, bicabonato
- En la orina de 24h: volumen, calciuria, citraturia, oxaliuria, sodio.
- En el citoquímico de orina: ph y densidad.
 7 DESCRIBA CADA UNA DE LAS OPCIONES TERAPÉUTICAS
INDICACIONES, VENTAJAS DESVENTAJAS, EXPECTANTE, TRATAMIENTO
ENDOSCÓPICO URETERAL, TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO PERCUTÁNEO,
TRATAMIENTO CON CIRUGÍA ABIERTA

Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y otros analgésicos no opioides

 El ácido acetilsalicílico es el prototipo de los AINES; actúa inhibiendo la

síntesis de prostaglandinas. Los efectos secundarios más destacables son las
alteraciones gastrointestinales (úlcera, hemorragia digestiva).
 El paracetamol es eficaz en dolores leves, pero carece de efecto
antiinflamatorio.
 El ibuprofeno, el naproxeno y el ketoprofeno son AINES más potentes y
el efecto es más duradero y la toxicidad gastrointestinal es menor.
 El metamizol es eficaz. El efecto adverso más destacable es la
hipotensión a dosis altas.

Opioides débiles

En este grupo se incluyen la codeína, la dihidrocodeina, la pentazocina,

el tramadol, sus principales efectos secundarios son náuseas, vómitos y
estreñimiento. El efecto de los opioides débiles es potenciado por los AINES.

Opioides potentes

No presentan techo terapéutico, es decir, a más dosis más efecto, pero producen
adicción, tolerancia y depresión respiratoria. Como efectos adversos se destacan
las náuseas y elestreñimiento. El prototipo es la morfina, su efecto es muy
variable de unos individuos a otros, por eso la dosis debe ser ajustada a cada
paciente. Si la analgesia no es suficiente, es preferible disminuir el intervalo de
administración a aumentar la dosis, consiguiendo así concentraciones plasmáticas
más estables.
 La buprenorfina se puede administrar por vía sublingual. No se deben asociar los
opioides débiles con los potentes porque disminuyen su eficacia. La vía de
administración dependerá de la intensidad del dolor y de la tolerancia oral.

Dolor moderado

Se emplea uno de los siguientes fármacos:

 Ketorolaco
 Diclofenaco

Dolor intenso

Se asocia uno de los siguientes opiáceos:

 Buprenorfina
 Meperidina
Para los vómitos se utiliza metoclopropamida.

En las primeras horas del tratamiento del cólico nefrítico se debe evitar la
hiperhidratación, ya que produce un aumento de la presión renal y también del
dolor; posteriormente, es aconsejable una ingesta de 2-3 litros al día. Pasado el
episodio agudo se puede pautar la analgesia por vía oral.

CIRUGÍA ABIERTA

Esta representa el camino clásico para remover los cálculos. La morbilidad de la

incisión, la posibilidad de retener fragmentos, la facilidad y el éxito de técnicas
menos invasivas han hecho que éste procedimiento sea relativamente poco
frecuente cuando los instrumentos y la experiencia quirúrgica están disponibles.

NEFROLITOTOMÍA TRANSCUTÁNEA

La remoción transcutánea de cálculos renales y del uréter proximal es el

tratamiento de elección para los cálculos grandes (mayor de 3.5 cm) resistentes al
LEOC y en situaciones con evidencia de obstrucción.
EXTRACCIÓN URETEROSCÓPICA DE CÁLCULOS

Este método es muy eficaz para cálculos ureterales bajos. El uso de

ureteroscopios de calibre pequeño y el advenimiento de globos de dilatación, así
como los ureterescopios de calibre grande sin globo de dilatación son efectivos en
la recuperación de cálculos ureterales bajos.