DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA NORMALMENTE

INSERTADA
Desprendimiento parcial o total antes del parto de una placenta insertada en su
sitio normal, que puede tener consecuencias para el feto y para la madre.
FRECUENCIA
Es de 0.2% pero varía según el criterio diagnóstico utilizado y el tipo
De población asistida.
ETIOLOGIA
1.-La preeclampsia (en un alto porcentaje en los casos)
2.-Los traumatismos
3.-La evacuación brusca en el hidramnios
ANATOMIA PATOLOGICA
Entre la placenta y la pare el útero se derrama la sangre extravasada, que
proviene de los vasos maternos de la región.
Cuando la superficie placentaria desprendida es pequeña menor a 1/6 de la
superficie total y no produce perturbaciones es imposible diagnosticar clínicamente
el accidente.
La sangre derramada se colecciona, forma coágulos dentro de los coágulos dentro
del útero y luego trata de ganar lo exterior recién entonces se hace visible en
forma de hemorragia externa que se presenta como sangre oscura y con coágulos
.si la perdida hemática no logra franquearse paso al exterior queda retenida en el
útero (hemorragia interna) a veces es mixta.
En los casos graves, la sangre derramada invade la pared uterina y puede
difundirse hacia el tejido subperitoneal, las trompas, los ovarios y a veces, los
ligamentos anchos constituyendo la apoplejía uteroplacentaria de couvelaire.
SINTOMATOLOGIA
Comienza de manera brusca y puede acompañarse o no de hemorragia externa.
A) Si existe hemorragia externa esta es un tardía es poco abundante, de color
negruzco, con coágulos intermitente.
B) El cuadro se complementa con:
1) Dolor agudo de intensidad creciente, con su máxima localización en el
sitio de asiento del desprendimiento. el útero crece debido a la
acumulación de sangre en su interior, y su pared aumenta también
considerablemente de consistencia y tensión (útero leñoso). Por la
 hipertonía, la presión causa dolor y las paredes fetales son difíciles
palpables
2) Anemia y shock
3) Si el desprendimiento es importante (más de la mitad de la mitad del
superficie placentaria ) la muerte fetal ocurre en la mayoría de los casos
.
4) Las membranas muy tensas por la hipertonía uterina, se abomban
durante la contracción.
DIAGNOSTICO
Se establece por el dolor abdominal, la hipertonía uterina y la metrorragia con
shock o sin él.
EVOLUCION
Existen tres posibilidades:
1.-Si el desprendimiento es poco extenso y asintomático, el embarazo puede
continuar su curso y llegar a término.
2.-Si abarca una zona mayor con frecuencia el parto se inicia y se realiza con el
feto muerto (generalmente rápido parto en avalancha) .
3.- En algunos casos un tratamiento inadecuado puede derivar en un grave cuadro
de hemorragia y shock que puede llevar ala muerte materna
El desprendimiento es uno de los cuadros que pueden dar lugar a
hipofibrinogenemia.
PRONOSTICO
El materno ha mejorado sustancialmente en los últimos tiempos, mientras que el
fetal sigue siendo muy grave, sobre todo si el desprendimiento es extenso.
TRATAMIENTO
Debe dominar un concepto: la hemorragia no se detiene mientras el útero no se
evacue, lo que significa la urgente necesidad de extraer el feto. No obstante, antes
de iniciar dicha evacuación conveniente reponer la sangre perdida y consolidar el
estado general alterado por la anemia y el shock.
Parto vaginal con feto muerto y buen estado general materno. En estos casos, se
`puede permitir el parto espontaneo.
Si este no hubiera comenzado, se puede intentar su inducción mediante la infusión
intravenosa continua de oxitocina, o con la aplicación intravaginal de
prostaglandina E2o de misoprostol .se practicará la amniotomía.
Operación cesárea abdominal, se realiza:
a) si la paciente se agrava
b) Si el feto está vivo, para evitar su muerte
c) si fracasa la inducción del parto o si el parto se prolonga y muy especialmente
en los casos más graves, cuando se sospecha una apoplejía uterina, ya que
permite no solo evacuar el útero con rapidez, si no también decidir si este podrá
conservarse o no.