Resumen

Paciente Femenino Anzar Viera Ana Cristina de 28 años de edad, procedente de

Colima con escolaridad de secundaria completa, fue ingresada al servicio de
Atención al R/N en la cama 04 el día 13 de marzo de 2019, con el diagnostico de
ingreso de Atención materna por cicatriz uterina debida a cirugía previa, la cual la
razón para el ingreso fue de Cesárea programada iterativa, obteniendo como
diagnostico actual: RNT Femenino de término de 38 SDG + peso adecuado para la
edad gestacional. Tratamiento actual: seno materno a libre demanda en los
primeros 30 min. de vida, mantener eutermia, aplicación de vacunas en binomio
(Hepatitis B y BCG), vigilar datos de dificultad respiratoria, vigilar datos de
hipoglucemia (diaforesis hipoactividad), vigilar y avisar si hay sangrado de ónfalo,
tamiz metabólico en el 3er y 5to día, tomar muestra de cordón y solicitar GPO y HR,
tamiz cardiológico a las 24hrs, pase a alojamiento conjunto y reportar cualquier
eventualidad.

No cuenta con el esquema de vacunación, pero tiene deseos de que su hijo sea
vacunado. Cuenta con vivienda propia, con un entorno tranquilo, en confianza y
relajado. Como hábito alimenticio de lactancia materna exclusiva con un número de
comidas de 2-3 horas al día, presentando apetito. El estado de su mucosa oral es
hidratada y permeable; encías rosadas; lengua hidratada y rosada; labios
humectados y rosados; piel cubierta de escaso vermix caseoso, poco lanugo y piel
enrojecida. Temperatura de 37.1°C, y perdidas insensibles de 2.12 ml. FC de 140
lpm, FR de 50 rpm y un LLC de 2 seg.

No presenta falta de atención a los estímulos, así como tampoco presenta

problemas visuales (pupilas isocoricas), auditivos, olfativos (permeable, refinada),
gustativos, de tacto y entumecimiento. R/N femenino ocupa el lugar de 3er hijo en
la familia, teniendo 2 hermanos, a lo que su rol es ser hija. La madre expresa deseos
de mejorar la lactancia materna. Presencia de coherencia entre actitud cronológica
con su edad, sexo, peso crecimiento y desarrollo, comportamiento y talla. Desarrollo
en los genitales: los labios mayores no cubren los labios menores. Presencia de
riesgo de sufrir alguna lesión o daño por caída, riesgo de sufrir sangrado en el
ónfalo, con una protección efectiva en cuidados del RN. Peso de 3.190 kg. Una
talla de 50 cm. Presentando congruencia entre su edad, peso y talla.

APGAR 9/9

CAPURRO 38 SDG

Pie: 9cm

PT: 34cm

PC: 36cm

PA: 31cm

Talla: 50cm,

Temperatura de 37.1°C,

Peso al nacer de 3.190 kg.