EPILEPSIA

La epilepsia es un trastorno provocado por el aumento de la actividad eléctrica de las neuronas en

alguna zona del cerebro. La persona afectada puede sufrir una serie de convulsiones o movimientos
corporales incontrolados de forma repetitiva.

CLASIFICACIÓN
CRISIS PARCIALES
Síntoma explicable por disfunción de una región cerebral (EEG) Electroencefalografía con descarga
localizada, que tienen duración de segundos o pocos minutos, menos a un minuto y medio.
Las crisis parciales pueden ser simples (sin alteración del nivel de conciencia) o complejas (si provocan
una alteración de la conciencia). En los casos en los que no podemos obtener una descripción
detallada del fenómeno por un observador, pero el individuo sufre amnesia del evento, consideramos
que se ha afectado la conciencia. Las crisis parciales se subdividen luego según si las manifestaciones
son motoras, sensitivas, autonómicas o relacionadas con la esfera psíquica, lo que puede aportar
información importante sobre la localización del inicio de la crisis.
La alteración de la conciencia en las crisis complejas puede precederse de una serie de síntomas
previos, característicos y estereotipados que el sujeto reconoce. Dicha manifestación recibe el nombre
de aura, y dado que en ella la conciencia está todavía preservada, puede considerarse como una crisis
parcial simple que evoluciona a crisis compleja.
Una crisis es secundariamente generalizada cuando se produce una afectación cerebral global a partir
de una crisis parcial. Generalmente son del tipo tónico-clónico.
CRISIS GENERALIZADAS
Electroencefalografía con descargas generalizadas de distintas modalidades según el tipo especial de
crisis.
Las crisis generalizadas vienen definidas por los fenómenos motores observados además del patrón
electroencefalográfico. Las crisis de desconexión de breve duración, sin manifestaciones motoras
prominentes son las llamadas ausencias típicas, que generalmente duran menos de 10 segundos y
presentan una punta-onda generalizada a 3 Hz. en el EEG. Pueden acompañarse de automatismos
mínimos, parpadeo rápido y/o discreta actividad tónica, clónica o atónica. Las ausencias atípicas son
más heterogéneas, prolongadas y con patrones eléctricos más variados, habitualmente aparecen en
pacientes con encefalopatías epilépticas.
CRISIS NO CLASIFICABLES
Existe un último grupo dentro de la clasificación internacional de las crisis que reuniría a todas aquellas
inclasificables, ya sea por falta de datos o de observación clínica y a algunas crisis neonatales como
movimientos oculares rítmicos, de masticación o respiratorios.
ADDENDUM
Son crisis fortuitas o que son relacionadas a estímulos o reflejos.
FISIOPATOLOGÍA
Se consideran tres mecanismos por los que se puede producir una descarga epiléptica:
disminución de los mecanismos inhibidores gabaérgicos, aumento de los mecanismos
excitadores mediados por ácido aspártico y glutámico y, finalmente, una alteración de la
conducción transmembrana de los iones sodio y calcio. Los fármacos antiepilépticos deberían
actuar sobre los mecanismos descritos.

DIAGNÓSTICO
El cuadro clínico y la historia clínica son fundamentales.
Estudios complementarios:

• Electroencefalograma (EEG): Permite la evaluación de los potenciales eléctricos generados

por la actividad cerebral.
• La Resonancia Magnética (RM): es un estudio útil para definir etologías estructurales.

TRATAMIENTO
 Se recomienda el tratamiento con Carbacepina, Levomepromazina, Fenitoína, Zonisamida,
para Tratamiento inicial.
 Se recomienda el tratamiento con Lamotrigina, Gabapentina y Crisis Epilépticas Focales.
Se anexa cuadro de tratamiento de la Guía de Práctica Clínica.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DURANTE CRISIS EPILÉPTICA
• Colocar al paciente en una superficie dura y plana. Cama, suelo…
• Frenar la cama y mantener las barandillas elevadas.
• Retirar todos los objetos que puedan dañarle al convulsionar: muebles, objetos cortantes o
puntiagudos.
• Descomprimir la ropa que pudiera estar apretada especialmente en torno al cuello. Colocar
una toalla a modo de almohada.
• No sujetar al paciente. No utilizar la fuerza. Asegurar la permeabilidad de la vía aérea
mediante la inserción de una cánula Guedel (no intente abrir la boca por la fuerza o intentar
insertar la cánula por la fuerza ya que podrá producir roturas de piezas dentales).
• Pedir ayuda permaneciendo en todo momento junto al paciente.
• Asegurar la permeabilidad de las v.as aéreas aspirando las secreciones.
• Administrar oxígeno.
• Colocar al paciente en posición lateral de seguridad evitando aspiraciones bronquiales del
contenido gástrico.
• Estar atentos para poder describir el aspecto del paciente durante la crisis (fase tónica, fase
clónica, cambios de color, tipo de respiración…) así como el número y duración de las
convulsiones y el estado postictal.
• Canalizar una vía venosa que permita la administración de fármacos (Diazepam).

EDUCACIÓN PARA LOS FAMILIARES

• Enseñar a la familia a administrar los medicamentos prescritos destacando la importancia de
seguir escrupulosamente las medidas terapéuticas.
• Los factores más importantes en las crisis convulsivas, después del abandono del
medicamento, son pérdida de sueño y abuso de alcohol u otras sustancias, por ello se debe
enseñar a reconocer y evitar los estímulos que puedan ayudar a desencadenar las crisis:
luces centelleantes, ingestión de alcohol, ruidos, excitación, arrebatos emocionales…
• Cierta actividad física resulta muy positiva para estos pacientes. Las personas con epilepsia
no controlada deben abstenerse de conducir vehículos, asearse con la puerta cerrada por
dentro, etc. No debe sobreprotegerse a los pacientes, estos deben llevar una vida autónoma,
siempre llevando un buen control y tratamiento.
• Enseñar a familia y medio inmediato del paciente cómo actuar en el caso de un brote agudo,
insistiendo en qué hacer y qué no hacer en cada caso y recomendándoles tener siempre
presente cuál será el centro de referencia al que acudirán en caso de presentarse la crisis.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD