Banco de Sangre Intrahospitalario

Secciones que lo componen:

Hemoterapia

Banco de Sangre

Serología

Inmunohematología

Programas Especiales

Walter Scordo-2015
Walter Scordo-2015
 La Sangre es un Tejido

NECESARIO AGOTABLE

CARO PELIGROSO
ESCASO

El Servicio de Medicina Transfusional colecta sangre de

donantes voluntarios, altruistas y repetitivos, siendo su
misión sostener la alta complejidad de nuestra Institución.
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Donantes de sangre
Su división en hemocomponentes

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 Sangre Total
de dadores voluntarios

HEMOCOMPONENTES HEMODERIVADOS
GRC ALBUMINA HUMANA
PFC FACTORES
COAGULACIÓN
PLQ
INMUNOGLOBULINAS
CRIO

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Glóbulos rojos

Indicadas para evitar la hipoxia tisular

Transfundir solo cuando es mayor el
beneficio que el perjuicio que se pueda
ocasionar
Transfundir pacientes, no laboratorios.
Primer Transplante celular
No cura nada

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Determinantes

Clínicos Laboratorio
Disnea HTO
Letargo Hg
Hipotensión
Taquicardia
Angor

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Indicaciones

Anemia sintomática en paciente

normovolémico.
Hg preoperatoria < 8 gr/dl en Cirugías con
alto riesgo de sangrado
Pérdida sanguínea > 15% de la volemia
establecida
Pérdida sanguínea aguda con evidencia
transporte de Oxigeno insuficiente
Terapias de soporte

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Estrategias

Restrictivas
(Hb 7-9 gr/dl)
vs
Liberales
(Hb 10-12 gr/dl)

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Trabajos científicos

Hebert,NEJM-1999
Wu,NEJM-2001
Hebert,Chest-2001
Hebert,Critical Care-2001
Corwin,JAMA-2001

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 Conclusiones

Se considera ER como optima para pacientes

críticos,salvo aquellos que se encuentren
cursando una Enf. coronaria aguda isquémica o
asociada a shock séptico.
No se evidencian beneficios al transfundir
pacientes con IAM con HTO >33% pero si en
aquellos con < de 30%
No hay diferencias en la duración y umbral
transfusional para el destete de ARM
Las terapias alternativas mostraron descenso en
el Nº de unidades de GR requeridas pero no así
en la mortalidad.
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Programas ahorro

Valorar cada paciente en forma individual

Uniformidad criterios en la administración
de HC
Potenciar programas de Autodonación
Uso de terapias alternativas
Educación a los médicos sobre los
riesgos que implica la transfusión.

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Riesgos

Efecto inmunomodulación
Reacciones transfusionales
Transmisión de enfermedades

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 Hemoliticas:
•hemolisis ABO, P (Tja), Vel, Jka
•Otros
Inmunes
No hemoliticas:
•RFNH. •Anafilaxia.
•Urticaria. •TRALI
Inmediatas

•Sobrecarga circulatoria.
No inmunes •Sepsis. Hipotermia.
•Hipo e Hiperkalemia.
• Coagulopatia.
•Embolia gaseosa.
Reacciones
Transfusionales •Aloinmunización.
•Hemolisis retardada.
Inmunes •Purpura postransfusional.
• EICH.
•Inmunomodulacion.

Retardada
ITT:
•Conocidas y buscadas.
• Conocidas y no buscadas.
• Emergentes.
No inmunes Sobrecarga de hierro
Acto Transfusional
Pasos previos

Identificación
Tipificación del Grupo y Factor
Compatibilización
Búsqueda de Anticuerpos irregulares
Control serológico
Reagrupar

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Acto Transfusional
Grupos compatibles

GRUPO ABO DONANTE ABO

RECEPTOR COMPATIBLE

A A, 0

B B, 0

AB AB, A, B, 0

0 0

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Plaquetas

Las transfusiones de PLQ están indicadas

en el TTO y prevención de hemorragias en
pacientes con trombocitopenia o defectos
en la función plaquetaria.

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Fuentes

Donantes únicos

Donantes múltiples

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Pérdida de plaquetas en la
circulación: 2 mecanismos

Senescencia: perdida a través del SRE

Vida media: 10.3 días

Soporte endotelial (rol hemostático)

7100 plaq/ml/día

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Almacenamiento

De 5 a 7 días
Temperatura 22º + - 2
Agitación continua
NO apilar
Colocar las etiquetas hacia abajo
Desairear las unidades
Valoración PH

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Factores que disminuyen
la vida media PLQ

CID
Sepsis
Fiebre
Auto anticuerpos
Esplenomegalia
ATB

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Indicaciones

Establecer primero la causa

Valorar clínicamente
Parámetros: trastornos en la producción, la
destrucción o disfunción plaquetaria
Recuento de plaquetas
Tratamiento farmacológico
Procedimientos invasivos
Estado hemostático

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Contraindicadas

Hiperesplenismo
PTI
PTT
Trombocitopenia inducida por heparina
Sangrado por defecto quirúrgico o
anatómico

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 Selección del componente según
ABO Y Rh
Las plaquetas grupo O sólo podrán serán usadas para
pacientes de grupos A, B y AB si se ha realizado la
determinación del título de isohemaglutininas y éstas no
presentan altos títulos de anti-A y anti-B (>1:64)

Los bancos de sangre y servicios de hemoterapia deben

estar alertas acerca de la posibilidad de hemólisis debida a
transfusión de concentrados de plaquetas grupo O a
pacientes de otros grupos ABO, particularmente en niños
Grado de Recomendación 1 C

La transfusión de concentrados de plaquetas ABO no

idénticos debe ser considerado como causa de
refractariedad plaquetaria
Grado de Recomendación 1 B
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 Recomendaciones para la transfusión de CP en
pacientes sometidos a procedimientos invasores
Intervención Umbral de plaquetas Grado de
sugerido Recomendación
Neurocirugía ≥ 100 x 109/L 1C
Biopsia hepática ≥ 50 x 109/L 2B
Bypass cardiopulmonar ≥ 50 x 109/L 1A
Cirugía mayor en pacientes ≥ 50 x 109/L 1C
leucemia
Endosopía digestiva ≥ 40 x 109/L 1C
Colocación de catéter central ≥ 40 x 109/L 1B
Fibrobroncoscopía y lavado ≥ 30 x 109/L 1B
broncoalveolar
Biopsia Hepática por ≥ 30 x 109/L 1B
via transyugular
Punción lumbar LMA y otras ≥ 25 x 109/L 1C
Punción lumbar LLA ≥ 10 x 109/L 1B
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Cálculo

Adultos
1 unidad PLQ por cada 10 Kg/peso

Pediátricos
< 1 año: 10 ml por Kg/peso
< 1 año: 1 unidad PLQ por cada 10
Kg/peso

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 Criterios de WHO
Grado 0: no hay sangrado

Grado 1: petequias, equimosis,sangre oculta

Grado 2:epistaxis, hematuria, hematemesis

Grado 3:Hemorragia que requiere

transfusión de 1o> u GR/día

Grado 4: sangrado masivo con compromiso

hemodinámico y de órganos vitales
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Refractariedad plaquetaria

Incremento postransfusional <7500 en más

de una oportunidad en ausencia de consumo.

Probables causas:
Aloinmunización
PLQ ABO incompatibles
PLQ viejas

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Diagnóstico

Recuento PLQ a los 15 min iniciada la

Transf. a 1hs post trans insuf con
respecto a lo esperado.

IC: (Rec. Post trans - Rec. pretr) x sup.

Corporal nºPLQ transfundidas

Refractariedad cuando el IC es < 7,5x109

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Tratamiento

CP ABO compatibles

CP < 48 hs extracción

HLA compatibles

Otros: Ig ev, esplenectomía, RP

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 Plasma Fresco

Es la porción líquida de la sangre separada

de las células sanguíneas y congelada en
< 8hs posterior a la extracción

Contiene todas las proteínas

plasmáticas,incluyendo factores de
coagulación a la misma concentración
que en el donante

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Indicaciones

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Contraindicado

Expansor plasmático
Nutricional
Como aporte de proteínas en la Enf. de
Von Willebrand
Para TTO de déficit de factores de
coagulación cuando existen concentrados
disponibles

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Cálculo y selección del
grupo ABO
15-20 ml/Kg
Cada unidad de plasma contiene 200ml

Grupo ABO 1a elección 2a elección 3a elección 4a elección

receptor
AB AB (A) (B) (0)
A A AB (B) (0)
B B AB (A) (0)
0 0 A B AB

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 Crioprecipitado

Es la porción crioinsoluble del plasma que

precipita cuando se recalienta PFC a 1-6ºC

Contenido:
>80u factor VIII
> 150 mg Fibrinógeno
Factor XIII
Activ proc.factor VIII+Von Willebrand

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 Indicaciones

Hemorragias secundarias a déficit de

fibrinógeno o factor VIII

En Hemofilia o Enf. de Von Willebrand

cuando se carece de los concentrados
específicos

Fuente fibrina para sellado Cx

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 Algunos conceptos
para recordar

Fue el primer transplante de tejidos.

Las transfusiones implican riesgos que hay que tratar de
disminuir para acrecentar sus beneficios, con indicaciones
precisas.
Debemos recordar que los hemocomponentes son sólo una
medida transitoria y con un corto período de efectividad,
pero sus efectos deletéreos pueden ser permanentes.
Por lo que en la medida de lo posible se tenderá a resolver la
causa primaria y evaluar otras posibles alternativas antes de
su indicación.
Las transfusiones no curan a nadie.
La mejor transfusión es la que no se hace.

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 la
Charla
 Aféresis

Es una técnica que elimina con rapidez los

constituyentes anormales de la sangre,pero no
disminuye su producción,y por ello,en la mayor
parte de las enfermedades la mejor manera de
emplearla es para controlar los síntomas para que
otras terapéuticas mas duraderas hagan efecto.
Debe realizarse en un ½ optimo
Acceso vascular adecuado
Puede ser terapéutica o no terapéutica
Se necesitan soluciones de reemplazo

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Técnicas de Aféresis

Depleción celular
Plaquetoaféresis
Leucoaféresis

Recambio de componentes sanguíneos

Plasmaféresis
Eritroaféresis

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Complicaciones

NMTx por punción

Fístula A.-V
Hipocalcemia
Hipotermia
Hipomagnesemia
Nauseas, vómitos
Hipotensión por hipovolemia
Infecciones
Reacciones alérgicas

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Mortalidad

3/10000
Causas probables:
Arritmias
PCR
EAP
SDR

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Indicaciones

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Procesadores de flujo continuo

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Leucorreducción

El uso de componentes celulares

deplecionados de leucocitos evitarían o
retrasarían la aloinmunización contra Ag
HLA o leucocitos específicos

Filtros con nivel de depleción de 5 x 106

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 Indicaciones

Disminuir la incidencia de refractariedad PLQ

en pacientes que requieran aportes durante
largo tiempo
Componentes sanguíneos con riesgo
reducido de CMV
Para prevenir RFNH
Disminución aloinmunización HLA en
candidatos a transplantes de órganos sólidos
no hepáticos

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 Irradiación

Se realiza para prevenir la EICH post

transfusional.
Dosis optima: 2500 Gy orientado al centro de
la unidad.La dosis mínima en todos los
puntos debe ser 1500 Gy
Fuente: Cobalto 60
Tiempo optimo: entre 24-48 hs post-
recolección y hasta 14 días con una viabilidad
de 28 días

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 Indicaciones

Inmunodeficiencias congénitas
Transfusiones intrauterinas
Transfusiones entre familiares
Receptores de Tx MO
RN que serán sometidos a
Exanguinotransfusión
Transfusión de granulocitos
Transfusión a neonatos que recibieron TIU

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 Medicina Transfusional
Seguridad Transfusional

SEROLOGÍA DEL BANCO DE SANGRE

NO VIRALES VIRALES
HUDDLESON CMV
VDRL HBsAg
CHAGAS x 2 HBs Anticore

HIV 1 y 2
ELISA
HIV Ag p24
HEMOAGLUTINACIÓN
Htlv 1 Y 2
INMUNOFLUORESCENCIA
HCV

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