Catéter venoso central

Espino de la Cueva Carlos Rene

definicion

La cateterización venosa se define

“

como la inserción de un catéter

biocompatible en el espacio
intravascular, central o periférico,
con el fin de administrar soluciones,
medicamentos, nutrición parenteral,
medios de contraste y realizar
pruebas diagnósticas, entre otros”.
Requisitos del cateter venoso
central
• Blando y flexible.
• Radio paco para su control
radiológico..

Los materiales más usados en la

confección de catéteres son:

• Cloruro de Polivinilo (PVC).

• Polietileno.
• Teflón Politetraflouretileno (PTFE).
• Silicona.
• Poliuretano
INDICACIONES PARA EL USO DE CATÉTER
VENOSO CENTRAL.

Monitorización hemodinámica Medición PVC

Requerimientos de múltiples infusiones

Acceso vascular
Malos accesos venosos periféricos

Drogas vasoactivas
CVC Administración de sustancias Antibióticos
vaso activas o tóxicos
irritantes Nutrición parenteral total

Quimioterapia

Acceso circulación pulmonar

Procedimientos
radiológicos y terapéuticos Circuito extracorpóreo

Instalación sonda marcapaso

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VÍAS DE ABORDAJE DEL CATÉTER
VENOSO CENTRAL.

Vena subclavia

Venas
Basílica y Cefálica CVC Vena yugular interna

Vena femoral

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 Consideraciones Anatomicas

La vena subclavia se extiende

desde el borde lateral de la
primera costilla hasta la
articulacion esterno-cavicular
para luego formar un tronco
comun con la vena yugular
interna
La vena subclavia se situa por
debajo de la clavicula y por
arriba de la arteria subclavia
No es infrecuente encontar un
par de valvulas en la
terminacion de la vena
subclavia
Observe la proximidad del
nervio frenico con la vena
subclavia en ambos lados
Consideraciones Anatomicas

Distancias Aproximadas
16.0
Vena Yugular Interna derecha a Vena Cava*
cms.
18.4
Vena Subclavia derecha a Vena Cava*
cms.
19.1
Vena Yugular Interna izquierda a Vena Cava
cms.
Vena Subclavia izquierda a Vena Cava 21.2 cms
 Pre- Rx de
Torax
Procedimiento Coagulogr
ama
Elementos del
Cateter
 CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES
VENOSOS CENTRALES.

1) TRANSITORIOS • se inserta a traves de las venas

subclavia, yugular o venas de la fosa
Cateter venoso central antecubital para llegar a la vena cava
de superior y de alli a la auricula derecha.
insercion percutanea (PICC)

• Se usan por un periodo de tiempo

limitado (hasta 10 días) por lo que se
denominan CVC transitorio o temporal.

• Es un procedimiento que su uso se ha

generalizado para administrar soluciones
hiperosmolares y algunos agentes
inotrópicos.
11
 CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES
VENOSOS CENTRALES.

2) PERMANENTES. • se instala realizando un túnel

a) Catéter venoso central
tunelizado (CVCT)
subcutáneo entre la clavícula y el
pezón del paciente y el extremo distal
del catéter llega a la aurícula derecha
a través de la vena yugular interna o
externa.

• Se usan catéteres tunelizados: el

catéter Hickman-Broviack (no tiene
válvula antirreflujo) y el catéter
Groshong (con válvula antirreflujo).

• Se usan en pacientes que requieren

tratamiento por periodos prolongados,
en forma continuada o intermitente.

12
 CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES
VENOSOS CENTRALES.

2) PERMANENTES.
a) Catéter venoso central
tunelizado (CVCT

13
 CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES
VENOSOS CENTRALES.

2) PERMANENTES. • se instala conectando el catéter por

b) Catéter venoso centra
con implante subcutáneo
su extremo proximal a la vena
subclavia y aurícula derecha y en su
lado distal se une a un deposito de
titanio o reservorio que se ubica
entre el músculo y le tejido
subcutánea de la fosa
infraclavicular.

• Se usa en pacientes que requieren

tratamiento por periodos
prolongados en forma continuada o
intermitente (quimioterapia).

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 Sitio de elección subclavia
Pros contra

Gran vaso Cerca del vértice

Tolera altos flujos pulmonar
Fácil curación y Cerca de la arteria
mantenimiento subclavia
Sin restricción para el Difícil control de
paciente sangrado
Baja tasa de infección Riesgo de
neumotórax
 Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos

Hueco
supraesternal
Una vez confirmado el procedimiento y si no
fuera una emergencia, Ud. debe hacer firmar a
la familia el Consentimiento Informado
Clavicula Primera
Solicite una rutina de laboratorio donde debe costilla
priorizar el estudio de la coagulacion
Proceso
Cubra al paciente con un campo esteril Coracoideo
Reconozca siguientes reparos anatomicos:
– Clavicula
– Primera costilla
– Hueco supraesternal
– Proceso Coracoideo
 Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos
Cubra el cabello del paciente con un gorro
quirurgico
Afeite, suavemente, si tuviera bello en el cuello y
region supra e infraclavicular
Prepare un amplio campo quirurgico esteril
Pinte con clorhexidina desde la mandibula inferior
y cuello hasta aprox. 15 cm por debajo de la
clavicula. Hagalo desde el centro del area y en
forma circular
Rote la cabeza hacia el lado contralateral a la vena
que va a punzar. La extensión del brazo
omolateral puede enderezar una vena subclavia
tortuosa y facilitar el pasaje del alambre de guía
 Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos

Coloque al paciente en posición de

Trendelenburg leve.
Un rollo pequeño entre los hombros
puede abrir el espacio entre la clavícula y
la primera costilla y facilitar el
procedimiento.
Anestesiar el tejido y las estructuras
adyacentes al hueso. Estas incluyen la
primera costilla y la clavícula.
 Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos
Dirija la aguja hacia el hueco
supraesternal, succionado suave y
permanentemente.
Esta debe pasar por debajo de la
clavicula.
Haga al paciente contener la
respiracion, esto puede alejarnos de
la pleura pulmonar
Si el paciente estuviera en ARM, en el
momento de pasar por debajo de la
clavicula haga que quien lo asista
desconecte el respirador
Una vez que la sangre está presente
en la jeringa, rote el bisel de la aguja
90° en dirección caudal.
 Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos
Subclavia V.
Clavicula

Es importante que la Neumotorax

direccion de la aguja, y
sobretodo cuando se esta
por debajo de la clavicula,
sea de abajo hacia arriba 1st Costilla

para evitar punzar la pleura

y generar un neumotorax
La aparicion de burbujas en
la jeringa durante el
procedimiento puede estar
denunciando una puncion
pulmonar
Subclavia V.
 Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos

•Pase el alambre guía lentamente

si no nota resistencia.
•Algunas veces el alambre puede
pasar a la vena yugular. Si es
así, retire unos centimetros el
alambre y girelo suavemente.
Esta maniobra facilitará el pasaje
a la vena cava superior
Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos
•Haga una pequeña
incisión con un bisturi
•Tracciónando del
alambre guía introduzca
el dilatador hasta el
vaso sanguíneo.
•Puede tener alguna
resistencia al pasar el
dilatador o el catéter
entre la clavícula y la
primera costilla.
•Tome cuidados
especiales para no
doblar el alambre guía o
retorcer o mellar el
dilatador al pasar por
debajo de la clavicula
Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos

Asegure el cateter con

varios puntos de sutura
Corrobore que puede
aspirar sangre atraves
del lumen (es). Luego
lavelos con solucion
salina.
Selle la zona de insercion
con gasas estriles y
secas o apositos
transparentes

Ordene una Rx de torax

para corroborar la
correcta localizacion del
cateter.
Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos

Asegure el cateter con

varios puntos de sutura
Corrobore que puede
aspirar sangre atraves
del lumen (es). Luego
lavelos con solucion
salina.
Selle la zona de insercion
con gasas estriles y
secas o apositos
transparentes

Ordene una Rx de torax

para corroborar la
correcta localizacion del
cateter.
Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos
Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos

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5 6
EQUIPOS

SAFE-DWEL KIT CAREFLOW KIT

 ACCESO VENOSO SUBCLAVIO

REFERENCIAS
ANATOMICAS
Paso de la guía
Fijación del catéter
ACCESO VENOSO SUBCLAVIO
COMPLICACIONES

NEUMOTORAX HIDROTORAX
COMPLICACIONES DE LOS CATETERES
CENTRALES

Neumotórax

Inmediatas Hemotórax

Mala posición del

Complicaciones catéter
Mecánicas
Trombosis
Tardías
Obstrucción

Bacteriemia asociada al catéter

Complicaciones Sepsis asociada al catéter
Infecciosas
Flebitis
33
• fin