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OFICINA – RASTREAMENTO (Versão com respostas e

comentários)

01. Um homem de 35 anos, não fumante, não obeso, esportista,


apresentou-se assintomático para uma consulta de revisão. Sua PA
era de 138/86 mmHg, mantendo sua média anterior. Seu Médico de
Família e Comunidade deveria orientá-lo a:
(A) uma nova medição em 6 meses, pois sua PA está muito perto de
140/90 mmHg.
(B) uma nova medição em 1 ano, pois sua PA está acima de 130/85
mmHg.
(C) uma nova medição em 2 anos, pois sua PA está abaixo de 140/90
mmHg.
(D) uma nova medição somente se e quando tiver cefaléia occipital.
(E) não se preocupar, não fixando nenhum prazo para nova medição,
pois sua PA está abaixo de 140/90 mmHg.

http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf07/hbp/hbpsum.htm
Screening The optimal interval for screening adults for hypertension is not
Intervals known.
The Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation,
and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7) recommends:
• Screening every 2 years with BP <120/80.
• Screening every year with SBP of 120-139 mmHg or
DBP of 80-90 mmHg.

02. O Sr. Túlio, 45 anos, branco, ouviu de seus amigos que, como
estava perto dos 50 anos, deveria submeter-se a toque retal e
dosagem de PSA para avaliação prostática. Não tinha história familiar
para câncer de próstata, não ingeria gorduras animais e comia
tomate em todas as formas de preparação. Ele veio à consulta com
uma revista que falava sobre o tema. Você como médico de família
como abordaria esse caso:

(A) consultar um urologista.


(B) realizar ambos os testes, pois estudos mostram que 30% dos
homens na faixa etária desse senhor já podem ter neoplasia
prostática microscópica.
(C) realizar apenas o PSA, pois é mais sensível e menos invasivo.
(D) realizar o toque retal, pois este tem 70% de sensibilidade e 80%
de especificidade, e, somente se houver suspeitas, pedir PSA com
urgência.
(E) seguir sua manifesta preferência, pois não apresenta alto risco e
há outros riscos em possíveis condutas invasivas posteriores diante
de falsos positivos, morrendo dessa doença apenas 1 em 380 homens
com histologia positiva.

http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsprca.htm
Vídeo: http://www.ahrq.gov/audio/vidStream/clips/prostateCancer.asx
Summary of Recommendations
• The USPSTF concludes that the current evidence is insufficient to
assess the balance of benefits and harms of prostate cancer
screening in men younger than age 75 years.
Grade: I Statement.
• The USPSTF recommends against screening for prostate cancer in
men age 75 years or older.
Grade: D Recommendation.

03. Uma paciente negra, 53 anos, procura atendimento médico para


solicitar uma densitometria óssea por recomendação de uma vizinha
que já tinha feito o exame. Ela não informa nenhum problema de
saúde relevante, exceto uma dor ocasional nos quadris, que acha que
pode estar relacionada à osteoporose. Na avaliação dessa senhora,
verifica-se que ela teve menopausa há dois anos, não está usando
nenhum medicamento e nunca foi fumante. A paciente teve três
filhos e atualmente trabalha como vendedora autônoma de
cosméticos de casa em casa, percorrendo longos percursos pelo
menos cinco vezes por semana. O exame físico revela um IMC=32.

Em relação a esta paciente, considere as afirmações abaixo.

I - Pela história apresentada, além da menopausa e do sexo feminino,


o único fator de risco identificado para osteoporose é a obesidade.
II - A densitometria óssea é o exame ideal para diagnóstico de
osteoporose, devendo ser realizada em todas as mulheres dessa faixa
etária.
III - O uso de alendronato não está indicado para essa paciente nesse
momento.

Quais estão corretas?


(A) Apenas I.
(B) Apenas II.
(C) Apenas III.
(D) Apenas I e II.
(E) I, II e III.

http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/3rduspstf/osteoporosis/
osteorr.htm
Summary of Recommendation
• The U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF)
recommends that women aged 65 and older be screened
routinely for osteoporosis. The USPSTF recommends that routine
screening begin at age 60 for women at increased risk for
osteoporotic fractures (Go to Clinical Considerations for
discussion of women at increased risk).
Rating: B Recommendation.
Rationale: The USPSTF found good evidence that the risk for
osteoporosis and fracture increases with age and other factors, that
bone density measurements accurately predict the risk for fractures in
the short-term, and that treating asymptomatic women with
osteoporosis reduces their risk for fracture. The USPSTF concludes that
the benefits of screening and treatment are of at least moderate
magnitude for women at increased risk by virtue of age or presence of
other risk factors.
• The USPSTF makes no recommendation for or against routine
osteoporosis screening in postmenopausal women who are
younger than 60 or in women aged 60-64 who are not at
increased risk for osteoporotic fractures.
Rating: C Recommendation.
Rationale: The USPSTF found fair evidence that screening women at lower risk for
osteoporosis or fracture can identify additional women who may be eligible for
treatment for osteoporosis, but it would prevent a small number of fractures. The
USPSTF concludes that the balance of benefits and harms of screening and
treatment is too close to make a general recommendation for this age group.

Clinical Considerations
• Modeling analysis suggests that the absolute benefits of screening for
osteoporosis among women aged 60-64 who are at increased risk for
osteoporosis and fracture are comparable to those of routine screening in older
women. The exact risk factors that should trigger screening in this age group are
difficult to specify based on evidence. Lower body weight (weight < 70 kg ) is the
single best predictor of low bone mineral density. 4,5 Low weight and no current
use of estrogen therapy are incorporated with age into the 3-item Osteoporosis
Risk Assessment Instrument (ORAI).4,5 There is less evidence to support the use
of other individual risk factors (for example, smoking, weight loss, family history,
decreased physical activity, alcohol or caffeine use, or low calcium and vitamin D
intake) as a basis for identifying high-risk women younger than 65. At any given
age, African-American women on average have higher bone mineral density
(BMD) than white women and are thus less likely to benefit from screening.
Additional characteristics of screening tools are discussed in the "Accuracy and
Reliability of Screening Tests" section.
• Among different bone measurement tests performed at various anatomical
sites, bone density measured at the femoral neck by dual-energy x-ray
absorptiometry (DXA) is the best predictor of hip fracture and is comparable to
forearm measurements for predicting fractures at other sites. Other technologies
for measuring peripheral sites include quantitative ultrasonography (QUS),
radiographic absorptiometry, single energy x-ray absorptiometry, peripheral
dual-energy x-ray absorptiometry, and peripheral quantitative computed
tomography. Recent data suggest that peripheral bone density testing in the
primary care setting can also identify postmenopausal women who have a higher
risk for fracture over the short term (1 year). Further research is needed to
determine the accuracy of peripheral bone density testing in comparison with
dual-energy x-ray absorptiometry (DXA). The likelihood of being diagnosed with
osteoporosis varies greatly depending on the site and type of bone measurement
test, the number of sites tested, the brand of densitometer used, and the
relevance of the reference range.
• Estimates of the benefits of detecting and treating osteoporosis are based
largely on studies of bisphosphonates. Some women, however, may prefer other
treatment options (for example, hormone replacement therapy, selective
estrogen receptor modulators, or calcitonin) based on personal preferences or
risk factors. Clinicians should review with patients the relative benefits and
harms of available treatment options, and uncertainties about their efficacy and
safety, to facilitate an informed choice.
• No studies have evaluated the optimal intervals for repeated screening.
Because of limitations in the precision of testing, a minimum of 2 years may be
needed to reliably measure a change in bone mineral density; however, longer
intervals may be adequate for repeated screening to identify new cases of
osteoporosis. Yield of repeated screening will be higher in older women, those
with lower BMD at baseline, and those with other risk factors for fracture.
• There are no data to determine the appropriate age to stop screening and
few data on osteoporosis treatment in women older than 85. Patients who
receive a diagnosis of osteoporosis fall outside the context of screening but may
require additional testing for diagnostic purposes or to monitor response to
treatment.

UK NSC - http://www.screening.nhs.uk/osteoporosis
Osteoporosis (policy currently under review)
The UK NSC policy on Osteoporosis screening in women after the
menopause

More Information
Osteoporosis is a condition that affects the bones, causing them to become thin and
weak. Approximately three million people in the UK have osteoporosis, and there are
over 230,000 fractures every year as a result. Osteoporosis happens more commonly in
old age when the body becomes less able to replace worn-out bone. Special cells within
the bones, called living bone cells, are no longer able to break down old bone and renew
it with healthy, dense new bone.
» Read more about osteoporosis on NHS Choices

Policy Position
Screening should not be offered.
This policy is currently being reviewed as part of the UK NSC's regular review cycle of all
policies.
The review process began in Jan 2010 and is estimated to be completed by Mar 2011.

Evidence Supporting the Policy


The UK NSC reviewed the evidence about the benefits of screening for osteoporosis, and
concluded that this should not be introduced at present. NICE is currently carrying out a
review of osteoporosis screening: see Osteoporosis: assessment of fracture risk and the
prevention of osteoporotic fractures in individuals at high risk

04. Mãe com filho em idade escolar:


A Sra. Jussara, 47 anos, não era uma freqüentadora rotineira da
Unidade de Saúde, mas nos últimos 3 anos aparecera umas 5 ou 6
vezes tanto para consultas de rotina sua como consultas de
intercorrência de seu único filho Luciano, 8 anos. Neste dia ela veio
devido a uma urgência do filho ( um quadro de resfriado) e ela fez a
seguinte pergunta: “Doutor Paulo, acho que faz uns 5 anos que o
Luciano não faz um exame. Acho que seria bom que ele viesse para
fazer uns exames de sangue, urina e fezes”.

a) conduza a situação
b) elencar os exames necessários de rotina para o Luciano

http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspschlip.htm
Summary of Recommendation
• The USPSTF concludes that the evidence is insufficient to
recommend for or against routine screening for lipid disorders in
infants, children, adolescents, or young adults (up to age 20).
Grade: I Statement.
Screening Children and Pregnant Women for Iron Deficiency Anemia
• The U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) concludes that
evidence is insufficient to recommend for or against routine screening
for iron deficiency anemia in asymptomatic children aged 6 to 12
months.
Grade: I Statement.
Iron Supplementation for Children and Pregnant Women
• The U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) recommends
routine iron supplementation for asymptomatic children aged 6 to 12
months who are at increased risk for iron deficiency anemia (go to
Clinical Considerations for a discussion of increased risk).
Grade: B Recommendation.
• The USPSTF concludes that evidence is insufficient to recommend
for or against routine iron supplementation for asymptomatic children
aged 6 to 12 months who are at average risk for iron deficiency anemia.
Grade: I Statement.

05.- A Sra. Marisa, 33 anos entrou no consultório vindo a frente do


seu esposo o Sr. Luis Inácio, 32 anos, tabagista e motoboy. A pessoa
que estava agendada para esta consulta era o Sr. Luis. Ao entrar no
consultório ela inicia falando da dificuldade em trazer o marido para
consultar-se: “Doutor Renato, ele não vem ao médico nem
amarrado!” “Parece que tem medo..”. Embora pareça à vontade
durante a consulta o paciente evita muitas vezes olhar para esposa e
sempre fica observando a porta do consultório. Responde
monossilabicamente às perguntas do médico. Em poucos minutos a
esposa toma a condução da consulta e pergunta: “Doutor, ele tem
que fazer um check up, ver o colesterol e se tem diabete! Todo
mundo lá na empresa dele faz. E se acontecer algo?”

***Framingham - http://hp2010.nhlbihin.net/atpiii/calculator.asp?
usertype=prof

http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspschol.htm
This topic page summarizes the U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF)
recommendations on screening for lipid disorders in adults.

Summary of Recommendations

Screening Men

• The U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) strongly


recommends screening men aged 35 and older for lipid disorders.
Grade: A Recommendation.
• The USPSTF recommends screening men aged 20 to 35 for lipid
disorders if they are at increased risk for coronary heart disease.
Grade: B Recommendation.

Screening Women at Increased Risk

• The USPSTF strongly recommends screening women aged 45 and


older for lipid disorders if they are at increased risk for coronary heart
disease.
Grade: A Recommendation.
• The USPSTF recommends screening women aged 20 to 45 for lipid
disorders if they are at increased risk for coronary heart disease.
Grade: B Recommendation.

Screening Young Men and All Women Not at Increased Risk

• The USPSTF makes no recommendation for or against routine


screening for lipid disorders in men aged 20 to 35, or in women aged 20
and older who are not at increased risk for coronary heart disease.
Grade: C Recommendation.

06. Milene, 22 anos, com sobrepeso (IMC: 29) é acompanhada pela


mesma profissional, Dra. Aline, há cerca de 4 anos. Apresenta uma
boa relação com sua médica e veio nesta consulta acompanhada de
uma revista. Após as saudações e outras conversas ela diz à médica:
“Dra. Aline, nesta revista diz que toda mulher tem que fazer alguns
exames e ir ao médico periodicamente. Aqui há opinião de
especialistas famosos. Eu queria fazer esta bateria de exames que
são citados aqui.” “Doutora eu queria saber se eu tenho tireóide?”

Único exame: colo de útero e checar pressão (a cada 2 anos


se normal)
http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsthyr.htm
Summary of Recommendations
• The USPSTF concludes the evidence is insufficient to recommend
for or against routine screening for thyroid disease in adults.
Grade: I Statement.

07. O Sr. Waldemiro, 89 anos, ex-tabagista (fumou 20 cigarros ao dia


durante 20 anos, cessou há 20 anos) , asmático e DPOC, ainda anda
de bicicleta, utiliza apenas uma medicação para controle de seus
níveis pressóricos. Eventualmente queixa de prurido quando a
temperatura esfria e tem que mexer com roupas guardadas no
armário. Ultimamente tem freqüentado mais o consultório com
queixas diversas que sempre se alteram (dor , “vazio na cabeça”,
preocupação..). Pergunta o que ele deveria fazer de rotina pois há
algum tempo não faz nenhum exame.

a) que exames de rastreamento você solicitaria para o Sr. Waldemiro?


b) como você trabalharia a prevenção neste caso?
c) levante hipóteses para este aumento na freqüência de consultas do
paciente com queixas inespecíficas

08. Você foi convidado a ser secretário de saúde do município de


Orizontinópolis, uma cidade com cerca de 15 mil habitantes no sul do
estado. O prefeito do município expõe que você terá toda a liberdade
no trabalho com a atenção à saúde do município. No primeiro dia
você descobre que não há nenhum serviço de rastreio implementado
no,
para qualquer neoplasia. No segundo dia você descobre que não tem
uma verba para implementar todos os serviços que você julga
necessário. Quais os serviços abaixo você optaria?

a) rastreio de câncer de mama e cólon


b)rastreio de câncer de colo de útero e cólon
c)rastreio de câncer de mama e próstata
d) rastreio de câncer de colo de útero e mama
e)rastreio de próstata e colo de útero
As duas respostas, b e d, seriam as mais razoáveis, mas o objetivo
maior dessa questão é passar a ideia de que qualquer decisão sobre
rastreio precisa levar em conta não apenas as melhores evidências
científicas, mas também a custo-efetividade e a decisão política sobre
onde aplicar os recursos públicos.

CONSTRUÇÃO DE UM PROGRAMA ORGANIZADO


Programas Organizados X Detecção precoce
Rastreamento oportunístico
Acesso/Equidade Custo-efetividade
“cereja do bolo” Construção da rede
Certificação de laboratórios Avaliação

09. O Sr. Alcides, 80 anos, catador de berbigão, já vem sendo


acompanhado pelo Dr. Germano há cerca de 8 anos. O paciente tem
uma seqüela de Acidente Vascular Cerebral com uma discreta
diminuição de força em dimídio esquerdo. Tem diagnosticado há 20
anos Diabete Melitus e Hipertensão Arterial Sistêmica controlados.
Durante a ausência do Dr. Germano um outro colega solicitou um
exame de PSA de rotina para o seu Alcides e ele vem trazer agora
nesta consulta. PSA: 10,00 ng/dl

a) qual seria sua conduta frente a este exame?


b)o que orientar para o paciente?

http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsprca.htm

Summary of Recommendations
• The USPSTF recommends against screening for prostate cancer in
men age 75 years or older.
Grade: D Recommendation.

10. A Sra. Madalena, 46 anos, dona de casa, moradora de uma região


de classe média, tem 2 filhos, sendo que um deles tem paralisia
cerebral com seqüela importante, vem trazer seu exame de
mamografia. Demonstra grande preocupação com sua saúde e um
certo medo acima da média com doenças e de vir a adoecer. O
exame não apresenta nenhuma alteração significativa (Idade de início
de mamografia).

- Como você informaria a paciente?


- Qual seu significado do exame normal?
http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsbrca.htm
This topic page summarizes the U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF)
recommendations on breast cancer screening.

Summary of Recommendations
• The USPSTF recommends biennial screening mammography for
women aged 50 to 74 years.
Grade: B recommendation.
• The decision to start regular, biennial screening mammography
before the age of 50 years should be an individual one and take
patient context into account, including the patient's values regarding
specific benefits and harms.
Grade: C recommendation.
• The USPSTF concludes that the current evidence is insufficient to
assess the additional benefits and harms of screening mammography
in women 75 years or older.
Grade: I Statement.
• The USPSTF recommends against teaching breast self-examination
(BSE).
Grade: D recommendation.
• The USPSTF concludes that the current evidence is insufficient to
assess the additional benefits and harms of clinical breast
examination (CBE) beyond screening mammography in women 40
years or older.
Grade: I Statement.
• The USPSTF concludes that the current evidence is insufficient to
assess the additional benefits and harms of either digital
mammography or magnetic resonance imaging (MRI) instead of film
mammography as screening modalities for breast cancer.
Grade: I Statement.

UK NSC http://www.screening.nhs.uk/breastcancer-compare
Breast cancer screening across the UK
This table summarises the state of breast cancer screening across the home nations.

England Northern Ireland


All women aged 50 to 70 invited for Universal offer to women aged 50 to 70
screening every three years. years.
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Scotland Wales
All women aged between 50 and 70 Breast Test Wales offers mammographic
routinely invited for breast screening. screening to women aged 50 and over
every three years, and annual screening
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to women at increased risk from age 35 or
40 depending on risk level.
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11. O Sr. Sebastião, tem 54 anos, pescador, nativo do sul da ilha de


Florianópolis. Não fuma, bebe sua cervejinha nos finais de semana
com os amigos. Vem pouco a Unidade de Saúde da Tapera,
geralmente a cada 2 anos para ver a pressão arterial que está
sempre dentro da normalidade. Vem ao consultório dizendo: “Estou
com muito medo e não tenho dormido direito pois a gordura do
sangue está alta e pode afetar o coração né? Li que o normal para o
colesterol é até 200 né?”
Foi sugerido iniciar medicação sinvastina devido a um colesterol total
de 260 mg/dl; HDL: 60 mg/dl Triglicerídeo: 100 mg/dl ;

a) qual a sua conduta frente ao caso?

Risk Assessment Tool for Estimating 10-year Risk of Developing Hard


CHD (Myocardial Infarction and Coronary Death) – Framingham
http://hp2010.nhlbihin.net/atpiii/calculator.asp?usertype=prof

12. A Sra. Matilde, 50 anos vem ao consultório dizendo: “Doutor eu


não tenho mais plano de saúde. Todo ano eu fazia no meu plano de
saúde o meu check up: mamografia e Ultrasonografia (US)
transvaginal. Dr. Tenho medo de ter câncer de ovário, minha vizinha
morreu de câncer de ovário”.

O que fazer?

http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsovar.htm
Summary of Recommendation
• The U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) recommends
against routine screening for ovarian cancer.
Grade: D Recommendation.

UK NSC - http://www.screening.nhs.uk/ovariancancer

The UK NSC organised a workshop on the use of family history or genetic markers to
identify a high risk group and made recommendations to the UK National Screening
Committee at its meeting on 13 June 2001, based on a report of the workshop. They
concluded that there is no evidence to support the introduction of a population-
screening programme designed to identify people at high risk of breast or ovarian
cancer, either based on asking people if they have a family history of breast or ovarian
cancer or by offering a blood test for genetic mutations.