PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTE

Aplicable en los trabajos con tendencia de producir fuentes de ignición, Incluyendo soldadura, corte con gas, limpieza a presión

1 DATOS PRINCIPALES

Obra / Instalación CENTRO COMERCIAL LAS MALVINAS Fecha:

Motivo de la ejecución de trabajo:
2 NOMBRE Y EXPERIENCIA DEL PERSONAL AUTORIZADO PARA REALIZAR TRABAJOS EN CALIENTE

N° NOMBRES Y APELLIDOS DNI CARGO

TIPO DE TRABAJO EN CALIENTE 4. EQUIPOS A USAR

DESCRIPCIÓN 1

Soldadura Generación de calor 2

Oxicorte Generación de fuego 3
Generación de chispas Otro:……………….…….. 4

3. PELIGROS Y RIESGO DEL TRABAJO EN CALIENTE

DESCRIPCIÓN MEDIDAS DE CONTROL DESCRIPCIÓN
Caídas de personas Peligros mecánicos

Caídas de equipos Riesgos eléctricos

Caídas de Herramientas Riesgos de incendio

Otros (Especifique) Otros (Especifique)

6 MEDIDAS DE SEGURIDAD.

Del lugar de Trabajo SI NO N/A Del equipo de prote

Asegurar que se cuente con la ventilación (o equipos) necesarios para las Asegurar que se cuente con
áreas de trabajo

El área se encuentra debidamente SEÑALIZADO con acordonamiento y las Los trabajadores están cuen
proyecciones hacia abajo (posible caída de particulas caliente) o en su conocen los peligros y riesg
defecto con elemento de restricción de contacto de particulas. medios para la mitigación d

Se ha desginado a un vigía
Se ha verificado que los suelos no estén con derrames de combustible sistena contra incendio (en

Se ha revisado que no existan materiales combustibles a menos de 10 Hacer la instrucción de pre-

metros del lugar de trabajo

CÓDIGO: PTAR.CA.F01 REVISIÓN:00

 PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTE
Sistema de protección especificas para la labor SI NO N/A Otros

En caso el área de trabajo es un ambiente cerrado, se ha verificado que esta Se realizó el ATS de esta acti
se encuentra libre de gases o sustancias inflamables

En caso el área de trabajo es un ambiente cerrado, se ha monitoreado la Se cuenta con equipo contr
atmosfera y los niveles de gases inflamables y tóxicos

En caso de usar instalaciones electricas, asegurar el uso de la puesta a tierra Se ha verificado la condició
de los equipos usar en la actividad - tener

En caso la actividad es al ai
Aplicar el sistema de bloqueo necesario para el ambiente o equipo que factores climatologicos que
influya en la labor. se cuenta con las contingen

Los cilindros de los insumos a usar se encuentran debidamente asegurados Es necesario considerar otr
en carritos en almacenamiento temporal , uso y transporte

Las mangueras del equipo oxicorte se encuentran libre de rajaduras y

empalmes

* En caso de responder N/A a alguno de los requerimientos, deberá sustentarse en la parte de OBSERVACIONES.
* Si alguno de los requerimientos no fuera cumplido, esta autorización NO PROCEDE
SOLICITA PERMISO AUTORIZA PERMISO
Capataz/Jefe de grupo Ing. Responsable
Apellidos y Nombres Apellidos y Nombres

Firma Firma
Nota: PERMISO VALIDO PARA EL LUGAR, TIEMPO Y TRABAJO ESPECIFICADO

CÓDIGO: PTAR.CA.F01 REVISIÓN:00

 PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTE

dadura, corte con gas, limpieza a presión y chispas producidas por herramientas y equipos portátiles.

Hora inicio :

EXPERIENCIA EN TRABAJOS EN CALIENTE

FIRMA
AÑO MESES

4. EQUIPOS A USAR 5. EQUIPO DE CONTINGENCIA A USAR

1 1.

2
3
4

MEDIDAS DE CONTROL
Peligros mecánicos

Riesgos eléctricos

Riesgos de incendio

Otros (Especifique)

Del equipo de protección personal e instrucciones SI NO N/A

Asegurar que se cuente con el EPP especifico para la actividad

Los trabajadores están cuentan con la capacitación especifica y

conocen los peligros y riesgos inherentes y cuentan con los
medios para la mitigación de los mismos.

Se ha desginado a un vigía que está entrenado en manejo des

sistena contra incendio (en los casos que aplique)

Hacer la instrucción de pre-inicio antes de realizar los trabajos

CÓDIGO: PTAR.CA.F01 REVISIÓN:00

 PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTE
Otros SI NO N/A

Se realizó el ATS de esta actividad

Se cuenta con equipo contra incendio en cantidad suficiente

Se ha verificado la condición de los equipos y herramientas a

usar en la actividad - tener evidencia de inspección

En caso la actividad es al aire libre. Se ha considerado los

factores climatologicos que puedan influenciar en la actividad y
se cuenta con las contingencias necesarias

Es necesario considerar otros permisos especificos:

te de OBSERVACIONES.

VERIFICA CUMPLIMIENTO
Prevención de riesgos
Apellidos y Nombres

Firma
UGAR, TIEMPO Y TRABAJO ESPECIFICADO

CÓDIGO: PTAR.CA.F01 REVISIÓN:00