UNIVt:RSIOAOE FEOE~l [10 PAh,p.

CURSO DE OeONT@LOGIA
q,BUOTE.CAPROF, OR. F~Clsr;/G ALVARO
CONSUlTA

ORTODONTIA
DIAGNOSTICO E
PLANEJAMENTO CLINICO

Professor Titular de Ortodontia da Universidade Cidade de Sao Paulo - UNICID

Diretor da Faculdade de Odontologia da Universidade Cidade de Sao Paulo - UNICID
Doutor, Livre - Docente e Professor Associado da Universidade de Sao Paulo - USP
Coordenador dos Cursos de P6s-Gradua<;:ao em Ortodontia
da Universidade Cidade de Sao Paulo - UNICID
Professor Titular e Coordenador do Curso de Especializa<;:aoem Ortodontia
da Universidade de Santo Amaro - UNISA

Home-page: www.vellini.com.br
e-mail: vellini@vellini.com.br

2008
Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta obra podera ser
publicada sem a autorizac;;ao expressa desta Editora.

Equipe de Produ~iio:
Gerente de Produc;;ao: FERNANDAMATAJS
Projeto Grafico e Diagramac;;ao: GRAPHBOX.CARAN
Revisao Tipografica: MARlAMARGARIDANEGRO
Ilustrac;;oes: Lurz CORREA
Projeto Grafico: NELSONMIELNIK
Capa: MARCELLAHECHT
Impressao e acabamento: RR DONNELLEY

ISBN: 85-7404-003-7
DADOSINTERNACIONAIS DE CATALOGA<;,;AO NAPUBLICA<;,;AO
(Camara Brasileira do Livro - SP - Brasil)

Ferreira, Flavio Vellini, 1934-

ORTODONTIA:DIAGNOSTICOE PLANEJAMENTO CLiNIco/
Flavio Vellini Ferreira; Prefacio: Flavio Fava de Moraes
- Sao Paulo: Artes Medicas, 2008.
Varios colaboradores.
"Homenagem a Augusto de Oliveira Pinto Ferreira".
ISBN 85-7404-003-7
1. ORTODONTIAI. Moraes, Flavio Fava de.

II. Ferreira, Augusto de Oliveira Pinto.

III. Titulo

Indices para catalogo sistematico: CD-617.643

1. Ortodontia 617.643 NLM-WU 400

1a edic;;ao- 1996
1a reimpressao corrigida da 1a edic;;ao- 1997
2a edic;;ao- 1998
1a reimpressao corrigida da 2a edic;;ao- 1999
2a reimpressao corrigida da 2a edic;;ao- 2001
3a reimpressao corrigida da 2a edic;;ao- 2002

EDITORAARTESMEDICASLTDA.
R. Dr. Cesario MotaJr, 63 - Vila Buarque
CEP: 01221-020 - Sao Paulo - SP- Brasil
Home Page: http://www.artesmedicas.com.br
E-Mail: artesmedicas@artesmedicas.com.br

Tel: (011) 3221-9033

Fax: (011) 3223-6635
Linha direta do consumidor: 0800-559033
 80 anos de Odontologia

Homenagem
a

Augusto de Oliveira
Pinto Ferreira

Graduado em Odontologia no ana de 19 I6 pela entio Escola de

Pharmacia e Odontologia, hoje Universidade de Sao Paulo, pelo
exemplo que inspirou seu filho Flavio Vellini-Ferreira e seus netos Flavio
Augusto Cotrim-Ferreira, Andreia Cotrim-Ferreira e Erica Ferreira Arruk
Nicoli, a seguirem sua profissao.
 DEDICATORIA
Ao estudante de Ortodontia, a quem dedicamos esse livro, pedimos reflexao sobre 0 pensamento
de William Osler, que diz ser dificil incutir na mente de nossos discipulos a ideia de que a educa<;;ao
por ele recebida na escola nada mais e do que urn curso sobre a vida, cujo trabalho de alguns an os
sob a orienta<;;ao de professores e apenas uma prepara<;;ao.
 CO-AUTORES

FLAvIO AUGUSTO COTRIM-FERREIRA

Mestre em Ortodontia pela Universidade de Sao Paulo - USP
Doutor em Diagn6stico Bucal pela Universidade de Sao Paulo - USP
Professor Titular de Ortodontia da Universidade Cidade de Sao Paulo - UNICID

MARiLlA MARQUES NETTO MERCADANTE

Professora Adjunta de Ortodontia da Universidade Cidade de Sao Paulo - UNICID
Professora Assistente de Ortodontia da Universidade de Santo Amaro - UNISA
Especialista em Ortodontia pela Universidade de Santo Amaro - UNISA
Mestre em Ortodontia pela Universidade Cidade de Sao Paulo - UNICID

ANDREIA COTRIM-FERREIRA
Professora Adjunta de Ortodontia da Universidade Cidade de Sao Paulo - UNICID
Professora Assistente de Ortodontia da Universidade de Santo Amaro - UNISA
Mestre em Ortodontia pela Universidade Cidade de Sao Paulo - UNICID

LUCIANA BADRAJABUR
Fonoaudi6loga graduada pela Pontiffcia Universidade Cat6lica de Sao Paulo - PUe-SP
Especialista em Motricidade Oral pelo CEFAC.
Mestranda em Morfologia Aplicada pela Universidade Cidade de Sao Paulo - UNICID
Responsivel pelo Setor de Fonoaudiologia dos Cursos de P6s-Graduac;ao em Ortodontia da
Universidade Cidade de Sao Paulo - UNICID

ARMANDo SALLES MARTINS

Professor Adjunto de Ortodontia da Universidade Cidade de Sao Paulo - UNICID
Professor Assistente de Ortodontia da Universidade de Santo Amaro - UNISA
Especialista em Ortodontia pela Universidade de Santo Amaro - UNISA

CELSO DE CAMARGO BARROS

Professor Adjunto de Ortodontia da Universidade Cidade de Sao Paulo - UNICID
Professor Assistente de Ortodontia da Universidade de Santo Amaro - UNISA
Especialista em Ortodontia pela Universidade de Santo Amaro - UNISA
Mestre em Ortodontia pela Universidade Cidade de Sao Paulo - UNICID

JORGE HIRAYAMA
Professor Adjunto de Ortodontia da Universidade Cidade de Sao Paulo - UNICID
Especialista em Ortodontia pela Universidade de Santo Amaro - UNISA
Mestre em Ortodontia pela Universidade Cidade de Sao Paulo - UNICID

ANGELA MARIA MACEDO

Especialista em Ortodontia pela Universidade Cidade de Sao Paulo - UNICID
Mestre em Ortodontia pela Universidade Cidade de Sao Paulo - UNICID
 PROLOGO

A primeira edic;:aodesta obra, surgida em 1996, esgotou-se em apenas urn ano, obrigando-nos a
reimprimi-Ia, para logo a seguir lanc;:armos a segunda edic;:aodurante 0 18° Congresso Internacional
de Odontologia de Sao Paulo, em janeiro de 1998 e a terceira e quarta edic;:oes em 1999 e 2000
respectivamente, mostrando sua plena aceitac;:ao no meio ortod6ntico brasileiro.
Embora tenhamos procurado manter 0 mesmo plano geral das publicac;:oes anteriores, dedica-
mo-nos a minuciosa analise da materia e ao aprimoramento das figuras, 0 que por certo facilitara
sobremaneira 0 entendimento do assunto. Nesse sentido, contamos com a experiencia e habilidade
de Sheila F. Correa e Luiz C.G. Correa, que se dedicaram a reproduzir 0 material tecnico com os
detalhes que s6 os artistas podem conceber.
Urn agradecimento especial merece ser feito a meu filho e colaborador, Prof. Dr. Flavio Augusto
Cotrim Ferreira, pela marcante presenc;:a em todas as etapas da revisao do texto, elaborac;:ao das
fotografias e ilustrac;:oes, tendo sido urn fator decisivo para 0 aperfeic;:oamento deste livro.
Aos co-autores, professores e alunos dos cursos de graduac;:ao e p6s-graduac;:ao em ortodontia que
nos ofereceram valiosas sugestoes e em especial ao estimado colega do Rio Grande do SuI, Dr. Luis
Fernando Spolaor pelas importantes opinioes sobre varios temas, nosso muito obrigado. Enfim, a
Editora Artes Medicas, pelo empenho e esmero na publicac;:ao desta sexta edic;:ao,reiteramos nossos
agradecimen tos.

Flavio Vellini-Ferreira
home -page: www.vellini.com.br
e-mail: vellini@vellini.com.br
 PREFAclO
Com certa margem de risco, sempre afirmei, nestes 35 anos de dedicac;:ao exclusiva ao ensino
e a pesquisa na Universidade de Sao Paulo (USP), que a Ortodontia e uma das especialidades
em que a dependencia entre as materias basicas e clinicas e inquestionavel e mandat6ria.
A atividade clinica rotineira desvinculada do necessario embasamento biol6gico e ac;:aopura-
mente mecanicista, desprazerosa e, nao raras vezes, aglutinadora de surpreendentes e/ou pre-
visiveis fracassos. Por sua vez, dominar apenas os fundamentos biol6gicos sem vivencia clinica
nao assegura 0 acerto do diagn6stico, do planejamento clinico e da resoluc;:ao das necessidades
do paciente.
A integrac;:ao curricular numa Ortodontia bem desenvolvida e 0 mesmo desafio enfrentado pelas
boas orquestras sinfOnicas, nas quais os mais diferentes instrumentos devem atuar sinergicamente,
sob competente regencia, para obter a maravilhosa harmonia originada das diferenc;:as que se amal-
gamam.
Esta analogia reflete 0 prop6sito do presente livro. Aqui desfilam Anatomia, Embriologia, Histo-
logia, Fisiologia, Oclusao, Radiologia, Cefalometria, Fonoaudiologia, Informatica etc. etc., sobre a
passarela da didatica, sintese, interpretac;:ao, diagn6stico, planejamento, execuc;:ao,ilustrac;:ao,e tudo
sob 0 comando de autor reconhecido e de muitos colaboradores dedicados.
A coerencia na escolha do conteudo e a 16gica na sequencia da apresentac;:ao dos capitulos con-
duzem 0 leitor, do estudante ao especialista, a urn completo entendimento sobre uma Ortodontia
inteligivel, atualizada e exequivel, independentemente de sofisticac;:oese utopias.
A Odontologia e, em especial, a Ortodontia Brasileira estao mais enaltecidas e valorizadas por
esta publicac;:ao do Prof. Dr. Flavio Vellini-Ferreira, que me honrou com 0 convite para prefacia-Ia.
Certamente, foram a convivencia e a amizade consolidadas por decadas na USP as razoes principais
para que 0 meu depoimento se fizesse presente neste livro referencial.

Flavio Fava de Moraes

Professor Titular de Histologia do Instituto
de Ciencias Biomedicas e Reitor da
Universidade de Sao Paulo
 APRESENTA<;Ao

Este livro foi escrito para 0 estudante de gradua<;:ao, especializa<;:ao e p6s-gradua<;:ao em Orto-
dontia. Ele e essencialmente didatico e planejado de modo tal que os capitulos iniciais abrangem
conhecimentos fundamentais da oclusao normal e seu desenvolvimento, em urn contexto dinamico
ante 0 crescimento craniofacial.
A hist6ria natural da Ortodontia nos mostra que ela fundamentou-se, inicialmente, em princi-
pios puramente oclusionistas, tendo em Edward Hartley Angle, seu maior defensor. A partir do
enunciado por Angle, considerado 0 pai da Ortodontia moderna, que preconizava a integridade
dos arcos dentais para a perfeita corre<;:aodas mas oclusoes, evoluimos ate os dias atuais, para novas
conceitua<;:oes acerca desta importante especialidade odontol6gica, gra<;:asa inestimaveis contribui-
<;:oescientificas de seus seguidores.
Se de urn lado Angle, dotado de incomensuravel genio criativo, estabeleceu, por volta de 1900,
as bases fundamentais das mas oclusoes, aperfei<;:oando inumeros aparelhos para sua corre<;:ao,seus
continuadores edificaram, atraves dos anos, os alicerces sobre os quais se construiu a verdadeira
ciencia ortod6ntica.
Millo Hellman, discipulo de Angle, pesquisou exaustivamente 0 desenvolvimento da denti<;:ao
humana, as bases antropol6gicas da oclusao dental e a utiliza<;:aodas radiografias de mao e punho
para a determina<;:ao do crescimento humano.
Nomes como os de Noyes, Ketcham, Dewey, este ultimo autor de urn livro sobre anatomia dental,
estao como os de tantos outros pesquisadores, nao menos ilustres, ligados a esta fase de implanta<;:ao
do senso biol6gico e 0 carater cientifico a especialidade.
Angle dispunha, para 0 diagn6stico e planifica<;:aodo tratamento, bem como para a classifica<;:ao
das mas oclusoes por ele criada, apenas de modelos de gesso. Somente mais tarde as fotografias de
frente e perfil, em branco e preto, serviram de subsidio a avalia<;:aoclinica.
Lischer, em 1912, afirmou em seu livro "Principles and Methods of Orthodontics" que a falta de
harmonia entre as linhas faciais se constituia num dos principais atributos das mas oclusoes. Eram,
sem duvida, os primeiros passos para 0 estabelecimento da cefalometria como recurso diagn6stico
em Ortodontia, que se sucedeu ao estudo das rela<;:oesentre dentes e maci<;:ocraniofacial feitos por
Case com 0 auxilio das mascaras faciais confeccionadas em gesso. Em sequencia, Tood desenvolveu
em 1920 urn craniostato que inspirou Broadbent a idealizar, em 1931, seu cefalostato, a partir do
qual a cefalometria radiol6gica se firmou como urn dos meios de maior eficacia para 0 diagn6stico
ortod6ntico.
A partir deste periodo, a especialidade viveu sua mais fertil fase, nao apenas sob 0 ponto de vista
cientifico quanto tecnico.
 Contribui<;:oes decisivas no campo da cefalometria clfnica fornecidas por Downs, Tweed, Steiner,
Wylie, Bjork, Sassouni, Enlow; Ricketts, McNamara, associadas as amilises dos dentes e da oclusao,
da musculatura bucofacial, aos fatores etiologicos das mas oclusoes e aos habitos, nos conduziram
ao entendi~ento do diagnostico e planifica<;:aodo tratamento ortodontico.
Os procedimentos biomecanicos que permitem nao apenas a corre<;:aodental quanto a propria
modifica<;:aoossea espacial saG corolario a evolu<;:aoapresentada.
Este sucinto historico, a guisa de introdu<;:ao, evidencia que a abordagem didatica desta obra
segue a evolu<;:ao logica da Ortodontia, ou seja, a partir da oclusao normal, apos reunirmos, ana-
lisarmos e interpretarmos dados variados, inclusive com ensinamentos atuais sobre informatica
aplicada, inteiramo-nos do verdadeiro senso de diagnose clfnica.
Ao termino de cada capitulo, extensa lista de referencias bibliograficas oferece ao estudioso a
rela<;:aodos trabalhos essenciais correlatos ao tema exposto.
o texto e ilustrado com esquemas e fotografias de casos clinicos, 0 que facilita sobremaneira 0
entendimento da materia.
A despeito do cuidado e do auxflio dos colegas que compoem nossa equipe na elabora<;:aodo
livro, por certo ele contera incorre<;:oes e imperfei<;:oes que pretendemos corrigir. Ficaremos pois
extremamente gratos a todos que, atraves de uma analise critica, colaborarem para 0 seu melho-
ramento e aprimoramento, quer no que tange a forma ou ao conteudo.
Se a publica<;:aodesta obra contribuir de algum modo para 0 ensino da Ortodontia, nos sentire-
mos plenamente recompensados.
 AGRADECIMENTOS

Nenhuma obra e fruto do trabalho individual. Por isso somos reconhecidos aos co-autores que
dela participaram, pois sem seu concurso este livro nao se tornaria realidade.
Desejamos, publicamente, externar nossos agradecimentos:
- ao Magnifico Reitor da Universidade de Sao Paulo, Prof. Dr. Flavio Fava de Moraes, pela
aten<;ao e amizade, prefaciando este livro
- ao Professor Remo Rinaldi Naddeo, Magnifico Reitor da Universidade Cidade de Sao Paulo,
pelo inestimavel apoio
- ao Professor Dr. Octavio Della Serra, Catedratico de Anatomia da USP, mestre e amigo, a quem
devemos nossa forma<;ao cientifica e didatica
- aos Pro-Reitores da Universidade Cidade de Sao Paulo, Professores Paulo Eduardo Soares
Naddeo e Rubens Lopes da Cruz, que continuadamente incentivam nossas a<;oes, propiciando a
Disciplina de Ortodontia da UNICID os elementos necessarios a sua evolu<;ao
- aos Doutores Atilio Lopes, Ivan Toshihiko Otani e Jose Eduardo Pereira de Oliveira, que
ilustraram esta edi<;ao, enriquecendo sobremaneira 0 entendimento da materia
- a Simone Luiz, secretaria da Disciplina de Ortodontia, pela digita<;ao do texto manuscrito
- a Editora Artes Medicas, na pessoa do Sr. Milton Hecht, que com dedica<;ao, empenho e aten-
<;aotern nos acompanhado durante todos estes anos, possibilitando a edi<;ao de mais esta obra
Enfim, a nossos familiares, que souberam compreender a ausencia durante esta longa e ardua,
porem cativante, tarefa de reda<;ao do texto, 0 nosso muito obrigado.
 ,
INDICE
1 Fundamentos Biologicos Basicos em Ortodontia, 1
2 Crescimento e Desenvolvimento Craniofacial, 31
,3 Desenvolvimento da Dentic;ao, 57
4 Oclusao e Equilibrio dos Dentes, 73
5 Classificac;aodas Mas Oclusoes, 97
6 Fotografia em Ortodontia, 115
7 Moldagem e Modelos de Estudo, 141
8 Analise de Modelo, 159
9 Extrac;oes Seriadas, 171
10 Radiografia de Mao e Punho, 187
11 Analise de Bolton, 225
12 Etiologia das Mas Oclusoes Dentais, 233
13 Habitos em Ortodontia, 253
14 Avaliac;aoFonoaudiologica, 281
.•15 Cefalometria Clfnica, 311
16 Analises Cefalome,tricas: Tweed e Steiner, 331
17 Analise Cefalometrica de McNamara, 347
18 Biomecanica do Movimento Dental, 361
19 Ancoragem, 399
20 A Informatica na Ortodontia, 427
21 Ficha Clfnica, 497
22 Diagnostico e Planejamento Clfnico, 523
 'NIVI:RS10AOE FEDERAL DO PAM
\1 CURSO OE ODONTOLOG1A 0
i16L\OTE~ ~A DR fAA~st;lj G At VAR
CONSULT~

FUNDAMENTOS
,
BIOLOGICOS
,
BASICOS EM
ORTODONTIA

Os conceitos biologicos basicos sao funda-
mentais para a pratica ortodontica moderna.
Daf este capftulo abranger os diferentes aspec-
tos anatomofuncionais do aparelho mastigador
como um todo.
Procuramos resumir, nos paragrafos seguin-
tes, os fundamentos anatomicos que interessam
a ortodontia clfnica, mais sob 0 ponto de vista
funcional do que estatico, propriamente dito.
Embora 0 interesse primordial das indaga<;:6es
anatomicas esteja na estrutura, esta e a fun<;:ao
devem ser consideradas integradamente.
A evolu<;:aoda anatomia tem ocorrido no
sentido de toma-Ia uma ciencia dinfunica, ao inves
de uma ciencia calcada em dados puramente es-
peculativos, nao orientados para seu verdadeiro
sentido de aplica<;:ao.A morfologia pura e simples
busca na fun<;:aoa complementa<;:ao de suas inda-
ga<;:6esdescritivas. Se assim nao fosse, 0 estudo de
um musculo seria enfadonho, desde que nao ace-
nasse para 0 porque de sua existencia, de suas
rela<;:6ese fun<;:6es.Os conhecimentos anatomi-
cos nao podem abstrair-se dos fisiologicos, 0 que
vale dizer - forma e fun<;:aonaa podem ser sepa-
radas. A evidencia das ideias expostas destaca-se,
sobretudo, em onodontia, no estudo da anato-
mia do tecido osseo. Neste, a fun<;:aose integra
exatamente na estrutura, e a oposi<;:aoentre a
forma e a fun<;:aonao tem sentido algum, pois a
atividade funcional se insere no arcabou<;:oanato-
mico. Embora os conceitos aqui expressos convir-
jam, em essencia, para 0 aparelho mastigador,
nao se pode abstrair do fato de que ele e parte do
aparelho de nutri<;:aoque, pOI' sua vez, e parte
integrante e integradora do ser individual.
As unidades biologic as que contribuem
para 0 desempenho de uma fun<;:aogeral deter-
minada e que se constituem num aparelho (ou
sistema), nao sao independentes, mas sim co-
nectadas anatomica e funcionalmente, atraves
de multiplas inter~<;:6esestabelecidas entre 01'-
gaos de urn mesmo aparelho, ou de orgaos de
aparelhos diferentes. Exemplos destas correla-
<;:6esmorfofuncionais sao dad os pelo sistema
nervoso e endocrino, quando unem partes
para a forma<;:aode urn todu.
Assim sendo, algumas vezes as mas oclus6es
refletem disfun<;:6esdistantes do aparelho mas-
tigador. Outras vezes, respostas desfavoraveis
ao tratamento ortodontico sao imputadas a cer-
tas glandulas endocrinas, devido a altera<;:6es
no metabolismo do calcio que podem ocorrer
durante a adolescencia.
1- ESTRUTURAS CONSTITUINTES
DO APARELHO MASTIGADOR
1. Estruturas passivas
• ossos de sustenta<;:ao
• juntura temporomandibular
• dentes e elementos de suporte
• mucosa bucolingual.
2. Estruturas ativas
, I {mastigadores, cutaneos,
• muscu os e In . fra- h'101'd eos
• labios, bochechas e soalho bucal
• lfngua
• glandulas salivares
• vasos e nervos
Tentar estabelecer para 0 aparelho masti-
gador estruturas mais ou menos importantes
e, certamente, incidir em erro. Isto porque
todas sao essenciais para 0 born funciona-
men to do sistema e do organismo, uma vez
que cad a uma desempenha papel preponde-
rante para 0 bem-estar do todo. Nas socieda-
des celulares altamente organizadas dos me-
tazoarios mais evolufdos, a divisao do traba-
lho (especializa<;:ao) das unidades biologicas
e levada ao extremo, sempre com a finalida-
de de servir, de funcionar para 0 bem geral
de todo 0 organismo. A hierarquiza<;:ao fun-
cional so pode ser estabelecida quando se de-
fine 0 ponto de vista do observador, que e
sempre convencional, ainda que possa pare-
cer morfofuncionalmente justificavel. Dizer,
pOI' exemplo, que os dentes e ossos sao, para
o ortodontista, as mais importantes pe<;:asdo
aparelho mastigador nao tern sentido, desde
que nao se defina 0 ponto de vista do obser-
vador. E necessario tel' em mente que este
aparelho representa, anatomica e funcional-
mente, uma parte corporea e, pOI' conse-
quencia, nao pode ser analisado e tratado
como uma unidade anatomica separada, sem
que se voltem as vistas para a saude geral do
indivfduo. Contudo, e apenas com finalidade
didatica, costuma-se colocar, sob 0 ponto de
vista da conceitua<;:ao "stricto sensu", 0 termo
mastigador com 0 significado de triturador,
esmagador, despeda<;:ador de substancias ali-
mentares. Daf a razao de se dar maior enfase
as partes que mais ostensivamente exercem
estas fun<;:6es, a saber: dentes com os tecidos
de sustenta<;:ao, ossos, junturas e musculos.

Procedendo-se a uma rapida inspe<;:ao na
historia filogenetica do aparelho mastigador,
nota-se claramente que em sua organiza<;:ao
predominam os processos de adapta<;:ao e espe-
cializa<;:ao.Uma tendencia caracterfstica na evo-
lu<;:aoda dentadura humana, documentada pe-
los fosseis hominfdeos, atesta uma involu<;:aodo
referido aparelho. A ausencia dos dentes tercei-
ros molares, incisivos laterais superiores e, me-
nos frequentemente, segundos premolares in-
feriores e fato interpretado como indicio destas
tendencias. A esses caracteres e preciso acres-
centar os devidos aos suportes osseos (maxila e
mandfbula): diminui<;:ao dos maxilares com
consequente encurtamento da abobada palati-
na e fusionamento precoce da pre-maxila; re-
du<;:aoda dimensao anteroposterior da mandf-
bula, verticaliza<;:ao da sfnfise e forma<;:ao do
mento.
o crescimento do encefalo e 0 encurtamento
dos maxilares, a diminui<;:aovolumetrica dos mus-
culos mastigadores e 0 desvio para tras dos ossos
do maci<;:ofacial mostram que, em rela<;:aoaos
outros 'Primates, 0 homem possui urn aparelho
mastigador pouco especializado, sobre 0 qual se
manifestam indiscutiveis sinais de redu<;:ao.
No tocante a ordem de erup<;:ao dos dentes,
os segundos e terceiros molares monofisarios
sac os ultimos a irromperem. Observando-se 0
que acontece em toda ordem dos Primates, veri-
fica-se que esta particularidade humana e 0 re-
sultado do retardamento gradual da erup<;:ao
destes dentes.
Segundo Schultz, a ordem de erup<;:aoorigi-
nal e primitiva dos dentes dos primatas seria:
Ml - M2 - M3 - II - 12 - P - C.
Contudo, enquanto a erup<;:ao do Ml con-
serva seu numero de ordem original e primiti-
yo, a do M3 e depois a do M2 e, paulatinamen-
te (a medida que se sobe na escala dos prima-
tas), precedida pela erup<;:ao dos incisivos e,
por ultimo, pela erup<;:ao dos premolares e dos
caninos, de sorte que no Homo sapiens tem-se a
sequencia de erup<;:ao:
1. Primeiros molares
2. 1ncisivos centrais e laterais inferiores
3. 1ncisivos centrais superiores
4. 1ncisivos laterais superiores
5. Caninos inferiores
6. Primeiros premolares
7. Segundos premolares
8. Caninos superiores
9. Segundos molares
10. Terceiros molares.
Estudos realizados por Della Serra a respei-
to da ordem de erup<;:ao dos dentes definitivos
dos sfmios do Novo Mundo, feitos em certos
lemuriformes fosseis ou viventes, sobre maca-
cos catarrfneos e antropomorfos, bem como
sobre 0 homem fossil e vivente, estao sintetiza-
dos no quadro geral das tendencias eruptivas
dos dentes, como segue:

ORDEM DE ERUPC;:AO DOS DENTES DEFINITIVOS DOS PRIMATES

(SEGUNDO SCHULTZ E DELLA SERRA)

F6rmula original hipotetica (Schultz) M1 M2 M3 11 12 PP C

Aotes
! M2! M3!
Ml 11 12 PPP C
! M2! 11
Archaeclemur

Saimiri
Lemur M1
! M2! 11
M1
"12

12
M3

PPP
~
PPP

M3
C

!
"
A1oualla, Ateles, Brachyteles, Cebus Logothrix, Pithecia ~
Callicebus, Papio, Hylobates, Pongo, Pan, Gorilla M1 11 12 M2 PP C M3

Homo neanderthalensis bosquimanos, numerosos ! ! !

homens f6sseis pre-hist6ricos. M1 11 12 M2 P? C? P? M3

Homo sapiens
!
M1 11 12 P
~
C P M2
!
M3
 III - EVOUJ<;:AO tilagfneo e urn vasa sangufneo (arco a6rtico)
ONTOGENETICA que interliga as aortas dorsal e ventral; alem
do mais, ha musculos e nervos. Externamen-
A hist6ria da formac;:ao e desenvolvimento te tais arcos san revestidos pelo ectoderma, e
dos elementos componentes do aparelho internamente pelo endoderma, ficando 0
mastigador associa-se intimamente a forma- mesenquina interposto aos dois folhetos. No
c;:aoe crescimento da face. Esta, por sua vez, embriao humano desenvolvem-se cinco arcos
esta diretamente relacionada a edificac;:ao dos separados por quatro sulcos branquiais ecto-
arcos branquiais, representados por cristas dermicos. Ao mesmo nfvel destes sulcos ex-
ou barras arqueadas, separadas por sulcos tern os, 0 endoderma da faringe pressiona 0
que aparecem durante a quarta semana, na mesenquima para os lados e invagina-se para
superflcie ventrolateral da cabec;:a embriona- constituir a bolsa farfngica ou branquial. 0
ria. Os arcos branquiais correspondem as endoderma de cada bolsa e 0 ectoderma de
guelras ou branquias dos peixes e de alguns cada sulco, ao estabelecerem contato, unem-se
anflbios, em que os arcos san separados por e as delgadas laminas assim formadas rara-
fendas atraves das quais circula agua para res- mente se rompem para completar a condic;:ao
pirac;:ao. Cad a arco contem urn esqueleto car- de fenda (Fig. 1.1).

81
82
83
84

Fig. ,., - A. Representa<;oo esquematica de corte sagital da regioo cefalica de um embrioo de cinco semanas (6 mm aproximadamente). As bo/sas
branquiais, situadas na parede lateral direita do intestino faringico, estoo numeradas de B I a B4. A zona de inser~oo da membrana bucofaringica
carresponde a linha pontilhada. B. Esquema destin ado a mostrar 0 desenvolvimento dos sulcos (5 I, 52, 53 e 54), das bolsas (B I, B2, B3 e B4) e dos
arcos (I, II,III e IV) branquiais. Notar que, devido ao grande desenvolvimento do segundo arco (II),as bolsas B2, B3 e B4 ficam ocultas sob ele. Observar
a diferencia~oo do epitelio endodermico das bolsas em: tonsi/a palatina (A); glandula paratireoide inferior (B); timo (C);glandula paratireoide superior
(D) e corpo ultimo branquial (E). Do primeiro sulco (5 I) e da primeira bolsa (B I), formam-se, respectivamente, 0 meato auditivo externo e 0 recesso
tubotimpanico. Notar a diferencia~oo do orgoo do esmalte no processo maxi/ar (MX) e no processo mandibular (I). (modificado de 5tarck - in Della
5erra e Vellini - Ferreira)
 o primeiro arco branquial mandibular bi-
furca-se, dando origem aos processos maxilar
e mandibular que, juntamente com 0 proces-
so frontonasal, contribuem para -a formac;ao
da boca propriamente dita, labios, bochechas
e fossas nasais. Assim, em urn embriao de qua-
tro semanas, 0 estomodeo ou boca primitiva,
de origem ectodermica, esta limitado superior-
mente pelo processo frontonasal, lateralmen-
te, pelos processos maxilares, inferiormente,
pelo processo mandibular, e, ao fundo, pela
~3
'2" l
2 .~
---2
Fig. 1.2 -Etapas do (orma~ao do (ace evidenciando os processos (rontal (I). nasal medial (2), nasal lateral (3), maxi/or (4) e mandibular (5), segundo
Langman.
Os esquemas das Figs. 1.3, lA, 1.5 e 1.6
elucidam a formac;ao do palato primario, 0 me-
canismo de acomodac;ao da lfngua caudalmen-
te devido ao rapido crescimento do processo
mandibular, permitindo a fusao dos processos
palatinos e a consequente separac;ao da cavida-
de bucal da cavidade nasal.
membrana bucofarfngica (Fig. 1.2). A regiao
do palato se origina, em sua maior extensao,
por proliferac;ao dos processos maxilares, ex-
ceto na regiao anterior formada as expensas
do processo nasal medial e que se constitui na
pre-maxila. Esta alojara futuramente os quatro
incisivos superiores. 0 septo nasal surge como
expansao caudal da eminencia frontal a qual
se funde posteriormente aos processos palati-
nos. Separa-se, deste modo, a cavidade nasal
da cavidade bucal definitiva.
A falta de coalescencia ou fusao entre estes
varios processos (Fig. 1.7) dara origem as mas-
formac;oes congenitas (labio leporino, fenda
palatina, fissura facial oblfqua) com profundas
influencias no posicionamento dos dentes, na
estetica facial e no psfquico do paciente (Figs.
1.8 e 1.9)
Fig. 1.3 - Corte sagital da regiiio da fossa nasal mostrando desde os prim6rdios de sua evolw;iio ate a formac;iio da premaxila (I) e do palato (2),
sua fusiio (3), separando a cavidade nasal (4) da cavidade bucal (5) - segundo Clara, in Langman.

Fig. 1.4 - Representac;iio esquematica, em A, de um corte frontal da cabec;a embrionaria mastrando a lingua I em sua posiC;iio vertical. Em B, vista
ventral da premaxila 2, do septo nasal 3 e dos processos palatinos 4 (segundo Langman).

Fig. 1.5 - Esquemas mostrando em A 0 deslocamento caudal da lingua I e em B a aproximac;iio dos processos palatinos em direc;iio medial 2 (segundo
Langman).
Fig. 1.6 - Esquemas A e B evidenciando a fusao dos proeessos palatinos (I) com a premaxila (2), mareando definitivamente a separa,ao da eavidade
nasal da eavidade bucal. A papi/a incisiva 3 demarca 0 ponto onde oeorreu a fusao entre aqueles proeessos (segundo Langman).

_____ 11
__ 12
3
__ 14
Fig. I. 7 - Contribui,ao dos diferentes proeessos embriologicas na edifiea,ao da face adulta. I. Proeesso nasal medio 2. Proeesso nasal lateral 3.
Proeesso maxi/ar 4. Proeesso mandibular
Fig. 1.8 - Falta de coalescencia entre processos embrionarios que formam a face, originando em I a fenda facial obliqua, em 2 a macrostomia
unilateral e em 3 0 labio leporino mediano com nariz parcialmente fendido (modificado de Langman).

Fig. I. 9 - Representa~i5o esquematica de diferentes mas forma~i5es congenitas ocasionadas pela falta de coalescencia da premaxila e processos
palatinos. Em I aspecto normal; em 2 labio fendido unilateral com comprometimento nasal; em 3 labia fendido unilateral interessando labio, maxila
e estendendo-se ate a regii50da papila incisiva; em 41abio fendido bilateral abrangendo a premaxila; em 5 fenda palatina simples e em 6 fenda palatina
combinada com labio fendido unilateral (inspirado em Langman).

as labios formam-se por volta da setima se-
mana, pelo fendilhamento da regiao gengival,
que assim prossegue ate a regiao das boehe-
ehas.
Durante a sexta semana de desenvolvimen-
to, 0 segundo area sobrepoe-se aos outros tres,
tornando-os poueo evidentes, determinando
que 0 quarto e 0 quinto areos mergulhem
numa depressao triangular denominada seio
eervieal- 53 na Fig. 1.1. No curto prazo de duas
semanas, os areos branquiais desapareeem e a
semelhanc;:a com a "eondic;:ao branquial" term i-
na. Estruturas como ossos, museulos e vasos
sangufneos, diferenciam-se do mesenquima
branquial, ao passo que seus revestimentos epi-
teliais interno e externo darao origem a outros
tecidos. Embora os museulos dos diferentes ar-
eos migrem em varias direc;:oes, a sua prove-
niencia pode ser sempre identifieada, visto que
a inervac;:ao provem do area de origem.
Na formac;:ao dos elementos constituintes do
aparelho mastigador eontribuem 0 prirneiro e 0
segundo areos branquiais, tambem denominados,
respeetivamente, areo mandibular e areo hiofdeo.
Durante 0 desenvolvimento, eada areo adquire urn
esqueleto eartilagfneo que eventualmente desapa-
reee ou persiste durante toda a vida, como estrutu-
ra 6ssea, eartilagfnea ou ligamento.
 o componente cartilagineo do primeiro
arco branquial e constituido pela cartilagem de
Meckel e por uma pequena expansao dorsal de-
nominada processo maxilar. Ambas as pon;oes
cartilagineas regridem com 0 desenvolvimento,
persistindo apenas diminuta pon;ao da cartila-
gem de Meckel que formara a bigorna e 0 mar-
telo. A mandiliula forma-se, secundariamente,
por urn processo de ossifica<;:aomembranosa,
como sera visto no capitulo referente ao Cresci-
mento e Desenvolvimento Craniofacial.
A musculatura mastigadora se origina do arco
mandibular, sendo inervada pelo ramo mandibu-
lar do trigemeo, nervo dito do primeiro arco.
o componente nervoso do segundo arco
branquial e 0 nervo facial, e 0 muscular, os
musculos cutaneos ou mimicos.
Na sexta semana de vida intra-uterina evi-
denciam-se, tanto nos processos maxilares
quanto nos mandibulares, duas intensas proli-
fera<;:oesda camada epitelial que se aprofun-
dam no mesenquima subjacente. A externa,
por destrui<;:aode suas celulas centrais, da ori-
gem ao suko labial, e a interna, conservando-
se maci<;:a,constitui os prim6rdios do compo-
nente ectodermico do dente. Edifica-se, assim,
uma lamina formadora dos dentes na regiao
maxilar e uma na mandibular. Estas duas lami-
nas sao de concavidade posterior, sendo que a
superior tern raio de curvatura maior que a
inferior.
Em resumo: da depressao epitelial origina-
se 0 suko vestibular, 0 componente ectodermi-
co do dente e os 6rgaos do esmalte das pe<;:as
temporarias e permanentes (Fig. 1.10).
Da face vestibular da referida lamina ecto-
dermica, desenvolvem-se os 6rgaos do esmalte
dos dentes temporarios, cujas prolifera<;:oesini-
ciam-se por volta da setima semana. Durante 0
desenvolvimento destas, em numero de dez para
cada arco, a lamina dental continua sua prolife-
ra<;:aoe os 6rgaos do esmalte dos dentes perma-
nentes (urn para cada dente) vao surgindo (tam-
bem em numero de dez para cada arco) , ao
nivel de uma borda livre. Em cada extremidade
distal da lamina dental, desenvolvem-se os bro-
tos correspondentes aos 6rgaos do esmalte dos
tres molares permanentes de cada hemiarco.

A B

4~

Fig. /./0 - Esquema para indicar as vcirias fases de desenvolvimento do incisivo central inferior.
A. Formac;oo da lCimina dental (6" semana v.i.u.).
B. Estcigio de casquete, notando-se a diferenciac;oo do 6rgoo do esmalte do dente decidua (7" seman a v.i.u.).
C. Fase de campCinula. A direita a extremidade livre da ICimina dental que darci a 6rgoo do esmalte do dente permanente. 0 ossa alveolar estci iniciando
sua diferenciac;oo (10" seman a v.i.u.).
D. Primeiras deposic;6es de dentina (/6" semana v.i.u.) e oc/usoo do saco dental.
E. Diferencioc;oo do incisivo central inferior permanente (nascimento). A coraa do dente decidua estci completa.
F. Inicio de erupc;oo do dente decidua (6 meses). A coroa do dente permanente jci estci praticamente formada com esmalte e dentina.
G. Riz6lise do dente decidua e dente permanente em vias de erupc;oo (6 a 7 anos).
H. Erupc;oo do dente permanente (7 a 8 anos).
I. Dente permanente em usa, na boca, apresentando uma borda incisal transformada em faceta oc/usal. Observar, na cavidade pulpar, a dentina
secundciria (adulto). v.i.u. - vida intra-uterina (baseado em diagram as de j.G. Dale e KJ. Paynter, segundo Leeson e Leeson).
Cada orgao do esmalte passa, sucessivamente, todo. A interdependencia entre a forma e a
por tres estigios distintos, durante sua evoluc,,:ao: func,,:ao,lei basica da biologia, encontra nos
broto, casquete ou barrete e campanula. Ao or- conceitos expostos toda sua validade. Em suas
gao do esmalte atribui-se grande importincia na afirmativas, Benninghoff demonstrou de modo
morfogenese da coroa e da raiz, bem como na bastante significativo que os limites impostos
histogenese do esmalte. pelos ossos isolados nao tinham sentido quan-
o tecido mesenquimatico contido no orgao do consideramos 0 cranio em conjunto, uma
do esmalte dad origem a papila dental, cujas vez que a difusao dos esforc,,:osfuncionais se faz
celulas se diferenciam formando os odonto- insensivelmente atraves das unioes entre as di-
blastos, os quais tern papel preponderante na ferentes pec,,:asosseas. Dai a razao do enunciado
dentinogenese. de unidade funcional dado ao esque1eto cra-
Do tecido mesenquimatico que envolve 0 niofacial.
orgao do esmalte originara 0 cemento, 0 perio- E certo que estes conceitos morfofuncionais
donto e a lamina dura do processo alveolar. evoluiram progressivamente, uma vez que ate
por volta de 1770 os conhecimentos sobre a
IV - AS UNIDADES FUNCIONAIS adaptac,,:aodo osso aos esforc,,:osfuncionais eram
DO APARELHO MASTIGADOR totalmente obscuros.
Por esta epoca, Hunter impulsionou as pes-
o aparelho mastigador como urn todo e for- quisas concernentes a biologia ossea, demons-
mado por unidades funcionais representadas trando que este tecido nao era inerte, como acei-
pelos ossos, dentes, periodonto,juntura tempo- to ate entao, mas em constante remodelac,,:ao.
romandibular, musculos envolvendo movimen- Anos mais tarde, 0 notavel anatomista
tos mandibulares, sistema labio-linguo-geniano, Mayer conjuntamente com 0 matemarico Cul-
mecanismos neuromusculares e nutritivos. mann estabelecem, em estudos realizados no
femur humano, que os diferentes aspectos
morfologicos e funcionais deste osso, traduzi-
dos pela disposic,,:aotrabecular interna, obede-
Embora maxila e mandibula sejam as prin- ciam principios gerais de engenharia (Fig.
cipais pec,,:asosseas componentes do aparelho 1.11). Assim, demonstraram que a trajetoria da
mastigador, em vista de alojarem os dentes, esponjosa se fazia de tal modo as suas trabecu-
podemos, sob 0 ponto de vista funcional, consi- las se cruzarem em angulo reto, 0 que conferia,
derar todo esqueleto craniofacial como partici- segundo aqueles pesquisadores, maior resisten-
pante das atividades que se desenvolvem neste
apare1ho.
A arquitetura basica do esqueleto craniofa-
cial esta concebida de maneira tal a satisfazer
as demandas da atividade funcional deste seg-
mento do soma. Milhoes de anos de evoluc,,:ao,
com acentuadas modificac,,:oes na codificac,,:ao
genetica, desenvolveram urn esqueleto cefalico
extremamente racional para cumprir as neces-
sidades do homem. Intensas alterac,,:oespara 0
lado do aparelho mastigador que, cada vez
mais, durante a evoluc,,:ao,se reduziu, em con-
traposic,,:aoa expansao do encefalo, refletiram-
se de maneira acentuada no esqueleto cra-
niofacial. A diminuic,,:aodo esforc,,:omastigatorio
e, consequentemente, a reduc,,:aodo prognatis-
mo tornaram 0 cranio humano mais delicado
quando comparado ao de outros primatas. E
notorio que uma das forc,,:asmaiores absorvidas
pelas super-estruturas cranianas e faciais e sem
duvida alguma a forc,,:amastigatoria, razao por
que Benninghoff concebeu a ideia de funcio-
nalidade do esqueleto da cabec,,:acomo urn
cia ao osso. Enunciaram, outrossim, que a par-
te central do osso, apresentando-se como urn
tubo oco, resistia melhor aos esfon;:os que se
manifestavam sobre a pec;:a.Embora os princf-
pios de Mayer e Culmann abrissem as portas
para novas investigac;:oes a respeito, eles se
constitufram tao somente nos alicerces onde se
edificariam novos conceitos e novas teorias.
Sob este aspecto, Wof e Roux, fundamentados
nas pesquisas anteriormente citadas, introduzi-
ram urn novo conceito, alias fundamental as
investigac;:oes e explicac;:oes de fatos futuros, de
que a intensidade da forc;:a aplicada ao osso
modificava-lhe a arquitetura interna (Fig.
1.12). Todavia so mais tarde Weinmann e Si-
cher, em sua obra "Bone and Bones", contesta-
ram urn fa to ate entao aceito como verdadeiro
- 0 concernente a disposic;:ao ou entrecruza-
mento das trabeculas osseas em angulo reto.
Estes autores enfatizaram ser a disposic;:ao da
esponjosa ossea uma resposta aos estfmulos
funcionais, podendo as trajetorias ter ate senti-
do nao retilfneo. Urn fato contudo parece ter
ficado bem aclarado - e esta citac;:aoencontramo-

o Compressao
• Tensao
() Compo e Tensao
__ Eixo Neutro

Fig. '.'2 - Esquema da arquitetura ossea, segundo original de Koch, evidenciando os calcu/os da maxima tensoo e acentuada compressoo exercidas
na cabe~a do (emur quando apJicada uma carga de '00 Jibras.
la no trabalho de Picosse sobre linhas de for<;:a
na mandfbula humana - ha urn padrao here-
ditario para 0 trabeculado osseo primario, 0
qual e herdado dos ancestrais, mas modificavel
pOl' fatores exogenos secundariamente. Justifi-
cativa para esta assertiva encontramos nas in-
vestiga<;:oessobre crescimento osseo "in vitro".
Portanto, a evolu<;:aode nossos conhecimen-
tos sobre a arquitetura geral e funcional do es-
queleto cefalico repousa no complexo estudo da
biologia ossea, pois que em nenhuma outra parte
de nosso organismo se manifesta de modo tao
evidente a inter-rela<;:aoentre forma e fun <;:ao.
Acenemos aqui a maneira particular de cresci-
mento do osso, diverso da maio ria dos nossos te-
cidos e pOl' si so suficiente para 0 entendimento
da arquitetonica do cranio e da face. Enquanto a
maioria dos tecidos organicos cresce pOl'multipli-
ca<;:aocelular, ocupando as novas celulas os espa-
<;:osentre as demais, no tecido osseo, pela sua
propria natureza, este tipo de crescimento e im-
praticavel. Destarte, 0 osso cresce pOl'aposi<;:aode
novas camadas sobre asja existentes e de urn bem
equilibrado sistema de aposi<;:aoe reabsor<;:aore-
sulta 0 modelo final. Ha uma constante aposi<;:ao
e reabsor<;:aoossea no cicIo vital biologico, predo-
minando a primeira no jovem e a segunda (reab-
sor<;:ao)no velho. A custa do processo remodelan-
te as pe<;:asosseas se edificam e alteram sua arqui-
tetura constantemente.
POl' paradoxal que pare<;:a 0 osso, duro
como se nos afigura, e urn dos mais plasticos e
maleaveis tecidos organicos gra<;:as,exatamen-
te, a este duplo e harmonico sistema de aposi-
<;:aoe reabsor<;:ao ossea.
E necessario, contudo, frisar que a arquite-
tura ossea em geral e a craniofacial em particu-
lar esta condicionada a multiplos fatores. Sua
origem do tecido conjuntivo, sua maneira de
crescer, seu proprio tipo de ossifica<;:ao, se
membranoso ou endocondral, assim como a
sua topografia, tudo esta perfeitamente adapta-
do a missao imposta a esta estrutura organica
- a missao mecanica destinada ao osso. A exte-
rioriza<;:aomacroscopica evidenciavel em cortes
e traduzida pOl' diferentes caminhos trajetoriais
da esponjosa nao san senao 0 termo ultimo de
uma especializa<;:aoencetada na propria organi-
za<;:aodas fibras colagenas das unidades osteo-
nicas. A adapta<;:ao do osso as for<;:asde pressao
e tra<;:aoque sobre ele se manifestam se faz pau-
latinamente e de maneira admiravel, numa co-
ordena<;:ao e concatena<;:ao de fatos realmente
notaveis. Esta e a razao pOl' que 0 osso fibroso,
que aparece em locais de rapido crescimento,
como soe ser na vida embrionaria, e em locais
nao solicitados funcionalmente, apresenta-se
conformado com urn trabeculado nao ordena-
do. E pois mecanicamente ineficaz e apresenta-
se como forma de transi<;:aopara 0 osso lame-
lar. Ja este liltimo, 0 lamelar, organiza-se em
camadas on de as fibras colagenas se dispoem
em lamelas, no intuito de suportar melhor aos
esfor<;:osnele incidente. Acentue-se que 0 teci-
do osseo lamelar ora se apresenta como nas
diafises dos ossos longos - cortical -, ora se
apresenta esponjoso como na parte central da
epffise.
Do exposto parece evidente, e a maioria dos
auto res aceita, que as for<;:asfuncionais que se
manifestam sobre 0 tecido osseo condicionam-
lhe a arquitetura traduzindo-se isto pOl' engros-
samento da cortical e arranjo das trabeculas
constituintes da esponjosa. Contudo, e Pasmo-
re chama a aten<;:aopara este fato, pesquisado-
res ha que procuram bus car em fatores bioquf-
micos ou hematogenicos explica<;:aopara a ar-
quitetura ossea.
Sob este aspecto uma serie de investiga<;:oes
cientfficas poderiam ser relatadas, mormente
no campo ortodontico, que de certo modo faz-
nos aceitar a inter-rela<;:ao entre esfor<;:ofuncio-
nal e arquitetura ossea. Extensos trabalhos rea-
lizados pOl' Machado de Sousa, Benninghoff,
Picosse, utilizando diferentes tecnicas (puncio-
namento da cortical, RX, laminografias, cortes
seriados), falam a favor dessa assertiva.
Nos mesmos, em mandfbulas humanas, utili-
zando 0 metodo radiografico, pudemos consta-
tar fatos ja asseverados par diferentes autores,
confirmando que 0 estfmulo funcional promove
urn rearranjo do trabeculado osseo. A falta deste
promove uma osteoporose. Muito provavelmen-
te estas modifica<;:oes arquiteturais, devidas a
perturba<;:oes da osteogenese da mandfbula, se-
jam resultantes de uma diminui<;:aoda afinidade
calcica pela matriz proteica. Esta descalcifica<;:ao
seria secundaria as modifica<;:oeshistoqufmicas
ocorridas na elabora<;:aoda matriz e nao primiti-
vas como soem ser em certas perturba<;:oes do
metabolismo fosforo-calcico. 0 corolario destas
modifica<;:oese a fragilidade ossea.
Se aplicarmos estas considera<;:oes gerais ao
cranio e a face, veremos que, nestes segmentos,
o osso se comporta diferentemente porque di-
ferentes san as suas solicita<;:oesmecanicas, dife-
rentes sao as suas a<;:oes,diferentes sao as suas
areas de inser<;:oesmusculares.
De qualquer modo, sempre a natureza age
economicamente apondo tecido osseo apenas
on de ha necessidade, de modo ao principio da
economia de tecido com 0 maximo de resisten-
cia ser sempre obedecido.
Na regiao facial logo nos deparamos com
uma nova componente de forc;a- ac;aomastiga-
toria. Apenas para elucidar, e consoante Hilde-
brand, ao nfvel dos molares, a ac;ao mastigatoria
exerce uma pressao que gira em tomo de 35 a 45
kg. Ademais, na face, 0 fato da mandfbula ser urn
osso movel, confere a este segmento do soma ca-
racterfsticas todas especiais. A propria inserc;ao
nessa, dos musculos mastigadores, se reveste de
uma importimcia clfnica toda especial.
Bern estudada a disposic;ao do trabeculado
osseo no esqueleto facial por Benninghoff, Si-
cher e Tandler, Machado de Sousa, Weinden-
reich e outros, ficou patente que a esponjosa se
organiza de tal modo a melhor resistir ao esfor-
c;o mastigatorio, e que as modificac;oes deste se
traduzem por alterac;oes nao so na disposic;ao
das trajetorias osseas, quanto da propria corti-
cal. A este respeito, acene-se para 0 espessa-
0
mento desta a altura do 1 molar superior, ao
nfvel da crista zigomaticoalveolar, como tradu-
zindo uma area de maior receptibilidade de
esforc;o mastigatorio. Outro fato digno de nota
e a existencia da crista do colo do c6ndilo, for-
mado por razoes identicas de transmissao e su-
porte de forc;as.
Ao considerarmos 0 aparelho mastigador,
vemo-lo formado pelos dentes, seus elementos
de suporte, principalmente osseos, e os meios
de uniao -ligamento alveolodental ou desmo-
donto.
As forc;asmecanicas que se manifestam sobre
os dentes 0 fazem sob a forma de forc;a de pres-
sao. Todavia, como 0 osso nao suporta bem a
este tipo de carga, pois reage reabsorvendo-se, a
natureza transforma, atraves do desmodonto ou
ligamento, a forc;a de pressao em forc;a de tra-
c;ao.A essa 0 osso reage bem e difunde, atraves
do trabeculado osseo, as superestruturas cranio-
faciais 0 esforc;o mastigatorio.
De modo que, enU-e outras, 0 ligamento tern
por fun(ao transformar as for(as de pressao em
for(as de tra(ao. A seguir, 0 esfor(o que se mani-
festa sobre os dentes se difunde atraves do trabe-
culado osseo as estruturas faciais e cranianas.
Esta intrincada biomecanica alveolodental,
exposta aqui de maneira simplista, permitiu
aos estudiosos que detectassem no osso a dire-
c;ao das trajetorias, quer na mandfbula quer no
maxilar (Fig. 1.13).
Sicher denominou de trajetorias os feixes
orden ados de trabeculas osseas na intimidade
Fig. 1./3 - Esquema das trajetorias osseas na esque/eto (acia/,
segundo Benninghoff.
da mandfbula e de pilares os encontrados nos
maxilares.
Naquele osso (mandfbula) foram descritas tres
myetorias: dental, marginal e temporal. A primei-
ra (dental) partindo dos alveolos (regiao cortical)
recebe os esfor(os de tensao a que 0 ligamento
alveolodental esta sujeito, e transmite estes esfor-
(OS a cabe(a da mandfbula. Daf os esfor(os sao
difundidos a base do cranio. 0 mesmo se diga
com respeito a myetoria marginal que recebe es-
fon;:osmusculares e se traduz por urn espessamen-
to da borda infetior deste osso. Esta myetoria se
entrecruza na linha media, protegendo 0 osso dos
esforc;osde flexao. Ambas as myetorias se dirigem
a cabe(a da mandfbula, e daf ao cranio, como ja
assinalamos. Apenas enfatize-se a arquitet6nica es-
pecial da articula(ao temporomandibular que re-
cebe e transmite estes esfor(os.
Note-se que na mandfbula, nos pontos nao
sujeitos a esfor(os meca.nicos, surgem novas es-
truturas, tais como 0 canal mandibular. Acen-
tue-se tambem a predilec;ao, na zona dos tercei-
ros molares, para a difusao de processos infec-
ciosos dentais devido ao grande espa(amento
das aureolas da esponjosa.
A trajetoria temporal parte do processo co-
ronoide e une-se as duas outras ja citadas. E
uma trajetoria tipicamente de tra(ao, dada a
insen;:ao do potente musculo temporal no ja
referido processo osseo.
No maxilar foram descritos os pilares canino,
zigomatico e pterigoideo unidos por traves de re-
forc;o,tais como as nasais (entre os pilares carlino),
o arco supra e infraorbital (entre 0 pilar carlino e
zigomatico) e 0 tuberculo da raiz do zigoma
(unindo 0 pilar pterigoideo ao zigomatico).
Estes pilares tern seus trabeculados osseos ar-
ranjados da maneira seguinte: 0 canino, a altura
do ramo ascendente do maxilar, concentrando os
esfon;:osque se manifestam sobre os incisivos,cani-
nos e primeiros pres. 0 zigomatico partindo da
regiao molar, passando pelo arco zigomaticomalar
e logo se bipartindo em dois ramos - urn que
segue a dire<;:aoda ap6fise orbitaria extema e ou-
tro que segue 0 arco zigomatico. Capta os esfor<;:os
da regiao de pre e molares, exceto do terceiro
molar. 0 pilar pterig6ideo partindo da regiao da
tuberosidade sobe pelo processo pterig6ide e se
conecta com 0 pilar zigomatico a altura da raiz do
zigoma, como ja refelido. Reune os esfor<;:osda
regiao dos ultimos molares e regiao do tUber.
Aprile ainda fala em urn pilar vomeriano
que ficaria a altura da regiao posterior das coa-
nas, sendo formado pelo vomer e unindo-se as
pterig6ides, base do cranio e palato duro.
o palato seria a estrutura que uniria e soli-
dificaria todos os pilares.
Dois fatos merecem aten<;:aoespecial. Primei-
ramente 0 concernente ao arco supraorbital,
bem desenvolvido nos antrop6ides e ra<;:aspri-
mitivas, e que seria, para Sicher, uma superes-
trutura destinada a colher os esfor<;:osmastigat6-
rios que se manifestam sobre 0 aparelho masti-
gador daqueles ancestrais. De outro lado a for-
ma<;:aodo mento, que para Weidenreich e Du
Brul teriam a mesma origem ou entao estariam
ligados ao desenvolvimento da posi<;:aoortostiti-
ca do homem atual.
Neste apanhado sobre a arquitetura geral e
funcional do esqueleto cefalico, procuramos
mostrar como os dados anatomicos estao inter-
ligados aos funcionais, sendo a forma, no dizer
de Ruffini, a imagem plastica da fun<;:ao.A evo-
lu<;:ao dos nossos conhecimentos anatomicos
aplicados a ortodontia tern se calcado em da-
dos morfo16gicos porem orientados para seu
verdadeiro sentido de aplica<;:ao.
Fizemos, destarte, uma sfntese das correla-
<;:oesmorfofuncionais sobre a arquitetura do es-
queleto cefalico interligado ao aparelho masti-
gador, entendendo que as unidades bio16gicas
que contribuem para 0 desempenho de uma
fun<;:ao determinada nao saG independentes,
mas conectadas anatomica e funcionalmente
atraves de multiplas intera<;:oes. A integra<;:ao,
termo criado por Sherrington para designar a
uniao de partes para formar urn todo, encontra
aqui toda sua validade.
Os dentes saG definidos como 6rgaos ou mas-
sas duras de tecidos calcificados, de colora<;:aoes-
branqui<;:ada,situados na cavidade bucal e coloca-
dos sobre os maxilares onde se dispoem em filei-
ras. Fom1ados por tecidos mineralizados e alta-
mente especializados, compoem-se de dentina
que, pela sua superficie intema, relaciona-se com
a polpa (sensibilidade, nutri<;:aoe forma<;:ao),ao
passo que, extemamente, e revestida pelo esmal-
te na coroa, e pelo cernen to, na raiz.
Para Beltrami, 0 dente e uma papila do derma
cutaneo hipertrofiada e calcificada. Originalmen-
te, como acontece com outros 6rgiios da pele, os
dentes sao estruturas temporarias destinadas a de-
saparecer ap6s determinado periodo de fun<;:ao,
sendo substitufdos de acordo com as necessidades
funcionais. Peixes e anfibios apresentam tal tipo
de substitui<;:aocontinua, conhecida como polifio-
dontismo. Nos mamfferos, os dentes adquiriram
maior estabilidade e sao utilizados nao s6 para
apreender 0 alimento, como tambem para masti-
ga-lo. Assim, a diferencia<;:aodos dentes assume 0
mais alto grau, reduzindo-se as "gera<;:oes"de subs-
titui<;:oespara as series decfdua e permanente. Do
polifiodontismo dos peixes passamos ao difiodon-
tismo na especie humana. Concomitantemente
desenvolveu-se uma divisao de trabalho entre os
diferentes grupos de dentes, relacionada com seu
especial formato (incisivos - cortar; caninos -
despeda<;:ar;jugais - moer, esmagar). Desta for-
ma, a dentadura homodontica da maior parte dos
repteis transformou-se na heterodontica dos ma-
mfferos (Della Serra e Vellini-Ferreira).
E interessante notarmos que os dentes ju-
gais, providos de cristas, cuspides e sulcos, loca-
lizam-se nos pontos dos maxilares onde se faz
sentir, com maior intensidade, a a<;:aoda for<;:a
mastigadora (Fig. 1.14).
Fig. 1./4 - Esquema indicativo da maior concentra,oo de for,as na
area molar -M-, em vista das diferentes dire,oes dos feixes museu/ares
mastigadores.
 A fase de transH;:ao da dentadura decfdua
para a permanente apresenta no homem aspec-
tos dos mais importantes, quando encarada sob
o ponto de vista ortod6ntico.
Vma aprecia<;:ao geral sobre a cronologia
de calcifica<;:ao, erup<;:ao e completa<;:ao dos
dentes decfduos e permanentes sera realizada
no capitulo referente ao Desenvolvimento da
Denti<;:ao.
3. APARELHO DE SUSTENTAC;:AO
DO DENTE
o progressivo aperfei<;:oamento da fun<;:ao
mastigatoria levou a uma profunda altera<;:ao
no modo de fixa<;:aodo dente ao osso, chegan-
do a maxima complexidade nos mamiferos.
Nestes, 0 dente desenvolve uma raiz que se en-
castoa na loja alveolar ossea, ai se fixando atra-
yes de um ligamento. A. dentina e esmalte, filo-
geneticamente os dois tecidos mais antigos,
juntou-se 0 cemento, que propicia a inser<;:ao
desse ligamento. As estruturas de sustenta<;:ao
do dente, que constituem 0 periodonto, sad: 0
cemento, a membrana periodontal (ligamento
ou membrana alveolo-dental), a gengiva e 0
processo alveolar. A gengiva se constitui no pe-
riodonto de prote<;:ao, enquanto os demais ele-
mentos, no periodonto de inser<;:ao.
Como em qualquer articula<;:ao do genero
das junturas fibrosas, aqui tambem podemos
considerar as superficies articulares e os meios
de uniao.
As superficies articulares estao representa-
das pelos alveolos, que no seu conjunto for-
mam os processos alveolares e pelas raizes den-
tais recobertas pelo cemento.
Alveolos: sao escava<;:6es,mais ou menos pro-
fundas, destinadas a conter a maior parte da
raiz dental. Os alveolos modelam-se sobre as
raizes reproduzindo-Ihes a forma, normal ou
nao. Ao conjunto dos alveolos de cada arco
dental, com suas respectivas paredes osseas (la-
mina dura), denomina-se processo (apofise)
alveolar.
o alveolo, e consequentemente 0 processo
alveolar, e fun<;:aodo dente: nasce e vive com
ele, desaparecendo apos sua queda (Beltra-
mi).
o numero de alveolos e igual ao de raizes
presentes, podendo ser simples ou compos-
tos, conforme a morfologia radicular. Sendo
fun<;:ao do dente, 0 alveolo migra com a mu-
dan<;:a de posi<;:ao dos dentes (como por
exemplo nos tratamentos ortod6nticos), de-
saparecendo com a avulsao daqueles. Nestes
casos, devido ao processo de reabsor<;:ao os-
sea, surge no local do alveolo uma crista au
rebordo dito residual.
Nos locais em que se alojam os dentes
plurirradiculares, os alveolos se apresentam
divididos por urn septo intra-alveolar de sen-
tido vestibulolingual para os dentes inferio-
res e em forma de T para os dentes superio-
res. Neste caso ha dois tipos de comparti-
mentos vestibulares e um palatino, segundo
a morfologia dos dentes ai implantados. Ar-
quiteturalmente estes septos estao constitui-
dos por uma camada de osso esponjoso cen-
tral revestido pela cortical, conferindo a es-
tas estruturas grande resistencia. No caso de
alguns septos intra-alveolares, a camada es-
ponjosa chega a ser tao fina que praticamen-
te as laminas corticais se unem, dando ori-
gem a uma forma<;:ao papiracea, facilmente
comprometida nas exodontias.
A pare de alveolar esta formada por uma
cortical lisa (lamina dura) constituida por
osso fasciculado para a inser<;:aodo ligamento
alveolo-dental. Sob esta parede situa-se a ca-
mada esponjosa, cuja dire<;:ao de seu trabecu-
lado esta adaptada as for<;:asde pressao e tra-
<;:aoque se manifestam sobre os dentes e sad
transmitidas ao osso atraves do ligamento al-
veolo-dental.
E importante conhecer tambem 0 revesti-
mento periostal dos processos alveolares, assim
como a gengiva, ligamentos e musculos da re-
giao, os quais fixam as caracteristicas de uniao
entre dentes e tecidos que 0 suportam.
Raiz: a raiz forma, juntamente com 0 alveolo,
as superficies articulares. As raizes acham-se reves-
tidas por uma substancia osteoide - 0 cementa
- cuja fun<;:aoe servir de ponto de fixa<;:aopara
as fibras ligamentares, propiciando, pelo cresci-
mento, uma compensa<;:ao ao desgaste oc1usal
(abrasao dental), permitindo 0 rearranjo das
principais fibras do ligamento periodontal.
De origem mesenquimal, 0 cementa reco-
bre a por<;:aoradicular do dente, mantendo di-
ferentes rela<;:6escom 0 esmalte, ao nivel do
colo. Choquet descreveu quatro casos concer-
nentes a estas rela<;:6es,como se ve na Fig. 1.15.
Na primeira rela<;:ao,0 esmalte e 0 cementa
se defrontam borda a borda. No segundo e ter-
ceiro casos, 0 esmalte cobre 0 cementa e e reco-
berto pelo cementa respectivamente. Na quarta
eventualidade 0 esmalte e 0 cementa deixam
entre si urn espa<;:omais ou menos amplo, ao
nivel do qual a dentina se encontra exposta.

o cementa e uma variedade de tecido osseo
desprovido de cementocitos (cemento acelu-
lar) quando e delgado, e con tendo cementa
celular quando e espesso.
a especie humana 0 cementa recobre as
raizes anatomicas dos dentes e tern por princi-
pal fun<;:aodar inser<;:ao as fibras do ligamento
periodontal a maneira das fibras de Sharpey,
pois e 0 componente dental mais parecido
com 0 osso.
De espessura variavel (80 a 100 micra),
apresenta maior condensa<;:ao nos pontos onde
o dente esta sujeito a maiores pressoes (apice),
adelga<;:ando-se para 0 colo.
o cementa e 0 mais fragil dos tecidos calci-
ficados do dente.
o cementa esta constituido por uma subs-
tancia fundamental e por celulas-cementocitos
- muito semelhantes aos osteocitos. Do ponto
de vista estrutural, podem-se diferenciar duas
especies de cementa:
a) Cemento celular: e encontrado normalmen-
te na superficie da dentina, podendo ocasional-
mente estar na superficie do cementa acelular.
o cementa celular pode abranger toda a
espessura do cementa apical. E sempre mais
espesso ao redor do apice, contribuindo, des-
tarte, para alongar a raiz.
As celulas do cementa celular (cementoci-
tos) saG semelhantes aos osteocitos, isto e, os
prolongamentos na sua maioria irradiam, a
partir dos canaliculos dos cementoblastos, para
a superficie do cemento.
Segundo estudos de Box e Skillen, alguns
canaliculos contendo prolongamento dos ce-
mentocitos anastomosam-se com os ramos peri-
fericos dos canaliculos dentinarios.
b) Cemento acelular: po de recobrir a denti-
na radicular desde a jun<;:ao esmalte-cemento
ate 0 apice. Contudo, muitas vezes, esta au-
Fig. /./5 - Relac;oes esmalte-cemento, segundo Choquet. Em I 0
esmalte e 0 cementa se defrontam; em 2 0 esmalte cobre 0 cementa;
em 3 0 esmalte e recoberto pelo cemento; e em 4 h6 um espoc;o entre
o esmalte e 0 cemento, deixando descoberta a dentin a (D). E. esma{te;
C. cemento; O. dentina.
sente no ter<;:oapical da raiz. Neste tipo de
cementa notam-se as linhas incrementais,
que indicam sua forma<;:ao periodica. Pode-se
observar, ainda, a matriz calcificada e as fi-
bras de Sharpey inseridas. Do mesmo modo
que na dentina, verificam-se no cementa zo-
nas correspondentes a periodos de maior e
menor atividade calcificadora, que aparecem
com a disposi<;:ao de laminas sucessivas. A hi-
percementose diz respeito a produ<;:ao exage-
rada de cementa em toda a extensao ou em
partes da raiz.
o reduzido espa<;:o de urn decimo a urn
quinto de milimetro, que existe entre a raiz
dental e a lamina dura do alveolo, e ocupado
por urn tecido de natureza conjuntiva, deriva-
do do saco dental (origem mesenquimal). Tra-
ta-se de urn tecido conjuntivo fibroso denso,
com finalidade precipua de manter 0 dente em
seu alveolo, garantindo-lhe fixa<;:aoe tambem
certa mobilidade passiva par a<;:aodas for<;:as
mastigat6rias.
A melhor denomina<;:ao dada a este tecido
e ligamento periodontal, sendo, contudo, con he-
cido como membrana alveolodental, tecido
peridental ou periodontal (Fig. 1.16).
Ao lado deste tecido diferenciado encon-
tram-se, no espa<;:o desta gonfose, outras es-
truturas, tais como: celulas, restos epiteliais,
vasos sangiiineos, filetes nervosos e espa<;:os
linfaticos.
o ligamento periodontal, como qualquer
tecido conjuntivo fibroso, e constituido por ce-
lulas, substancias intercelulares e liquidos
(Ham) e, por isso, de estrutura semelhante a
de outros tecidos conjuntivos fibrosos. 0 que
difere e a sua arquitetonica particular, pois as
fibras colagenas saG mais numerosas, grupam-
se em feixes que se dispoem da raiz ao alveolo,
Fig. 1.16 - Esquema do ligamenta alveolodental mostrondo: I. gengiva (periodonto de prote,iio); 2. cementa; 3. ossa alveolar; 4. diferentes feixes
de ftbros do ligamenta, inclusive as circulares (modiftcado de Arnin e Hagerman).
obedecendo as forc;as de pressao e trac;ao que
se exercem sobre a pec;a dental.
Costuma-se descrever no periodonto os se-
guintes feixes principais de fibras:
a - Feixes Gengivais (periodonto
al - dentogengivais
a2 - dentoperiostais
a3 - transeptais
a4 - alveologengivais
as - circulares
Dentogengivais: fixam a gengiva marginal ao
cementa na sua porc;ao mais cervical.
Dentoperiostais: limitam-se com as fibras do
ligamento periodontal e vao do periosteo
da regiao da crista alveolar ate 0 cementa
radicular na sua porc;ao cervical.
Transeptais: ligam dentes vizinhos entre si
passando por sobre a crista ossea alveolar.
de protec;ao)
Alveologengivais: unem a gengiva a crista os-
sea alveolar.
Circulares, circundam os feixes de outras fi-
bras, rodeando os elementos dentais.
b - Feixes Periodontais (periodonto de sustentac;ao)
bI - horizontais
b2 - obliquos
b3 - apicais
 Os grupos de feixes de fibras periodontais
constituem 0 principal meio de uniao para 0
dente. As fibras destes feixes, inserindo-se no
cemento, cruzam 0 espac;:o alveolodental para
se fixar na parede alveolar, com implantac;:ao a
maneira de fibras de Sharpey. Estas fibras ade-
rem mais ao cementa que ao osso, por isso,
ap6s extrac;:oes, a raiz dental vem coberta por
esse tecido conjuntivo.
As fibras inseridas no cementa constituem
feixes densos, porem ao se prenderem na pare-
de alveolar dissociam-se em leque, permitindo
a passagem de vasos e nervos entre seus grupos
menores. A partir do cementa, as fibras podem
assumir diversas direc;:oes: horizontal, obHqua
ou apical, conferindo aos feixes suas respectivas
denominac;:oes. Note-se que, no ultimo agrupa-
mento, as fibras apicais fixam-se na proximida-
de do forame apical e daf dirigem-se ao osso
alveolar, limitando urn espac;:o conhecido pelo
nome de espac;:oapical de Black ou coxim mu-
coso apical (Fig. 1.17).
Os diferentes feixes de fibras assinalados
deixam, no seu entrelac;:amento, espac;:osou la-
cunas mais numerosas e maiores junto a pare-
de alveolar, comunicando-se com a esponjosa
6ssea. A maioria de tais lacunas e preenchida
por vasos, nervos e espac;:oslinfaticos, que fun-
cionam como verdadeiros freios hidraulicos
quando a pec;:a dental tende a se aprofundar
Fig. ,., 7 - Diferentes feixes de (ibras do ligamento periodontal. Em G est6 representado 0 grupo gengival; em T os feixes transeptois; em C os da
crista alveolar; em H os horizontais; em 0 os obliquos; em A os apicais; e em B 0 espa~o apical de Black.
no alveolo. Destas lacunas, a maior e a do es-
pac;:oapical, onde a ausencia de fibras destina-
se a permitir a livre entrada do feixe vasculo-
nervoso do alveolo para a polpa, garantindo,
por outro lado, protec;:ao a esses elementos e
impedindo 0 choque do apice contra 0 fundo
do alveolo.
Outro fato que deve ser assinalado com res-
peito a estes feixes de fibras e a disposic;:ao ar-
quite tonica particular que cada uma delas assu-
me, e tambem os feixes em conjunto, disposi-
c;:aoque garante uma certa elasticidade a este
tipo de tecido fibroso, ainda que af nao exista
fibra elastica.
De fato, as fibras dispoem-se nos seus feixes,
formando espirais alongadas ou como cordas,
capazes de ceder as forc;:asde pressao que agem
sobre 0 dente, porem retornando ao estado
primitivo quando cessada a forc;:aatuante.
o importante deste sistema e a transform a-
c;:aoque se opera nas forc;:as,ou seja, a forc;:ade
pressao mastigat6ria e transmitida como forc;:a
de trac;:aopara as paredes alveolares.
Outros elementos do espcu;o alveolodentnl- ao lado
do tecido conjuntivo diferenciado que forma 0 li-
gamento alveolodental, ha que assinalar outras es-
truturas no espac;:oentre a parede alveolar e 0 ce-
mento da raiz, tais como: fibroblastos tfpicos -
encarregados da formac;:aodas fibras colagenas; os-
teoblastos, cementoblastos e osteoclastos, com fun-
G
C
H
o
<;aona remodela<;aodo tecido 6sseo e cemento. 0
tecido 6sseo adapta-se, mediante continuas aposi-
<;oese reabsor<;oes,as necessidades fimcionais do
periodonto, ao passo que 0 cementa responde a
estfmulos diversos, reabsorvendo-se ou apondo
novas camadas as ja existentes.
Restos epiteliais (Mallassez) - saG forma<;oes
epiteliais derivadas ou vestigiais do 6rgao ada-
mantino, que formam grupos ou ninhos espar-
sos no seio do ligamento alveolodental. Para
muitos autores, os cistos paradentais e os tumo-
res epiteliais (adamantinomas) tern origem nos
restos epiteliais mencionados.
C - GENGIVA OU PERIODONTO
DE PROTEc;:Ao
A mucosa vestibular de urn lado e a palatina
ou lingual de outro continuam-se ao nivel da
borda livre de cada maxilar, contornam a base
da coroa dental, inserindo-se firmemente no
peri6steo do osso alveolar, constituindo-se na
gengiva ou periodonto de protet:;iio.Pode-se defini-
la, pois, como a parte da mucosa bucal que
cobre os arcos alveolares, nos quais estao im-
plantados os dentes.
Sulco gengivolabial e a designa<;ao dada a
area de reflexao da mucosa nas partes superior
e inferior do vestibulo bucal.
Interrompendo a continuidade destes
sulcos (superior e inferior), encontramos,
na linha media, os freios labiais superior e
inferior e a altura dos caninos e premolares
as bridas. Embora, sob 0 ponto de vista ana-
tomico tenham a mesma constitui<;ao, funci-
onalmente bridas e freios apresentam dife-
rencia<;ao.
As bridas tem a<;aomais restrita que os freios,
uma vez que subservem como area de refor<;o e
apoio, na mucosa vestibular, durante a a<;aode
contra<;ao do musculo bucinador.
Esta atividade e bem entendida no ato masti-
gat6rio quando 0 musculo bucinador, ao se con-
trair, repoe 0 alimento retido no vestibulo bucal
sobre as superficies mastigat6rias dos dentes.
Os freios tem a<;aomais ampla uma vez que,
alem das ja citadas para as bridas durante a
a<;aodos musculos orbicular dos labios, do soa-
lho bucal e lingua, limitam a extensao dos mo-
vimentos destes 6rgaos (extroversao labial, mo-
vimentos de proje<;ao e retrusao da lingua).
Sob 0 ponto de vista c1inico as inser<;oes
anormais de freios e bridas saG de suma impor-
tan cia, como se vera no capitulo de Etiologia
das Mas Oc1usoes Dentais, podendo causar dias-
temas, retra<;oes gengivais, limita<;ao dos movi-
mentos linguais, etc.
Na regiao vestibular a gengiva e limitada, no
maxilar e mandfbula, pela jun<;ao mucogengi-
val que a separa da mucosa alveolar. E caracte-
rfstica da mucosa alveolar ser de colora<;ao ver-
melha e apresentar numerosos pequenos vasos
junto a superficie. Na regiao do palato a distin-
<;aoentre gengiva e mucosa e pouco demarca-
da, enquanto na mandibula encontramos uma
linha nitida separando gengiva da mucosa que
reveste 0 soalho bucal.
Sob 0 ponto de vista anatomico e c1inico,
podemos dividir a gengiva em (Fig. 1.18):
a) gengiva inserida
. 1·
b) genglVa { papilar
Ivre . 1
margma
Fig. /. /8 - Esquema dos constituintes da gengiva: I. gengiva papilar;
2. sulco marginal; 3. pregas interdentais; 4. junr;oo mucogengival; 5.
mucosa alveolar; 6. gengiva livre; 7. gengiva inserida.
a) Gengiva inserida: e caracterizada por altas
papilas de tecido conjuntivo, elevando 0 epite-
lio, Cl~a superffcie aparece granulada. 0 granu-
lado, cujo grau varia com os individuos, e mais
provavelmente uma expressao de adapta<;ao fun-
cional a impactos mecanicos. 0 desaparecimen-
to desse granulado e sinal de edema, evidencian-
do que a gengiva inserida foi envolvida num
processo patol6gico (gengivite) em evolu<;ao.A
gengiva inserida aparece ligeiramente afundada
entre dentes adjacentes, devido a sua rela<;ao
com a gengiva alveolar (pregas interdentais).
b) Gengiva livre
bI) Gengiva marginal: seguindo a forma
sinuosa dos colos dentais e separada da
gengiva inserida por um entalhe pouco
profundo em forma de V que corre para-
lelo a margem da gengiva (sulco margi-
nal) a uma distancia de 0,5 e 1,5 mm,
temos a gengiva marginal (Fig. 1.19).

6_
Fig. 1./9 - Esquema evidenciado: I. margem gengival; 2. gengiva
livre; 3. sulco marginal; 4. gengiva inserida; 5. junc;iio mucogengival; 6.
mucosa alveolar.
A gengiva marginal apresenta-se constituida
por duas vertentes - uma voltada para a cavi-
dade bucal - vertente marginal, e a outra vol-
tada para 0 dente - vertente dental.
A vertente dental apresenta duas pon;:oes: a
primeira que forma a parede do suko gengival
e a segunda, intimamente acolada ao dente,
constituindo-se no epitelio juncional (aderen-
cia epitelial).
b2) Gengiva papilar: a pon:;ao da gengiva
que preenche 0 espa<;oentre dois dentes
adjacen tes (espa<;o in terden tal) se cons-
titui na gengiva papilar. Embora a rigor
a gengiva papilar seja parte de gengiva
livre, consideramo-Ia, nesta obra, como
entidade a parte visto a importfmcia cli-
nica que apresenta.
A gengiva papilar tern a forma de uma pira-
mide de vertice afilado nos dentes anteriores, e
vertice truncado nos dentes posteriores. Esta
regiao truncada do vertice da papila chega a
ser ligeiramente concava logo abaixo do ponto
de contato, sendo sugerido que esta regiao co-
berta de epitelio nao queratinizado e mais vul-
nenivel a doen<;a periodontal.
A gengiva oferece uma constitui<;ao urn
pouco diferente daquela da mucosa bucal, pois
encerra muito tecido conjuntivo e pouco teci-
do elastico, nao possuindo quase glandulas e
apresentando numerosas papilas.
Normalmente rosada, as vezes com urn tom
ligeiramente acinzentado devido as varia<;oesna
espessura do estrato c6rneo, difere da mucosa
alveolar que se apresenta vermelha com nume-
rosos vasos pequenos, pr6ximos a superficie.
No feto e no recem-nascido a gengiva for-
ma urn bordelete sobre cada borda alveolar,
mostrando uma serie de perfura<;oes no mo-
mento da ruptura dos foliculos e da emergen-
cia dos dentes.
Durante a erup<;ao dental 0 epitelio reduzi-
do do esmalte (que recobre primitivamente a
coroa do dente) fusiona-se com 0 epitelio bu-
cal. A seguir, 0 epitelio fusionado que cobre a
ponta da coroa se degenera na sua parte cen-
tral e 0 dente emerge na cavidade bucal atra-
yes desta perfura<;ao. Logo que 0 dente emer-
ge, 0 epitelio reduzido do esmalte passa a se
denominar epitelio juncional. A medida que 0
dente irrompe, 0 epiteIio juncional separa-se
gradativamente da superficie do esmalte, dan-
do origem a urn suko pouco profundo que se
estende ao redor de toda a circunferencia do
dente -- 0 suko gengival. Este suko fica,
pois, limitado de urn lado pelo dente e de
outro pela gengiva. 0 fundo do suko encon-
tra-se on de 0 epitelio juncional (inicialmente
epitelio reduzido do esmalte) separa-se da su-
perficie do dente. A parte da gengiva corona-
ria em rela<;ao ao fundo do suko e a gengiva
marginal (Fig. 1.20).
o epitelio juncional sofre modifica<;oes
fisiol6gicas com 0 passar do tempo. Mora aque-
las relacionadas com a erup<;ao ativa do dente,
outras sao observadas durante a erup<;ao passi-
va. Esta e definida como a lenta exposi<;ao da
coroa do dente por separa<;ao progressiva do
epitelio juncional e sua prolifera<;ao em pro-
fundidade.
 Inicialmente 0 epitelio juncional protege 0
limite esmalte-cemento. Com 0 passar do tem-
po, fisiologicamente, a aderencia epitelial (epi-
telio juncional) pode chegar a ser feita com 0
cemento, deixando exposto, em maior ou me-
nor grau, 0 colo anatomico do dente (Fig. 1.21).
Deve ser ressaltado que todas as coroas den-
tais, sendo construidas sob urn mesmo plano
arquitetonico, apresentam menor dimensao ao
nivel do colo.
Este fato resguarda 0 periodonto de protec;:ao
contra a ac;:aomecanica do bolo alimentar. Toda
e qualquer modificac;:aona linha de maior con-
tomo da coroa, que inclui naturalmente a area
de contato, repercute desfavoravelmente em maior
ou menor grau sobre a gengiva (Fig. 1.22).

,, I
r,,
, I
I ,
,
\ I \
\
\ I \
\ I \

,
\
I \
I
I
I
I
I
I
I
I I
I I
1 I
I
\ \
, \
\
\ \
\ \
\
\
\
\ \
\
\
\
\ \
I

Fig. 1.2 I - Modifico<;iies fisi%gicas do epitelio junciona/. I. esma/te; 2. dentin a; 3. cementa; 4. sulco gengiva/; 5. epitelio junciona/; 6. epitelio gengiva/;
7. osso. Em A 0 epitelio junciona/ se prende no esmalte e em D no cemento. Em Bee tipos intermedi6rios deste epitelio.
 ramos da arteria alveolar inferior e vasos lin-
guais.
Estudos da vascularizac;ao do periodonto do
macaco Rhesus (Kindlowa) mostraram que na
regiao vizinha a aderencia epitelial (epitelio jun-
cional) ha numerosos capilares enovelados for-
mando uma verdadeira coroa vascular. Provavel-
mente, a pressao gerada pelo lfquido circulante
nesta densa rede capilar seria urn dos fatores da
manutenc;ao da aderencia epitelial. A distensao
e reduc;ao numerica destes capilares, indicando
alguma obstruc;ao no £luxo sangiifneo, sendo
acompanhada de urn aprofundamento do sulco
gengival, seriam elementos que falariam a favor
Fig. 1.22 - Desenho esquematico mostrando em A, 0 periodonto desta teoria (Fig. 1.23).
protegido, e em B, 0 periodonto sem prote,oo contra a a,oo meconica
b) Veias: as veias do periodonto formam ple-
do bolo alimentar devido a diferentes curvaturas das faces VeL da
coroa.
xos ao nfvel do espac;o alveolodental, podendo
se lanc;ar nos con£luentes osseos, gengivais e
pulpares.
c) Linfriticos: os vasos linfaticos do ligamento pe-
riodontal acompanham os vasos sangiifneos, for-
Embora 0 estudo da irrigac;ao sangiifnea e mam espac;oslinfaticos e se comunicam com os
da inervac;ao do periodonto merec;a atenc;ao provenientes da gengiva e do osso. Seguindo 0
especial, resumiremos a seguir alguns topic os tr~eto dos vasos linfaticos da polpa, VaG ter aos
de maior importancia. linfonodos submaxilares e cervicais profundos.
a) Arterias: as arterias alveolares superior e d) Neroos: a inerva<;ao do periodonto e asse-
inferior ao atingirem 0 apice do alveolo forne- gurada por filetes nervosos da segunda e tercei-
cern varios ramusculos (ramos dentais), muito ra divisao do nervo trigemeo, ou seja, nervos
flexfveis, que se dirigem para a polpa (arte- alveolares superiores e inferiores.
rias pulpares) e para 0 espac;o periodontal
(arterias periodontais). Estas ultimas formam,
ao nfvel do espac;o alveolodental, verdadeira
rede arterial fornecendo ramos colaterais que
se anastomosam com os provenientes da espon-
josa do osso alveolar e da gengiva.
A grande flexibilidade dos ramos arteriais
provenientes das arterias dentais encontra ex-
plicac;ao, segundo Boedeker, na adaptabilidade
funcional contra choques e distensoes a que a
pec;a dental estaria sujeita.
A rede anastomotica do espac;o alveolodental
assegura 0 suprimento sangiifneo a regiao do
periodonto, mesmo quando, por razoes varias
(apicectomia, pul pectomia), 0 feixe vasculoner-
voso apical e extirpado.
Circundando a crista ossea interalveolar,
abaixo do colo dental, forma-se uma coroa de
elementos vasculares oriundos das arterias
periodontais e osso alveolar que, segundo
Erausquin, teria importancia na regenerac;ao
dos feixes de fibras colagenas da crista alveolar.
Para Gaunt, 0 suprimento sangiifneo dos
Fig. 1.23 - Esquema da irriga,oo do periodonto do macaco Rhesus:
dentes superiores e tecidos de suporte seria I. coroa vascular da gengiva; 2. vas os do ligamento alve%denta/; 3.
proveniente dos ramos arteriais alveolares su- rede capilar gengiva/; £ esma/te; D. dentina (reproduzido de Kindlowa
periores e vasos palatinos, e na mandfbula, de in Anatomia Dental).
 Os filetes destinados ao ligamento perio-
dontal que acompanham os elementos vascula-
res sac sensitivos. A sensibilidade tactil do
periodonto e de grande imporcincia na regula-
c;ao das forc;as que agem sobre os dentes e re-
centemente foi estudada por Kawamura e Wa-
tanabe, Kraft e por Sirila e Lane. A partir destas
pesquisas, ficou evidenciado que os dentes sac
capazes de detectar corpos estranhos com pou-
ca micra de diametro.
A sensibilidade proprioceptiva ou sineste-
sica, que se encontra relacionada com as sen-
sac;oes de posic;ao, pressao e com 0 sentido
de movimento, tambem e recolhida por re-
ceptores periodontais. Embora existam re-
ceptores para a propriocepc;ao no ligamento
periodontal e tecidos moles adjacentes, suas
caracterfsticas nao estao bem definidas, se
bem que sua presenc;a tenha sido estudada
histologica e eletrofisiologicamente por
Breaudreau e Jerge, Bernick, Jerge, Kirstine,
Lewinksy e Stewart.
Funcionalmente, 0 aparelho de sustentac;ao
do dente, alem de sua precfpua func;ao mante-
nedora e sensitiva, transmite e transforma as
forc;as que se manifestam sobre cad a unidade
dental as paredes da loja alveolar correspon-
dente. De fato, dada a arquitetura especial das
fibras conjuntivas componentes do ligamento,
as forc;as de pressao que se produzem sobre os
dentes, sac transmitidas ao osso sob a forma de
forc;as de trac;ao. Estas sac fisiologicas e bem
suportadas pelo tecido osseo.
Os aspectos biomecanicos da movimentac;ao
ortodontica devem ser uma preocupac;ao cons-
tante na pratica diaria. Jamais os procedimen-
tos mecanicos podem desrespeitar os funda-
mentos biologicos, sob pena de irreparaveis
danos aos tecidos.
Fisiologicamente, os movimentos apresenta-
dos peIos dentes sac:
Movimentos verticais - Sao os que tendem a
aprofundar 0 dente no alveolo (movimento
de pistao ou aprofundamento). Verificados
durante a mastigac;ao, sac devidos a forc;a de
pressao que tende a intruir 0 dente. Sao as
fibras oblfquas que resistem a estas forc;as. Em
termos absolutos de movimento, as forc;as de
compressao aplicadas a urn dente sac as que
determinam menor alterac;ao ou deslocamen-
to da pec;a.
Movimentos laterais - Efetuam-se no senti-
do das faces vestibulares ou linguais (vestibu-
lolinguais) e mesiais ou distais (mesiodistais).
Sao movimentos pouco extensos, sendo os
primeiros devido a ac;ao dinamica da muscu-
latura labio-glosso-geniana, e os segundos,
conseqiientes a propria posic;ao dentaria,
pois, como e sabido, todos os dentes perma-
nentes tern uma inclinac;ao geral da coroa e
raiz, para 0 lado mesial.
Movimento de rota~iio - E 0 mais limitado
que 0 dente pode sofrer pelo fato de a morfo-
logia radicular nunca ser perfeitamente conica.
Pequenas rotac;oes podem ser efetuadas para
qualquer dos lados da coroa.
Nos movimentos de rotac;ao com finalida-
de ortodontica, verificou-se que os feixes de
fibras do grupo supra-alveolar do ligamento
alveolodental, sac os responsaveis pela recidi-
va do deslocamento apos 0 dente ter atingido
a posic;ao correta no arco. Eis porque se acon-
selha, nestes casos, uma super-rotac;ao, ou de-
sinserc;ao cirurgica dos referidos feixes.
Movimentos de transla~iio - Para que 0 dente
realize 0 movimento de translac;ao, ou seja, de
todo seu corpo, ha necessidade do usa de apa-
reIhagem ortodontica especializada. Caso con-
trario, os movimentos realizados pelos dentes
serao sempre de inclinac;ao ou de rotac;ao em
torno de urn eixo.
o movimento de translac;ao do dente veri-
fica-se durante sua migrac;ao, e e urn reflexo
das forc;as funcionais que se manifestam so-
bre os ossos. De fato, por paradoxal que pa-
rec;a, 0 osso e 0 mais plastico dos tecidos de
nossa economia; ele responde as pressoes
com reabsorc;ao, e as tensoes, com aposic;oes
de novas camadas. A translac;ao dental e lar-
gamente utilizada em ortodontia quando
procura posicionar dentes nos devidos luga-
res. Oppenheim assevera que as varia<;:oesna
intensidade das forc;as aplicadas sobre os
dentes podem modificar 0 ponto de apoio
em tome do qual eIes giram.
4. JUNTURA
TEMPOROMANDIBULAR
A juntura temporomandibular, ou simples-
mente ATM, e uma articulac;ao do tipo sinovial,
que se estabelece entre as extremidades osseas
da cabec;a da mandfbula, a cavidade glenoide e
o tuberculo articular do temporal.
A fim de tornar concordantes tais superfi-
cies osseas e servir de amortecedor aos cho-
ques a que esta juntura esta submetida, inter-
poe-se a ela 0 menisco articular, formado par
tecido conjuntivo fibrocartilagineo. As super-
 ficies 6sseas estao unidas atraves da capsula
articular que, na parte posterior da juntura,
se espessa para constituir 0 ligamento tempo-
romandibular. Ligamentos a distancia ou
acess6rios, estao representados pelo esfeno,
estilo e pterigomandibular. As superficies ar-
ticulares 6sseas sao recobertas por um tecido
conjuntivo fibroso, denso, avascular, que con-
tem variaveis quantidades de celulas cartilagf-
neas, dependendo da idade do indivfduo e
do esfon;:o funcional a que e submetida a
juntura. A membrana sinovial atapeta inter-
namente os espa<;:osnao coincidentes com as
superficies articulares e produz pequena
quantidade de lfquido sinovial. 0 musculo
pterig6ideo externo ao se inserir fortemente
no colo da cabe<;:amandibular, envia tendoes
que se conectam com a capsula articular e 0
menisco (Fig. 1.24).
Pesquisas recentes sugerem que receptores
sensoriais existentes na capsula articular po-
dem influenciar 0 nucleo motor do trigemeo,
sendo este fato de grande importancia no con-
trole da atividade dos musculos mastigadores.
Por outro lado, os receptores nervosos situa-
dos nos ligamen tos teriam importante papel
de guia na fun<;:aomuscular. Basicamente, du-
rante a mastiga<;:ao, ha uma combina<;:ao de
dois movimentos na ATM - rota<;:ao ou do-
bradi<;:ae transla<;:aoou deslizamento. Da com-
bina<;:ao destes movimentos temos a diduc<;:ao
(lateralidade), a abertura e fechamento da
boca e a protrusao e retrusao da mandfbula.
Delicados mecanismos neuromusculares de
controle e coordena<;:ao dos esfor<;:osfuncio-
nais protegem a ATM de traumas. Todavia,
movimentos nao fisiol6gicos dos maxilares
ocasionados por mas oclusoes, hipertonicida-
des musculares, contatos prematuros oclusais,
etc., tem efeito lesivo sobre a juntura.
Resultados de pesquisa concernente a adap-
tabilidade da articula<;:ao temporomandibular,
tern demonstrado a necessidade de adaptar a
oclusao a ATM, pelo menos em indivfduos
adultos. Devido as multiplas necessidades fun-
cionais e magnitude das for<;:asque exercem na
ATM, as fun<;:oes normais e as mas oclusoes
podem e devem ter repercussao na juntura.
Fig. 1.24 - Figura esquematica de uma vista medial da articular;ao
temporomandibular, mostrondo:
I. cavidade glenaide;
2. cavidade temporomeniscal;
3. cavidade meniscomandibular;
4. disco;
5. caber;a da mandibula;
6. ligamento estilomandibular;
7. ligamento esfenomandibular;
8. ligamento pterigomandibular;
9. musculo pterigaideo laterol (externo),
10. musculo pterig6ideo medial (interno) e
I I. processo pterig6ideo do 0550 esfen6ide.
 5. SISTEMA MUSCULAR masseter
MASTIGADOR E MOVIMENTOS ' 1 { propulsores { pterigoideo
Muscu os
MANDIBULARES medial (.ffitemo)
e 1evad ores
Os padroes para os movimentos mastiga- da mandibula retropulsores { temporal
torios sao fatores herdados e seu aperfeic;:oa-
mento se da pela experiencia individual. Em pterigoideo
, ro u 1sores { lateral (extemo)
animais, mesmo desprovidos de cortex cere- Musculos p p
bral, conforme sejam estimuladas as regioes abaixadores digastrico
de incisivos, mucosa vestibulolingual anterior da mandibula { retropulsores {mil~i~i~eo
a regiao molar ou coincidente com esta, de- gel1l0l0ldeo
sencadeiam-se reflexos mastigatorios. No pri-
meiro caso surgem reflexos de roer; no se-
gundo, movimentos de abertura e fechamen- Alem dos musculos ditos mastigadores, du-
to da boca e, no terceiro, movimentos de di- rante 0 ato mastigatorio, participa ativamente a
ducc;:ao. musculatura labio-lfnguo-geniana.
o ato mastigatorio e uma atividade neuro- A aplicac;:aodo metodo de captac;:aodos po-
muscular altamente complexa, baseada em re- tenciais eletricos dos musculos em atividade
flexos condicionados, guiados pelas fibras pro- (eletromiografia), propiciou a observac;:ao da
prioceptivas relacionadas com os dentes (liga- complexa ac;:aomuscular durante a mastigac;:ao.
mento), com a ATM, com os musculos mastiga- A efic:icia da contrac;:ao muscular depende nao
dores, assim como pelo sentido do tato da mu- so do numero de fibras que se contraem e da
cosa vestibulolingual (Fig. 1.25). propriedade particular de contratilidade de
Ainda que funcionalmente possamos gru- cada uma delas, mas tambem da disposic;:aoar-
par os musculos mastigadores conforme se se- quitetural dos feixes musculares e dos seus ele-
gue, estudos eletromiogr:ificos recentes eviden- mentos passivos, os tendoes.
ciam a atividade de varios grupos musculares Nos musculos mastigadores, os tendoes sao
numa mesma func;:ao (Fig. 1.26). curtissimos, pois nao ha necessidade de gozar

Fig. 1.25 - Esquema elucidanda a participac;oa de vclrias grupas Fig. 1.26-Esquema mastronda as museulas masseter I e pterigaidea
museulares na mavimenta de abertura da baca: I museula temparal, medial 2.
2 museula pterigaidea lateral e 3 museula pterigaidea medial.
da elasticidade arquitetonica dessas estruturas,
uma vez que a for<;:amuscular deve ser transmi-
tida quase que integralmente sobre os elemen-
tos osseos a serem movimentados.
Os musculos mastigadores, como todos os
outros, tern uma posi<;:aode repouso (alonga-
men to de repouso fisiologico ou tonico).
Quando fun cion am, eles se alongam ou se en-
curtam, pon~m sempre voltam a posi<;:ao de
alongamento tonico. A cabe<;:a,que se man tern
sobre a coluna, e movimentada pelo seu siste-
ma neuromuscular para as mais variadas posi-
<;:oesfuncionais, pm-em ela nao pode permane-
cer por muito tempo fletida ou rodada sobre a
coluna, sem que a musculatura que proporcio-
nou tal movimento entre em cansa<;:opor esfor-
<;:0.Ha, pois, uma posi<;:aoereta e natural da
cabe<;:a,posi<;:aode conforto, na qual todos os
musculos motores se encontram em alonga-
mento fisiologico tonico (tonicidade). 0 mes-
mo diga-se com respeito a mandibula, que
Fig. 1.27 - Esquema representativo dos museulos da cabe~a
pode permanecer em posi<;:aorelativamente es-
evidenciando, entre outros, os musculos eutieulares ou da expressoo
tavel, de conforto, desde que seus musculos as- facial, responsaveis em parte, pelo equilibrio dental. Museulos I
sumam atitude de alongamento de repouso orbicular da boca, 2 mentoniano, 3 depressor do labio inferior, 4
(tonico). Entretanto, quando movimentada pe- depressor do ilngulo da boca, 5 bucinador, 6 zigomatico maior, 7
los seus musculos, nao po de manter-se indefini- zigomatico menor, 8 canino, 9 e/evador do labia superior, 10 elevador
do labia superior e da asa do nariz.
damente afastada da maxila ou cerrada contra
ela, em posi<;:aolateral ou de protrusao, isto e,
em posi<;:oesestaticas, antinaturais, sem que a
musculatura entre precocemente em fadiga. dos labios, e refor<;:adoanteriormente pelos fei-
Esta posi<;:aofisiologica de repouso (posi<;:ao xes musculares radiais e, posteriormente, Pelo
postural) tern assumido, no diagnostico ortodon- musculo constritor superior da faringe.
tico, papel de destaque atraves da analise funcia- Este sistema, cuja inerva<;:aoprovem de di-
nal para a interpreta<;:ao das mas oclusoes. De ferentes fontes (nervos hipoglosso, facial, bu-
fato, as rela<;:oesoclusais (ou exame dos modelos cal e plexo faringeo), coordena fun<;:oesvaria-
em oclusao) podem nos induzir a falsas mas oclu- das atinentes com a suc<;:ao,mastiga<;:ao,deglu-
soes nao detectadas em posi<;:aopostural. ti<;:ao,vocaliza<;:aoe postura. Estudos eletromi-
ograficos demonstraram que, mesmo quando
6. SISTEMA LABIO- os musculos peribucais estao em posi<;:aopos-
LINGUO-GENIANO tural de repouso, influenciam 0 equilibrio dos
arcos dentais. Normalmente a for<;:amuscular
A integridade dos arcos, constituidos pela perioral e lingual esta contrabalanceada, man-
sucessao dos dentes e suas rela<;:oesrecfprocas, tendo 0 normal posicionamento dos dentes
e 0 resultado do padrao morfogenetico modifi- sobre 0 osso basal. Desvios da atividade mus-
cado pela a<;:aofuncional estabilizadora dos cular provocam mas posi<;:oes dos dentes,
musculos. Neste sentido, a musculatura cuta- como se veem em certos casos de Classe II
nea ou cuticular, mais que a mastigadora, tern divisao 1 (Fig. 1.28).
papel preponderante. De fato, contornando os Funcionalmente, labia, lingua e bochecha
arcos formados pelos dentes superiores e infe- tern fun<;:oes diversas, porem, interdependen-
riores, dispoem-se, entre outros, uma serie de tes. Os labios agem na suc<;:ao,na pronuncia de
musculos cuticulares responsaveis, em parte, certas consoantes ditas labiais, em diferentes
pela manuten<;:ao do equilibrio vestibulolingual expressoes fisionomicas e no equilibrio vestibu-
dos dentes (Fig. 1.27). Isto porque 0 sistema lar dos dentes anteriores.
labio-linguo-geniano, alem de formado pelos A bochecha, alem de sua fun<;:aoestetica e
musculos da lingua, pelo bucinador e orbicular mastigadora, reconduzindo os alimentos do
Fig. 1.28 - Esquema destinado a mostrar a a,oo da museulatura
peribueal no equilibrio dos dentes. as museulos orbieular dos labios (I),
bucinador (2) e eonstritor superior do faringe (3), formam 0 assim
ehamado meeanismo do bucinador.
f6rnice para as superficies oclusais, atua no ato
de soprar e no equilfbrio vestibular dos dentes
jugais.
A lingua e urn 6rgao concernente com a
mastigar,:ao, deglutir,:ao, vocalizar,:ao e gustar,:ao.
Orgao essencialmente muscular, esta revestida
por urn estojo mucoso onde encontramos glan-
dulas mucosas, tecido linf6ide (amigdala lin-
gual) e papilas gustativas. Atraves do arranjo de
seus musculos, a lingua pode adotar uma infi-
nidade de posir,:oes, alterando a capacidade do
cavo bucal, modificando-lhe a forma e variando
a quantidade de ar emitido durante a produr,:ao
do som laringico. Age tambem na mastigar,:ao,
impulsionando 0 alimento para as superficies
oclusais d0S dentes e man tendo 0 equilibrio
lingual destas per,:as.
Muitos aspectos pniticos e funcionais na
construr,:ao de aparelhos ortodonticos baseiam-
se nas inserr,:oes, morfologia, direr,:ao e ar,:aodas
fibras musculares (Fig. 1.29).
7. MECANISMOS
NEUROMUSCULARES E
NUTRITIVOS
o aparelho mastigador ou estomatognati-
co compreende os dentes com seus tecidos
suportes, as maxilas, a articular,:ao temporo-
mandibular, os musculos mastigadores, os la-
Fig. 1.29 - A a,oo e dire,oo das for,as museulares labial (I), lingual
(2) e supra-hioidea (3), estoo representadas neste esquema calcado
sobre um tra,ado eefalometrico.
bios, bochechas, lingua, mucosa bucal, glan-
dulas salivares, vasos e nervos dos 1° e 11° ar-
cos branquiais.
As diferentes partes deste aparelho funcio-
nam continuadamente na mastigar,:ao, degluti-
r,:ao,vocalizac;:ao,respirac;:ao, equilibrio da cabe-
c;:a,mandibula, lingua e osso hi6ide. A fisiolo-
gia e mecanica do aparelho mastigador e por
demais complexa, nao sendo possivel estabele-
cer-se uma hierarquia completa dos varios me-
canismos neuromusculares que sobre ele inter-
vem. Contudo, alguns aspectos de seu funcio-
namento podem ser relacionados especifica-
mente com componentes neuromusculares de
estruturas bucais e estruturas anexas.
Para se avaliar as anormalidades de forma
e func;:ao do aparelho todo, e preciso estudar
e bem compreender a morfologia, 0 cresci-
mento, a fisiologia desse aparelho e sua evo-
luc;:ao filo e ontogenetica. Ademais, com os
modern os metodos de analise din arnica do
cranio, desenvolveu-se 0 conceito de matriz
funcional aplicado ao conhecimento do cres-
cimento craniofacial. Assim, aos processos
neurotr6ficos de regulac;:ao e controle do
crescimento devem ser acrescidos os conheci-
mentos de vascularizac;:ao dos diversos setores
do aparelho mastigador.
Qualquer terapeutica que vise corrigir os
disturbios morfofuncionais desse aparelho or-
gamco deve ser conduzida segundo os funda- Ignorar 0 mecanismo, a estatica e a dinami-
mentos anatomofisiol6gicos de todas as partes ca do aparelho mastigador e ignorar as causas
isoladas, mas que funcionam coletiva e interde- fundamentais da saude ou doen<;:a do homem.
pendentemente como uma unidade bio16gica. Nenhum ortodontista podera se desinteres-
Se os processos tecnicos de tratamento viola- sar dos efeitos resultantes das deficiencias do
rem quaisquer dos princfpios anatomofuncionais, aparelho mastigador, porque esses efeitos
se nao for respeitada a unidade biol6gica do apa- tern, desde 0 nascimento, repercussoes sobre
relho, 0 objetivo de restaurar a forma e a fun<;:ao o desenvolvimento morfofuncional de todo 0
da parte implicada certamente nao sera atingido. organismo.

dentaire. Paris, Julien Prelat, 1953.

1. Ahlgren, J. - Mechanism of mastication: a
quanmtitative cinematographic and eletromyo-
graphic study of masticatory movements in chil-
dren, with special reference to occlusion of the
teeth. Acta odont. scand., 24 (Supp!. 44): 1-109,
1966.
2. Arnim, S.S. & Hagerman, D.A - The connec-
tive tissue fibers of the marginal gingiva. ]
Amer. dent. Ass., 47(3):271-81, Sept. 1963.
3. Basmajian, J.V. - Muscles alive. 2. ed. Baltimo-
re, Williams & Wilkins, 1967.
4. Beaudreau, D.F. & Jerge, C.R. - An electro-
physiological study of the Gasserian ganglion.
Int. Ass. dent. Res., 41:105,1963. /Resumo/
5. Beltrami, G. - La revolution alimentaire actvelle.
Ses consequences biologiques. Paris, Vigot Freres,
1936.
6. Benninghoff, A - Form und beau der ge-
lenkknorpel in ihren beziehunger zur funkti-
on. Z. Zellforch., 2:783-862, 1925.
7. Bernick, S. - Innervation of teeth and perio-
dontium after enzymatic removal of collage-
nous elements. Oral Surg., 10(3) :323-32, Mar.
1957.
8. Bosma; J.F. - Maturation of function of the
oral and pharyngeal region. Amer.] Orthodont.,
49(2):94-104, Feb. 1963.
9. Coleman, R.D. - Temporomandibular joint:
relation of retrodiskal zone to Meckel's cartila-
ge and lateral pterygoid muscle.] dent. Res.,
49(3):626-30, May/June 1970.
10. Della Serra, O. - A sequencia eruptiva dos dentes
definitivos nos simios Platyrrhina e sua interpreta(iio
filogenetica. Sao Paulo, 1952. /Tese - Faculda-
de de Odontologia da D.S.P.
11. Della Serra, O. & Vellini-Ferreira, F. - Anato-
mia dentaL Sao Paulo, Artes Medicas, 1970.
12. Diamond, M. - Dental anatomy. New York, Ma-
cMillan, 1952.
13. Doty, RW. - Neural organization of deglutiti-
on. In: Handbook of physiology. Baltimore, Willia-
ms & Wilkins, 1968. s.6, vA, p. 1861-1902.
14. Doty, RW. & Bosma,J.F. - An electromyogra-
phic analysis of reflex deglutition.] Neurophysi-
ol., 19:44-60, Jan. 1956.
15. Friant, M. - Anatomie comparee cranio-facial et
16. Frost, H.M. - Tetracycline bone labeling in
anatomy. Amer.] phys. Anthrop., 29:183-95, Sept.
1968.
17. Garnick, JJ. & Ramfjord, S.P. - Rest position.
J. prosth. Dent., 12(5):895-911, Sept./Oct. 1962.
18. Geenfield, B.E. & Wyke, B. - Reflex innervation
of the temporomandibular joint. London, Nature,
1966.
19. Glickman, 1. et alii - Functional occlusion as
revealed by miniaturized radio transmitters.
Dent. Clin. N. Amer., 13(3):667-79, July 1969.
20. Graber, T.M. - Overbite, the dentist's challen-
ge.] Amer. dent. Ass., 79(5):1135-45, Nov. 1969.
21. Gregory, W. - Our face from fzsh to man. New
York, Capricorn Books, 1965.
22. Ham, AW. - Tratado de histologia. 3. ed. Mexi-
co, Interamericana, 1958.
23. Hellman, M. - The face and teeth of man. ]
dent. Res., 9:179-201,1929.
24. Hopkins, J.B. & Murphy, J. - Variations in
good occlusions. Angle Orthodont., 41(1):55-65,
Jan. 1971.
25. Jerge, C.R - The organization and function of
the trigeminal mesencephalic muscleus.] Neu-
ro-physiol., 26:379-92, May 1963.
26. Kawamura, Y. - Recent concepts of the physiolo-
gy of mastication. Advanc. oral Biol?, 1:77, 1963.
27. Kawamura, Y. & Majima, T. - Temporomandi-
bular joint's sensory mechanisms controlling
activities of the jaw muscles. ] dent. Res.,
43(1):150, Jan./Feb. 1964.
28. Kawamura, Y. & Watanabe, M. - Studies on
oral sensory threshold. ] med. Osaka Univ.,
10:291,1960.
29. Kindlowa, M. - The blood supply to the margi-
nal periodontium in Macaws rhesus. Arch. oral
Biol., 10(6):869-74, ov./Dee. 1965.
30. Kirstine, W.D. - Innervation of the human perio-
dontal membrane and gingiva. Michigan, 1957. /
Tese/
31. Kraft, E. - Raum und ordnungsgesfiihl und
tastsinn in der mundhole. Deustch. Zahniirztl.
Zeistschr., 17(5):356-69, Mar. 1962.
32. Kraus, B.S. et alii - Dental anatomy and occlusi-
on. Baltimore, Williams & Wilkins, 1969.
33. Langman, J. - Embriologia medica. Sao Paulo,
Atheneu, 1966.
33A. Lascala, N.T. & Moussalli, N.H. - Periodontia
Clfnica II. Sao Paulo, Artes Medicas, 1989.
34. Lear, C.S.c. & Moorrees, C.F.A. - Buccolin-
gual muscle force and dental arch form. Amer.
] Orthodont., 56(10):379-93, Oct. 1969.
35. Leeson, T.S. & Leeson, C.R - Hislologia. Trad.
O. Aidar, Sao Paulo, Atheneu, 1968.
36. Lewinsky, W. & Stewart, D. - The innervation
of periodontal membrane. ] Anat. (Lond.),
71:98,1963.
37. Martin, R & Saller, K. - Lehrbuch der anthropo-
logie, in systemalischer darstellung mil besonderer
berUcksichtigung der nlhropologischen methoden. 9
Lief, 3 Aufl., Stuttgart, G. Fischer, 1957.
38. Moller, S. - The chewing apparatus an elec-
tromyographic study of the action of the mus-
cles of mastication and its correlation to facial
morphology, Acta physiol., scand., 69(Suppl.
280):1,1966.
39. Moyers, R.E. - Handbook of orlhodontics. 3. ed.
Chicago, Year Book Medical Publishers, 1973.
40. Oppenhein, A. - Die veranderunger der gewe-
be insbesonderer des knochens bei der verschi-
ebung der zanne osterreich. Ungarische Vjschrift
f Zahnheilkunde, 27:302-58,1911.
41. Oppenhein, A. - Human tissue repouse to or-
thodontic intervation of short and long durati-
on. Amer.] Orlhodont. oral Surg., 28(5):263-301,
May 1942.
42. Orban, B. - Histologia e embriologia oral. Rio de
Janeiro, Atheneu, 1955.
42A. Pasmore, R & Robson, J.S. - Tratado de Eu-
sei'1anza Integrada de la Medicina. Barcelona,
EditOlial Cientffico-Medica, 1971.
43. Perry, H.T. Jr. & Hanis, S.c. - Rople of neuro-
muscular system in functional activity of the man-
dibular.] Amer. dent. Ass., 48(6):665-73,June 1954.
44. Posselt, Y. - Fisiologia de la oclusion y rehabilitaci-
on. Trad. J.S. Ovirch & RC. Cafesse, Buenos
Aires, Beta, 1964.
45. Ramfjord, S. & Ash, M.M. - Occlusion .. Trad.
R Carrasco, Mexico, Interamericana, 1966.
46. Reitan, K. - The initial tissue reaction incident
to orthodontic tooth movement as related to
the influence of function. An experimental his-
tological study on animal and human material.
Acta odont. scand., 9(SuppI.6), 1951.
47. Reitan, K. - Tissue rearrangement during re-
lention of orthodontically rotated teeth. Angle
Orlhodont., 29(2):105-13, Apr. 1959.
48. SchoUf, I. - Teeth. In: Miller, et alii - Analysis
of developmenl. Philadelphia, Saunders, 1955.
49. Schultz, A.H. - Eruption and decay of the per-
manent teeth in primates. Amer. ] phys. An-
throp., 19:489-581, 1935.
50. Sirila, H.S. & Lane, P. - The tactile sensibility of
the periodontium to slight axial loadings of the
teeth. Acta odont. scand., 21(5):415-29, Nov. 1963.
51. Thompson, D. - On ghrowth and form. London,
Cambridge Press, 1942.
52. Vellini-Ferreira, F. - Anatomia funcional dos
musculos cuticuladores e mastigadores. Bot. Soc.
paul. Ortodont., 2(5):17-24, 1964.
53. Vellini-Ferreira, F. - Anatomia funcional dos
musculos cuticuladores e mastigadores. Bal. Soc.
paul. Ortodont., 4(2):31-5, 1966.
54. Weinmann, J.P. & Sicher, H. - Bone and bones.
2. ed. St. Louis, Mosby, 1955.
55. Winders, RY. - Recent findings in muometric
research. Angle Orlhodont., 32(1):38-43, Jan. 1962.
CRESCIMENTO E
DESENVOLVIMENTO
CRANIOFACIAL

Nossos conhecimentos basicos acerca do
crescimento e desenvolvimento craniofacial sao
fundamentais para 0 diagn6stico, planejamen-
to, tratamento e avalia<;;aodos resultados da te-
rapia ortodontica.
As complexas modifica<;;6espor que passam
os diferentes segmentos corp6reos do indivi-
duo nas distintas fases de sua vida, nos orien-
tam para tipos diversos de tratamento, com
aparatologia ortodontica ou ortopedica ade-
quada ao caso, visando a urn progn6stico favo-
ravel da correr;ao.
Sucedendo-se, no tempo e no espa<;;o,a co-
ordena<;;ao perfeita de fatores de incremento e
desenvolvimento craniofacial, caminhamos
para 0 estabelecimento da oclusao dental, inse-
rida em uma bem proporcionada face.
A rigor, como profissionais da saude que
somos, compete-nos uma supervisao peri6dica
destes eventos, a fim de que possamos prevenir
ou interceptar desvios da normalidade inci-
pientes que, se nao tratados precocemente, po-
derao evoluir para displasias esqueleticas de
maior ou menor gravidade.
As mas posir;6es dentais muitas vezes encon-
tram-se associadas a irregularidades no posicio-
namento espacial da maxila e da mandibula e
destes ossos com a base do cranio, refletindo-se
diretamente nos objetivos do tratamento. Cres-
cimento e desenvolvimento craniofacial dentro
dos padroes normais sao essenciais para uma
harmoniosa estetica facial.
I-CRESCIMENTO E
DESENVOLVIMENTO
E claro que nao podemos compreender os
processos correlatos de crescimento e desenvol-
vimento do cranio e da face, se nao nos repor-
tarmos aos conceitos basicos de crescimento e
desenvolvimento, que muitas e frequentes ve-
zes sao tornados num mesmo sentido. E preci-
so, como assevera Tood, diferencia-los, pois
que, enquanto 0 crescimento representa urn
aumento de volume permanente e irreversivel,
porem limitado, no tempo e no espa<;;o,em du-
ra<;;aoe grandeza, 0 desenvolvimento nada mais
e do que urn progredir no sentido da maturida-
de. Urn exemplo claro destes dois fenomenos
nos e dado pelo crescimento do cerebro que se
completa precocemente na vida p6s-natal; po-
rem 0 desenvolvimento de suas fun<;;oespsiqui-
cas s6 e alcan<;;ado tardiamente. Contudo, a
\JNIVERSIDADE FEDERAL DO PARA
CURSO DE ODONTOlOGIA
BIBlIOTECA PROF, DR. FRANCISCO G. AY11RO
No.~9~L,8'2 DATAQjOS:,O.9
complexa natureza destes processos biol6gicos
nos mostra que crescimento e desenvolvimento
sao fenomenos praticamente inseparaveis, ra-
zao por que seus termos sao comumente torna-
dos como sinonimos.
A atividade fisico-quimica formadora, teori-
camente igual em todos os sentidos, deveria
tornar as celulas esfericas, como e 0 6vulo. To-
davia, pressoes mutuas e necessidades funcio-
nais diversas condicionam urn crescimento em
determinada dire<;;ao, assumindo as celulas as
mais variadas formas.
Os fenomenos de crescimento que se pas-
sam nos tecidos tambem sao validos para os
6rgaos e para todo 0 soma, pois 0 aumento do
tamanho corp6reo decorre do aumento de
suas partes constituintes.
Estes fatos enunciados sao de grande impor-
tancia clinica para 0 entendimento, como vere-
mos mais adiante, das modifica<;;oesvetoriais do
crescimento.
o aumento da massa celular nao e ilimita-
do, pois, enquanto 0 volume cresce com 0
cubo, a superficie cresce com 0 quadrado (Fig
2.1). Ha, por esta razao, uma progressiva redu-
<;;aoda superficie absorvente, para as trocas
metab6licas, em rela<;;aoa massa. A superficie
absorvente nao sendo suficiente para as suas
necessidades assimiladoras torna a celula ma-
dura e portanto pronta a dividir-se (Lei de
Spencer).
Como vimos, crescimento significa aumento
do volume, quer devido a multiplica<;:aocelular,
quer devido ao aumento do volume celular. 0
Fig. 2.1. Esquema mostrando que se a superficie absorvente da ce/ula
for insuficiente para as trocas metab6/icas, h6 a divisoo celular. V3
volume celular crescendo com 0 cubo e 5' superficie celular crescendo
com 0 quadrado.
crescimento do todo e devido, em ultima analise,
ao crescimento das partes. Daf poderemos dizer
que os tecidos crescem devido aos seguintes pro-
cessos: hiperplasia, hipertrofia e hipertrofoplasia.
- Hiperplasia
Proc~ssos de _ Hipertrofia
{ sua matriz. Este crescimento e, pois, diverso do
crescrmento _ Hipertrofoplasia
A hiperplasia consiste no aumento do nume-
ro de celulas; a hipertrofia no aumento do tama-
nho da celula ou da massa de subs tan cia inter-
celular por ela produzida; f a hipertrofoplasia
na a<;:aoconjunta e coordenada dos dois proces-
sos assinalados. Ainda com referencia ao cresci-
mento dos tecidos e dos orgaos e necessario que
se fa<;:areferencia a tres outros processos: intersti-
cial, aposicional e intersticioaposicional
-Intersticial
Proc~ssos de _Aposicional
crescrmento { _ Intersticioaposicional
o crescimento intersticial consiste na anexa-
<;:aode novos elementos celulares nos interstfci-
os dos ja existentes. A maioria dos tecidos cresce
desta maneira - exemplo 0 tecido epitelial.
o crescimento aposicional baseia-se na ane-
xa<;:aode novos elementos em camadas super-
postas aos ja existentes. It 0 caso tfpico do teci-
do 6sseo (Fig. 2.2).
Fig. 2.2 . Esquema mostrando a crescimento em largura do ossa, cujo
mecanismo baseia-se na aposic;iio (+) de novas camadas na superficie
externa e reabsorc;iio (-) na superficie interna.
No crescimento intersticioaposicional os dois
processos anteriormente citados funcionam co-
ordenadamente como ocorre, por exemplo, nas
cartilagens, onde notamos crescimento aposicio-
nal as expensas do peric6ndrio e intersticial a
custa de prolifera<;:aoe divisao celular dentro de
crescimento osseo, unicamente aposicional. Isto
porque, a medida que a matriz ossea vai sendo
elaborada pelos osteoblastos (celulas formado-
ras do osso) , estes vaGse enclausurando no inte-
rior do novo tecido ca1cificado, ficando impossi-
bilitados de se multiplicar.
It de se notar que 0 tecido cartilagfneo, por
ter a possibilidade de crescer aposicional e in-
tersticialmente, tern sua velocidade de cresci-
mento maior que a do tecido osseo, razao por
que ele situa-se nas areas denominadas de areas
de ajuste incremental.
As diferentes partes do corpo humano cres-
cern com diferentes velocidades. Estas se modi-
ficam com a idade. As propor<;:oes sao obtidas
porque os tecidos e orgaos crescem com dife-
rentes ritmos e em diferentes epocas. Embora
o crescimento seja urn processo ordenado, ha
momentos em que ele se intensifica e outros de
relativa estabilidade.
o crescimento de urn organismo caracteri-
za-se por altera<;:oes progressivas da forma e
das propor<;:oes tanto internas como externas.
It 6bvio que 0 crescimento uniforme jamais
poderia produzir modifica<;:oes de tal ordem,
uma vez que a diversidade morfologica resulta
das diferentes velocidades de crescimento que
operam nas varias partes e dire<;:oes. Essas ve-
locidades podem variar, num mesmo indivf-
duo, de acordo com as circunstancias, porem
as propor<;:oes do aumento de suas partes sao
relativamente constantes. Sao essas rela<;:oesfi-
xas que produzem uma forma final semelhan-
te nos inumeros indivfduos de qualquer espe-
cie, a despeito do fato das distintas partes cor-
poreas aparecerem e crescerem em epocas di-
ferentes. Scammon e colaboradores mostra-
ram, no esquema que se segue, 0 crescimento
diferencial dos diversos tecidos organicos,
agrupados em quatro padroes razoavelmente
distintos: padrao geral, padrao neural, padrao
linfatico e padrao genital (Fig. 2.3).
 %200

/ \
If
\
J \
J ~
I \
I
I \
,
J

~
I
--- ""-.
I
/
Tipo
Tipo
Tipo
Linf6ide
Neural
Geral
_
_

~ Tipo Genital _
/ ~/ I
/ I I
/ I
II I
II J
I /
....",.,. .....-- ./
"
6 8 10 12 14 16 18 20
idade em anos
Fig. 2.3. Crescimento e Desenvolvimento Geral do Corpo. Gr6(Ico de Scammon relativo ao crescimento diferencial de distintos tecidos orgonicos,
denominados tip os.

o padrao geral engloba ossos, musculos e
visceras que crescem mantendo uma certa pro-
porcionalidade com 0 crescimento das dimen-
soes externas e massa corporea.
o padrao neural esta representado pelo ce-
rebro, medula espinhal, bulbos oculares, par-
te do ouvido interno e neurocranio, os quais
crescem muito rapidamente antes do nasci-
mento e durante os primeiros anos de vida.
o padrao linfatico abrange timo, linfonodos,
tonsilas e tecidos linfoides do tubo digestivo. To-
das estas estruturas saG proeminentes no recem-
nascido, crescem rapidamente durante 0 periodo
da infancia e atingem 0 tamanho maximo urn
pouco antes da puberdade. 0 timo e as tonsilas,
apos a puberdade, entram em involw;,:ao.
No padrao genital os ovarios, testfculos, or-
gaos reprodutores acessorios e a genitalia exter-
na crescem lentamente durante a infancia e ra-
pidamente no periodo da puberdade.
nio (face) ao padrao geral. A base do eramo,
pela sua complexidade, pode possuir fatores ge-
neticos intrinsecos assim como urn padrao de
crescimento semelhante ao esqueleto da face,
pelo menos em algumas de suas dimensoes.
Se as celulas pudessem viver sem sofrer as
influencias ambientais, ou pelo menos em am-
biente favor<lve1constante, a sua capacidade
multiplicativa seria inexaurivel e 0 crescimento
infinito. Com efeito, nas culturas in vitro, onde
se tern urn ambiente favoravelmente constante,
a multiplica<;,:aocelular e ilimitada. Varios tipos
de tecidos tern sido mantidos em culturas por
urn tempo muito maior que a dura<;,:aoda vida
do individuo de onde foram retirados, conser-
vando a mesma velocidade inicial de multipli-
ca<;,:ao,
0 que equivale a dizer, produzindo enor-

Segundo Graber, 0 neurocranio se ajusta ao me massa celular. Entretanto, esta imponente

quadro de crescimento neural; 0 esplancnocra- energia de desenvolvimento vai decrescendo e
depois de atingir urn determinado limite cessa,
regulando-se assim a forma e 0 volume dos in-
divfduos. A limita<;:aodesta energia, no tempo e
no espa<;:o,e, em parte, devida as in£luencias
frenadoras do meio, porem sempre fixadas
para cada especie pela hereditariedade. Portan-
to, os fatores do crescimento, ou da constru<;:ao
corp6rea, sao de duas categorias a saber: pri-
manos e secundarios.
. { primarios
Fatores de crescrmento d' .
secun anos
A - Primarios: relacionados a hereditariedade que
provoca 0 embalo evolutivo inicial, intervindo no
prosseguimento do fenomeno, condicionando e
deterrninando as diferen<;:asetnicas e sexuais. Do
ponto de vista genetico e conveniente lembrar
que uma ligeira altera<;:aona constela<;:aode gran-
de numero de genes pode ter considecivel efeito
sobre 0 crescimento das diversas partes do corpo
(efeito que pode ser grandemente in£luenciado
por fatores externos, tal como a nutri<;:ao), ou a
acentua<;:aoprogressiva de urn efeito primario do
desenvolvimento. Assim, a altera<;:aodo gene que
controla 0 desenvolvimento das cartilagens pode
revelar-se por enorrnes modifica<;:oesem quase
todos os sistemas corp6reos, como ocorre no na-
nismo acondroplistico.
Os fatores geneticos que controlam 0 cres-
cimento 0 fazem pelo menos parcialmente, atuan-
do sobre 0 metabolismo das ceIulas em multi-
plica<;:ao (alterando suas exigencias nutritivas,
varian do a capacidade das ceIulas de aproveitar
certas vitaminas). Estes fatores geneticos sao,
presumivelmente, responsaveis por perturba-
<;:oesno controle que os 6rgaos end6crinos
exercem sobre os processos de crescimento, e
pelas altera<;:oes na sensibilidade dos tecidos
que respondem a estimula<;:ao hormonal.
B - Secundarios: dentre os multiplos fatores se-
cundarios que in£luem no crescimento corp6reo
e preciso citar: a idade dos genitores e sua even-
tual consangiiinidade, 0 tipo de funcionalidade sexu-
al da mae, primiparidade ou multiparidade (du-
ra<;:aoda pausa entre os perfodos gravfdicos); con-
dir;oes socioeconomicas dos genitores (alimenta<;:ao,
repouso ou trabalho durante a gravidez, trabalho
industrial, envenenamentos profissionais, etc.); as
doenr;as (sobretudo a tuberculose e a sffilis); as
intoxicar;oes (alcoolismo), etc. As doen<;:ase as into-
xica<;:oespodem atingir os gerrnes nos primeiros
escigios do desenvolvimento (blastoftoria) ou
atuar sobre a mae e 0 filho durante toda a gesta-
<;:ao(embrioftoria). a vida p6s-natal e mister
considerar, alem das condi<;:oes somaticas prO-
prias do indivfduo recem-nascido (prematuro,
macrossomo, microssomo, mediossomo), a disto-
cia (parto diffcil), a localidade (se marftma ou
continental, montanhosa ou planfcie, cidade ou
campo), 0 clima e as esta<;:oes.Outros fatores -
os culturais - como as condi<;:oessocioeconomi-
cas, a alimenta<;:ao, considerando-se nao s6 a
quantidade e a qualidade das protefnas, gorduras
e carboidratos, mas tambem as substancias qufmi-
cas, minerais-calcio, f6sforo, potissio, s6dio, iodo,
ferro, magnesio - as vitaminas, a habita<;:ao(ilumi-
na<;:ao,aera<;:ao,espa<;:o),os misteres e profissoes e
o exercfcio fisico. Dentre as doen<;:asque influen-
ciam 0 crescimento temos de mencionar aquelas
que atingem popula<;:6esinteiras (b6cio endemi-
co, malaria, etc.) 0 adenoidismo (hipertrofia do
anellinfatico da regiao farfngica) provoca dificul-
clade respirat6ria com conseqiiente deformidade
craniofacial. A minora<;:ao respirat6rio-circulato-
ria perturba 0 crescimento geral, que se torna
deficicirio nos seus tres aspectos: morfol6gico,
funcional e psfquico.
Os fatores primarios e secundarios, que in-
£luem no desenvolvimento corp6reo, podem
ser assim catalogados:
Constituiyio (fator genetico) - Toda e qual-
quer especie animal tem velocidade e limite de
crescimento com caracterfsticas pr6prias. Sob
identicas condi<;:6esde desenvolvimento a veloci-
dade de crescimento e aproximadamente a mes-
ma para todos os indivfduos de uma mesma espe-
cie. Por isso 0 tamanho final atingido varia muito
pouco. Esta particularidade e devida a urn padcio
genetico que governa 0 crescimento com uma ve-
locidade bisica e definida para a divisao celular.
Temperatura - Dentro de certos limites, a
velocidade de crescimento varia com as tempe-
raturas. Cada especie tern seu desenvolvimento
controlado por uma temperatura maxima e'
mfnima, alem ou aquem das quais 0 desenvolvi-
mento cessa. Em algum ponto, dentro dos limi-
tes maximo e mfnimo, acha-se a temperatura
mais favoravel para 0 desenvolvimento.
Nutri~iio - Durante a vida do indivfduo,
novo protoplasma deve ser criado, e os acidos
aminados constituem 0 material de constru<;:ao
empregado para as sfnteses das protefnas. 0
organismo humano pode fabricar alguns de
seus pr6prios acidos aminados, porem outros
devem ser obtidos das protefnas alimentares.
Alguns acidos aminados favorecem 0 cresci-
mento, mas nao intervem na diferencia<;:ao teci-
dual. A quantidade e a qualidade dos alimentos
que sao consumidos durante e ap6s 0 perfodo
do crescimento exercem profunda influencia
sobre a velocidade de crescimento e 0 tamanho
do corpo. Sabe-se, por exemplo, que 0 melho-
ramen to da nutric;:ao que vem ocorrendo nos
pafses ricos e industrializados leva a uma acele-
rac;:ao dos processos de maturac;:ao do corpo.
A velocidade de crescimento da crianc;:adimi-
nui progressivamente desde 0 momenta do nasci-
mento. Por unidade de peso corp6reo a crianc;:a
necessita de muito mais alimento do que 0 adul-
to. Urn homem adulto em atividade moderada
necessita, aproximadamente, de 40 calorias por
quilo de peso (supondo-se a unidade cal6rica in-
cluindo todos os alimentos necessanos); uma cri-
anc;:a,durante 0 seu primeiro ano de vida, neces-
sita pelo menos de duas vezes mais calorias. As
deficiencias nutricionais, por fome ou por doen-
c;:a,exercem efeito deleterio sobre 0 crescimento
da crianc;:a,podendo resultar no nanismo.
Fatores embriomirios - Os tecidos cultivados
in vitro crescem melhor e mais rapidamente
quando se adiciona ao meio nutritivo sue os ou
extratos embrionarios, que funcionam como
fatores de acelerac;:ao do crescimento. Esses ex-
tratos aumentam 0 numero de mitoses e dimi-
nuem 0 tempo gasto para cada mitose.
Fatores hormonais - Algumas das secrec;:6es
hormonais elaboradas pelas glandulas end6cri-
nas saD reguladoras do crescimento, e destas, as
mais importantes saD: hormonio do crescimento
(somatotrofina, elaborada pela adeno-hip6fise),
hormonio tir6ideo e os hormonios gonadais.
A somatotrofina controla 0 crescimento dos
tecidos corp6reos, aparentemente por estimulac;:ao
da sfntese proteica e a partir dos acidos aminados.
A somatotrofina e capaz de estimular 0 crescimen-
to de indivfduos mantidos em dietas que, sem 0
hormonio, nao cresceriam absolutamente. Quan-
tidades excessivas de somatotrofina, atuando em
certas fases do crescimento, podem provo car dis-
rurbios do desenvolvimento que se revelam como
gigantismo ou acromegalia. Esta, resultante de urn
excesso de estimulac;:aoap6s a puberdade, caracte-
riza-se por crescimento exagerado das maos, pes e
mandfbula. No gigantismo, que e devido a urna
superestimulac;:ao pela somatotrofina ocorrendo
antes da puberdade, os ossos longos sao afetados
anteriormente ao fusionamento das suas epffises,
alongando-se exageradamente, embora sem qual-
quer outra maior deformidade esqueletica.
As secrec;:6esda tir6ide modulam 0 metabolis-
mo de todos os tecidos e e quase certo que a
normalizac;:ao do crescimento e diferenciac;:ao de-
pendem da sua ac;:aonormal. A insuficiencia tirof-
dea durante a meninice conduz as perturbac;:6es
ffsicas e mentais denominadas cretinismo. Os dis-
rurbios mentais dos cretinos sao decorrentes do
insuficiente desenvolvimento dos axonios e den-
dritos dos neuronios corticais, bem como de alte-
rac;:6esda vascularidade do c6rtex cerebral.
Os hormonios gonadais exercem acentuada
influencia sobre 0 crescimento do corpo. 0 an-
dr6geno estimula a sfntese tecidual em geral, e,
na epoca da puberdade, responde pelo desen-
volvimento dos caracteres sexuais secundarios
do indivfduo do sexo masculino. 0 estr6geno
inibe 0 crescimento, provavelmente por acelera-
c;:aodo processo de fusionamento epifisario.
Alguns dos hormonios adrenocorticais (co-
mo a cortisona) sao tidos como inibidores do
crescimento, funcionando como antagonistas
da somatotrofina da adeno-hip6fise.
6 - CRESCIMENTO FiSICO
E DESENVOLVIMENTO
o crescimento ffsico esci intimamente relacio-
nado a altura, peso, velocidade de crescimento,
puberdade, enfim, ao crescimento organico e
corp6reo. Por sua vez, 0 desenvolvimento, como
pondera Arey, associa-se a urn processo gradual
para se alcanc;:ar urn fim estrutural e funcional,
ou seja, urn progredir no sentido da maturidade.
Como assevera Moyers, nem todos os indivfduos
com urna determinada idade cronol6gica estao
em urn mesmo escigio de desenvolvimento biol6-
gico. Daf a proposic;:ao de diferentes idades de de-
senvolvimento tais como a idade esqueletica ou 6s-
sea (IE) relacionada a calcificac;:aocarpal; a idade
denciria (ID) associada a calcificac;:ao,erupc;:ao e
completac;:ao dental; a idade cronol6gica (IC) ba-
seada no numero de anos ou meses contados a
partir do nascimento e a idade mental (1M) calca-
da na maturidade intelectual do indivfduo.
A regulac;:ao dos eventos de crescimento e
desenvolvimento apresentam significativo di-
morfismo sexual. Assim e que as meninas pa-
ram de crescer e amadurecem mais precoce-
mente que os meninos.
Segundo Woodside, os momentos de maior
intensidade de crescimento diferem nos meni-
nos quando comparados as meninas. Embora
seja aos 3 anos que notamos os maiores incre-
mentos primarios de crescimento em ambos os
sexos, e aos 6 e 7 an os nas meninas e aos 7 e 9
anos nos meninos, que observamos 0 segundo
momenta de intenso crescimento. Dos 11 aos
12 anos nas meninas e dos 14 aos 15 an as nos
meninos e que constatamos a terceiro periodo
de crescimento (Fig. 2.4 A e B).
Curvas de Velocidade Maxima
de Crescimento para Mulheres
I 1
I I
i -
-- -- - ---~I-
I r
....•..
\1)",,1 ./
/'
J I
I
I
!
I
,
I
! I
Fig. 2.4. A. CUfVasde velacidade maxima de crescimenta de interesse dinica, para mulheres, evidencianda as tres periados de acelera~ao do evento
(aproximadamente entre 6, 7 e /2 anos), segundo Woodside. B. Curvas de velocidade maxima de crescimento de interesse dinico, para homens,
evidenciando os tres periodos de acelera~ao do evento (aproximadamente 7, 9, /5 anos), segundo Woodside.
8 - DIVISAO CRONOLOGICA
DA VIDA HUMANA
A historia fisica do homem, au melhor, a
historia de sua vida fisica, e semelhante a da
maioria dos vertebrados superiores, caracteri-
zando-se par continuas modifica<;oes do seu ci-
cIo vital, que se inicia com a ova fecundado e
termina com a morte. 0 tempo de dura<;ao do
cicIo, variavel com a hereditariedade, a ra<;a, a
sex a e as condi<;oes mesologicas, pode ser divi-
dido em periodos au fases, a saber:
A - Periodo pre-natal ou de vida intra-uterina -
correspondendo a fase do desenvolvimento an-
terior ao nascimento. Este periodo tern a du-
ra<;ao de 10 meses lunares (cerca de 280 dias
contados apos a inicio da ultima menstrua<;ao,
au 266 dias contados da data presumida da
ovula<;ao) au de 9 meses solares. Pode ser sub-
dividido nas fases seguintes:
a) Ovo ou germe, que se estende da anfimixia
(copula dos gametas) ate a fase de segmenta-
<;ao (cIivagem), a que dura cerca de 14 dias.
b) Fase embrionaria (vai do 14° dia ate 0 fim do
segundo mes), que se inicia com a forma<;ao do
disco embrionario e termina quando as principais
orgaos do corpo come<;am a diferenciar-se. Nesta
fase da vida, as melhores indica<;oessabre a idade
Estes fatos apontados tern significativa im-
portancia cIinica, como veremos adiante.
Curvas de Velocidade Maxima
de Crescimento para Homens
I
!
I
---t--'- - --~ ._-- ---
I j
I r
\ V \
\ •••..... / I\. /1
I
I
I
I
I
!I
I
"
do embriao sao fomecidas pelo seu aspecto exter-
no e organiza<;ao estrutural. A mensura<;ao do
embriao fomece dados muito menos precisos.
c) Fasefetal (inicia-se no 60° dia e se estende
ate a completa<;ao do feto), durante a qual se
diferenciam as principais sistemas e orgaos,
bem como se estabelece a forma externa do
corpo. Esta fase pode ser subdividida em pas-
embrionaria, que se estende do 60° dia ate 0 fim
do 6° mes solar, e fetal propriamente dita (de
maturidade relativa), que do 7° mes e se esten-
de ate a fim do 9° mes solar.
Durante 0 periodo germinal, 0 ova goza de
urn estado de vida aut6noma, mas passa para a
vida parasitaria cia logo se inicia a fase embrio-
naria, prolongando-se ate a fim da fase fetal.
Terminando a nono mes de vida uterina a
feto e expulso e recebe a nome de recem-nasci-
do. 0 nascimento e uma etapa que marca a
passagem da vida parasi taria do feto para a se-
miparasitaria do recem-nascido, quando se ini-
cia 0 periodo pos-natal.
B - Periodo pos-natal - que se estende do nasci-
mento ate a senilidade. Pode ser dividido em va-
rios estagios, cuja dura<;ao varia com a ra<;a,sexo,
constitui<;ao fisica e condi<;oes mesologicas.
a) Fase neojetal, corresponde as duas pri-
meiras semanas apos a nascimento, quando a
crian~a perde peso em virtude da emissao de
urina e meconio e da evapora~ao cutanea e
pulmonar.
b) Infancia, corresponde ao periodo que
resta do primeiro ana de vida. No decorrer do
primeiro semestre, tambem chamado pre-den-
tal, a crian~a e lactante, nao se mantem ereta e
nem deambula. Durante 0 ultimo quadrimes-
tre a crian~a, ja com alimenta~ao mista, man-
tem-se em posi~ao ereta e come~a a andar.
c) Meninice (puericia), compreende 0 perio-
do que vai desde 0 inicio do 2° ana ate a puber-
dade. Este periodo pode ser subdividido em va-
rias fases, embora seus limites nao sejam preci-
sos e, na maioria dos casos, com dura~ao bas-
tante variavel. Estas fases sao:
- turgor primus (segunda infancia) - que se
estende dos 2 aos 6 anos, fase de completa
modifica~ao do regime alimentar, com substi-
tui~ao da suc~ao pela mastiga~ao do alimento e
completa~ao da dentadura decidua.
- proceritas prima (pequena puberdade) - que
se desenvolve por volta dos 6 anos, com 0 apa-
recimento, na maioria dos casos, do primeiro
molar permanente.
- turgor secundus - corresponde a idade de 8 a
10 anos, quando se inicia a muda dos dentes,
com a erup~ao dos incisivos permanentes.
d) Adolescencia (que vai dos 10 aos 20 anos
mais ou menos). Caracteriza-se por uma serie
de modifica~oes morfologico-funcionais e psi-
quicas, que dizem respeito nao so ao estabeleci-
mento do dimorfismo sexual, mas tambem da
constitui~ao individual. Este periodo pode ser
dividido em varias fases:
- pre-puberdade (proceritas secunda) - que se
estende dos 10 anos ate a puberdade.
- puberdade - caracterizada pelo inicio das
fun~oes sexuais e 0 aparecimento dos caracte-
res sexuais secundarios. Esta fase, que tern du-
ra~ao muito variavel, inicia-se nas meninas com
o aparecimento da menstrua~ao (menarca),
que ocorre aos 13 anos ± 2. Para os meninos
nao existe urn criterio tao definido, mas consi-
dera-se que a puberdade se inicia aos 15 ± 2,
tendo em vista a idade ossea correspondente a
das meninas por ocasiao da menarca.
- pospuberdade (turgor tertius ou nubilida-
de), que se estende da puberdade ate os 18
anos na mulher e ate os 20 anos, no homem. 0
individuo que era adolescente e depois jovem
cresce em estatura, porem muito pouco (aos 15
anos ele ja deve ter atingido 90% da sua altura
total); 0 crescimento transversal e ponderal
continua, com 0 consequente arredondamento
das formas externas; a capacidade de produzir
novos individuos e melhorada e os processos
morfofuncionais que levam a plena maturidade
fisica e psiquica sao acelerados.
e) Maturidade (virilidade) - que se estende
dos 20 aos 60 anos, e pode ser subdividida
nas fases de virilidade crescente, ate os 35
an os para a mulher e 40 para 0 homem; viri-
lidade constante, ate os 40 anos para mulher
e 50 anos para 0 homem; virilidade decres-
cente, ate os 50 anos para mulher e 60 para 0
homem. Durante a primeira fase da maturi-
dade, 0 adulto continua crescendo, tanto no
sentido transversal, como em peso, sobretudo
pelo aciimulo de gordura, por causa da hi-
pertrofia muscular e crescimento de algumas
visceras. Entretanto, os valores ponderais, es-
pecialmente devidos a gordura, oscilam por
varios motivos. Terminada a fase anaplastica,
de energia crescente, 0 adulto entra na fase
do equilibrio dinamico. Na fase decrescente
sobrevem a menopausa. Com esta castra~ao
natural verifica-se, em muitas mulheres, urn
aumento do paniculo adiposo, que tambem
aparece ou pode aparecer no homem depois
dos 50 anos.
f) Decadencia (Aetas terminalis) - e a fase cata-
plastica, de energia decrescente, distinta em
velhice (ate os 80 anos) e senilidade (decrepi-
tude, senescencia ou longevidade). Ja na velhi-
ce (e ainda mais na senilidade), acen tua-se a
diminui~ao da estatura, iniciada no periodo
anterior e decorrente de encurvamento da co-
luna vertebral, do adelga~amento dos discos in-
tervertebrais e de altera~oes nas junturas dos
membros inferiores. Diminui 0 peso corporeo
e 0 volume da maior parte das visceras, atingi-
dos que sao por processos de esclerose e atro-
fia. 0 individuo torna-se emaciado e as modifi-
ca~oes do seu tegumenta e da cabe~a configu-
ram 0 facies senil.
Todos os periodos e fases do ciclo da vida
humana se sucedem com ritmo e velocidades
nao uniformes, intercalados por momentos cri-
ticos, mas encadeados e coordenados de ma-
neira a nao haver interrup~oes durante todo 0
seu curso. Da fecunda~ao ao nascimento, da
puberdade a maturidade e desta ate a morte
(etapas que marcam 0 inicio, as fases criticas e
o fim da vida), tudo e urn fluir continuo.
 Periodo pre-natal ou vida uterino ovo ou germe
fase embrionaria
{ pas-embrionario
fose fetal
fetal propria mente dita
: noscimento I
fase neo-natol
Periodo pas-natal inf6ncia
{,",go< p,;mo; (",gccdo Icl6ccio:
meninice procerifas prima (pequeno puberdade)
turgor secundus

r"PCbe;dOd, [pw";ilo, "gccdo:

adolescencia puberdade
pas-puberdade (turgor tertius)

{""lldOd' ""cecj,
maturidade (virilidade) virilidade constante
virilidade decrescente
{ velhice
decadencia
senilidade

II - CRESCIMENTO DO uma atividade continua e equilibrada durante

ESQUElETO CRANIOFACIAL toda vida do individuo. E necessaria, pais, que a
ortodontista desde cedo aprenda a conhecer e
Os conceitos anteriormente emitidos sac respeitar este tecido sabre a qual exercera gran-
fundamentais para 0 entendimento do cresci- de parte de suas atividades clinicas (Fig. 2.5).
mento craniofacial, tema dos mais cativantes
no contexte da ciencia ortodontica. Inumeras
mas oclusoes sac consequencia de altera<;oes
do crescimento normal de pe<;as esqueleticas
localizadas a distancia dos arcos dentais. Reves-
te-se, pois, de grande significa<;ao clinica 0 co-
nhecimento do crescimento normal e da possi-
bilidade de sua modifica<;ao veto rial.
Frequentemente tratamos crian<;as na fase
de crescimento e desenvolvimento dos ossos
maxilares, por entendermos ser muito mais fa-
cil moldarmos estes ossos neste periodo do que
apos ter sido concluida sua matura<;ao. Analo-
gamente pudemos dizer que somente consegui-
mas redirecionar a crescimento do tronco de
uma arvore quando este e tenue e em vias de
crescimento; nao quando ja totalmente forma-
do e na fase adulta.

o ossa e um tecido altamente metabolizado

e, a despeito de sua dureza, apresenta-se como
um dos mais plasticos e maleaveis tecidos orga-
nicos. Par ser um tecido vivo, com vasos, nervos Fig. 2.5. Representa~ao esquematica de um segmento osseo mostrando
sua arquitetura interna t e 0 revestimento periostal 2 altamente
e linfaticos, revestido externa e internamente
vascularizado, emitindo ramos arteriais para a intimidade do tecido.
pelo periostea e endostea, respectivamente, tem
 Originario do tecido conjuntivo, 0 osso, ate
sua edifica<;:aofinal, podera passar por urn mo-
delo membranoso ou urn modelo cartilaginoso
modelo
mesenquimo •...•Tecido conjuntivo
{
modelo
o osso se compoe de celulas osseas ou os-
teocitos e substancia intercelular. Os osteocitos
sac do tipo osteoblastos (celulas formadoras de
tecido osseo) e osteoclastos, celulas responsa-
veis pela reabsor<;:ao ossea. Ambas diferenciam-
se de celulas mesenquimatosas.
o osso pode ter origem no 'interior de urn
modelo cartilaginoso quando 0 mesenquima
se condensa formando-se uma pre-cartilagem.
Posteriormente as celulas desta area conden-
sada se diferenciam em condrocitos (celulas
cartilaginosas) que elaboram uma substancia
intercelular a qual se constitui no esbo<;:o da
pe<;:a ossea. Este modelo cartilagfneo poste-
riormente e destrufdo e substitufdo por osso.
Portanto, na ossifica<;:ao dita cartilaginosa, 0
modelo original cartilagfneo e totalmente des-
trufdo, salvo nas regioes situadas entre as epf-
fises e diafises dos ossos longos. AI persiste a
cartilagem primordial, chamada de cartilagem
de crescimento ou epifisaria, responsavel pelo
crescimento em comprimento destes ossos. De
outra parte, 0 osso pode ter uma origem de-
nominada membranosa, quando os osteoblas-
tos surgem diretamente de uma concentra<;:ao
Fig. 2.6. Desenvolvimento do esque/eto cefalico, evidenciando os segmentos de origem cartilaginosa representados pelo septo nasal I, base do cronio
2 e cabec;a da mandibufa 3. as demais segmentos 6sseos se edi(Jcam em modele membranoso.
de celulas mesenquimatosas, indiferenciadas,
para em seguida haver a forma<;:ao da pe<;:a
ossea.
Didaticamente podemos dizer que, no es-
membrOnOSO{ queleto cefalico, a base do cranio, 0 revesti-
0550 mento da cabe<;:ado condilo mandibular e 0
cartiloginoso septo nasal tern origem em modelo cartilagino-
so; os demais ossos em modelo membranoso
(Fig. 2.6).
As membranas conjuntivas que revestem
externa e internamente as superficies os-
seas sac denominadas, respectivamente, de
periosteo e endosteo, desempenhando por-
tanto fun<;:ao na nutri<;:ao do osso. Estas
membranas sac ricamente vascularizadas e
delas partem vasos que penetram pelos inu-
meros forames da superffcie ossea ate sua
intimidade. Sao tambem fonte de osteoblas-
tos que promovem 0 crescimento e repara-
<;:aoossea.
Urn tecido conjuntivo denso e bastante fi-
brosa forma 0 periosteo, tecido este mais celu-
lar na sua parte externa e mais vascular na par-
te interna, junto ao osso.
Fibras de Sharpey unem 0 periosteo ao teci-
do osseo.
Em tudo 0 endosteo assemelha-se ao peri-
osteo, sendo, porem, mais delgado, nao se dis-
tinguindo as duas camadas citadas (celular e
vascular).
 me1hor fase para a corre<;:aoortod6ntica e a re-
lacionada ao individuo jovem, uma vez que nes-
Nos ossos longos e nos demais de origem te a propria natureza favorece 0 tratamento face
cartilaginosa, a cartilagem epifisaria (ou de cres- a aposi<;:aoossea superar a reabsor<;:ao.
cimento) e responsavel pe10 aumento em cresci- Reconhecemos, basicamente, no mecanis-
mento do osso. Normalmente 0 desaparecimen- mo de crescimento, tres processos distintos: re-
to da cartilagem de crescimento em urn osso modelagem, deslizamento e deslocamento.
coincide com a parada de crescimento deste.
Atraves de RX da mao e punho podemos - Remodela<;:ao
ter indicativos precisos da idade ossea do indi- Mecanismo _ Deslizamento
{
viduo. 0 desaparecimento da cartilagem de de crescimento _ Deslocamento
crescimento dos ossos da mao, do radio e cubi-
to nos informa que 0 crescimento longitudinal
do individuo nao mais podera ocorrer. Em ou-
o osso nao cresce igualmente em toda sua
extensao pelo processo de aposi<;:ao e reab-
tras palavras, como 0 ortodontista trabalha
sor<;:ao.0 periosteo e 0 endosteo, por exem-
exaustivamente com 0 crescimento, convem
plo, podem apor osso em uma area externa
possuir elementos precisos sobre 0 padrao au-
ou interna e reabsorverem em outra area
xologico e matura<;:ao do paciente. 0 exame
contigua. Este fato permite que as diferentes
radiologico da mao e punho pode nos fornecer
pe<;:asesqueleticas mudem sua forma espacial
a idade esqueletal ou ossea precisa e nos orien-
a medida que crescem, ou sofram uma remo-
tar sobre 0 crescimento do individuo.
dela<;:ao.
o o"so parietal, por exemplo, apresenta-se
bastante pontiagudo nos jovens e tern seu as-
pecto remodelado a custa de aposi<;:oese reab-
o osso cresce por urn mecanismo de aposi- sor<;:oesdiferenciadas nas mesmas faces, como
<;:aoe reabsor<;:ao- aquele as expensas de celu-
se pode ver na figura a seguir (Fig. 2.7A e B).
las osteoblasticas e este a custa de celulas osteo-
clasticas. Em virtude das celulas formadoras do
o processo de aposi<;:ao em uma area os-
sea e reabsor<;:ao na area oposta produz urn
tecido osseo ficarem enclausuradas na matriz
movimento de deslizamento. 0 palato sofre
osteoide que se calcifica, e1as nao podem se
urn processo de deslizamento no sentido ver-
multiplicar. Dai a razao do osso crescer de ma-
tical face a reabsor<;:ao da lamina ossea ria su-
neira aposicional a custa do periosteo e do en-
perficie nasal e aposi<;:ao na superficie bucal
dosteo.
(Fig. 2.8). Finalmente, durante 0 crescimen-
Nas areas de forma<;:ao ossea cartilaginosa
to toda pe<;:aossea pode sofrer urn desloca-
ou endocondral (base do cranio, ossos que
mento espacial resultante da pressao ou tra-
apresentam articula<;:oes moveis como a man-
<;:aode diferentes ossos, tecidos moles cir-
dibula, ossos da mao e do punho) 0 osso nao
cunvizinhos ou aparelhos ortopedicos espe-
e formado, como ja vimos, diretamente da
cializados (Fig. 2.9 A e B).
cartilagem, mas sim ele a invade substituin-
do-a. Todavia a cartilagem cresce intersticial
e aposicionalmente com uma velocidade de
crescimento e ajuste maior que 0 crescimen-
to periostal, que e de natureza intramembra-
nosa ou simplesmente membranosa ..Quando
cessa 0 crescimento periostal ou desaparece a
cartilagem de crescimento existente nos os-
sos de origem cartilaginosa, cessa 0 cresci-
mento osseo.
o mecanismo de crescimento e ativo nos jo-
vens, ou seja, nestes ha maior aposi<;:aoossea que
reabsor<;:ao, razao pe1a qual 0 individuo muda
suas dimensoes. No adulto ha urn equilIbrio en-
Fig. 2.7 A. Retifiea,ao da curvatura do 0550 parietal a custa de aposi,ao
tre os processos de aposi<;:aoe reabsor<;:aoossea e reabsor,ao ossea (+) aposi,ao (-) reabsor,ao. Ern A, vernos urn corte
(turnover) e no velho a reabsor<;:ao e maior que frontal deste osso e ern B, aspecto frontal de urn cranio jovern e 0 de
a aposi<;:ao(osteoporose). Entende-se pois que a urn adulto.
 Fig. 2.8. Processo de deslizamento do palato no sentido vertical, face
ci reabsorc;iio da liJmina ossea na superficie nasal (-) e aposic;iio (+) na
superficie bucal.

/-:--. \
Fig. 2.9 A. Deslocamento espacial do maxi/ar resultante da pressiio au trac;iio de tec;dos moles c;rcunv;z;nhos (inspirado em Enlow). B. Centro de
res;stencia do maxi/ar I, em tomo do qual 0 osso podero g;rar quando aplicado sobre ele uma forc;a ortopedica ou ortodontica (direc;iio da flecha).
 ORTODONTIA· DIAGNOSTICO E PLANEJAMENTO cLlNlco

5-M~TODOSDEESTUDO c;ao em quase toda sua extensao e por prolifera-

DO CRESCIMENTO OSSEO
A despeito do crescimento osseo poder ser es-
tudado atraves de metodos os mais variados, desde
os antropometricos aos que utilizam corantes vi-
tais, radioisotopos, marcadores naturais e artificiais
(implantes metilicos) e outros, e a cefalometria
radiografica a que tem encontrado maior aplicabi-
lidade na Ortodontia para as pesquisas concemen-
tes a auxologia do cranio e da face.
c;ao do tecido conjuntivo sutural nos pontos em
que este osso se conecta com pec;as vizinhas
(frontal, zigomaticos, palatino e processo pteri-
goide do esfenoide).
A principal area ou centro de crescimento
da maxila situa-se na regiao do tuber. As de-
mais areas de aposic;ao e reabsorc;ao ossea po-
dem ser catalogadas, como se ve nas Figs. 2.10
e 2.11, em:

6 -CRESCIMENTO • tuber
DO ESQUELETO FACIAL ·processo alveolar
·regiao da espinha nasal
o crescimento dos ossos componentes do es- anterior
queleto facial e extremamente complexo, nao ape- - areas de aposi~ao ·suturas - frontomaxilar
nas devido aos fatores que 0 controlam e modifi- - zigomaticomaxilar
cam, como tambem peia concomitincia dos me- - pterigopalatina
canismos que envolvem este processo. De fato, as .superficie bucal do palato
intrincadas combinac;6es de deslizamento, deslo-
camento e remodelac;ao ossea dificultam 0 enten- ·porc;ao nasal do processo
dimento e a interpretac;ao do padrao de cresci- palatino do maxilar
mento de cada pec;aesqueletica em particular e do - areas de reabsor~ao .superficie vestibular da
todo em conjunto. As simplificac;6esque faremos a maxila anterior ao
seguir tem apenas um carater didatico, devendo 0 processo zigomatico
estudioso que quiser se aprofundar neste cativante .regiao do seio maxilar
tema procurar as obras especializadas no assunto.

No crescimento da maxila temos a ponderar

o crescimento da maxila se realiza em mo- que, em vista de suas conexoes com a base do
delo intramembranoso por aposic;ao e reabsor- cranio, 0 desenvolvimento desta, que e de

+
+ +
+ +
1 + +
+ 5 + 3
+
+ + +
Fig. 2.11. Corte frontal da regiao do maxilar englobando as cavidades
orbital I, nasal 2, sinusal 3, palato osseo 4 e processo alveolar 5, para
mostror as areas de aposi,ao (+) e reabsor,ao (-) osseas. 0 seio maxilar
Fig. 2.10. Principaisareas de aposi,ao e reabsor,ao ossea no maxi/ar: esta representado em sua totalidade como area de reabsor,ao, em
I tuber, 2 processo alveolar, 3 espinha nasal anterior, 4 suturo virtude desta cavidade paranasal formar-se tardiamente quando do
frontomaxilar e 5 seio maxilar. crescimento osseo.
 origem cartilaginosa, influi naquela (maxila),
que tern origem membranosa. Alem disso,
tudo faz crer que 0 septo nasal cartilagineo
serve de orientador no crescimento para bai-
xo e para diante do complexo maxilar. Face
ao dominio dos ossos de origem cartilaginosa
sobre os de origem membranosa, 0 cresci-
mento em largura da maxila termina preco-
cemente seguindo a curva do crescimento
neural da base do cranio. Este fato contrasta,
segundo Graber, com 0 crescimento do maxi-
lar para baixo e para diante que segue a cur-
va geral de crescimento. E preciso esclarecer-
mos aqui que a maxila tern uIJ.ltrajeto predo-
minante de crescimento para tras e para
cima, porem seu deslizamento se faz para a
frente e para baixo.
o esquema que se segue mostra 0 cresci-
mento real da maxila e arco zigomatico em di-
re<;ao posterior, como indicam as flechas, mas
com uma resultante de deslizamento anterior
(Fig. 2.12).
Este aumento intenso e continuo de osso na
regiao do tuber maxilar, durante a fase de cres-
cimento, e que permitira aos dentes molares
permanentes obterem espa<;o para a erup<;ao.
o crescimento do processo alveolar se faz
em fun<;ao das diferentes pe<;asdentais que alo-
ja; podemos mesmo dizer que ele nasce, vive e
desaparece com os dentes.
A mandibula e urn osso de origem membra-
nosa que se desenvolve lateralmente a cartila-
Fig. 2./2. Crescimento real da maxila e arco zigomatico em dire~ao
posterior, como indicam as ffechas A e B, mas com uma resultante de
deslizamento anterior R. Areas de aposi~ao (+) e reabsor~ao (-) 6sseas.
gem de Meckel, componente cartilagineo do
primeiro arco branquial. Com 0 passar do tem-
po esta cartilagem regride e desaparece, com
excec;:aode duas pequenas porc;:oes na suas ex-
tremidades dorsais, as quais formarao os ossos
bigorna e martelo (Fig. 2.13). Secundariamen-
te, na regiao do candido, ap6fise coron6ide e
provavelmente tambem angulo mandibular,
forma-se tecido cartilaginoso cuja ossifica<;ao
exercera importante papel no crescimento
mandibular. Portanto, a prolifera<;ao do tecido
cartilagineo da cabe<;a da mandibula (cresci-
mento do tipo cartilagineo), a aposi<;ao e reab-
sor<;ao superficial no corpo e ramo ascendente
(crescimento do tipo membranoso) se consti-
tuem no complexo mecanismo de crescimento
deste osso.
Fig. 2./3. Representa~ao esquematica da mandibula I (ossa de origem
membranosa), formando-se lateralmente a cartilagem de Meckel 2,
que ao regredird6 origem a bigorna e ao martelo 3 (ossiculos do ouvido).
A razao do candilo ser considerado, por al-
guns autores, como 0 principal centro de cres-
cimento mandibular reside no fato de nesta
area existir uma cartilagem hialina que "pro-
duz" osso a semelhan<;a da cartilagem de cresci-
mento dos ossos longos (crescimento intersti-
cial), cartilagem hialina esta recoberta por uma
grossa camada de tecido conjuntivo fibroso que
promove, por sua vez, urn crescimento aposi-
cional (Fig. 2.14).
Weinmann e Sicher acreditam ser 0 candilo
o principal centro de crescimento mandibular,
divergindo da opiniao de Moss, que afirma ser
ele nao urn fator primario mas sim uma area de
 promove espa<;:opara a erup<;:ao dos molares
permanentes (Figs. 2.15 e 2.16A e B).
Quanto ao aumento em largura deste
osso, estudos tern demonstrado que esta di-
mensao mud a muito pouco apos 0 sexto ana
de vida.
Segundo Graber, a aposi<;:aoossea na regiao
mentoniana no homem pode se estender ate a
idade de 23 an os, sendo muito menos evidente
e precoce na mulher.

++ ++
+ +
++

+
+ + +
+
+ -+

Fig. 2./4. Esquema da cabe,a da mandibula I, com seu revestimenta

ftbroso 2 e zona de cartilagem hialina 3. +~+;:-:+:-+:---"---------
;:+
+++++++++++

ajuste secundario no desenvolvimento deste

Fig. 2./5. Esquema representativo das areas de aposi,oo (+) e
osso. Alem do condilo, devemos considerar reabsor,oo (-) osseas da mandibula.
como areas de crescimento por aposi<;:aoossea
na mandfbula:

·condilo
• borda posterior do
ramo ascendente
.processo alveolar
•borda inferior do corpo
·chanfradura sigmoide
·processo coronoide
·mento
·borda anterior do
Areas de reabsor~ao ram.~ ascendente
{ • reglao supramen-
toniana (ponto B)
It evidente urn crescimento osseo periostal
(aposi<;:aoe reabsor<;:ao) nas superficies deste
osso, remodelando-o e provocando os movi-
mentos de deslizamento e deslocamento. Na
mandfbula ocorre, a semelhan<;:ado que assisti-
mos para 0 maxilar, intenso crescimento na
borda posterior do ramo ascendente, fato que
Como ja pontificamos, a base do cranio, a
cabe<;:ada mandfbula e 0 septo nasal sao areas
de crescimento dito endocondral ou cartilagi-
noso; a abobada craniana e a face, membrano-
sa ou intramembranosa. Na base do cranio ha
principalmente urn crescimento no sentido an-
teroposterior as expensas das sindocondroses
esfenoccipital, esfenoetmoidal, interesfenoidal
e intra-occipital. A primeira delas se man tern
ativa ate por volta dos 21 anos de vida sendo
sua oblitera<;:ao mais precoce na mulher .
Moyers afirma que 0 crescimento da base cra-
niana tern efeito direto no posicionamento es-
pacial da parte media da face e mandfbula
(Figs. 2.17 e 2.18).
A abobada craniana tern seu crescimento
osseo calcado em modelo membranoso, sendo
na opiniao de Moss urn crescimento secunda-
rio e de adapta<;:ao ao aumento do cerebro
(Fig. 2.19).
Fig. 2./6. Em A, vista oc/usal da mandibula em crescimento, que na realidade se faz em dire,i'io posterior, como indicam as f1echas, mas com uma
resultante de deslizamento onterior R. A aposi,i'io (+) ossea na borda posterior do ramo ascendente e a reabsor,i'io na borda anterior (-), promove
espa,o para a erup,i'io dos molares permanentes, como se vi! em B.

Fig. 2./7. Base do cranio, de origem cartilaginosa, mostrando os ossos Fig. 2./8. Conexiies da parte media M e inferior I da face com a base
frontal J, etmoide 2, esfenoide 3, temporal 4 e occipital 5. do cranio B, evidenciando a influi!ncia desta no posicionamento espacial
daquelas.
Fig. 2.19. Cranio de recem-nascido em vista lateral. Note os fonticulos ou fontanelas da regiao cef<ilica (cor escura) que representam os espa,os entre
os ossos da regiao, os quais se originam em modelo membranoso.

7 - TENDENCIAS
DO CRESCIMENTO FACIAL

Varia<;oes na dire<;ao do crescimento facial

tern sido analisadas atraves da cefalo metria, por
superposi<;oes sucessivas indicando urn cresci-
mento orientado para baixo e para a frente
(Fig. 2.20). Esta tendencia e 0 resultado do
crescimento da maxila e mandfbula em dire<;ao
posterior com a correspondente reposi<;ao do
osso no sentido anterior.
Os ossos componentes da face podem
apresentar diferentes velocidades e dire<;oes
de crescimento gerando desarmonias faciais e
oclusais. 0 fenomeno rotatorio que orienta 0
deslocamento da mandfbula no sentido honl-
rio (desfavoravel ao tratamento ortodontico)
ou anti-honlrio (favoravel) e urn exemplo des-
te fato.
No conjunto, maxila e madfbula quando
analisadas no concernente a dire<;ao geral do
Fig. 2.20. Dire,ao de crescimento da base do cranio, da maxila e
crescimento (analises realizadas atraves da cefa- mandibu/a, representadas por ~echas. A resu/tante final do crescimento
lometria) podem variar desde urn tipo tenden- facial tem orienta,ao anterior e inferior. Sincondrose esfenoccipital SO,
te a horizontal, mais favoravel ao tratamento, a esfenoetmoidal SE, dire,ao da crescimento mandibular C, do tabique
urn tipo de crescimento tendente a vertical, nasal NS, pterigopalatina ptp, palatomaxilar pm, maxi/oetmoidal
em, lacrimomaxilar 1m, frontomaxi/ar fm e frontoetmoida/ fe.
menos favoravel ao tratamento.
 Tweed classificou as tendencias de cresci-
mento facial em tres tipos*:
1) Tipo A - Maxila e mandfbula crescem
em harmonia para baixo e para a frente. Os
valores do angulo ANB praticamente nao se
alteram. Isso ocorre em aproximadamente
25% dos casos.
Em casos de Classe I onde 0 angulo ANB e
menor do que 4,5 graus 0 tratamento ortodanti-
co nao esti indicado. Em casos de Classe II, onde
ANB e igual ou maior do que 4,5 graus (tipo A
subdivisao) for<;:aextrabucal devera ser emprega-
da. 0 prognostico para 0 tratamento e favoravel.
2) Tipo B - A maxila cresce !llais rapidamen-
te que a mandfbula. Consequentemente 0 angu-
10 ANB aumenta. Se ANB e menor que 4 graus,
o prognostico e razoavel. Se ANB varia en tre 7 e
12 graus 0 prognostico e desfavoravel. 0 cresci-
mento do tipo B ocorre em 15% dos pacientes.
3) Tipo C - A mandfbula cresce mais rapida-
mente que a maxila, com consequente diminui-
<;:aodo angulo ANB. Neste tipo de crescimento,
se 0 angulo FMA for maior que 20 graus, 0 cres-
cimento e harmanico no sentido vertical e hori-
zontal. Se 0 FMA for men or ou igual a 20 gra~s,
o crescimento sera predominantemente hori-
zontal, sendo denominado tipo C subdivisao. 0
crescimento tipo C esti presente em 60% dos
pacientes e 0 prognostico clinico e muito bom.
8 - FATORES QUE CONTROlAM 0
CRESCIMENTO CRANIOFACIAL
Os fatores que controlam 0 crescimento cra-
niofacial tem grande importancia cHnica e fo-
ram catalogados por Van Limborgh em:
., . cais de certa maneira controlam 0 crescimento
Fatores eplgenetiCos .~locais
germ
Fatores aInb··
lent:aLs{locais.
germs
Os fatores geneticos intrinsecos san aqueles
inerentes aos tecidos craniofaciais. Os epigene-
ticos locais san representados por orgaos que
tem seu proprio contingente genetico e mani-
festam sua influencia sobre as estruturas com
os quais se relacionam. Sao, em ultima analise,
as matrizes funcionais de Moss.
* Os angulos ANB e FMA sao descritos no Capitulo de
Cefalometria Clinica.
Os hormanios sexuais, por exemplo, que
estao a distancia, san fatores epigeneticos ge-
rais que controlam 0 crescimento craniofacial.
Influencias locais nao geneticas originarias
do ambiente externo, como pressao externa
local, for<;:asmusculares, ete. se constituem nos
fatores aInbientais locais.
Finalmente, os fatores aInbientais gerais es-
ta~ representados pelas influencias gerais, nao
geneticas, que se originam do ambiente exter-
no, tais como suprimento alimentar e oxigenio.
Como ja vimos, a cabe<;:aossea esti constituida
por ossos de origem cartilaginosa (condrocranio),
outros de origem membranosa (desmocra-
nio), unidos em grande parte por suturas e reves-
tidos por involucro periostal e cartilagem hialina,
esta ultima no candilo. Vale lembrar que a carti-
lagem hialina citada esti coberta por dens a e es-
pessa camada de tecido conjuntivo fibroso.
Moyers resumiu, no quadro que se segue, 0
controle do crescimento craniano:
a - Fatores geneticos intrinsecos controlam pri-
mordialmente 0 crescimento do condrocranio.
b - 0 controle do crescimento do desmocra-
nio e realizado por alguns fatores geneticos in-
trinsecos.
c - As cartilagens encontradas na cabe<;:aos-
sea san centros de crescimento.
d - 0 crescimento sutural e controlado fun-
damentalmente por fatores originarios das carti-
lagens da cabe<;:ae outras estruturas contiguas.
e - 0 controle do crescimento peri6stico e
realizado principalmente pela influencia origi-
naria de estruturas adjacentes a cabe<;:a.
f - Complementarmente 0 crescimento sutu-
ral e periostico san governados por influencias
ambientais nao genHicas locais, inclusive for<;:as
musculares.
g - Influencias ambientais nao geneticas 10-
do candilo mandibular.
Os fatos expostos indicam que, a despeito dos
conceitos emitidos por Moss sobre 0 controle do
crescimento craniofacial, calcados na teona da ma-
triz funcional sejam aceitos, devemos, como pon-
dera Van Limborgh, adicionar a ele novos elemen-
tos, que a seu ver san significativose evidentes.
o esqueleto craniofacial se constitui em um
conjunto de areas funcionais independentes
que nada mais san do que partes osseas delimi-
tan do espa<;:osocupados por tecidos moles rela-
cionados a distintas fun<;:oes- respira<;:ao, vi-
sao, fona<;:ao,mastiga<;:aoe olfato. Estes tecidos
moles representam as matrizes funcionais, em
torno das quais se forma 0 ossO.
 A ideia simplista de Moss, que aponta 0 cres-
cimento do cranio como secundario, sendo de-
terminado pelo crescimento das matrizes fun- As mas oclus6es, muitas e frequentes vezes,
cionais e adicionalmente por fatores ambientais, saG consequencia de alterac;6es esqueleticas 10-
e que se op6e Van Limborgh, expressando seu calizadas em regi6es afastadas dos arcos den-
conceito conforme sintetizado no diagrama que tais. Daf a necessidade de ter 0 ortodontista
se segue. urn detalhado conhecimento do crescimento
craniofacial para urn perfeito diagnostico, cor-
reto prognostico e acertado plano de tratamen-
to, pilares sobre os quais se edificam todas as
correc;oes das mas posic;oes dentais.
Ao estudarmos a oclusao verificamos que
ela depende nao apenas do modelo de erup-
c;ao dos dentes, mas, principalmente, do pa-
Crescimento drao de crescimento dos ossos componentes
Condrocraniano do esqueleto facial e base do cranio. 0 que
se espera durante a fase de crescimento nao
e simplesmente urn aumento de volume das
partes, segundo Krogman, mas sim uma rela-
c;ao harmoniosa de suas dimensoes. Todavia
Crescimento
esta inter-relac;ao maxilomandibular e muito
Desmocraniano
variavel e se deve ao aumento de volume di-
_______ Popel principal bem definido ferencial, caracterizado por alterac;6es pro-
Popel secund6rio menos rigido gressivas da forma e proporc;6es osseas. Esta
Menor influencia possivel diversidade morfologica resulta das diferen-
tes velocidades e direc;6es de crescimento,
por unidade de tempo. E importante para 0
profissional, ao planejar seu tratamento, faze-
Moyers, completando 0 pensamento de 10 coincidir com os perfodos de crescimento
Van Limborgh, acrescenta a seu diagrama mais favoraveis - daf considerar-se 0 tempo
apresentado abaixo, 0 controle do crescimen- como a quarta dimensao nos estudos auxolo-
to mandibular, que em bora se comporte em gicos.
sua maior parte como osso membranoso sofre Os complexos e ainda nao bem entendidos
na regiao do condilo influencias ambientais processos de crescimento da cabec;a ossea de
locais. interesse ortodontico podem ser resumidos, di-
daticamente, em tres campos distintos:

1 - base do cranio de origem cartilaginosa.

2 - complexo nasomaxilar, cujos ossos, co-
nectados por suturas, se origin am por urn mo-
delo membranoso, tendo 0 tabique nasal carti-
FATORES lagfneo como possfvel influenciador no direcio-
GENETICOS namento para baixo e para diante dos compo-
~
~ 0
_0 ;;..-
o./.o
• Geneticos intrinsecos
Epigeneticos locais
Epigeneticos gerais
nentes deste complexo
3 - mandfbula, com seu elemento ativo de
o oX 0
crescimento representado, de uma parte, pela
/' 00" 0 FATORES cartilagem hialina e 0 tecido conjuntivo fibroso
- 0 - ~ AMBIENTAIS que a recobre, e de outra pelo periosteo que
• 0

Locois envolve 0 restante da porc;ao deste osso que e

Crescimento
Mandibular Gerais de origem membranosa.

_______ Popel principal bem definido A base do cranio, edificada em modelo carti-
Popel secund6rio menos rigido laginoso, e controlada principalmente por fato-
Menor influencia posslvel res geneticos intrinsecos e influi no posiciona-
mento espacial do complexo nasomaxilar que se
 move para cima e para diante, durante 0 cresci-
mento, devido a inclina\=ao do soalho cranial.
A mandiliula, por sua vez, dado 0 cresci-
mento cartilagfneo condilar, tern como resulta-
do urn movimento de deslocamento orientado
com dire\=ao para baixo e para a frente. Esta
dire<;ao divergente favorece 0 aumento vertical
da face, permitindo a erup\=ao dental e a cor-
respondente forma\=ao do osso alveolar.
Hellman afirma que 0 crescimento termina
primeiro no cranio, a seguir na largura da face,
logo na profundidade e finalmente na altura.
Por isso existe pouca ou nenhuma mudan\=a na
largura do arco dental, na regiao anterior aos
primeiros molares permanentes, apos 0 quinto
ou sexto ana de vida. Esta e a razao da manu-
ten\=ao da distancia intercaninos nos tratamen-
tos ortodonticos, a fim de se evitar, por movi-
mentos expansionistas, recidivas indesejaveis.
Esta distancia se estabiliza no arco inferior, em
ambos os sexos, entre 9 e 10 anos, sendo que
na maxila, aos 12 anos nas meninas e 18 anos
nos meninos. Este fato serve, no dizer de Gra-
ber, de "valvula de seguran\=a" quando do cres-
cimento para diante do corpo mandibular que
nao e acompanhado de mudan<;as horizontais
na maxila.
o apinhamento dos incisivos inferiores, pos-
terior ao tratamento ortodontico, tern sido atri-
buido a urn crescimento mandibular tardio no
sentido anterior, apos ter cessado 0 aumento
da maxila.
Vimos em paragrafos anteriores que 0 con-
trole do crescimento dos ossos componentes
do esqueleto craniofacial depende de fatores
genHicos intrinsecos, epigenHicos locais e ge-
rais, bem como de fatores ambientais locais e
gerais. Acenamos, outrossim, para 0 fato da face
ser urn conjunto de areas funcionais indepen-
dentes constitufdas por partes osseas que delimi-
tam espa\=os ocupados por tecidos moles, os
quais se relacionam a fun\=oes varias: fona<;ao,
mastiga<;ao, olfaro, ete. (matrizes funcionais).
Como a grande maioria dos ossos do esque-
leto craniofacial adquire posi\=oes espaciais
conseqiientes ao crescimento da sua matriz
funcional (vide diagramas de Van Limborgh e
Moyers) e de se esperar que altera\=oes nas fun-
\=oes de fala, degluti<;ao, ete. possam alterar 0
normal crescimento das areas osseas vizinhas.
Daf a importancia que a inter-rela\=ao ortodon-
tia-fonoaudiologia tern assumido atualmente
em muitos tratamentos clfnicos.
As investiga\=oes de Hinrichsen e Storey sao
.de indubitavel importancia clinica. Evidenciam
que a a\=ao das for\=as de pressao e de tensao
sobre ossos de origem cartilaginosa tern pouco
ou nenhum efeito, enquanto sobre os de ori-
gem membranosa atuam de forma imediata.
Outro fator que devemos levar em conta
nas aplica\=oes clfnicas aqui enumeradas diz res-
peito a dire\=ao de crescimento do complexo
facial, cujo padrao "normal" tern sentido veto-
rial dirigido anterior e inferiormente. Todavia
seus componentes podem crescer com diversos
ritmos e em diferentes tempos, predominando
uma ou outra dire\=ao espacial. Recursos clfni-
cos base ados em aparatologia ortodontica intra
ou extrabucal, bem como aparelhos ortopedi-
cos funcionais, podem mudar 0 vetor de cresci-
mento, harmonizando as estruturas faciais.
Necessario, pois, se torna, atraves de acurada
analise cefalometrica, pesquisarmos as tenden-
cias de crescimento dos ossos maxila e mandfbu-
la para que possamos executar urn correto pla-
nejamento ortodontico. Dados colhidos nas te-
lerradiografias poderao nos orientar sobre 0 ve-
tor de crescimento do complexo facial. Assim
sendo, quando estas evidenciarem urn predomf-
nio da dire\=ao de crescimento no sentido hori-
zontal, traduzido pelo angulo FMA, eixo Y de
crescimento e pIanos horizontais cefalometricos,
o prognostico de tratamento clfnico sera favora-
vel. 0 contrario teremos quando a dire\=aogeral
do crescimento tender a vertical. Iniimeros tra-
balhos tern demonstrado a possibilidade de rea-
lizarmos mudan\=as vetoriais nos ossos maxila e
mandiliula em crescimento. Todavia os autores
sao unanimes em afirmar que sao infundadas as
afirma<;oes referentes a possibilidade de se esti-
mular ou inibir 0 crescimento osseo. Muitas ve-
zes, na clfnica, encontramos sobremordidas es-
queleticas que criam influencia restritiva sobre 0
comprimento do arco inferior. Nestes casos pla-
cas de mordida sao utilizadas para aliviarmos 0
crescimento mandibular travado no sentido an-
teroposterior. Predi\=oes de crescimento obtidas,
entre outras tecnicas, por superposi\=oes de te-
lerradiografias, nos orientarao sobre 0 perfil fi-
nal do paciente e 0 tipo de aparelho mais ade-
quado ao caso.
Ao trabalhar freqiientemente com pacientes
em fase de crescimento, 0 ortodontista, para
obten<;ao de melhores resultados cHnicos, con-
vem possuir grande quantidade de dados sobre
o padrao de crescimento e 0 grau de matura-
\=ao esqueletica. As radiografias de mao e pu-
nho fornecem valiosas informa\=oes ao profis-
sional na programa\=ao do tratamento que in-
clui 0 crescimento como fator preponderante .
Obviamente 0 maior eXIto na corre<;ao sera
obtido antes e durante a puberdade que sao os
periodos de maior incremento auxo16gico.
Como ja ponderamos, e
preciso lembrar que as
1. Ackerman, J. L., J. Cohen, and M. 1. Cohen:
The effects of quantified pressures on bone.
Am. J. Orthod., 52:34, 1966.
2. Anderson, D. L., and F. Popovich: Lower cra-
nial height vs craniofacial dimensions in Angle
Class II malocclusion. Angle Orthod., 53:253,
1983.
3. Angle, E. H.: TTeatment of Malocclusion of the Tee-
th. Vo!. 7. Philadelphia, White Dental Manufac-
turing Company, 1907, p. 132.
4. Appleton, J.: The ultrastructure of the articular
tissue of the mandibular condyle in the rat.
Arch. Oral Bio!., 20:823, 1975.
5. Appleton,J.: The fine structure ofa surface layer
over the fibrous articular tissue of the rat mandi-
bular condyle. Arch. Oral Bio!., 23:719, 1978.
6. Araki, N. G., and C. T. Araki: Head angulation
and variations in the maxillo-mandibular rela-
tionship. Part 1.The effects on the vertical dimen-
sion of occlusion. J. Prosthet. Den., 58:96, 1987.
7. Arey, L. B.: Developmental Anatomy. 7th. ed.
Philadelphia, W. B. Saunders Co., 1965.
8. Ashley-Montagu, M. F.: Form and dimensions
of the palate in the newborn. Int. J. Orthod.,
20:694, 1934.
9. Barbosa, J., and D. Martins: Longitudinal study
of anterior facial development as related to
overbite in Brazilian Caucasian teenagers. Orto-
dontia, 13:86, 1980.
10. Bassett, C. A L.: Biologic significance of piezo-
electricity. Calcif. Tissue Res., 1:252, 1968.
11. Bassett, C. A 1.: A biological approach to cra-
niofacial morphogenesis. Acta Morphol. Neerl.
Scand., 10:71, 1972.
12. Baume, L.J.: Physiological tooth migration and
its significance for the development of occlusi-
on. II. The biogenesis of accessional dentition.
J. Dent. Res., 29:331, 1950.
13. Behrents, R. G.: Deja vu: Neurotropism and the
regulation of craniofacial growth. In: FactoTS
Affecting the G1'Owthof the Midface. Ed. by J. A
McNamara, Jr. Ann Arbor, University of Michi-
gan, Center for Human Growth and Develop-
ment,1979.
14. Bjork, A: The face in profile. Sven. Tandlak.
Tidsker., 40:56, 1947.
15. Bjork, A: Cranial base development. Am. J. Or-
thod., 41:198, 1955a.
16. Bjork, A: Sutural growth of the upper face stu-
died by the metallic implant method. Acta
Odont. Scand., 24:109, 1966.
meninas param de crescer mais precocemente
que os meninos, 0 que influi, decisivamente,
no planejamento do tratamento.
17. Bosma, J. F.: Maturation of function of the oral
and pharyngeal region. Am. J. Orthod., 49:94,
1963.
18. Brash, J. C.: The growth of the alveolar bone
and its relation to the movements of the teeth,
including eruption. Dent. Rec., 46:641, 1926.
19. Broadbent, B. H.: A new x-ray technique and its
application to orthodontia. Angle Orthod.,
1:45, 1931.
20. Broadbent, B. H.: The face of the normal child.
Angle Orthod., 7:183, 1937.
21. Brodie, A G.: Present status of knowledge con-
cerning movement of the tooth germ through
the jaw. J. A D. A., 21: 1830, 1934.
22. Brodie, A G.: On the growth pattern of the
human head. Am. J. Anat., 68:209, 1941b.
23. Brodie, A G.: Facial patterns: A theme on va-
riation. Angle Orthod., 16:75, 1946.
24. Brodie, A G.: The growth of the jaws and the
eruption of the teeth. Oral Surg., 1:334, 1948.
25. Brodie, A G.: Cephalometric roentgenology: His-
tory, technics and uses.J. Oral Sung., 7:185, 1949.
26. Brodie, A G.: Late growth changes in the hu-
man face. Angle Orthod., 23:146, 1953.
27. Brodie, A G.: The behavior of the cranial base
and its components as revealed by serial cepha-
lometric roentgenograms. Angle Orthod.,
25:148, 1955.
28. Brodie, A G.: Craniometry and cephalometry
as applied to the living child. In: Pediatric Dentis-
try. Ed. by M. M. Cohen. St. Louis, C. V. Mosby,
1961.
29. Brodie, A G.: The apical base: Zone of interac-
tion between the intestinal and skeletal systems.
Angle Orthod., 36:136, 1966.
30. Cameron, .: The methods of auxological an-
thropometry. In Human G1'Owth.Vol. 3, 2nd Ed.
Edited by F. Falkner and J. M. Tanner. New
York, Plenum Press, 1986.
31. Carlson, D. S., J. A McNamara, Jr., and D. H.
Jaul: Histological analysis of the mandibular
condyle in the Rhesus monkey (Macaca mulat-
tal. Am.J. Anat., 151:103, 1978.
32. Chaconas, S. J., and A A Caputo: Observation
of orthopedic force distribution produced by
maxillary orthodontic appliances. Am. J. Or-
thod., 82:492, 1982.
33. Chaconas, S. J., A A. Caputo, and J. C. Davis:
The effect of orthopedic forces on the craniofa-
cial complex utilizing cervical and headgear
appliances. Am. J. Orthod., 69:527, 1976.
34. Coben, S. E.: Growth concepts. Angle Orthod.,
31:194, 1961.
35. Delaire, J.: La croissance des os de la voute du
crane: Principes generaux. Rev. Stomatol.,
62:518, 1961.
36. Delattre, A., and R. Fenart: L'jominisation du
crane. Editions du Centre National de la Re-
cherche Scientifique, Paris, 1960.
37. Du Brul, E. L., and H. Sicher: The Adaptive
Chin. Springfield, III., Charles C Thomas, 1954.
38. Elgoyhen, J. C., R. E. Moyers, J. A. McNamara,
Jr., and M. L. Riolo: Craniofacial adaptation of
protrusive function in young rhesus monkeys.
Am. J. Orthod., 62:469, 1972a.
39. Elgohyen,J. c., M. L. Riolo, L. W. Graber, R. E.
Moyers, and J. A. McNamara, Jr.: Craniofacial
growth in juvenile Macaca mulatta: A cephalo-
metric study. Am. J. Phys. Anthropol., 36:369,
1972b.
40. Enlow, D. H.: A morphogenetic analysis of fa-
cial growth. Am. J. Orthod., 52:283, 1966c.
41. Enlow, D. H.: The Human Face: An Account of the
Postnatal Growth and Development of the Craniofa-
cial Skeleton. New York, Harper & Row, 1968b.
42. Enlow, D. H.: Mandibular rotations during gro-
wth. In: Determinants of Mandibular Form and Gro-
wth. Ed. by J. A. McNamara, Jr. University of
Michigan, Center for Human Growth and De-
velopment, 1975b.
43. Enlow, D. H.: Normal maxillo-facial growth. In:
Reconstruction of Jaw Deformities. Ed. by L. Whi-
taker. St. Louis, C. V. Mosby, 1978.
44. Enlow, D. H.: Handbook of Facial Growth. Phila-
delphia, W. B. Saunders, 1982b. Japanese trans-
lation by F. Miura, T. Kuroda, and M. Azuma,
1980. Spanish translation, 1981, 1984; Italian
translation, 1986; German translation, 1989.
45. Enlow, D. H., and M. Bhat: Facial morphology
associated with headform variations. Journal of
the Charles Tweed Foundation, 12:21, 1984.
46. Enlow, D. H., D. DiGangi,J. A. McNamara, and
M. Mina: Morphogenic effects of the functional
regulator as revealed by the counterpart analy-
sis. Eur. J. Orthod., 10:192, 1988.
47. Fenart, R.: L'hominisation du crane. Bull.
Acad. Dent. (Paris), 14:33, 1970.
48. Fukada, E., and I. Yasuda: On the piezoelectric
effect of bone. J. Physiol. Soc. Jpn., 12:1158,
1957.
49. Garcia, C. J.: Cephalometric evaluations of Me-
xican Americans using the Downs and Steiner
analyses. Am. J. Orthod., 68:67, 1975.
50. Garn, S. M., B. H. Smith, and M. LaVelle: Ap-
plications of patterns profile analysis to malfor-
mations of the head and face. Radiology,
150:683, 1984.
51. Gianelly, A. A., and H. M. Goldman: Biologic
Basis of Orthodontics. Philadelphia, Lea & Febi-
ger, 1971.
52. Graber, T. M.: Orthodontics: Principles and Practi-
ce. Philadelphia, W. B. Saunders, 1966.
53. Greulich, W. W., and S. I. Pyle: Radiographic
Atlas of Skeletal Development of the Hand and
Wrist, 2nd Ed. Stanford, Stanford University
Press, 1959.
54. Hellman, M.: A preliminary study in develop-
ment as it affects the human face. Dent. Cos-
mos., 71:250, 1927a.
55. Hellman, M.: Changes in the human face brou-
ght about by development. Int. J. Orthod. Oral
Surg., 13:475, 1927b.
56. Hellman, M.: An introduction of growth of the
human face from infancy to adulthood. Int. J.
Orthod. Oral Surg. Radiol., 18:777, 1932.
57. Hinrichsen, G. J., and E. Storey: The effect of
force on bone and bones. Angle orthod.,
38:155,1963.
58. Hirschfeld, W. J., and R. E. Moyers: Prediction
of craniofacial growth: the state of the art. Am.
J. Orthod., 60:435, 1971.
59. Hixon, E. H.: Prediction of facial growth. Eur.
Orthod. Soc. Rep. Congr., 44:127, 1968.
60. Horowitz, S. L., and R. Osborne: The genetic
aspects of cranio-facial growth. In: Craniofacial
Growth in Man. Ed. by R. E. Moyers and W. M.
Krogman. Oxford, Pergamon Press, 1971.
61. Hoyte, D. A. N.: Experimental investigations of
skull mOlphology and growth. Int. Rev. Gen.
Exp. Zool., 2:345, 1966.
62. Hunter, W. S., and S. Garn: Evidence for a secular
trend in face size. Angle Orthod., 39:320, 1969.
63. Ingervall, B., and B. Thilander: The human
spheno-occipital synchondrosis. I. The time of
closure appraised macroscopically. Acta odont.
Scand., 30:349, 1972.
64. Koski, K: Some aspects of the growth of the
cranial base and the upper face. odontol. Ti-
dskr., 68:344, 1960.
65. Koski, K: Cranial growth centers: Facts or falla-
cies? Am. J. Orthod., 54:566, 1968.
66. Koski, K; Some characteristics of cranio-facial
growth cartilages. In: Craniofacial Growth in
Man. Ed. by R. E. Moyers and W. M. Krogman.
Oxford, Pergamon Press, 1971.
67. Krogman, W. M.: Studies in growth changes in
the skull and face of anthropoids. Am. J. Anat.,
46:315, 1930.
68. Krogman, W. M.: Principles of human growth.
Ciba Found. Symp., 5:1458, 1943.
69. Krogman, W. M.: The growth periods from bir-
th to adulthood. Syllabus. Third Annual Mi-
dwestern Seminar of Dental Medicine, Univer-
sity of Illinois, 1950.
70. Krogman, W. M.: Craniometry and cephalome-
try as research tools in growth of head and face.
Am. J. Orthod., 37:406, 1951a.
71. Krogman, W. M.: Role of genetic factors in the
human face, jaws and teeth: A review. Eugenics
Rev., 59:165, 1967.
72. Krogman, W. M.: Craniofacial growth and deve-
lopment: An appraisal. Yearbook Phys. Anthro-
pol., 18:31, 1974.
73. Krogman, W. M.: Physical anthropology and
the dental and medical specialties. Am. J. Phys.
Anthropol., 45:531, 1976.
74. Latham, R. A..: Observations on the growth of
the cranial base in the human skull. J. Anat.,
100:435, 1966.
75. Lebret, L.: Growth changes of the palate. J.
Dent. Res., 41:1391,1962.
76. Linder-Aronson, S.: Adenoids: Their effect on
mode of breathing and nasal airflow and their
relationship to characteeristics of the facial ske-
leton and the dentition. Acta Otolaryngol. 265
(Suppl.):3, 1970.
77. Maj, G., and C. Luzi: Analysis of mandibular
growth on 28 normal ~hildren followed from 9
to 13 years of age. Eur. Orthod. Soe. Trans.,
1962.
78. McNamara, J. A..,Jr.: Neuromuscular and Skeletal
Adaptations to Altered orofacial Function. Mono-
graph 1. Craniofacial Growth Series. Ann Ar-
bor, University of Michigan, Center for Human
Growth and Development, 1972.
79. Mc amara,J. A..,Jr.: euromusclar and skeletal
adaptation to altered function in the orofacial
region. Am. J. Orthod., 64:578, 1973a.
80. McNamara, J. A.., Jr.: Increasing vertical dimen-
sion in the growing face: An experimental stu-
dy. Am. J. Orthod., 64:364, 1973b.
81. McNamara, J. A.., Jr.: Functional determinants
of craniofacial size and shape. In: Craniofacial
Biology. Ed. by D. S. Carlson. Ann Arbor, Uni-
versity of Michigan, Center for Human Growth
and Development, 1981.
82. McNamara, J. A.., Jr.: JCO interviews Dr. James
A. McNamara, Jr. on the Frankel appliance.
Part I. Biological basis and appliance design. J.
Clin. Orthod. 16:320, 1982a.
83. McNamara, J. A., Jr., M. L. Riolo, and D. H.
Enlow: Growth of the maxillary complex in the
rhesus monkey (Macaca mulatta). Am. J. Phys.
Anthropol., 44:15, 1976.
84. Melsen, B.: The cranial base. Acta Odont.
Scand., 32 (Suppl. 62), 1974.
85. Miller, S. C., J. G. Shupe, E. H. Redd, M. A.
Miller, and T. H. Omura: Changes in bone mi-
neral and bone formation rates during preg-
nancy and lactation in rats. Bone, 7:283, 1986.
86. Moore, A. W.: Head growth of the macaque
monkey as revealed by vital staining, embed-
ding, and undecalcified sectioning. Am. J. Or-
thod., 35:654, 1949.
87. Moss, M. L.: Ge!1etics, epigenetics and causa-
tion. Am. J. Orthod., 36:481, 1950.
88. Moss, M. L.: Postnatal growth on the human
skull base. Angle Orthod., 25:77, 1955a.
89. Moss, M. L.: Correlation of cranial base angula-
tion with cephalic malformations and growth
disharmonies of dental interest. N. Y. Dent. J.,
21:452, 1955b.
90. Moss, M. L.: Functional analysis of human mandi-
bular growth.J. Prosthet. Dent, 10:1149, 1960a.
91. Moss, M. L.: A functional approach to craniolo-
gy. Am. J. Phys. Anthropol., 18:281, 1960b.
92. Moss, M. L.: The functional matrix. In: Vistas of
Orthodontics. Ed. by B. S. Kraus and R. A. Riedel.
Philadelphia, Lea & Febiger, 1962.
93. Moss, M. L.: Functional cranial analysis of mam-
malian mandibular ramal morphology. Acta
Anat., 71:423, 1968a.
94. Moss, M. L.: The primacy offunctional matrices
in orofacial growth. Dent. Pract., 19:65, 1968b.
95. Moss, M. L.: The primary role of functional ma-
trices in facial growth. Am. J. Orthod., 55:566,
1969.
96. Moss, M. L.: Functional cranial analysis and
functional matrix. Am. Speech hear. Assoe.
Rep., 6:5, 1971a.
97. Moss, M. L.: Neurotropic processes in orofacial
growth.J. Dent. Res., 50:1492, 1971b.
98. Moss, M. L.: Twenty years of functional cranial
analysis. Am.J. Orthod., 61:479, 1972c.
99. Moss, M. L.: Neurotropic regulation of cranio-
facial growth. In: Control Mechanisms in Craniofa-
cial Grouth. Ed. by J. A.. McNamara, Jr. Ann Ar-
bor, University of Michigan, Center for Human
Gruwth and Development, 1975b.
100. Moss, M. L.: Experimental alteration of basi-
synchondrosal cartilage growth in rat and mou-
se. In: Development of the Basicranium. Ed. by J. F.
Bosma. DHEW Pub. 76:989, NIH, Bethesda,
Md., 1976a.
101. Moss, M. L.: The role of the nasal septal cartila-
ge in midfacial growth. In: Factors Affecting the
Growth of the Midface. Ed. by J. A. McNamara,Jr.
Ann Arbor, University of Michigan, Center for
Human Growth and Development, 1976b.
102. Moss, M. L., and S. N. Greenberg: Functional
cranial analysis of the human maxillary bone.
Angle Orthod., 37:151, 1967.
103. Moss, M. L., and R. M. Rankow: The role of the
functional matrix in mandibular growth. Angle
Orthod., 38:95, 1968.
104. Moss, M. L., and L. Salentijn: The primary role
of functional matrices in facial growth. Am. J.
Orthod., 55:566, 1969a.
105. Moss, M. L., and L. Salentijn: The capsular ma-
trix. Am. J. Orthod., 56:474, 1969b.
106. Moss, M. L., and L. Salentijn: The logarithmic
growth of the human mandible. Acta Anat.,
77:341, 1970.
107. Moss, M. L., and L. Salentijn: Differences be-
tween the functional matrices in anterior open
and deep overbite. Am. J. Orthod., 60:264,
1971a.
108. Moyers, R. E.: Handbook of Orthodontics, 4th Ed.
Chicago, Year Book Medical Publishers, 1988.
109. Nanda, R. W.: Rates of growth of several facial
components measured from serial cephalome-
tric roentgenograms. Am. J. Orthod., 41:658,
1955.
110. Oyen, O. J., and A. Walker: Stereometric cra-
niometry. Am. J. Phys. Anthropol., 46:177, 1977.
Ill. Petrovic, A.: Mechanisms and regulation of
condylar growth. Acta Morphol. Neerl. Scand.,
10:25, 1972.
112. Ricketts, R. M.: Planning treatment on the basis
of the facial pattern and an estimate of its gro-
wth. Angle Orthod., 27:14, 1957.
113. Ricketts, R. M.: A four-step method to distin-
guish orthodontic changes from natural gro-
wth. J. Clin. Orthod., 9:208, 1975b.
114. Riolo, M. L., andJ. A. McNamara,Jr.: Cranial
base growth in the rhesus monkey from infancy
to adulthood. J. Dent. Res., 52:249, 1973.
115. Sarnat, B. G.: Facial and neurocranial growth
after removal of the mandibular condyle in the
Macaca rhesus monkey. Am. J. Surg., 94:19,
1957.
116. Scammon, R. E.: The measurements of the
body in childhood. In: The Measurement of Man.
Ed. by J. A. Harris, C. M. Jackson, D. G. Pater-
son, and R. E. Scammon. Minneapolis, Univer-
sity of Minnesota Press, 1930.
117. Schudy, F. F.: The rotation of the mandible
resulting from growth: Its implications in or-
thodontic treatment. Angle Orthod., 35:36,
1965.
118. Scott, J. H.: The cartilage of the nasal septum.
Br. Dent. J., 95:37, 1953.
119. Scott, J. H.: Growth at facial sutures. Am.]. Or-
thod., 42:381, 1956.
120. Scott, J. H.: The cranial base. Am. J. Phys. An-
thropol., 16:319, 1958a.
121. Scott, J. H.: The analysis of facial growth. Part 1.
The anteroposterior and vertical dimensions.
Am. J. Orthod., 44:507, 1958b.
122. Scott, J. H.: The analysis of facial growth. Part
II. The horizontal and vertical dimensions. Am.
J. Orthod., 44:585, 1958c.
123. Sicher, H.: The growth of the mandible. Am. J.
Orthod., 33:30, 1947.
124. Solow, B., and A. Tallgren: Head posture and
craniofacial morphology. Am. J. Phys. Anthro-
pol., 44:417, 1976.
125. Tanner,]. M.: Normal growth and techniques
of growth assessment. Clin. Endocrinol. Metab.,
15:411, 1986a.
126. Ten Cate, A. R., E. Freeman, and J. B. Dicker:
Sutural development: Structure and its respon-
se to rapid expansion. Am. J. Orthod., 71:622,
1977.
127. Toold, T. W.: Differential skeletal maturation
in relation to sex, race variability, and disease.
Child. Develop., 2:49-65, 1931.
128. Tweed, C. H.: The Frankfurt-mandibular plane
angle in orthodontic diagnosis, classification,
treatment planning, and prognosis. Am.]. Or-
thod. Oral Surg., 32:175, 1946.
129. Tweed, C. H.: The Frankfurt-mandibular inci-
sor angle (FMIA) in orthodontic diagnosis,
treatment planning and prognosis. Angle Or-
thod., 24:121, 1954.
130. van der Klaauw, C. J.: Cerebral skull and facial
skull: A contribution to the knowledge of skull
structure. Arch. Neerl. Zool., 9:16, 1946.
131. van der Linden, F. P. G. M., and D. H. Enlow: A
study of the anterior cranial base. Angle or-
thod., 41:119, 1971.
132. van Limborgh, J.: The regulation of the em-
bryonic development of the skull. Acta Mor-
phol. Neerl. Scand., 7:101, 1968.
133. van Limborgh, J.: A new view on the control of
the morphogenesis of the skull. Acta Morphol.
Neerl. Scand., 8:143,1970.
134. van Limborgh, J.: The role of genetic and local
environmental factors in the control of postna-
tal craniofacial morphogenesis. Acta Morphol.
Neerl. Scand., 10:37, 1972.
135. Walker, G.: A new approach to the analysis of
craniofacial morphology and growth. Am. J.
Orthod., 61:221, 1972.
136. Weidenreich, F.: The special form of the hu-
man skull in adaptation to the upright gait. Z.
Morphol. Anthropol., 24:157, 1924.
137. Weinmann,]. P., and H. Sicher: Bone and Bones,
2nd Ed. St., Louis, C. V. Mosby, 1955.
138. Woodside, D. G.: Distance, velocity and relative
growth rate standards for mandibular growth
for Canadian males and females age three to
twenty years. Toronto, Canada, American
Board of Orthodontics, Thesis, 1969.
139. Woodside, D. G., and S. Linder-Aronson: The
channelization of upper and lower anterior
face heights compared to population standard
in males between ages 6 to 20 years. Eur. J.
Orthod., 1:25, 1979.
140. Young, R. W.: The influence of cranial contents
on postnatal growth of the skull in the rat. Am.
J. Anat., 105:383, 1959.
141. Zuckerman, S.: Age changes in the basicranial
axis of the human skull. Am. J. Phys. Anthro-
pol., 13:521, 1955.
DESENVOLVIMENTO
/II1II

DA DENTI<;AO
 As modifica<;:oes que sofrem os dentes desde
o inicio da forma<;:ao ate a sua erup<;:ao e oclu-
sao nos arc os dentais estao intimamente rela-
cionadas a edifica<;:aoe crescimento da face. A
organiza<;:ao desta esta, por sua vez, associada a
hist6ria dos arcos branquiais, como vimos no
capitulo de Fundamentos Biol6gicos Basicos
em Ortodontia.
E importante salientarmos que 0 6rgao do
esmalte e responsavel pelo modelamento do
dente (coroa e raiz) e pela produ<;:ao do esmal-
te (fun<;:aoamelogenetica), restrita a coroa.
Ao nivel da borda livre do 6rgao do esmalte,
na fase de campanula, 0 epitelio interno une-se
ao externo, formando a bainha de Hertwig, que
guia a formac;:ao da raiz (Fig. 3.1).
Fig. 3. I. Representa,ao esquem6tica de duas foses do forma,ao da
coroo e da raiz dental. I - epite/io externo do 6rgao do esmalte; 2 -
epitelio interno do 6rgao do esmalte; 3 - bainha de Hertwig; 4 - esmalte;
5 - dentina; 6 - covidade pulpar. Notar a bainha de Hertwig que se
pregueia, a (1m de dirigir a modelamento da raiz (imitado de Pagano).
Como a deposi<;:ao de dentina sempre pre-
cede a do cemento, este se forma a custa da
por<;:ao interna do saco dental, desagregando
as celulas do epitelio externo do 6rgao do es-
malte, que geralmente desaparecem. Deste
modo, enquanto 0 epitelio interno progride no
sentido de orientar a forma<;:aoradicular, 0 epi-
telio externo vai sendo destruido, podendo
persistir remanescentes denominados restos
epiteliais (de Mallassez).
A bainha de Hertwig, em sua progressao,
demarca, primeiramente, 0 perimetro que cor-
responde ao colo anatomico do dente.
Nos dentes unirradiculados, a bainha de
Hertwig mantem-se de forma circular, e assim
delineia a raiz. Porem, nos dentes multirradicu-
lados, a bainha forma pregas salientes separa-
das por sulcos profundos, e, pelo menos no
ter<;:obulbar, acaba se fusionando para formar
as raizes independentes (Fig. 3.2).
Nos molares inferiores este pregueamento e
no sentido vestibulolingual, ao passo que nos
molares superiores ha uma prega vestibular,
Fig. 3.2. Representa,oo esquem6tica de duas fases da forma,ao da
raiz e da coraa dental. 4 - esmalte; 5 - dentina; 6 - cavidade pulpar. As
setas indicam a dire,ao do pregueamento da bainha de Hertwig,
responscivel pelo mode/amento da raiz (imitado de Pagano).
uma mesial e outra distal. Nos premolares bir-
radiculados, as pregas se dispoem no sentido
mesiodistal, enquanto nos trirradiculados 0
comportamento e semelhante ao dos molares
superiores com tres raizes.
A conformac;:ao da raiz da-se ap6s ter sido
formada a coroa. A deposi<;:ao de dentina radi-
cular vai se processando gradualmente e, de
inicio, 0 canal radicular e bastante amplo. A
medida que progride a dentinifica<;:ao, observa-
se diminui<;:ao da luz do canal, chegando mes-
mo ao fusionamento de suas paredes, como no
caso da raiz mesial dos molares inferiores, com
constitui<;:ao de dois canais.
A por<;:aoapical do dente inicialmente e mui-
to ampla e infundibuliforme, limitada periferi-
camente pelo cemento. Posteriormente, talvez
por causas mecii1icas, ao se restringir 0 apice,
ha deposic;:ao de cementa na por<;:aointerna e
apical do duto radicular, ficando constituido 0
apice radicular. Por ser esta a regiao de penetra-
<;:aodo feixe vasculo-nervoso para a polpa den-
tal, nem sempre 0 apice radicular se apresenta
constituido par urn s6 orificio. Muitas vezes, na
dentinogenese, os vasos e nervos com disposic;:ao
ramificada dispersa sao circundados por denti-
na, formando-se os dutos do delta apical.
A erup<;:ao e urn complexo fenomeno resul-
tante de causas variadas, que faz com que 0 den-
te, ainda incompletamente formado, migre do
interior dos maxilares para a cavidade bucal.
Concomitantemente a emergencia do dente ate
a sua posi<;:aodefinitiva no arco, edifica-se a raiz,
conforma-se a loja alveolar para recebe-Ia, assim
como se organiza 0 ligamento alveolodental.
Os processos de erup<;:ao dos dentes perma-
nentes e decfduos sendo semelhantes serao es-
tudados em comum. Contudo e preciso acenar,
desde logo, para 0 caso dos molares monofisa-
rios, que nao substituem nem sao substituidos
por outros dentes do arco, nao existindo 0 fe-
nameno da reabson;ao radicular ou rizolise
dos dentes decfduos.
o mecanismo da erup<;ao po de ser estuda-
do tendo-se em conta tres periodos que se su-
cedem e que sao interdependentes:
1. Perfodo inicial ou pre-eruptivo.
2. Periodo de erup<;ao propriamente dita.
3. Periodo pos-eruptivo.
I. PERioDO INICIAL
OU PRE-ERUPTIVO
Pode-se considera-lo como compreendido
desde os primordios da forma<;ao do dente ate
o contato da borda incisal ou triturante com 0
corio ou derma da mucosa bucal.
Durante esta fase, intensas modifica<;6es se
processam ao nive! do orgao do esmalte. As
primeiras aposi<;6es de dentina seguem-se as de
esmalte, infcio da forma<;ao radicular e edifica-
<;aodo tecido osseo circunjacente. Neste, dad a
a preponderancia dos fenamenos de reabsor-
<;aoosteoclastica, 0 dente atravessa a cripta os-
sea que 0 envolve, estabelecendo contato com
o corio da mucosa bucal.
2. PERioDO DE ERUPC;:AO
PROPRIAMENTE DITO
Esta compreendido entre 0 momenta em
que se da 0 rompimento do epitelio bucal, com
o consequente aparecimento do dente na
boca, ate 0 estabelecimento do contato dos
dentes de urn arco com os do arco antagonista.
Neste periodo, a cuticula do dente (membrana
de Nasmyth) e elaborada, a por<;iioradicular ja se
apresenta com aproximadamente dois ter<;os de
seu tamanho definitivo e ja se inicia a calcifica<;ao
de alguns dentes permanentes (incisivos).
Rompida a barreira conjuntiva que separa 0
dente do epiteIio da boca, aquele aflora na cavidade
bucal, iniciando-se, assim, a erup<;aodental propria-
mente dita. No momenta em que 0 dente irrompe,
o epiteIio do orgao de esmalte entra em contato
com 0 epitelio bucal. Posteriormente, 0 epitelio que
recobre a borda da coroa e destrufdo, mantendo-se
em uniao 0 epitelio reduzido com 0 esmalte dental,
uniao esta denominada aderencia epitelial
A medida que 0 dente progride no sentido
de ocluir com seu antagonista ha, pelo jogo da
musculatura labio-lfnguo-geniana, uma ordena-
<;aode sua posi<;aono arco. Este fato e explicado
em razao do dente nunca irromper em sua posi-
<;ao definitiva. Os incisivos inferiores ofere cern
urn tipico exemplo, uma vez que irrompem, na
maioria das vezes, na vertente lingual do proces-
so gengivo-dental. E interessante assinalar que,
durante a erup<;ao, ha periodos altern ados de
maior e de menor atividade, fato este verificado
na forma<;ao de todos os tecidos dentais.
o mecanismo pelo qual 0 dente irrompe
tern sido objeto de inumeras hipoteses. Magitot
e Kolliker opinam que os dentes irrompem
impulsionados pela raiz que, ao crescer, toma
apoio em urn ponto fixo do osso.
As diferentes velocidades de crescimento
entre osso e dente, pelo fato deste crescer mais
que aquele, tambem foram invocadas para ex-
plicar 0 fenameno.
Para Walkhoff e Zuckerkandl, a causa da
erup<;ao estaria relacionada a pressao exercida
no interior do dente pelo tecido pulpar alta-
mente vascularizado.
Autores ha que admitem ser a erup<;ao devi-
da a reabsor<;ao do osso alveolar, agindo 0 den-
te, passivamente. Outros opinam que, durante 0
periodo de matura<;ao das fibras colagenas do
ligamento alveolodental, estas sofreriam uma
contra<;ao responsavel pelo movimento erupti-
yo. Barben ve na pressao exercida pe!a muscula-
tura labio-lfnguo-geniana sobre a massa plastica
do processo alveolar a causa da erup<;ao.
Atualmente, a teoria que conta com maior
numero de adeptos e relacionada a tensao vas-
cular e humoral causada pela atividade dos te-
cidos periapicais; assim, urn aumento na irriga-
<;ao sanguinea das estruturas perirradiculares
favoreceria a erup<;ao.
Corresponde ao ciclo vital do dente, apos
ter tornado contato com 0 antagonista.
A partir deste momento, cessa a erup<;ao ati~
va, iniciando-se a erup<;ao continua. Na verda-
de, 0 dente prossegue com menor intensidade
seu movimento eruptivo, quer devido ao des-
gaste de sua face triturante, quer devido a au-
sencia do dente antagonista.
o osso alveolar sofre modifica<;6es arquite-
turais a fim de suportar os impactos mastigato-
rios que se exercem sobre os dentes em oclu-
sao, assim como se reorganizam as fibras do
ligamento alveolodental.
Sicher descreveu urn plexo intermediario
no periodonto onde provavelmente se dariam
os ajustes de suas fibras durante a erup<;ao ou a
movimenta<;ao dental.
DESENVOLVIMENTO DA DENTI<::AO
It preciso salientar que os animais vertebra-
dos podem ser c1assificados em:
1. monofiodontes, que possuem uma unica
denti<;:ao;
2. difiodontes, os que tern duas denti<;:6es;
3. polifiodontes, os que possuem mais de duas
denti<;:6es.
o modo de substitui<;:ao dos dentes e di-
ferente, e, segundo 0 animal observado, va-
ria com 0 tipo de implanta<;:ao dos dentes
(pleurodonte, acrodonte, tecodonte), com 0
tipo de articula<;:ao e sistema de fixa<;:ao das
pe<;:as (lamina fibrosa, ligamentos fibroelas-
ticos, osso de uniao), com 0 numero de
mudas (monofiodontia, difiodontia, polifio-
dontia) e com a presen<;:a ou nao de grupos
morfol6gicos dentais (homodontia, hetero-
dontia) .
Nos mamiferos, muito embora se diga que a
substitui<;:ao seja vertical, ou que aparente ser
vertical, na realidade ela e latero-vertical.
No homo, consiste a muda dos dentes na tro-
ca das pe<;:astemporarias pelas permanentes,
sendo as raizes daquelas reabsorvidas.
Este fenomeno ocorre com os incisivos, ca-
ninos e molares deciduos que dao lugar, res-
pectivamente, aos incisivos, caninos e premola-
res permanentes ou definitivos. Os molares
permanentes sao monofisarios, isto e, nao subs-
tituem nem sao substituidos por outras pe<;:as
dentais.
Durante a muda das pe<;:astemporarias pe-
las permanentes, verificam-se grandes altera-
<;:6esna arquitetura do dente e seu alveolo,
com a reabson;;ao das paredes do osso, do
ligamento alveolodental e da raiz do dente
deciduo. A reabsor<;:ao radicular recebe 0
nome de riz6lise, e a forma<;:ao da raiz de
rizogenese.
Morfologicamtnte e possivel diferenciar a
raiz em forma<;:ao da raiz em reabsor<;:ao. Na-
quela, as bordas apicais sao regulares, enquan-
to nesta, durante a riz6lise, nota-se acentuada
irregularidade na superficie de reabsor<;:ao da
ralZ.
o foliculo do dente permanente situando-
se, no caso dos incisivos e caninos, inicialmente
do lado lingual com rela<;:aoao dente deciduo,
promove a reabsor<;:ao radicular na por<;:aolin-
gual e apical da raiz. Os foliculos dos premola-
res situam-se entre raizes do molares deciduos
e a reabsor<;:ao radicular se inicia quando 0
dente permanente come<;:asua excursao em di-
re<;:aogengival.
A presen<;:ado dente permanente e, senao a
causa primordial, pelo menos urn dos fatores
dos mais importantes na riz6lise.
A detec<;:aode rea<;:aoacida no tecido subja-
cente ao dente temporario devida, provavel-
mente, a intensa irriga<;:aodo saco dental, ma-
nifestaria, segundo alguns autores, sua ativida-
de na reabsor<;:aoradicular.
Responsabilizam-se, tambem, os osteoc1astos
como principais agentes da reabsor<;:aoda raiz
do dente deciduo, a<;:aoesta estimulada pela
presen<;:ae vizinhan<;:ado foliculo do dente per-
manente.
Devido ao desaparecimento do ligamento
alveolodental, da loja alveolar e da raiz do den-
te temporario, este mantem-se apenas atraves
de aderencias fibrosas a gengiva e sua queda e
facilitada pel a a<;:aomecanica da mastiga<;:ao.
Urn fator primordial para a erup<;:aonormal
dos dentes permanentes e 0 espa<;:odisponivel
previsto pelo dente temporario. Dai a impor-
tancia da manuten<;:ao das rela<;:6es normais
entre as duas denti<;:6es.
III • CRONOLOGIA E SEQUENCIA
DE CALCIFICAC;:AO E l=RUPC;:AO
DOS DENTES DECIDUOS
E PERMANENTES
A coroa e parte da raiz dos dentes ja se en-
contram formadas antes de seu aparecimento
na cavidade bucal.
Na sexta semana de vida intra-uterina es-
bo<;:a-see forma-se a lamina dental, prim6r-
dio para 0 desenvolvimento dos dentes. Os
primeiros sinais de calcifica<;:ao dos dentes
deciduos surgem, aproximadamente, no
quarto mes de vida intra-uterina, e no sexto
mes todos os dentes deciduos ja iniciaram
seu desenvolvimento. No quinto mes de vida
intra-uterina inicia-se a calcifica<;:ao do pri-
meiro molar permanente. Nos Quadros 3.1 e
3.11 que se seguem tem-se, respectivamente, a
epoca de aparecimento, forma<;:ao e calcifica-
<;:aodos dentes deciduos - periodo fetal, em
semanas (s.) - e dos dentes permanentes -
periodo fetal e p6s-natal (pn.) -, em semanas,
meses e anos.
o incisivo central inferior deciduo e 0 pri-
meiro dente a aparecer na cavidade bucal e 0
faz no setimo mes de vida extra-uterina, en-
quanto 0 primeiro molar permanente lrrom-
pe aos seis anos aproximadamente.
 m
<1>Qj a a
+-' m
a a c
(J)
Q) 0-
.~
mm
=-= +-' am Ie. -0 1J c-
<1> ::J ~ "-§ alt. do capuz de dentina, em mm,
Qj
<1> O-c ~ 1:: mom E~ 0-<1>
m <1>
O-"D Vl~
§ 1m E 2"Vl
jg<2 [3"D dente
~ l~
o~ <2'0 <1> m <1> <1>
c!J a ~"D "D
u
1,5 1,9 2,4 2,9 3,0 3,5

7 9 10 15 16 17 1.(, 20 25 28 32 36 39

7 9 10 15 16 17 i.l. 20 25 28 32 36 39

7 9 10 15 16 18 1° m. 26 27 32 36 39 39

7 9 10 15 16 18 2° m, 26 27 32 36 39 39

7 9 10 15 16 17 (,
20 25 28 32 36 39

m
a am
+-' +-' am a a <1>_
1:
Q)
a
IfU co
c C
<1> (J)
+-' +-'
c C
<1> (J)
+-'
c- m m
"D
Vl

E"D E"D
(J) ::J > ::J
E~= .- m E~ .~ U
"u 0
u
~
"0... U:-= '0 a jg<2 m a
ill ~ 0- <1> u c
m m
(J)
~ 0 Q) m m L
m a ".p u
O-"D 0-0-
«
Vl
0-0 .;("D ij3~
« m
"D «"D o

It necessano frisar que a cronologia da o grau de calcificac;;ao, 0 tamanho absoluto e

erupc;;ao esta na dependencia de muitos fato- relativo e a sequencia de erupc;;ao e substituic;;ao
res, tais como alimentac;;ao, grupo etnico, cli- dos dentes deciduos e permanentes.
ma, sexo, etc. Nos indivfduos do sexo feminino ha uma
o Quadro 3.111 que se segue, segundo antecipac;;ao dos fenomenos de erupc;;ao dental
Schour e MassIer, mostra a epoca de formac;;ao, com relac;;aoaos indivfduos do sexo masculino.
 9 meses
(± 2 meses)

5 an os
(± 9 meses)

I ana
(± 3 meses)

6 an os
(± 9 meses)
18 meses
(± 3 meses)

PRIMEIRA INFANCIA
(PRE-ESCOLAR)

Desenvolvimento da dentir;oo humana desde os seus prim6rdios intra-uterino, ate a fase adulta. Notam-se as diferentes fases de calci(Jcar;oo e erupr;oo
dos dentes decidu os (em azul) e permanentes (em amarelo). (Segundo Schour e Massier, in Wheeler).
 II anos
7 anos
(± 9 meses)
(± 9 meses)

12 anos
(± 6 meses)
8 an os
(± 9 meses)

15 anos
(± 6 meses)

9 anos
(± 9 meses)

10 anos
(± 9 meses)

SEGUNDA INFANCIA ADOLESCENCIA

(IDADE ESCOLAR) E IDADE ADULT A

Desenvolvimento da denti~ao humana desde os seus prim6rdios intra-uterino, ate a fase adulta. Notam-se as diferentes fases de calcifica~ao e erup~ao
dos dentes decidu os (em azul) e permanentes (em amare/o). (Segundo Schour e Massier, in Wheeler).
 Nos dentes permanentes 0 apice se comple-
ta dois a tres anos apos seu aparecimento na
cavidade bucal.
A reabson;:ao das raizes dos dentes tempo-
rarios da-se, em media, entre do is e meio e
tres an os apos ter completado seu desenvolvi-
mento.
A formac;:ao definitiva dos dentes deciduos
ocorre aproximadamente entre seis meses e
urn ana apos a erupc;:ao.
Os Quadros 3.IV e 3.V, que se seguem, re-
sumem a cronologia da erupc;:ao e calcificac;:ao
dos dentes deciduos e permanentes.
Examinando-se estes quadros, nota-se que
o primeiro dente a irromper e 0 incisivo cen-
tral inferior deciduo entre seis meses e meio e
sete meses. Aos dois anos e meio, aproximada-
mente, a dentic;:ao temporaria esta completa e
em pIe no funcionamento. Aos tres anos as rai-
zes de todos os dentes temporarios ja se
acham completadas.
Entre tres e seis anos, 0 desenvolvimento
dos dentes permanentes no interior dos re-
bordos alveolares esta se processando em rit-
mo acelerado. Dos cinco aos seis anos, epoca
em que os incisivos temporarios sao substitui-
dos e os primeiros molares permanentes estao
prestes a irromper, existe, nos maxilares, maior
numero de dentes que em qualquer outra
epoca.
Dos seis aos dez anos, tanto os quatro pri-
meiros molares permanentes quanto os oito
incisivos tern sua erupc;:ao completa e entram
em oclusao. Entre dez e doze an os a dentic;:ao
mista da lugar a permanente. Os caninos e
molares deciduos dao lugar aos sucessores
permanentes.
Aos 13 anos, em media, todos os dentes per-
manentes ja irromperam, exceto 0 terceiro
molar, para 0 qual nao e possivel estabelecer
uma idade determinada para sua aparic;:ao na
cavidade bucal.

QUADRO 3.1V
QUADRO DEMONSTRATIVO DE CRONOLOGIA DA CALCIFICA~AO, ERUP~AO E COMPLETA~AO DOS DENTES
DEciDU OS (DE LOGAN E KRONFELD MODIFICADO POR SCHOUR)

Dente In(cio da Completa~ao Erup~ao Completa~ao

calcifica~ao da coroa da raiz

ic 3-4 m.* 4 m.* 71f2 m.** 11f2_2a.

L il 41f2 m.* 5 m.* 8 m.** 11f2-2a.

0
'L
.Q.J
0- c 5"2 m.* 9 m.*** 16-20 m.** 21f2-3a.
:J
2-21/2 a.
Vl
1° m. 5 m.* 6 m* 12-16m.*'*

2° m. 6 m.* 10-12 m.** 20-30 m.** 3a.

ic 41/2 m.* 4 m.* 61/2 m.* 11/2 a.

il 41/2 m,* 41/2 m.* 7 m,** 11/2 a,

L
0
'L
c 5 m.* 9 m.*** 16-20 m:** 21/2-3 a.
J1:'
c
1° m. 5 m.* 6 m.* 12-16 m.** 2-21/2 a.

2° m. 6 m.* 10-12m.** 20-30 m.** 3a.

* meses de VIU (vida intra-uterina au pre-natal)

** meses de VEU (vida extra-uterina au pas-natal)
*** 9 meses = nascimenta au feta a terma
 QUADRO 3.V
QUADRO DEMONSTRATIVO DE CRONOLOGIA DA CALCIFICAc;:Ao, ERUPc;:Ao E COMPLETAc;:Ao DOS DENTES
PERMANENTES (DE LOGAN E KRONFELD, MODIFICADO POR SCHOUR)

Dente Infcio da Completac;ao Erupc;ao Completac;ao

calcificac;ao da coroa da raiz

IC 34 m.* 4-5 a. 7-8 a. 10 a.

IL 10 m.* 4-5 a. 8-9 a. II a.

C 4-5 m.* 6-7 a. 11-12 a. 13-15 a.

L
0 1° P 1'/2 a 1,7 a. 5-6 a. 10-11 a. 12-13 a.
"C
(l)
0-
::J 2° P 2 a 2,4 a. 6-7 a. 10-12 a. 12-14 a.
Vl

1° M nascimento 2'rL 3a. 6-7 a. 9-10 a.

2° M 2'12-3 a. 7-8 a. 12-13 a. 14-16 a.

3° M 7-9 a. 12-16 a. 17-21 a. 18-25 a.

IC 3-4 m.* 4-5 a. 6-7 a. 9 a,

IL 3-4 m,* 4-5 a. 7-8 a. 10 a.

C 4-5 m.* 6-7 a. 9-10 a. 12-14 a,

L
0 1° P 1,7-2 a. 5-6 a. 10-12 a. 12-13 a.
"C
J!!
.~ 2° P 2-21/2 a. 6-7 a, I 1-12 a. 13-14 a,

1° M nascimento 2'rL3a. 6-7 a. 9-10 a

2° M 2'rL 3a. 7-8 a. 1 1-13 a. 14-15 a.

3° M 8-10 a. 12-16 a. 17-21 a. 18-25 a,

Entretanto, a cronologia e sequencia de erup- tores que trataram do assunto, como mostram os
<;ao e diferentemente avaliada pelos diversos au- Quadros 3.VI e 3.VII.

QUADRO 3.VI
CRONOLOGIA DE ERUPc;:Ao (EM MESES) DOS DENTES DECiDU OS, SEGUNDO VARIOS AUTORES

Dente Magitot Tomes Trillat e Testut Weil.

Pont

i.c.i. 7 6a9 8 6a8 6 a 12

ics. 10 9 a 12 10 7 a 10 6 a 12

ils. 16 9 a 12 12 8 a 16 6 a 12
iii, 20 9 a 12 14 10 a 18 6 a 12

1° mi. 24 9 a 12 16 22 a 24 12 a 15
/0 ms. 26 9 a 12 18 24 a 26 12 a 15

ci. 26 9 a 12 20 24 a 26 12 a 15

cs. 30 a 33 18* 22 30 a 34 15 a 22

2° mi. 28 24** 24 30 a 34 15 a 22

2° ms. 30 24** 26 22 a 36 20 a 26
 QUADRO 3.V" 2 -
calcificac;:aoinicial
CRONOLOGIA DE ERUP~AO (EM ANOS) DOS DENTES 3 -
um terc;:oda coraa completa
PERMANENTES, SEGUNDO DIVERSOS AUTORES.
4 -
dois terc;:osda coraa completa
5 -
coraa praticamente completa
0ente Sappey Bouchut Magitot
6 -
coraa completa
ICI. 6a8 6a8 7 7 -
coraa completa mais um terc;:oda raiz for-
ICS. 7a8 7a9 7 mada
8 - coraa completa mais dois terc;:os da raiz
ILS. e ILL 8a9 7a9 81/2
formada
1° PI 9 a 10 9 a 10 9 a 12 9 - coroa completa e a raiz praticamente com-
1° PS. pleta porem com 0 apice ainda aberto
2° PI 12 a 13 10 a II II 10 - dente totalmente formado com apice radi-
2° PS. cular completo.
CS. 10 a II II a 12 II a 12
CI. Podemos depreender dos esquemas de Nol-
la que, no estagio 2 ha 0 inicio de calcificac;:ao
da coraa; no 6, estando a coraa completa, ha
ruptura da cripta iniciando-se 0 periodo de
De um modo muito geral, podemos dizer erupc;:ao prapriamente dita; no estagio 8 a
que a sequencia eruptiva dos dentes deciduos e maioria dos dentes perfura a crista alveolar,
a seguinte: apresentando-se 0 dente com aproximadamen-
- incisivo central inferior -+ incisivo central te 2/3 da raiz formada. 0 conhecimento dos
superior -+ incisivo lateral superior -+ incisivo estagios de desenvolvimento de Nolla saD de
lateral inferior -+ primeiras molares -+ caninos grande valia clinica, pois podemos acelerar ou
-+ segundos molares.
retardar 0 processo de erupc;:ao d6s dentes per-
Em geral os dentes inferiores antecedem os manentes mediante a extrac;:ao de seus anteces-
superiores, na cranologia de erupc;:ao. sores deciduos, na epoca adequada.
Para os dentes permanentes, a ordem de Para pracedermos a analise do desenvolvi-
erupc;:ao e a seguinte: mento de um dente em particular, confranta-
- primeiras molares -+ incisivo central e lateral mos a radiografia do paciente com os esque-
inferiores -+ incisivo central superior -+ incisivo mas das Figs. 3.3 (dentes superiores) e 3.4
lateral superior -+ canino inferior -+ primeira (dentes inferiores). Exemplificando, se 2/3 da
premolar -+ segundo premolar -+ canino supe- cora a dental estao completos, a observac;:ao re-
rior -+ segundo molar -+ terceiro molar. cebe 0 valor 4 no estagio de desenvolvimento
de NolIa.
Para Issao e Guedes Pinto, a mais favoravel se- Se 2/3 da raiz estao formados, 0 est<igioe 8,0.
quencia de erupc;:aodos dentes permanentes seria: Caso a observac;:aoradiogcifica situe-se entre dois
est<igiose dada a esta 0 valor 0,5. Exemplo: se 0
est<igiode desenvolvimento tem aspecto interme-
diano entre 1/3 e 2/3 da raiz completa, 0 est<igio
Sob aspecto clinico, a pesquisa de olIa, efe- e 7,5. Podemos, inclusive, representar urn deter-
tuada em dentes permanentes atraves de radio- minado est<igio com 0 valor 6,2, por exemplo.
grafias, nos dao uma avaliac;:aodos est<igiosme- Isto significa que a cora a est<i completa e uma
dios de calcificac;:aodos mesmos individualmen- pequena parte da raiz ja se calcificou, mas nao
te. Os 10 est<igiosde desenvolvimento de NolIa, tanto para receber 0 valor 0,5. Assim como pode-
como saD conhecidos, estao representados no riamos usar 0 valor 6,7 para urn grau de desenvol-
esquema que se segue, para os dentes superiores vimento intermediario entre 6,5 e 7,0.
Fig. 3.3 e inferiores Fig. 3.4 (ver paginas 68 e Segundo Nolla, 0 estagio medio de calcifica-
69) e compreendem: c;ao dos dentes em diferentes idades pode de-

°- ausencia de cripta
1 - presenc;:a de cripta
terminar um in dice mais preciso da idade den-
tal do que a erupc;ao dos mesmos, como se de-
preende das Tabelas 3.1 e 3.2.
 Estagio I presenc;:a de cripta

~E3'
Estagio 2 calcificac;:ao inicial da coroa

Estagio 3
~ ~ ~ ~ 1/3 da coroa completa

Estagio 4
8' E? e EJ 2/3 da coroa completa

Estagio 5 0 0 0 0 coroa praticamente completa

Estagio 6 0 0 0 0 coroa completa

Estagio 7
8 B B [j 1/3 da raiz completa

Estagio 8

b8B A 2/3 da raiz completa

Estagio 9 raiz praticamente completa mas

com apice aberto

Fig. 3,3. Esquema dos dez estogios de desenvolvimento de Nolla, para comparar;i5es radiogro(lcas. Compreendem desde 0 aparecimento do cripta
osseo ate a comp/eta calci(lcar;Qodo coraa e raiz. Do direita para a esquerda, a primeira coluna representa 0 grupo de dentes superiores incisivos;
a segundo, caninos; a terceira, premo/ares e a quarto, moJores.
 Q

o a 0 0
o 0 Q \J
8 9 Q Q
@ BB B
raiz praticamente completa mas
com apice aberto

Fig. 3.4. Representa,ao esquematica dos dez estc'Jgiasde desenvolvimento de Nolla, para os dentes interiores, com seqUencia identica cl dos dentes
superiores.
 TABELA 3.1
ESTAGIO MEDIO DE CALCIFICA<;:AO DOS DENTES PERMANENTES, EM DIFERENTES IDADES,
PARA INDIViDUOS DO SEXO FEMININO, SEGUNDO NOLLA.

Idade Dentes Inferiores Dentes superiores

Dental
(an os) iT! 2r2 ill 414 srs 616 m 8fs III W- ill '!0 ~ ~ p ~
3 5.3 4.7 3.4 2.9 1.7 5.0 1.6 4.3 3.7 3.3 2.6 2.0 4.5 1.8
4 6.6 6.0 4.4 3.9 2.8 6.2 2.8 5.4 4.8 4.3 3.6 3.0 5.7 28
5 7.6 7.2 5.4 4.9 3.8 7J 3.9 6.5 5.8 5.3 4.6 4.0 6.9 3.8
6 8,5 8.1 6.3 5.8 4,8 8,1 5.0 7.4 6.7 6.2 5.6 4.9 7.9 4.7
7 9.3 8.9 7.2 6.7 5.7 8.7 5.9 1.8 8.3 7.6 7.0 6.5 5.8 8.7 5.6
8 9.8 9.5 8.0 7.5 6.6 9.3 6.7 2.1 9.0 8.4 7.8 7J 6.6 9.3 6.5 2.1
9 10.0 9.9 8.7 83 7.4 9.7 7.4 2.3 9.6 9.1 8.5 8.1 7.4 9.7 n 2.4
10 10.0 9.2 8.9 8.1 10.0 8.1 3.2 10.0 9.6 9.1 8.7 8.1 10.0 7.9 3.2
II 9.7 9.4 8.6 86 3.7 10.0 9.5 9.3 8.7 8.5 4.3
12 10.0 9.7 9.1 9.1 4.7 9.8 9.7 9.3 90 5.4
13 10.0 9.4 9.5 58 10.0 10.0 9.7 9.5 6.2
14 9.7 9.7 6.5 10.0 9.7 6.8
15 10.0 9.8 6.9 98 7.3
16 10.0 7.5 10.08.0
17 8.0 8.7

TABELA 3.2
ESTAGIO MEDIO DE CALCIFICA<;:AO DOS DENTES PERMANENTES, EM DIFERENTES IDADES,
PARA INDIViDUOS DO SEXO MASCULlNO, SEGUNDO NOLLA.

Idade Dentes Inferiores Dentes superiores

Dental
(anos) iT! 2r2 ill 414 srs 616 m 8fs III W- ill '!0 ~ ~ p ~
3 5.2 4.5 3.2 2.6 1.1 5.0 0.7 4.3 3.4 3.0 2.0 10 4.2 1.0
4 6.5 57 4.2 3.5 2.2 62 2.0 5.4 4.5 3.9 3.0 2.0 5.3 2.0
5 7.5 6.8 5.1 4.4 3.3 7.0 3.0 6.4 5.5 4.8 4.0 3.0 6.4 3.0
6 8.2 7.7 5.9 5.2 4.3 7.7 40 7J 6.4 5.6 4.9 4.0 7.4 4.0
7 8.8 8.5 6.7 6.0 5.3 8.4 5.0 0.8 8.2 7.2 6.3 5.7 4.9 8.2 5.0
8 9.3 9.1 7.4 6.8 6.2 9.0 5.9 1.4 8.8 8.0 7.0 6.5 5.8 8.9 5.8 1.0
9 9.7 9.5 8.0 7.5 7.0 9.5 6.7 1.8 9.4 8.7 7.7 7.2 6.6 9.4 6.5 1.8
10 10.0 98 8.6 8.2 7.7 9.8 7.4 2.0 9.7 9.3 8.4 7.9 7J 9.7 7.2 2.3
II 9.1 88 8.3 9.9 7.9 2.7 9.95 9.7 8.8 8.6 8.0 9.8 7.8 3.0
12 9.6 9.4 8.9 8.4 3.5 9.95 9.2 9.2 8.7 8.3 4.0
13 9.8 9.7 9.4 8.9 4.5 9.6 9.6 9.3 8.8 4.9
14 10.0 9.7 9.3 5.3 9.8 9.8 9.6 9.3 5.9
15 10.0 9.7 6.2 9.9 9.9 9.9 9.6 6.6
161/2 10.0 7J 10.07.7
17 7.6 8.0

1. Adler, P. - Cronologia del dessarrolho de la
dentition. In: Mardt, E. & Meyers, H. Odontolo-
gia infantil. Buenos Aires, Mundi, 1967, pp. 38-
79.
2. Berkovitz, B.K.B. - Mechanism of tooth erup-
tion. In: Lavele, C.L.B. Applied physiology of the
mouth. Londres, Bristol, 1975, pp. 100-21.
3. Boas, F. - The eruption of deciduous teeth
among hebrow infants. Y. dent. Res., 7 (3) :245-
53, 1927.
4. Bryer, L.W. - An experimental evaluation of
physiology of tooth eruption. Int. Dent. Your,
7(3):432-78,1957.
5. Cahill, D.R - Histological changes in the bony
crypt and gubernacular canal of eruption per-
manent premolars during - deciduous premo-
lar esfoliation in beagles. Y. dent. Res.,
53(4):786-91,1974.
6. Guedes-Pinto, AC. - The relationship between
the menarche and dental eruption. Australian
Dent.], 23(6):488-90, 1970.
7. Issao, M. & Guedes-Pinto, AC. - Manual de
Odontopediatria 4" ed. Sao Paulo, Artes Medicas,
1978, pp. 12-5.
8. Knott, V.B. & Meredith, H.V. - Statistics on
eruptive of the permanent dentition from serial
data for north american white children. Angle
Orthodont., 36:68-79,
9. Law, D.B.; Lewis, T.M. & Davis, J.M. - Atlas de
odontopediatria. Trad. pOI' Tadaaki Ando. Sao
Paulo, Artes Medicas, 1984, pp. 4-10.
10. Logan, W.M.C. & Kronfeld, R - Development
of the human jaws and surroceding structures
from buth to the age of fifteen years. ] A mer.
dent. Assoc., 20(3):374-427, 1933.
11. Massier, M. & Schour, 1. Studies in tooth deve-
lopment: Theories of eruption. Amer.] Ortho-
dont., 27(10):552-76, 1941.
12. Marques, G.D. et al. - Estudos da cronologia de
erup<;:ao dos dentes permanentes em crian<;:as
da cidade de Sao Paulo. Rev. Fac. Odont. S. Pau-
lo, 16(2):177-86, 1978.
13. Moyers, RE - Ortodontia. 3" ed. Trad. pOl' Decio
Rodrigues Martins, Rio de Janeiro, Guanabara-
Koogan, 1979, pp. 149-64.
14. Nolla, C.M. - The development of permanent
teeth.] Dent. Child., (4):254-66, 1960.
15. Osborn, J.W. & Tencate, AR - Advanced in
dental histology 3" ed. Bristol John Wright &
Sons, 1976, p. 135-41, Dental Practioner Hand-
book, nO 6.
16. Sichel', H. - Tooth eruption: the axial move-
ment of teeth with limited growth. J Dent. Res.,
21(4):395-402, 1942.
17. Ten Cate, AR - Erup<;:ao dentaria. In: Bhaskar,
S.N. Histologia e embriologia oral de Orban. 8" ed.
Trad. pOl' Eleonora Dufenbach Muller. Santa
Maria, Artes Medicas, 1978, pp. 369-83.
.l8. Ten Cate, AR - Oral Histology. Development struture
and function. St. Louis, Mosby, 1980, pp. 270-89.
19. Toledo, OA - Aspectos da cronologia da erup-
<;:aodos dentes permanentes em escolares pri-
marios brasileiros brancos da cidade de Ara<;:a-
tuba. Ara<;atuba, 1963, p. 90. Tese - Livre Do-
cencia - Faculdade de Farmacia e Odontologia
de Ara<;:atuba.
20. Vono, AZ. - Estudo da cronologia e sequencia
de erup<;:ao dos dentes decfduos em crian<;:as
leucodermas, brasileiras de Bauru, Estado de
Sao Paulo. Bauru, 1972, p. 121 Tese - doutora-
do - Faculdade de Odontologia de Bauru.
21. Yun, DY. - Eruption of primary teeth in korean
rural children. Am. ] Phys. Anthiap., 15:261-8,
1957. Estudo da cronologia e sequencia da
erup<;:ao dos dentes decfduos em crian<;:as leu-
codermas, brasileiras de Bauru, Estado de Sao
Paulo. Bauru, 1972, p. 121. Tese - doutorado -
Faculdade de odontologia de Bauru.
 """
OClUSAO
,
E
EQUlllBRIO DOS
DENTES
 A oclusao dental inegavelmente e 0 mais
vasto e importante capitulo da Odontologia,
constituindo-se no alicerce sobre 0 qual se edi-
fica a Onodontia. Dai a necessidade de a estu-
darmos em todos os seus detalhes, variac;:6ese
desenvolvimento.
Para diagnosticarmos as mas oclusoes, antes
de tudo, precisamos ter uma visao, a mais com-
pleta possivel, da oclusao normal, quer na den-
tadura decidua, quer na permanente. Contu-
do, e necessario entendermos que em biologia,
e principalmente no estudo da oclusao, 0 con-
ceito de normalidade admite variac;:oes. Este
fato nos leva a considerar que, embora 0 con-
ceito de normal seja referido "ao mais frequen-
te", verificamos que urn desvio, mais ou menos
amplo em torno da media, caracteriza a maior
parte das oclusoes estudadas. E necessario,
pois, que tracemos regras definidas para 0 esta-
belecimento de uma norma individual, quando
tratamos as mas posic;:oesdos dentes.
Etimologicamente 0 vocabulo oclusao signi-
fica fechar para cima ("oc" = para cima, "clude-
re" = fechar). 0 conceito original refere-se a
uma ac;:aoexecutada, literalmente a uma apro-
ximac;:ao anatomica, a uma descric;:ao de como
se encontram os dentes quando em contato.
Antony usou a palavra articular;iio para re-
presentar as multiplas correlac;:6es funcionais
entre as superficies oclusais dos dentes, reser-
vando a palavra oclusiio ao se referir a estas su-
perficies em contato, poreill estatico.
Gregory empregou a palavra oclusao em
sentido lato, indicando nao s6 as relac;:oes de
contato entre os dentes antagonistas, como
tambem as relac;:oesentre estes dentes durante
o ato de fechamento da boca.
Modernamente 0 conceito de oclusao den-
tal evoluiu de uma concepc;:ao puramente esta-
tica de contato entre os dentes a uma concei-
tuac;:aodinamica, incluindo dentes e estruturas
vizinhas, com especial enfase a din arnica do
aparelho mastigador.
As diferentes relac;:6es de antagonismo que
os dentes apresentam, quer quando em conta-
to ou nao, dependem das variadas posic;:oesque
a mandfbula pode assumir com relac;:aoao ma-
xilar (Fig. 4.1). Para a consecuc;:ao destas rela-
c;:oes,que vao desde a aproximac;:ao dos arcos
dentais ate 0 contato entre dentes, sao solicita-
Fig. 4. , - Aspecto dos dentes permanentes vistos pela face vestibular,
quando em Oc/USDO central.
dos musculos, articulac;:oes, pIanos inclinados
cuspideos, etc. Dai 0 entendimento sobre 0
conceito de oclusao lato sensu, em Odontologia,
que evolui de uma concepc;:ao estatica propria-
mente dita, de contato dental, para uma con-
cepc;:aodinamica, incluindo dentes e estruturas
vizinhas, curva oclusal, em func;:ao da articula-
c;:aotemporomandibular.
Dependendo da posic;:aode contato ou afas-
tamento dos dentes, da contrac;:ao ou relaxa-
mento dos musculos mastigadores e da movi-
mentac;:ao ou imobilizac;:ao da mandfbula, che-
ga-se as diferentes fases da oclusao, recebendo,
cad a uma delas, denominac;:ao pr6pria.
I - INOCLUSAO FISIOLOGICA
ESTATICA
Tambem denominada posic;:aofisiol6gica de
repouso, ou inoclusao fisiol6gica estatica de
Izard, corresponde a uma posic;:aofisiol6gica da
mandfbula na qual ela esta separada do maxi-
lar por uma distancia minima, dependente da
contrac;:ao muscular (tono muscular) necessaria
para resistir a ac;:aoda gravidade.
Seaver opina que a inoclusao fisiol6gica esta
regulada por uma contrac;:ao continua do tipo
tonico, como reac;:aoas forc;:asda gravidade. Cor-
responde a posic;:aopostural em que se iniciam e
terminam todos os movimentos mastigat6rios.
Seu carater de cons tan cia advem da simetria dos
meios de uniao da mandfbula ao maxilar.
Na inoclusao fisiol6gica estatica, a sinfise do
mento coincide com a linha mediana, perma-
necendo a mandibula sem movimentac;:ao e
afastada de dois a tres milfmetros do maxilar.
Thompson destacou que a posic;:ao de re-
pouso fisiol6gico da mandfbula nao se altera
pela erupc;:ao dental, persistindo, com urn alto
grau de estabilidade, ap6s a perda dos dentes.
As investigac;:oes de Brodie demonstraram
que a posic;:aoda mandfbula com referencia ao
complexo craniofacial se estabelece no terceiro
mes de vida e que esta relac;:ao nao se altera
pelo crescimento.
Corresponde as varias posic;:oesda mandibu-
la em movimento, sem contudo tomar contato
dental. Sao numerosas e variadas estas posi-
c;:oes,nao apresentando 0 carater de constancia
da inoclusao fisiol6gica estatica.
A posic;:aooclusal, ou oclusao propriamente
dita, se estabe!ece quando, a partir da inoclu-
sao, a mandibula se move para colocar em con-
tato os dentes de ambos os maxilares, havendo,
pois, contrac;:ao muscular.
Para que a oclusao se estabelec;:a e necessa-
rio haver contato dental, em urn ou varios pon-
tos, com imobilidade mandibular. A contrac;:ao
muscular refere-se apenas ao movimento sufi-
ciente para veneer a ac;:aoda gravidade. Deduz-
se que ha inumeras posic;:oes de oclusao.
A oclusao difere da articular;iio porque nesta,
embora haja tambem contato dental, ela e dinimi-
ca e nao estatica. A articulac;:aose inicia com 0 esta-
belecimento do contato dental e movimento man-
dibular, termihando quando este se detem ou os
arcos se separarn. A articulac;:aoe, pois, a sucessao
ininterrupta de dois ou mais estados de oclusao.
Partindo-se de uma inoclusao fisiol6gica esta-
tica, para uma posic;:ao de contato dental, sem
desvios laterais da linha mediana da mandfbula
com respeito ao plano sagital, obtem-se uma
fase da oclusao dita oclusao central. Nela aparece
o maior numero possivel de contatos dentais,
conferindo a este tipo de oclusao urn carater de
constancia, face as inumeras referencias forneci-
das pelas cusp ides, sulcos e f6ssulas dos dentes.
A oclusao central po de ser definida como a
posic;:ao determinada pela maxima e melhor
intercuspidac;:ao dental, estando a mandibula
em atitude estatica.
A partir da chamada relar;ao central, definida
como a posic;:ao mais retruida da mandibula
desde a qual se pode efetuar confortavelmente
todos os movimentos de lateralidade e abertura
da boca, obtem-se a oclusao central.
Quando a mandfbula passa da fase de rela-
c;:aocentral, encontrando-se os condilos em po-
sic;:aode equilibrio na cavidade glen6ide, para a
fase de oclusao central, deve ser mantida a
situac;:ao de equilibrio dos condilos. Contudo,
existindo contatos prematuros entre dentes,
pianos inclinados anormais, etc., a mandibula
entrara em uma relac;:aoexcentrica com respei-
to ao maxilar, quando dos contatos dentais.
2 - OCLUSAO CENTRAL
NA DENTADURA PERMANENTE
A maioria dos estudos concernentes a oclusao,
de urn modo geral, referem-se a oclusao central.
Ela se constitui no prot6tipo de todo e qualquer
tratamento odontol6gico. Serve, pois, de base as
considerac;:oesfeitas sobre 0 assunto, razao por que
devera ser analisada com pormenores.
Uma oclusao central perfeita e praticamen-
te impossive! de se verificar, pois demandaria a
integridade anatomofuncional de todos os ele-
mentos dentais (cuspides, pianos inclinados, li-
gamentos) e paradentais.
Na pcitica, inumeros fatores concorrem para a
alterac;:aodas condic;:oesde oclusao central normal
requeridas a uma dentadura. Entre estes fatores
pode-se enumerar ausencia de dentes, modifica-
c;:oesmorfol6gicas, anomalias de implantac;:ao,etc.
Os dentes em oclusao central devem ser es-
tudados e observados por suas faces vestibular,
proximal e oclusal.
A. Aspecto vestibular - Em posic;:aode oclu-
sac central, todos os dentes de urn arco ocluem
com dois do arco oposto, com excec;:aodos incisi-
vos centrais inferiores e dos terceiros molares su-
peri ores, que ocluem apenas com seus hom6lo-
gos antagonistas. A distincia mesiodistal dos den-
tes superiores e maior que as corresponqentes
dos inferiores, ate ao nivel do segundo premolar.
A partir do primeiro molar, esta relac;:aose inver-
te, ou seja, a distincia mesiodistal dos molares
inferiores ultrapassa aquelas dos antagonistas su-
periores. Desta maneira, a face distal dos tercei-
ros molares termina no mesmo plano (Fig. 4.1).
Nesta posic;:aode oclusao central, os molares
e premolares recobrem de uma cuspide 0 lado
vestibular dos seus hom6logos inferiores, 0
mesmo acontecendo com os caninos e incisivos
que recobrem os terc;:osincisais dos correspon-
dentes inferiores.
o fato de os dentes superiores sobrepassarem os
inferiores do lado vestibular, caracteriza 0 tipo nor-
mal de oclusao central denominada psaJidodontia. E
tambem normal wna variayio da oclusao central em
que, fuce a grande abrasao dental, a borda incisal dos
dentes anteriores e superiores toca, topo a tapa, as
correspondentes inferiores, denominando-se lahio-
dontia. A oclusao lingual dos incisivossuperiores earn
relayio aos inferiores caracteriza a opistodontia.
B. Aspecto proximal - Quando se observa
os dentes par uma de suas faces proximais, fica
evidente, nos casas de oclusao central em psali-
dodontia, a trespasse horizontal da borda incisal
dos dentes superiores sabre os inferiores e das
cuspides vestibulares dos posteriores com rela-
<;:aoas de seus hom6logos inferiores. Este tres-
passe horizontal, au "overjet" dos autores de lfn-
gua inglesa, pode ser medido atraves da distan-
cia que separa as planas frontais das bordas inci-
sais au oclusais dos dentes (Figs. 4.2 e 4.3).
o intervalo entre os planas horizontais que
passam pelas bordas incisais au oclusais dos
dentes e denominado trespasse vertical ou
"overbite" (Fig. 4.4).
Normalmente ha urn aumento do trespasse
horizontal e uma diminui<;:ao do trespasse verti-
cal, quanto mais distal e a posi<;:aodo observa-
dor no ar:co.
Nos casas de labiodontia au mordida topo a
topo (prosarmose), ambos as trespasses sao nu-
Fig. 4.2 - Aspeeto dos dentes incisivos permanentes vistos por uma
de suas (aces proximais, mostrando em I, 0 trespasse horizontal
(dist8ncia entre as duas linhas verticais) e 0 trespasse vertical (dist8ncia
entre as duas linhas pontilhadas horizontais), numa oclusiio central do
tipo enarmose. Em 2, esta representada uma oclusiio topo a topo, onde
os valores de ambos os trespasses siio nu{os. Em 3, mostra-se uma
oclusiio do tipo e(armose, onde os valores correspondentes aos trespasses
horizontal e vertical siio determinados do mesmo modo que em I,
pOrf!m com sinais negativos.
los, e nos casas de mordida cruzada (efarmo-
se), seus valores sao negativos (Fig. 4.2).
No sentido vestibulolingual, as molares
mostram a mesma disposi<;:ao, isto e, as superi-
ores recobrem de uma cusp ide a lado vestibu-
lar dos inferiores; estes, par sua vez, recobrem
as molares superiores de uma cusp ide do lado
lingual. Assim, saG as cuspides palatinas supe-
riores e as vestibulares inferiores que man tern
a dimensao vertical. Esta e a razao por que,
nas oc1usoes traumaticas, a ajuste oclusal de-
vera ser feito desgastando-se apenas as cuspi-
des vestibulares superiores e linguais inferio-
res (VSLI), sem que, com isso, seja alterada a
dimensao vertical (Fig. 4.5).
C. Aspecto oclusal- Sob este aspecto, a estudo
dos dentes devera ser feito superpondo-se ambos as
arcos em oclusao central. Isto posta, nota-se que a
linha de uniao do vertice das clispides vestibulares e
das bordas incisais dos dentes superiores, e extema
com re1a<;:aoaos inferiores. Do mesmo modo, a li-
nha que une 0 vertice das clispides linguais e das
bordas incisais dos dentes inferiores, e intema com
re1a<;:ao
a homologa superior. Estes fatos evidenciam
ser 0 arco dental superior maior que a inferior ape-
nas ao nivel do plano oc1usal,pois a altura de sua
implanta<;:aonos processos alveolares, a area supe-
rior e menor que a inferior (FIg. 4.5).
Fig. 4.3 - Aspeeto dos dentes permanentes, vistos por uma de suas
(aces proximais, quando em oclusiio central.
Fig. 4.4 - Trespasse horizontal (overjet) e trespasse vertical (overbite
ou sobremordida) em modelos de gesso A,B, C e D. Em Enota-segrande
trespasse horizontal, em paciente.

Fig. 4.5 - Aspeeta proximal da Oc/USDO central dos molares

permanentes. Notar que, em vista da inc/ina<;Do axial de ambos as
pe<;as, a distoncia entre as raizes dos dentes superiores (5) e menor que
a correspondente inferior (I).
 As rela<;:oesde contato entre os dentes sao va-
riaveis, nao havendo norrnas infaliveis aplicadas a
todos os casos para os individuos com "intercuspi-
da<;:ao normal" (Ramfjord a Ash). Contudo,
pode-se fazer algumas generaliza<;:oes baseadas
em uma correla<;:aocuidadosa (Fig. 4.6). Assim:
- 0 ter<;:oincisal da face vestibular dos inci-
sivos inferiores oclui com os dois ter<;:osmesiais
do ter<;:opalatino do incisivo central superior;
- a por<;:ao mesial do ter<;:oincisal da face
vestibular do incisivo lateral inferior oclui com
o ter<;:odistal do correspondente ter<;:oincisal
da face palatina do incisivo central superior;
- a por<;:ao distal do ter<;:oincisal da face

Fig. 4.6 - Rela,oes de cantata entre as dentes superiares e inferiares, em aclusaa central. As Iinhas mastram as areas em que a panta das cuspides
descansam nas dentes antaganistas. As ffechas representam a dire,aa da trajetoria cuspidea durante as mavimentas mandibulares. (Esquema baseada
. em Schuyler, segunda Passelt).
vestibular do incisivo lateral inferior oclui com
a pon;:ao mesial do ten;:o incisal da face palati-
na do incisivo lateral superior;
- a pon;:ao mesial do ten;:o incisal da face
vestibular do canino inferior oclui com a por-
<;:aodistal do ter<;:oincisal da face palatina do
incisivo lateral superior;
- a por<;:aodistal do ter<;:oincisal da face
vestibular do canino inferior oclui com a por-
<;:aomesial do ter<;:oincisal da face palatina
do canino superior;
- 0 plano inclinado vestibulomesial da
cuspide vestibular do primeiro premolar infe-
rior oclui com a por<;:aodistal do ter<;:oincisal
da face palatina do canino superior;
- os pIanos cuspfdeos da cuspide lingual
do primeiro premolar inferior ocluem com a
ameia palatina entre 0 canino e 0 primeiro
premolar superior;
- a ponta da cuspide vestibular do pri-
meiro premolar inferior oclui com a fossula
mesial do primeiro premolar superior;
- a fossula distal do primeiro premolar
inferior oclui com a ponta da cuspide palati-
na do primeiro premolar superior;
- as ameias vestibular e lingual entre 0
primeiro e segundo premolar inferior ocluem
com os pIanos inclinados oclusais das cusp ides
vestibulares e palatinas do primeiro premolar
superior;
- 0 apice da cuspide vestibular do segun-
do premolar inferior oclui com a fossula dis-
tal do primeiro premolar superior;
- os pIanos inclinados oclusais das cuspi-
des vestibulares e palatinas do segundo premo-
lar inferior ocluem com a ameia palatina entre
o primeiro e segundo premolar superior;
- a fossula distal do segundo premolar
inferior oclui com a ponta da cuspide palati-
na do segundo premolar superior;
- a ameia vestibular entre 0 segundo pre-
molar e 0 primeiro molar inferior oclui com
os pIanos inclinados oclusais da cuspide vesti-
bular do segundo premolar superior;
- a ponta da cuspide mesiovestibular do
primeiro molar inferior oclui com a fossula
distal do segundo premolar superior;
- os pIanos inclinados oclusais da cusp ide
mesiovestibular do primeiro molar inferior
ocluem com a ameia palatina entre 0 segundo
premolar e 0 primeiro molar superior;
- os pIanos inclinados oclusais da cusp i-
de mesiolingual do primeiro molar inferior
ocluem com a ameia palatina entre 0 segun-
do premolar e 0 primeiro molar superior;
- 0 suIco mesiovestibular do primeiro
molar inferior oclui com os pIanos inclinados
oclusais da cusp ide mesiovestibular do pri-
meiro molar superior;
- a fossula central do primeiro molar in-
ferior oclui com a ponta da cuspide palatina
mesial do primeiro molar superior;
- 0 apice da cuspide vestibulocentral do
primeiro molar inferior oclui com a fossula
central do primeiro molar superior;
- os pIanos inclinados oclusais da cuspi-
de distolingual do primeiro molar inferior
ocluem com 0 suIco palatino do primeiro
molar superior;
- a ameia vestibular entre 0 primeiro e
segundo molar inferior oclui com os pIanos
inclinados oclusais da cuspide vestibular do
primeiro molar superior;
-. a ameia lingual entre 0 primeiro e se-
gundo molar inferior oclui com os pIanos in-
clinados oclusais da cuspide distopalatina do
primeiro molar superior;
- a fossula mesial do segundo molar infe-
rior oclui com a ponta da cuspide distopalati-
na do primeiro molar superior;
- 0 apice da cusp ide mesiovestibular do
segundo molar inferior oclui com a fossula
distal do primeiro molar superior;
- os pIanos inclinados oclusais das cus-
pides mesiovestibular e mesiolingual do se-
gundo molar inferior ocluem com a ameia
palatina entre 0 primeiro e 0 segundo molar
superior;
- 0 suIco vestibulo do segundo molar infe-
rior oclui com os pIanos inclinados oclusais da
cuspide mesiovestibular do segundo molar su-
perior;
- a fossula central do segundo molar infe-
rior oclui com a ponta da cuspide mesiopalati-
na do segundo molar superior;
- 0 apice da cusp ide distovestibular do se-
gundo molar inferior oclui com a fossula cen-
tral do segundo molar superior;
- os pIanos inclinados oclusais da cuspide
distolingual do segundo molar inferior ocluem
com 0 suIco oclusopalatino do segundo molar
superior;
- a ameia vestibular entre 0 segundo e
terceiro molar inferior oclui com os pIanos in-
clinados oclusais da cuspide distovestibular do
segundo molar superior;
- a ameia lingual entre 0 segundo e ter-
ceiro molar inferior oclui com 0 apice da
cuspide distopalatina do segundo molar su-
perior;
 - a f6ssula oclusal mesial do terceiro molar
inferior oclui com 0 apice da cuspide distopala-
tina do segundo molar superior;
- 0 apice da cuspide mesiovestibular do
terceiro molar inferior oclui com a f6ssula
oclusal distal do segundo molar superior;
- os pIanos inclinados oclusais das cuspi-
des mesiovestibular e mesiolingual do terceiro
molar inferior ocluem com a ameia palatina
entre 0 segundo e terceiro molar superior;
- 0 suko vestibular do terceiro molar inferior
oclui com os pIanos inclinados oclusais da cuspi-
de mesiovestibular do terceiro molar superior;
- a f6ssula central do terceiro molar inferior
oclui com 0 apice da cuspide mesiopalatina do
terceiro molar superior;
- 0 apice da cuspide distovestibular do ter-
ceiro molar inferior oclui com a f6ssula central
do terceiro molar superior;
- os pIanos inclinados oclusais da cuspide
distovestibular do terceiro molar inferior ocluem
com a f6ssula distocentral do terceiro molar
superior;
- os pIanos inclinados oclusais da cuspide
distolingual do terceiro molar inferior ocluem
com 0 suko oclusopalatino do terceiro molar
superior;
- as faces distais dos terceiros molares supe-
riores e inferiores terminam no mesmo plano.
Em virtude do molar dos seis anos ser 0 pri-
meiro dente permanente a se formal' e irrom-
per, e porque "se constitui num ponto de refe-
rencia notavelmente estavel no que diz respeito
a anatomia craniofacial", ele foi considerado
pOI' Angle como a "chave da oclusao".
Numa oclusao central normal, a cuspide
mesiovestibular do primeiro molar superior
deve ocluir com 0 suko vestibular do primeiro
molar inferior.
Deveser assinalado que os pIanos cuspideos
oclusais situam-se na face oclusal propriamente
dita, enquanto os vestibulares ou linguais per-
ten cern as faces oclusais funcionais.
Angle, baseado nesta "chave de oclusao",
classificou as anomalias de oclusoes dentais
(ma oclusao) em tres classes:
- ma oclusao de classe I (neutroclusoes);
- ma oclusao de classe II (distoclusoes) e
- ma oclusao de cJasse III (mesioclusoes).
- Nas mas oclusoes de classe I, as rela<;:oes
entre os primeiros molares saG normais, porem
podem existir tor<;:oes,apinhamentos de dentes
anteriores etc., conferindo ao individuo urn as-
pecto estetico desagradavel.
- Nas mas oclusoes de classe II (progna-
tia), 0 arco dental inferior est<!em uma posi<;:ao
distal em rela<;:aoao superior, como reflexo da
rela<;:aoentre os primeiros molares.
- Nas mas oclusoes de classe III (proge-
nia), 0 primeiro molar inferior, em oclusao,
esta mesialmente colocado em rela<;:aoao pri-
meiro molar superior (Fig. 4.7).
Fig. 4.7 - Desenho esquematico das rela~i5es entre 0 10 molar
superior e inferior em oclusoo central. A dire ita estas rela~i5es soo
normais (c1asse I de Angle); no centro ha distaliza~oo do molar inferior
(c1asse If de Angle); e cJesquerda este dente fica mesialmente colocado
em rela~oo ao superior (c1asse /1/ de Angle).
M = mesial, D = distal
Atualmente nao se admite como fixa e
inviolavel a lela<;:aoentre os primeiros molares,
como foi asseverado pOl' Angle. Estudos cefa-
lometricos (radiograficos) tern demonstrado
varia<;:oesconsideraveis nas correla<;:oes de to-
das as estruturas craniofaciais. porem a classifi-
ca<;:aode Angle ainda presta uteis servi<;:osa Or-
todontia, ao descrever as rela<;:oesanteroposte-
riores dos arcos superior e inferior, 0 que co-
mumente reflete as posi<;:oesdos maxilares.
3 - OCLUSAO CENTRAL
NA DENTADURA DECIDUA
Os dentes temporarios dispoem-se do mes-
mo modo que os permanentes, em arco, sendo
que 0 superior ultrapassa vestibularmente 0 in-
ferior (psalidodontia). No conceito de Tomes e
de Ziebinsky, os dentes de leite estao dispostos
perpendicularmente, pois os arcos descritos
pOl' suas coroas saG mais ou menos semelhan-
tes aos descritos pelas rafzes.
Os incisivos e caninos superiores decfduos
tendo uma dimensao mesiodistal maio I' do que
ados inferiores, colocam os caninos superiores
distalmente com respeito aos inferiores. Apesar
disso, a face distal dos segundos molares termi-
na em urn mesmo plano vertical, devido as di-
mensoes mesiodistais dos molares inferiores se-
rem maiores que as de seus hom610gos supe-
riores. Este fato determina que 0 primeiro
molar permanente, ao irromper, tome conta-
to com uma rela<;:aocuspide com cuspide, uma
vez que saD guiados pelo plano das faces distais
dos segundos molares deciduos (Fig. 4.8).
o contato correto entre os primeiros mola-
res superiores (chave de oclusao) so se dara em
razao do deslizamento dos pIanos cuspfdeos,
apos a queda dos segundos molares deciduos.
Como a dimensao mesiodistal dos molares de
leite e maior que as correspondentes dos pre-
molares substitutos, apos a queda daqueles per-
manece urn espac;:olivre (Nance) que permitira
acomodac;:ao dos molares permanentes na chave
de oclusao. Esta acomodac;:ao se faz devido it
migrac;:aomesial do primeiro molar inferior per-
manente ser maior que a migrac;:ao mesial do
primeiro molar superior permanente. No pri-
meiro caso a distancia e de 1,7 milfmetro, no
segundo caso e de 0,9 milfmetro (Fig. 4.9).
Do mesmo modo que na dentadura perma-
nente, ha uma chave de oclusao para a denta-
dura decidua, a qual se estabelece entre os se-
gundos molares. E preciso lembrar que estes
dentes sao, morfologicamente, muito seme-
lhantes aos primeiros molares permanentes.
Portanto, na oclusao central dos dentes decidu-
os, encontra-se a cuspide mesiovestibular do
segundo molar superior ocluindo com 0 suleo
vestibular do segundo molar deciduo inferior,
e a cusp ide mesiolingual do segundo molar su-
perior deciduo ocluindo na fossula do seu ho-
mologo inferior. Os demais dentes deciduos
ocluem, quando observados pela face vestibu-
lar, da maneira que se segue (Fig. 4.8):
- 0 incisivo central inferior oclui com os
dois terc;:osmesiaisdo incisivo central superior;
- 0 terc;:omesial do incisivo lateral inferior
oelui com 0 terc;:odistal do incisivocentral superior;
- os dois terc;:osdistais do incisivo lateral
inferior ocluem com a metade mesial do incisi-
vo lateral superior;
Fig. 4.8 - Aspecto dos dentes decidu os, vistos pela face vestibular,
quando em oclusiio central.
- a metade mesial do canino inferior oclui
com a metade distal do incisivo lateral superior;
- a metade distal do canino inferior oclui
com a metade mesial do canino superior;
- 0 terc;:omesial do primeiro molar inferior
oelui com a metade distal do canino superior;
- os dois terc;:osdistais do primeiro molar
inferior ocluem com os dois terc;:osmesiais do
primeiro molar superior;
- 0 quarto mesial do segundo molar inferior
oelui com 0 terc;:odistal do primeiro molar superior;
- os tres quartos distais do segundo molar
inferior ocluem com 0 segundo molar superior.
A analise das relac;:oesoelusais levada a efei-
to para cada dente, em separado, permite dizer
que, de urn modo geral, os dentes temporarios
tern uma inclinac;:ao axial muito pequena, apro-
ximando-se da vertical, tanto no sentido mesio-
distal quanto no sentido vestibulolingual.
Durante a fase de transic;:ao da dentadura
decfdua para a permanente, inumeras modifi-
cac;:oesvaG se processando nos maxilares que,
portadores de vinte dentes da primeira denti-
c;:ao, deverao dar lugar a trinta e dois da
dentic;:ao definitiva. 0 aumento do arco, para
abrigar todos os dentes permanentes, se faz,
principalmente, grac;:as ao crescimento osseo
da regiao distal aos segundos molares deciduos
(vide Capftulo de Crescimento e Desenvolvi-
mento Craniofacial).
Fig. 4.9 - Esquema destinado a mostror que a soma das distilncias
M-D dos dentes decidu os (caninos e molares) e nove decimos de
milimetros maior que a soma das distilncias M-D dos dentes permanentes
(caninos e premolares superiores). No arco inferior esta diferen<;a or,a
em tomo de um milimetro e sete decimos. M = =
mesial; D distal.
 Embora grande nllinero de autores admita 0
aparecimento de diastemas ou espa<;:osde desenvol-
'Mento entre os dentes decfduos, devido ao cresci-
mento dos maxilares, investiga<;:oesrecentes (Nan-
ce, Moyers) contradizem estas afirmativas. Atraves
de uma serie de medidas do perimetro do arco
decfduo, que se estende da face distal do segundo
molar de urn lado a correspondente do lado opos-
to, verificou-se haver pouca modifica<;:aodimensio-
nal neste perimetro ate a epoca de erup<;:aodos
incisivos.Urn exame acurado da dentadura tempo-
rfuia e medidas do comprimento do arco sao ele-
mentos valiosos para 0 dJculo do espa<;:orequerido
pelos dentes permanentes que devem irromper.
Partindo-se da premissa de que "normal e 0
mais usual", observa-se que a oclusao normal indi-
vidual nao coincide com a oclusao ideal. A oclusao
ideal, no horn em, e hipotetica, nao existe e nem
podeci existir. Para 0 estabelecimento de uma
oclusao ideal seria necessario ao individuo receber
uma heran<;:apurissima, viver em ambiente 6rimo,
ter uma ontogenia indene de todo acidente, enfer-
midade ou interferencia capaz de modificar 0 pa-
dcio auxol6gico inerente da oclusao.
Pode-se definir a oclusao normal individual
como vinte e oito dentes corretamente ordena-
dos no arco e em harmonia com todas as for<;:as
est<iticas e dinamicas que sobre eles atuam; ou
antes, a oclusao normal e uma oclusao estavel,
sa e esteticamente atrativa.
Neste tipo de oclusao a gengiva deve apre-
sentar-se sadia, ou seja, com colora<;:ao rosada,
sem sangramento e boa aderencia, 0 osso alveo-
lar integro, sem reabsor<;:oes e a ATM livre de
dor, ruido ou outra disfun<;:ao (Fig. 4.10).
Fig. 4./0 - Vista de uma aclusGo normal, onde se po de notar correto
relacionamento dental e um aspeeto saudavel da gengiva traduzido
pela sua colora,iio rosada e boa aderencia. A, Bee vista vestibular, D
e E, vista oclusal.
 As dez chaves, ou principios de oclusao nor-
mal, a seguir relatadas, se constituem nos fun-
damentos basicos de uma oclusao satisfatoria
do ponto de vista estatico e dinamico.
Constitui-se em urn norte ou guia para ob-
termos a oclusao ideal.
As chaves de oclusao propostas por Angle e
por Andrews, acrescentamos outras quatro
(configura<;:ao dos arcos dentais, equilibrio dos
dentes, guias de oclusao dinamica e harmonia
facial), por entendermos que 0 conhecimento
das mesmas e essencial ao sucesso do tratamen-
to ortodontico que visa uma oclusao normal
individual.
Na oclusao normal 0 engrenamento do arti-
culado entre dentes superiores e inferiores e
perfeito e lembra as liga<;:oesde uma engrena-
gem, como se pode ver na Fig. 4.12. Qualquer
altera<;:ao, por pequena que seja, em urn elo
desta cadeia, repercute com maior ou men or
intensidade no conjunto da maquina mastiga-
dora. E interessante que 0 leitor se reporte aos
ensinamentos ja referidos nos diversos aspectos
da oclusao dental, tanto na dentadura decidua
quanto na permanente.

A primeira das dez chaves de oclusao e a

rela<;:ao molar, ou chave de oclusao molar de
Angle, na qual a cuspide mesiovestibular do
primeiro molar superior oclui no sulco me-
siovestibular do primeiro molar inferior. A
melhor indica<;:ao para a oclusao normal,
alem da chave de Angle, e que haja 0 conta-
to vertente distal da cuspide distovestibular
do primeiro molar superior permanente
com a superffcie mesial da cuspide mesioves-
tibular do segundo molar inferior perma-
nen te (Fig. 4.11).
Como os molares dos seis anos sao os pri-
meiros dentes. permanentes a irromper no
arco, ao ocupar uma posi<;:aonormal, todos os CHAVE 2 - ANGULA<;:AO
demais dentes articularao, teoricamente, de MESIODISTAL DOS DENTES
forma correta (desde que nao haja giroversoes,
discrepancia no tamanho dos dentes, ete.). A linha que passa pela coroa e raiz dental
configura uma curva de convexidade anterior
necessaria a estabiliza<;:ao funcional de cada
dente em particular e de todo 0 arco em
conjunto (Fig. 4.13). A inclina<;:ao me-
siodistal dos dentes corresponde a corda
desta curva.
Miller opina que esta angula<;:aoe 0 resulta-
do da a<;:aode for<;:asoriundas da musculatura
mastigadora. Para Strang, alem desta, as estru-
turas contrateis que acompanham a fun<;:aode
degluti<;:ao e os pIanos inclinados cuspfdeos
exercem marcado efeito no posicionamento
mesiodistal do longo eixo dos dentes, originan-
do uma componente da mesializa<;:ao, Angle
chamou a aten<;:aopara esta componente ante-
rior de for<;:as,a qual favorece uma movimenta-
<;:aomesial das pe<;:asdentais.
 Partindo-se do pressuposto de que em uma
oclusao normal cada dente deve ocupar urn es-
pac;:odevido no arco, qualquer aumento ou di-
minui<;:aodeste por uma variac;:aoexagerada na
angula<;:ao da coroa, desocluini os demais, 0
que se torna bem evidente na exemplificac;:ao
feita por Andrews da coroa do incisivo dese-

Fig. 4./3 -lIustrQl;ao evidenciando a finha que passa pela coroa e raiz
do dente A, 0 plano oc/usal B e a corda C que expressa a angula,ao
mesiodistal dos dentes (segundo Strang).

Recorde-se que a mandfbula descreve cfrcu-

los em seus movimentos de abertura e fecha-
mento da boca; que as formas dentais exibem
superficies curvas; que os ossos suportes, bem
como os pIanos oclusais, saG conformados em
curva e que, portanto, as fon;:as que incidem
sobre os dentes nao 0 fazem em angulo reto
com 0 plano horizontal. A Tabela 4.1 mostra os
valores aproximados da angula<;:ao mesiodistal
dos dentes quando em oclusao central.

TABELA 4.1
Angula~ao mesiodistal dos dentes superiores e inferiores,
segundo Wheeler.

Na dentadura temporaria ou de leite, a in-

clina<;:aoaxial de todos os dentes sendo pratica-
mente coincidente com a vertical, as fon;:as que
se manifestam sobre eles incidem praticamente
no sentido de seu longo eixo. Este fato en con-
tra justificativa na adapta<;:aodo aparelho masti-
gador infantil, e em particular da articulac;:ao
temporomandibular, a urn esfor<;:omastigat6rio
menos vigoroso.
Andrews exemplifica clinicamente a necessida-
de de obediencia a esta chave de oclusao que, se
nao seguida na regiao de caninos, premolares e
Fig. 4./4 - Esquema evidenciando, em A e B, incorreta angula,ao
molares, provocaci falta de engrenamento entre mesiodistal dos dentes ocasionando (alta de engrenamento, diastema
os dentes superiores e inferiores, ocasionando e instabi/idade oc/usal. Em C, correta angula,ao mesiodistal com bom
diastemas e instabilidade oclusal (Fig. 4.14). engrenamento (modificado de Andrews).
nhada em urn retangulo. 0 espa<;:o que the e
devido no arco podeni aumentar ou diminuir
conforme a angula<;:ao mesiodistal da coroa,
como se ve na Fig. 4.15.

CHAVE 3 - INCLlNAC;:AO
VESTIBULOLINGUAL DOS DENTES

Os dentes permanentes nao se implantam nos

processos alveolares perpendicularmente, como e 0
caso dos dentes tempocirios, mas obedecem, segun-
do Villain, a dire<;:aodos raios de uma esfera, cl!:io
Fig. 4./5 - Aspecto da COrDade um incisivo superior, desenhada em
centro situa-se a tres milimetros para t:cisdo ponto
um retongulo. mostrando que 0 espar;o mesiodistal ocupado pelo COrDa
antropometrico nasio, como se ve na Fig. 4.16. em B e maior que em A devido a grande angular;oo desta (inspirado em
A inclina<;:aoaxial dos dentes esta intimamente Andrews).
relacionada ao torque, clinicamente representado
pOI'uma for<;:ade tor<;:ao.
No arco superior, quando observamos os den-
tes no sentido vestibulolingual notamos que a raiz
dos incisivos centrais inclinam-se fortemente para
palatino; diminui nos laterais e caninos, atingindo
valores pr6ximos a zero nos premolares e molares
Fig. 4.17.
No arco inferior a raiz dos incisivos centrais e
laterais tern inclina<;:aolingual, sendo que esta di-
minui acentuadamente ao nivel dos caninos. 0 pri-
meiro premolar se implanta verticalmente e a par-
tir do segundo premolar 0 longo eixo radicular
inclina-se vestibularmente aumentando a medida
que nos distalizamos no arco Fig. 4.18.
A inclina<;:aovestibulolingual dos dentes obede-
ce a urn plano geral de resistencia aos esfor<;:osfun-
cionais que se manifestam sobre 0 aparelho masti-
gador, de tal modo a se conseguir urn perfeito
equilibrio de suas partes.
A Tabela 4.2 evidencia os valores aproximados
da inclina<;:aovestibulolingual do longo eixo dos
dentes quando em oclusao central.
 TABELA 4.2
Inclina<;:aovestibulolingual dos dentes superiores e inferiores,
segundo Wheeler.

II ~ II l1 ~ lQ IZ.
28° 26° 16° 5° 6° 8° 10°

22° 23° 12° 9° 9° 20° 20°

If 12 13 r4 rs [6 r7

Apesar dos indivfduos apresentarem peque-

nas varia<;oes no grau de angula<;ao e inclina-
<;aodental, os dados expostos nas Tabelas 4.1 e
4.2 nos dao uma ideia aproximada da implan-
ta<;ao dos dentes nos maxilares.
A disposi<;ao arquitet6nica do longo eixo do Fig. 4./9 - Esquema mostrando que nos molares inferiores a
dente se constitui na base conceitual do torque inclinac;:oo da face vestibular (V) da coroa para lingual (L) e maior que
a do longo eixo do dente (L.E.), quando este esta impfantado no osso.
clfnico. Para seu entendimento e necessario
que tenhamos urn conhecimento preciso da
morfologia coronaria, uma vez que esta apre-
senta-se com diferentes inclina<;oes, como
acontece com muita evidencia nos molares in-
feriores Fig. 4.19.
Daf a razao dos valores expressos nas
Figs. 4.20 e 4.21, que traduzem a inclina<;ao
das coroas dos dentes superiores e inferio-
res, segundo Andrews, serem diversos dos
apresentados nas Tabelas 4.1 e 4.2 que re-
presentam a inclina<;ao dos dentes quando
implantados nos maxilares (valores do lon-
go eixo).
Os conceitos de inclina<;ao da coroa e do
longo eixo dental se completam para a com- Fig. 4.20 - Vafores medios da inclinac;:oo vestibufopafatina da coraa
preensao do torque. dos dentes superiores (segundo Andrews).

CHAVE 4 - AREAS DE CONTATO
INTERPROXIMAL RIGIDAS
Em virtude da disposic,:ao em arco dos den-
tes, eles se contatam atraves das faces proximais.
Deste modo se estabelece uma relac,:ao entre a
face distal de urn dente com a mesial do que se
lhe segue, fazendo excec,:aoos incisivos centrais,
que se tocam pelas faces mesiais, e os ultimos
molares, que tern suas faces distais livres. Devido
aos movimentos fisiol6gicos dos dentes, surgem
areas de contato, como resultado do desgaste ao
nivel das faces proximais que se tocam.
A area de contato deve ser considerada
como verdadeira entidade anatomo-fisiopatol6-
gica que garante a integridade do periodonto.
Se, por motivos varios (caries, ma posic,:ao
dental), estas areas forem destruidas ou anormal-
mente dispostas, havera ruptura do equilibrio
entre os dente~ contiguos, acarretando traumatis-
mos para 0 lado das estruturas de suporte dental.
',- A localizac,:ao da area de contato e variavel
de acordo com 0 dente considerado. Assim,
para os incisivos, esta mais pr6xima a borda
incisal, em virtude de ai se localizar a maior
discincia mesiodistal. Nos caninos, premolares
e molares, embora a area de contato permane-
c,:ano terc,:o oclusal destes dentes, ela acha-se
deslocada em sentindo oclusocervical.
Observando-se os dentes atraves de suas faces
oclusais, nota-se que, em virtude de divergencia
das faces proximais no sentido vestibulopalatino
(ou lingual), a area de contato sempre se locali-
za mais pr6xjma ao terc,:ovestibular.
Ao redor da area de contato podem-se con-
siderar quatro espac,:os, a saber: ameia vestibu-
lar, ameia palatina ou lingual, espac,:ointerden-
tal e suko interdental.
Quando observamos os dentes atraves de
suas faces oclusais, as ameias correspondem aos
Fig. 4.2/ - Valares medios da inclina~ao vestibulolingual da coraa dos
dentes inferiores (segundo Andrews).
espac,:os prismatico-angulares situados para 0
lado vestibular ou para 0 lado palatino (lin-
gual) da area de contato (Fig. 4.22).
~
~
Fig. 4.22 - Esquema representando as ameias vestibular (A V) e palatina
(AP), 0 espa~o interdental (EI) e 0 sulco interdental (51). Notar que, em
virtude da divergencia das faces proximais no sentido vestibulopalatino, a
ameia lingual (palatina) e maior que a vestibular.
Em virtude da posic,:aoda area de contato, a
ameia vestibular e sempre menor que a palati-
na ou lingual.
Quando observamos os dentes atraves de suas
faces proximais, os espac,:ossituados acima e abaixo
da area de contato correspondem, respectivamen-
te, ao suko interdental e ao espac,:ointerdental.
Este ultimo e preenchido pela papila gengiva).
CHAVE 5 - CONFORMA(:AO
DOS ARCOS DENTAIS
Os dentes, dispostos sobre os processos al-
veolares, se relacionam reciprocamente atraves
de suas faces proximais e formam arcos, urn su-
perior e outro inferior, de concavidade posterior.
A configurac,:ao do arco dental deciduo e
semicircular, modificando-se ap6s a erupc,:ao
do primeiro molar permanente.
o estudo da forma dos arcos permanentes
tern sido motivo de controversia entre os vari-
os autores. Tomes, Black, Pensa e Favaro
consideram-no como eliptico; Sappey, Testut,
Angle, Wheeler falam em arco parab6lico,
enquanto Menezes, Izard, Marseillier, Sicher
e Tandler, Aprile e Figun admitem para 0
arco dental varias formas (em V, circular, em
lira, em U, ete.).
Picosse, baseando-se em dados fornecidos
pela geometria anaHtica, demonstrou que a
curva descrita pela sucessao dos dentes per-
manentes configura urn segmento de elipse
Fig. 4.23.
AA' = grande eixo
da elipse
BB' = pequeno eixo
da elipse
Fe F' = facas
o = centro da elipse
AI
Fig. 4.23 - E/ipse obtida apos deduC;ao ana/itica. Observa-se
perfeita concordoncia entre a e/ipse construida e a curvo do orco
conseguida pela uniao dos pontos de reparo, segundo Picosse.
Quando observamos oarco permanente e
o decidua, verificamos que a distancia trans-
versal maxima, medida a altura do primeiro
ou segundo molar, e sempre maior que a an-
tero-posterior. De outra parte existe uma cor-
rela<;:ao direta entre a-largura da face e a lar-
gura do arco.
A oclusao normal, pela sua pr6pria defini-
<;:ao,deve ser estavel, sa e esteticamente atrati-
va; dai a necessidade do ortodontista manter a
morfologia e as dimensoes transversais corretas
do arco, evitando expandi-Io ou contrai-Io
anormalmente, garantindo uma harmonia en-
tre dentes, ossos e musculos, com reflexos na
harmonia facial.
Ao observarmos atraves de uma vista oclu-
sal 0 contorno dos arc os superiores e inferio-
res, devemos considerar uma linha imagina-
ria, que nao e continua mas sofre desvios,
pass an do ao nivel do ter<;:omedio da face ves-
tibular de cada dente, em virtude de ser esta
a posi<;:ao que se ajusta ao arco usado nos
tratamentos ortodonticos.
No arco superior, a face vestibular dos
incisivos centrais e mais proeminente que a
dos laterais colocando-se estes num plano
mais lingual em rela<;:ao aqueles. 0 caninG,
em vista da forma bojuda de sua coroa, se
sobressai vestibularmente ao lateral, demar-
cando a transi<;:ao da curvatura anterior
para a posterior do arco dental, balancean-
do a linha oclusal de maneira harmoniosa e
estetica. Os primeiros premolares situam-se
pouca coisa mais para vestibular que os ca-
ninos; os segundos premolares e a metade
mesial do pl'imeiro molar estao colocados
cada vez mais vestibularmente, abrindo-se 0
arco em dire<;:ao posterior. A altura do pri-
meiro molar, em virtude da proeminencia
de sua cuspide mesial, forma-se urn verda-
deiro desvio vestibular do arco, 0 mesmo
acontecendo com 0 segundo molar. A par-
tir deste, 0 segmento molar converge para
lingual, obedecendo a curvatura imposta
pelo anel formado em torno dos arcos pe-
los musculos orbicular dos labios e constri-
tor superior da faringe.
No arco inferior os incisivos se dispoem
segundo uma curva harmoniosa que logo a
seguir, em face da grande proeminencia dos
caninos, forma uma angula<;:ao bem marca-
da para labial, porem menor que no arco supe-
rior. A medida que nos distalizamos no arco
inferior, notamos que os premolares vaG se
posicionando cad a vez mais para vestibular e
ao nivel da cuspide mesiovestibular do pri-
meiro molar (devido a sua grande proemi-
nencia) ha uma acentua<;:ao da curva para
vestibular. Ao nivel do segundo molar nota-
se nova acentua<;:ao da curva para vestibular,
convergindo 0 arco, a seguir, para lingual
(Fig. 4.24).
A morfologia dos arcos superiores e inferio-
res, obedecendo as curvaturas e os desvios cita-
dos, nao e apenas uma condi<;:ao estetica, mas
essencialmente funcional e de equilibrio da
oclusao.
 A

Fig. 4.24 - Esquema demonstrando 0 contorno normal dos arcos dentais superiores A e in(eriores B, com os desvios correspondentes a morf%gia
das (aces vestibulares dos dentes, quando da con(eo;Qo dos arcos ortod8nticos. E/es correspondem aos va/ores medios do proeminencia das coroos
nos arcos superior e inferior (segundo Andrews).

CHAVE 6 - AUSENCIA Temos enfatizado que a perfeita ordenac;ao

DE ROT A<;:OESDENT AIS
Os dentes alinham-se em forma de arcos,
superior e inferior, tocando seus vizinhos atra-
ves do ponto de contato. Em uma visao oclusal,
os sulcos principais mesiodistais de premo lares
e molares (Fig. 4.25) estao conformados em
urn segmento de curva, de modo a haver per-
feito engrenamento dos dentes superiores e
inferiores, quando em oclusao central, como
vimos na Fig. 4.6.
dos dentes s6 e possivel se cada pec;aocupar 0 seu
devido lugar, sem giroversoes, torc;oes, ou outras
alterac;oes mencionadas. Fica evidente que para
obtermos uma oclusao normal nao podemos en-
contrar rotac;oes dentais, pois estas modificam a
harmonia do arco, alterando suas dimensoes,
dando como conseqiiencia falta de engrenamen-
to correto entre os dentes antagonistas. Contatos
prematuros, traumas oclusais, disturbios na arti-
culac;ao temporomandibular sao apenas alguns
problemas advindos deste fato (Fig. 4.26).

Fig. 4.25 - Vista oc/usal dos dentes superiores e inferiores, quando em
'oc/useo central.
Fig. 4.26 - Figura elucidando 0 fato do rotac;:eo do molar ocupar no
arco um espac;:omaior do que Ihe e devido, causando, conseqiientemente,
falta de engrenamento correto entre dentes superiores e inferiores.
A observa<;ao cuidadosa dos arc os dentais,
quando vistos pOl' vestibular, demonstra que as
superficies oclusais nao se adaptam a uma area
plana e sim ligeiramente curva(concava ao ni-
vel dos dentes inferiores e convexa nos supelio-
res)-, como descrito pOl' Von Spee em 1890.
A curva de compensa<;ao, tambem conheci-
da como curva de Balkwill-Spee, curva de Spee
ou linha de Spee, corresponde a linha que une
o apice das cuspides vestibulares dos dentes su-
periores, tendo seu ponto mais baixo (ponto
inferior) em correspondencia com a cuspide
mesiovestibular do primeiro molar perman en-
te. Em virtude da dire<;ao dos eixos dentais ser
praticamente perpendicular a urn plano que
toca as bordas incisais e oclusais dos dentes
deciduos, estes nao formam curva de Spee.
A curva de compensa<;ao depende da traje-
t6ria condilar, que segue e se adapta a configu-
ra<;ao anatomica da fossa glen6ide, relacionan-
do-se a forma e tamanho das cuspides dentais e
inclina<;ao axial dos dentes permanentes.
Durante os diferentes movimentos mandibu-
lares, os dentes se man tern em contato pOl' urn
periodo prolongado. Realmente, a curva de Spee
compensa, durante estes movimentos, as traje-
t6rias condilicas, molar e incisiva. Estas tr~et6rias
estao representadas pela proje<;:aodos incisivos
superiores sobre os inferiores, pelos pIanos incli-
nados cuspideos no sentido mesiodistal e pela
vertente posterior da raiz transversa do zigoma.
As Figs. 4.27 e 4.28 dao ideia clara das fun-
<;:oesdas curvaturas da compensa<;:ao oclusal e
axial. Realmente, se os dentes se implantas-
sem perpendicularmente ao plano oclusal, a
resistencia oferecida por eles ao bolo alimen-
tar, durante a mastiga<;:ao, exerceria pressoes
desfavoniveis a estabilidade do conjunto.
A despeito das no<;:oesde curvatura expostas
nao serem aceitas como meta de tratamento,
sua importancia tern sido claramente demons-
trada na clinica, pois representam 0 vetor de
virios fatores das estruturas orofaciais, incluin-
do 0 sistema neuromuscular associado a estabi·
lidade do aparelho mastigador.
Andrews assevera que a intercuspida<;:a
dental melhora quando a curva de Spee e sua-
ve. Esta deve ser, em ortodontia, a meta de tra·
tamento, mesmo porque hi uma tendencia d(
acentua<;:ao da curva decorrido algum tempe
ap6s 0 tratamento, provavelmente devido ac
crescimento mandibular.
Os esquemas que se seguem, inspirado~
em uma concep<;:ao de Andrews, evidenciarr
o porque da obten<;:ao de urn arco denta
suave ao final dos tratamentos ortod6ntico
Fig. 4.29.

Fig. 4.27 - Figura esquematica mostrando uma relar;ao oc/usal Fig. 4.28 - Esquema para demonstrar que um segmento de esfe
imaginaria em que, por ser a fongo eixo dos dentes perpendicular ao co/ocado sobre os dentes inferiores, coincide com sua curvatura
plano oc/usaf, nao hcJ curva de compensar;ao (imitada de Wheeler). compensar;ao oc/usal (imitada de Wheeler).

A8££83 [\\ '~~~\\I\

')':l ~~\!
.Jh
w...----v· "
i\
\\ 'or, '0 B8±EEE
I. , ' '\d NUtfH
WiJ11 Ii II
I
'IJ! I•
v'(i
I,
IV ii
v v v v

Fig. 4.29 - Curvas de Spee c6ncava A, tendente a pfana B e convexa

C, evidenciando melhor intercuspidar;ao em B. Caso a curva de Spee nao
fosse ligeiramente plana, os dentes de um arco estariam apinhadas,
enquanto os do outro, espar;ados (modi(icado de Andrews).
 CHAVE 8 - GUlAS DE cassar se nao se levar em consideral;ao as forl;as
OCLUSAO DINAMICA funcionais oriundas dos dentes, ligamentos,
musculos mastigadores e da mimica, da lfngua,
o conceito dinamico da oclusao nos conduz do palato e da faringe. 0 desequilibrio entre
a seu objetivo maior, que e a obtenl;ao do equi- estes elementos ocasiona, fatalmente, a perda
librio oclusal e consequentemente a estabilida- da oclusao normal.
de mandibular. A questao do equilfbrio dental normal e
S6 teremos uma oclusao normal individual bastante complexa e Codon foi urn dos autores
quando dentes, maxilares, articulal;oes e mus- que mais se preocupou com 0 assunto, e seus
culos permanecerem em urn estado funcional esquemas, ate hoje reproduzidos, dao nitida
6timo estabe!ecido, segundo Saito, pe!os se- ideia do equilibrio dos dentes (Fig. 4.30).
guintes requisitos:
1) as resultantes das forl;as oclusais devem
seguir uma direl;ao axial biologicamente favo-
ravel as estruturas de suporte;
2) e necessario haver estabilidade mandibu-
lar, ou seja, parada estavel com contatos bilate-
rais simultaneos entre os dentes, em centrica
(posil;ao de maxima intercuspidal;ao);
3) nao deve existir interferencia em qual-
quer dente posterior no lado de trabalho du-
rante os movimentos de lateralidade;
Para tal, precisamos obter:
- desoclusao do lado de balanceio nos movi-
mentos de lateralidade;
- desoclusao de todos os dentes posteriores
em movimento protrusivo;
- guia incisal em harmonia com os movi-
mentos bordejantes;
- espal;o funcionallivre correto, permitindo
uma funl;ao harmoniosa da oclusao com 0
complexo neuromuscular e ATM.
o lado para 0 qual a mandibula se movi-
menta e denominado l<.J.do de trabalho e as re-
lal;oes de contato entre os dentes inferiores
com os superiores, neste lado, podem ser:
a) fmwao de grupo - quando todas as cus-
pides vestibulares inferiores e superiores se
contatam no lado de trabalho, desde 0 canino Alguns fatos devem ser previamente analisa-
ate 0 molar, distribuindo forl;as laterais a este dos no concernente ao equilibrio dental:
grupo de dentes. - 0 dente e urn 6rgao move! e nao fixado

b) guia canino - quando hi uma desoclu-
sao, pelo canino, de todos os dentes em excur-
soes laterais.
Anona chave da oclusao normal - 0
equilfbrio dental - esta intimamente associa-
da a fatores harmonicos e definidos que, ao
atuarem em conjunto, asseguram a estabilidade
das diferentes posil;oes dos dentes nos ossos
maxilares.
Qualquer tratamento que vise unicamente
urn posicionamento estetico dental pode fra-
em seu alveolo. Sem duvida esta mobilidade e
pequena, porem evidenciave! atraves do apare-
cimento das areas de contato proximais;
- para que 0 dente esteja em equilibrio, e
necessario que 0 eixo geometrico e 0 eixo fun-
cional sejam coincidentes (Robin);
- a teoria que se invocar devera ser muito
geral, e nao suscetive! de ser contraditada por
qualquer fenomeno funcional ou patol6gico.
Os fatores mecanicos responsaveis pelo
equilibrio dental saG:
a) For~as Motoras - representadas pe!a
al;ao dos musculos mastigadores que aplicam a
mandibula contra a maxila (musculos propul-
sores, retropulsores, elevadores, abaixadores e
diductores), bem como os demais grupos mus-
culares citados.
b) For~as Resistentes e Resistencia Passiva
- reveladas pelos pr6prios dentes, quer anta-
gonistas, quer vizinhos, que se opoem ao deslo-
camento vertical e mesiodistal; pelo alveolo
que se opoe ao aprofundamento dos dentes;
pela musculatura labioglossogeniana;
c) Elementos que Distribuem as Fon;:as Mo-
toras - a for<;a que atua sobre urn dente nao
age sobre urn ponto nem em uma unica dire-
<;ao.Os pianos inclinados das cuspides dividem
a for<;a primitiva em secundaria, repartindo-a
em varias dire<;oes. Os choques assim divididos
sao melhor suportados e a tritura<;ao dos ali-
mentos e mais perfeita;
d) Coxim-elastico - gra<;as ao verdadeiro
coxim elastico representado pelo ligamento al-
veolodental, os choques que se manifestam so-
bre os dentes sao amortecidos.
Analisados os varios fatores isoladamente, e
preciso agora entender como se realiza 0 equili-
brio dental no sentido vestibulolingual, mesio-
distal e vertical.
1. Equilibrio Vestibulolingual - Diversos
fatores asseguram este tipo de equilibrio, que
atuam de maneira diferente nos dentes anterio-
res e nos posteriores, no seu estado estatico e
dinamico.
a) Para os dentes posteriores, 0 equilibrio
e obtido, no estado estatico, pela dupla a<;ao
da musculatura jugolingual. No estado dina-
mico, isto e, durante a mastiga<;ao, dois novos
fatores intervem. Em primeiro lugar observa-
se que 0 esfor<;o mastigat6rio se produz de
acordo com 0 proprio eixo do dente; em se-
gundo lugar, interferem os pianos inclinados,
que, man tendo 0 equilibrio, impedem sua
ruptura. Considerando-se as for<;asde pressao
que agem sobre a superficie de contato de
uma cuspide, no caso de urn dente multicuspi-
dadu, e estabelecendo-se 0 paralelograma de
for<;as, ve-se que as componentes horizontais,
tendo sentido contrario, se anulam, man ten-
do 0 equilibrio.
b) Para os dentes anteriores a situa<;ao e
diferente. A dupla a<;aoda musculatura labio-
lingual nao somente realiza 0 equilibrio esta-
tico como tambem 0 dinamico, contribuindo
consideravelmente para manter este ultimo
durante 0 ato mastigat6rio. Estes dentes inci-
sivos nao possuem, como os molares, os du-
plos pianos inclinados cuspideos, e, alem dis-
so, 0 angulo de a<;ao das for<;as mastigadoras
nao se faz segundo 0 eixo do proprio dente.
Verifica-se, desta maneira, que a componente
horizontal e muito maior que a vertical, ten-
dendo 0 equilibrio a se romper no sentido
vestibular, se a musculatura labial nao se
opuser. Os labios tambem se opoem a ruptu-
ra do equilibrio durante a fona<;ao, como por
exemplo na pronuncia das consoantes ditas
linguais, que necessitam de urn apoio lingual
nos incisivos (Fig. 4.31).
Fig. 4.3/ - Esquemas destinados 0 elucidar 0 jogo da museu/atum
labiolingual I, e glossogeniana 2, no equilibrio dental. A - labio; B -
lingua; C - bochecha.
2. Equilibrio Mesiodistal - No estado nor-
mal, 0 arco sendo completo, a ruptura deste
equilibrio dental nao e viavel. 0 fator princi-
pal para a sua manuten<;ao e constituido pelo
apoio dos dentes proximais, uns em contato
com os outros. 0 periodonto se organiza, asse-
gurando ativo amparo a esta movimenta<;ao.
tanto estatica quanto din arnica. A for<;a masti-
gadora parece ser urn elemento de ruptura
deste equilibrio, pelo menos para os dente
posteriores, em virtude das cuspides dos den-
tes inferiores situarem-se como cunha no sul-
co intercuspideo dos dentes superiores, Mas 0
apoio interproximal age impedindo 0 romp i-
mento deste equilibrio. Decompondo-se a
for<;as que se exercem normalmente sobre as
areas de contato, verifica-se que as componen-
tes horizontais sao iguais e de sentido oposto.
anulando-se por conseqiiencia (Fig. 4.32).
No curso da evolu<;aoda dentadura, quando
a queda dos dentes temporarios se faz normal-
mente, 0 dente de substitui<;aovai muito rapida-
mente ocupar seu lugar no arco, a fim de impe-
dir a ruptura do equilibrio mesiodistal. Quando.
entretanto, a queda e precoce e a substitui<;ao
retardada, 0 desequilibrio e total. 0 mesmo se
diga com respeito aos dentes permanentes.
Fig. 4.32 - Equilibrio dental mesiodistal (regiGo dos premo/ares)
estado diniimico e na ocluSGO engrenante (imitado de Izard).
Quando ha quebra do equilfbrio articular, pela
perda de urn ou mais elementos do arco, como
por exemplo pela ausencia do primeiro molar
inferior, observa-se a mesializac;:aodo segundo e
terceiro molares inferiores. Concomitantemen-
te, formam-se diastemas entre os segundo e pri-
meiro premo lares inferiores, bem como a extru-
saG do primeiro molar superior, ern virtude da
ausencia do dente antagonista.
3. Equilibrio Vertical - Dois fatores contri-
buem para assegurar 0 equilfbrio vertical: a for-
c;:amastigadora e 0 ligamento alveolodental.
a) Forc;:aMastigadora - Esta forc;:aimpede
a egressao ou saida do dente do alveolo; po-
rem, ela nao se exerce continuadamente, mas
sim por intervalos, uma vez que a cada degluti-
c;:aoproduz-se uma oclusao corn consequente
pressao sobre os dentes.
b) Ligamento Alveolodental - Este liga-
mento opoe-se a ingressao do dente no alveolo.
Decompondo-se as forc;:as que se manifestam
1. Andrews, L.F. The Andrews straight-wire ap-
pliance concept. Thesis presented to Southern
California componente of the Edward H. Angle
Society of Orthodontists, Pasadena, California,
November 1968.
2. Andrews, L,F. The diagnostic system: occlusal
analysis. The Dental Clinics of North America 20
(1976): 671-690.
3. Andrews, L.F. The six keys normal occlusion.
Am. J Orthod.62(1972):296-309.
4. Andrews, L.F. The straight-wire appliance: syllabus
of philosophy and techniques. 2d ed. 1975.
5. Andrews, L.F. The latest and best in orthodon-
no
sobre os dentes e transmitindo-as sob forma de
tensao a parede alveolar, os diferentes feixes de
ligamento evitam 0 aprofundamento do dente
no alveolo.
S6 podemos considerar como completo 0
estudo da oclusao normal quando introduzi-
mos urn componente estetico a sua definic;:ao
(Fig. 4.33).
A harmonia das linhas faciais e urn perfeito
equilibrio entre suas partes, incluindo obvia-
mente os dentes, saG imprescindiveis para a
compreensao e 0 verdadeiro objetivo da oclu-
saG normal (vide linhas faciais no capitulo de
Cefalometria Clfnica).
Como asseverou Angle, ao ortodontista
compete moldar a forma facial mediante a
oclusao. Na realidade 0 profissional e mais que
urn artista, e urn escultor.
tic mechanism. Dental Cosmos 70(1928):1143-
1158.
6. Andrews, L.F. The latest and best in orthodon-
tic mechanism. Dental Cosmos 71(1929):260-
270.
7. Andrews, L.F. Treatment of malocclusion of the tee-
th. 7th ed. Philadelphia: The S. S. White Dental
Mfg. Co., 1907.
8. Angle, E.H. Classification of malocclusion.
Dental Cosmos 41 (1899):248-264,350-357.
9. Baume, L. J: Physiologic tooth migration and
its significance for the development of occlusi-
on: lI. The biogenesis of the accessional dentiti-
on. J Dent. Res. 29:331, 1950.
10. Bjork. A.: Estimation of age changes In overjet
 and sagital jaw relation. Tr. European Ortho-
dont. Soc. 29:240, 1953.
11. Bradley, R.E.: The relationship between erup-
tion, calcification, and crowding of certain man-
dibular teeth. Angle Orthodont. 31:230, 1961.
12. Clinch. L.: An analysis of serial models between
three and eight years of age, Dent. Rec. 71:61,
1951.
13. Davey, KW.: Effect of premature loss of deci-
duous molars on antero-posterior position of
maxillary first permanent molars and other
maxillary teeth, J. Canad. D. A 32:406, 1966;
also J. Dent. Child. 34:383, 1967.
14. Dempster, W.T, Adams, W.J., and Duddles, R.
A: Arrangement in the jaws of the roots of the
teeth. J.AD.A. 67:779, 1963.
15. Fisk, R. 0.: Normal mandibular arch changes
between ages 9-16.J. Canad. D. A 32:652, 1966.
16. Garn, S. M.: The genetics of normal human
growth. De Genetica Medica-Paris II, Edizioni
Dell Instituto "Gregorio Mendel," Rome, 1962.
17. Garn, S. M., and Le,vis, A B.: Tooth-size, body-
size and "giant" fossil man, Am. J. Anthropol.
61:874, 1958.
18. Garn, S. M., Le\vis, A. B., and Bonne, B.: Third
molar formation and its development course.
Angle Orthodont, 32:270, 1962.
19. Garn, S. M., Lewis, A B., and Kerewsky, R. S.:
X-linked inheritance of tooth size, J. Dent. Res.
4:439, 1965.
20. Garn, S. M., Lewis, A. B., and Kerewsky, R. S.:
The meaning of bilateral asymmetry in the per-
manent dentition. Angle Orthodont. 36:55,
1966.
21. Garn, S. M., Lewis, A B., Koski, K, and Pola-
check, D. L.: The sex difference in tooth calcifi-
cation. J. Dent. Res. 37:561, 1958.
22. Garn, S. M., Lewis, A B., and Vicinius, T H.:
Third molar polymorphism and its signific;ince
to dental genetics, J. Dent. Res. 42:1344, 1963.
23. Gowgiel, J. M.: Experiments in tooth eruption,
J. Dent. Res. 40:736, 1961. (Abstract.)
24. Gregg, J. M.: Immobilization of the erupting
molar in the Syrian hamster, J. Dent. Res.
44:1219,1965.
25. Harvold, E. P.: Some biological aspects of or-
thodontic treatment in the transitional den-
tition, Am.J. Orthodont. 49:1,1963.
26. Hatton, M.: A measure of the effects heredity
and environment on eruption of the deciduous
teeth,J. Dent. Res. 34:397, 1955.
27. Hurme, V. 0.: Ranges of normalcy in the erup-
tion of permanent teeth. J. Dent. Child. 16:11,
1949.
28. Keene, H. J.: Third molar agenesis, spacing and
crowding of teeth and tooth size in caries-resistant
naval recruits, Am. J. Orthodont. 50:445, 1964.
29. Knott, v.: Size and form of the dental arches in
children \vith good occlusion studied longitudi-
nally from age 9 years to late adolescence, Am.
J. Phys. Anthropol. i9:263, 1961.
30. Lauterstien, AM., Pruzansky, S., and Barber,
T K: Effect of deciduous mandibular molar
pulpotomy on the eruption of succedaneous
premolar. J. Dent. Res. 41:1367, 1962.
31. Lewis, A B., and Garn, S. M.: The relationship
between tooth formation and other maturatio-
nal factors, Angle Orthodont. 30:70, 1960.
32. Lo, R. T., and Moyers, R. E.: Studies in the
etiology and prevention of malocclusion. 1. The
sequence of eruption of the permanent den-
tition, Am. J. Orthodont. 39:460, 1953.
33. MassIer, M., and Malone, A. J.: Root resorption
in human permanent teeth, Am. J. Orthodont.
40:619, 1954.
34. Meredith, H. v.: Order and age of eruption for
the deciduous dentition, J. Dent. Res. 25:43,
1946.
35. Meredith, H. v.: Relation between the eruption
of selected mandibular teeth and the circum-
puberal acceleration in stature, J. Dent. Child,
25:75, 1959.
36. Moorrces, c.: The Dentition of the Growing Child:
A Longitudional Study of Dental Development betwe-
en 3 and 18 Years of Age (Cambridge, Mass.: Har-
vard University Press, 1959.
37. Moorrees, C., and Chadha, J. M.: Available spa-
ce for the incisors during dental development
- growth study based on physiologic age, An-
gle Orthodont. 35:12, 1965.
38. Moorrees, C. F. A, and Reed, R. B.: Corre-
lations among crown diameters of human tee-
th, Arch. Oral BioI., 9:685, 1964.
39. Moyers, R. E., Castelli, P., and Kott, D.: The
relationship between tooth development and
eruption. Unpublished data.
40. Nolla, C.: Development of the permanent tee-
th, J. Dent. Child. 27:254, 1960.
41. Richardson, A S., and Castaldi, C. R.: Dental
development during the first two years oflife,J.
Canad. D. A. 33:418, 1967.
42. Saito, T: Ajuste oclusal. Rev. Ass. paul. cirurg.
Dent. vol. 31; n° 3, maiojun. 1977 pag. 175 a 197.
43. Scott, J. H.: What determines the form of the
dental arches? Orthodont. Rec. 1:15, 1958.
44. Sillman, J. H.: Relationship of maxillary and
mandibular gum pads in the newborn infant.
Am. J. Orthodont. 24:409, 1938.
45. Ten Cate, A R.: Oral Histology: Development,
Structure, and Function (2nd edition). The C.
V. Mosby Co., St. Louis, 1985.
46. Vellini - Ferreira, F.: Anatomia funcional dos
musculos cuticulares e mastigadores. Bol. Soc.
paul. Ortodont., 2(5):17-24,1964.
 I'iIItI

CLASSIFICA<;AO
, I'iIItI

DAS MAS OCLUSOES

ARMANDO SALLES MARTINS
FLAVIa AUGUSTO COTRrM-FERREIRA
 Uma das primeiras classificac,;oesortod6nti-
cas surgiu em 1842, quando Carabelli dividiu as
Ap6s 0 entendimento das dez caracteristicas mas oclusoes em:
desejaveis em uma oclusao normal (Capitulo
4), passaremos a estudar suas alterac,;oesou des- Mordex normalis -+ oclusao normal
vios, denominadas mas oclusoes.
Mordex rectus -+ contato incisal de topo
As mas oclusoes tern ocorrencia em todo 0
a topo
mundo, e, sob certo ponto de vista, sao de solu-
c,;aomais dificil do que a pr6pria carie dentaria, Mordex abertus -+ ausencia de contato
que, com os modernos metodos de prevenc,;ao oclusal, ou mordida
como a fluoretac,;ao da agua de abastecimento, aberta
tern possibilidade de ser reduzida sensivelmen-
Nlordex prorsus -+ desequilibrio oclusal
te. Aquela, em func,;ao de sua natureza morfo-
por protrusao
genetica, na maioria das vezes continua a exigir
cuidados e estudos. iVIordex retrorsus -+ desequilibrio oclusal
Wylie (1947) define ma oclusao como por retrusao
uma relac,;ao alternativa de partes despro-
iVIordex tortusus -+ inversao da oclusao
porcionadas. Suas alterac,;oes podem afetar
no sentido vestibulo-
quatro sistemas simultaneamente: dentes,
lingual, ou mordida
ossos, musculos e nervos. Determinados ca-
cruzada
sos mostram irregularidades apenas na posi-
c,;ao dos dentes. Outros podem apresentar
den tes alinhados ou bem posicion ados exis- Outras classificac,;oesforam surgindo como
tindo, todavia, uma relac,;ao basal anormal. as de Magitot (1877), Case (1921), Carrea
Alguns autores utilizam 0 termo displasia (1922), Simon (1922) e Izard (1930). Entretan-
para identificar estas anomalias. Assim as to, de todas, a que mais difundiu-se, fixando-se
mas oclusoes podem ser displasias dentais, definitivamente na Ortodontia, foi a classifica- C
C
esqueleticas e dentoesqueleticas. c,;aodesenvolvida por Edward Hartley Angle. :2
(J
A enorme diversidade de aspectos das mas C
r
oclusoes incitou os ortodontistas a reunir casos
semelhantes em classes. Assim surgiram as clas-
.,
sificac,;oes,que agrupam casos clinicos de aspec- Angle, em 1899, publica urn artigo onde se ~
tos similares em classes de ma oclusao. propoe a classificar as mas oclusoes. 0 autor
o ato de se classificar e frequente em todos pressup6s que 0 primeiro molar permanente
os ramos da ciencia, sendo empregado na bota- superior ocupava uma posic,;ao estavel no es-
nica, na zoologia, nas ciencias exatas, ete. Pode- queleto craniofacial, e que as desarmonias de-
mos citar entre as principais vantagens de se corriam de alterac,;oes anteroposteriores da ar-
classificar as mas oclusoes: cada inferior em relac,;aoa ele.
- Maior rapidez na identificac,;ao do aspecto Dividiu as mas oclusoes em tres categorias
clinico, seja para a comunicac,;ao entre profis- basicas, que se distinguem da oclusao normal,
sionais, seja para que 0 pr6prio ortodontista descrita no capitulo anterior. As Classes de ma
raciocine sobre os possiveis fatores etiol6gicos oclusao foram divididas em I, II e III (com alga-
causadores do problema; rismo romano).
- Possibilita a comparac,;ao de casos clinicos
com aspectos semelhantes (agrupados em uma
mesma classe) ou distintos (classes diferentes).
Entretanto, as classificac,;oestern limitac,;oes,e, Estao incluidas neste grupo as mas oclusoes
entre e!as, a maior resi<:ieno fato que na elabora- on de ha relac,;ao anteroposterior normal entre
c,;aodo projeto terapeutico a classe de oclusao os arcos superior e inferior, evidenciada pela
deve desempenhar urn pape! bastante restrito. "chave molar".
Apesar de existirem semelhanc,;asno aspecto, mas o autor denominou chave molar a oclusao
oclusoes de mesma classe poderao apresentar correta entre os molares permanentes superior
agentes causais distintos, cabendo ao profissional e inferior, na qual a cuspide mesiovestibular do
cuidadoso realizar detalhado exame clinico e ra- 1 molar superior oclui no suko mesiovestibu-
0

diografico, ate a definic,;aodo tratamento. 0

lar do 1 molar inferior (Fig. 5.1).
 CARACTERisTICA DETERMINANTE
CHAVE MOLAR

Fig. 5./ - Chave molar. E a relar;iio presente na oclusiio normal, assim como no ma oclusiio de CJasse I. (5.1 A) Quando as molares estiio em chave,
a ponto de cuspide mesiovestibular do superior oclui no sulco mesiovestibular do /0 molar inferior. 0 perfil facial reto (5./ B) e freqiiente.

Nas pacientes partadares de Classe I de Angle, e 5.2A e B) e equilibria nas fun<;:oesda musculatu-
frequente a presen<;:ade wn perfil facial reta (Fig. ra peribucal, mastigadara e da lingua.

Os problemas oclusais, que podem ocorrer
isoladamente ou combinados (Figs. 5.2C, D e
E), sao normalmente devidos a presenc;:ade fal-
ta de espac;:o no arco dental (apinhamento),
excessos de espac;:o no arco (diastemas), mas
posic;:oes dentais individuais, mordida aberta,
Sobremordida
ou
Overbite
Fig. 5.2. Paciente portador de m6 oclusoo de Classe 1 de Angle. Os I"
molares estoo em chave, mas problemas de (alta de espac;o e mordida
aberta anterior podem oearrer.
mordida profunda ou sobremordida (Fig. 5.3A
e B), cruzamento de mordida ou ate mesmo
protrusao dental simultanea dos dentes supe-
riores e inferiores (biprotrusao). Em geral nos
casos de mordida aberta ou de biprotrusao 0
perfil facial torna-se convexo (Fig. 5.3 C e D).
Fig. 5.3 - As imagens C e D apresentam uma paeiente eom ma Oc/USDOde Classe I de Angle associada a biprotruSDO dental, 0 que produz um perfil
eonvexo.

Sua caracteristica determinante e que 0 suleo

Sao classificadas como Classe II de Angle as
mas oclusoes nas quais 0 10 molar pennanente
inferior situa-se distalmente ao 1 molar superior,
0
sendo pOI' isso tambem denominada distoclusao.
0
mesiovestibular do 1 molar pelmanente inferior
encontra-se distalizado em rela<;ao a cuspide me-
0
siovestibular do 1 molar supelior (Fig. 5.4A).
Em geral, os pacientes classificados neste gm-
po apresentam perfil facial convexo (Fig. 5.4B).

CARACTERisTICA DETERMINANTE
0
DISTOCLUSAO DO 1 MOLAR PERMANENTE INFERIOR

Fig. 5.4 - Distoc/USDO do I' molar permanente inferior, caraeteristiea determinante da ma Oc/USDOde Classe /I de Angle. Observa-se que 0 suleo mesio-
vestibular do molar inferior situa-se distalmente a euspide mesiovestibular da I' molar permanente superior (Fig. 5.4 A). A figura B mostra 0 perfil
eonvexo, freqiiente nos pacientes Classe /I.
 As mas oclusoes da Classe II foram separa- Sao frequentes nestes pacientes os pro-
das em duas divisoes: a divisao l' e a divisao 2' blemas de desequilibrio da musculatura faci-
(escritas em algarismos arabicos). al, decorrentes do distanciamento vestibulo-
lingual entre incisivos superiores e inferio-
res. Este desajuste anteroposterior e deno-
minado sobressaliencia ou "overjet". 0 per-
Angle situou nesta divisao, as mas oclusoes fil facial destes pa-cientes e, em geral, conve-
de Classe II com inclinac;ao vestibular dos inci- xo (Fig. 5.6).
sivos superiores (Fig. 5.5).

CARACTERisTICAS DETERMINANTES

RELA<;:AO MOLAR DE CLASSE II

VESTIBULARIZA<;:AO DOS INCISIVOS SUPERIORES

 Sobressaliencia
ou
Overjet

Fig. 5.6 - Paciente classificado como Classe If divisiio I a. Notar 0

desequilibrio muscular (A, B, C) com incompetencia dos /abios e
aprofundamento do su/co mento/abial. A vestibulariza~iio dos incisivos
superiores uia uma proje~iio destes em rela~iio aos incisivos inferiores.
Esta proje~iio e denominada sobressaliencia ou ove~et (5.6 D, E e F).
 Podemos observar, assoeiada a Classe II divi-
sao 1a, a presenc;:a de:
- Mordida profunda: ja que 0 cantata oclusal dos
ineisivos esta alterado pela sobressalieneia, estes
tendem a extruir, aprofundando a mordida;
- Mordida aberta: presente nos paeientes que pos-
suem habitos inadequados, seja devido a interposi-
c;:aode lfngua, suec;:aodigital ou de ehupeta;
- Problemas de espa\;o: falta ou exeesso de espa-
c;:ono areo;
- Cruzamentos de mordida: nos easos com so-
bressalieneia, a lingua tende a se projetar
para anterior durante as func;:oes de degluti-
c;:aoe fonac;:ao, mantendo-se assentada no as-
soalho bueal (ao inves de toear 0 palato
duro) durante 0 repouso. Este desequilibrio
favoreee a lingualizac;:ao dos premolares e
molares superiores, podendo gerar mordidas
eruzadas (Fig. 5.7);
- Mas posi\;oes dentais individuais.

Fig. 5.7 - Lingualizar;oo dos dentes posteriores superiores (A) a que pode levar ao cruzamento lingual de mordida. Nestes casas as cuspides vestibula res
de premo/ares au mo/ares oc/uem no sulco central dos dentes inferiores (B). Ja nas imagens C, D, E e F, um raro caso de Gosse /I divisoo /0 com
cruzamento vestibular de mordida, no qual as premo/ares e mala res superiores do lado dire ita estao tocando com a face pa/atina na face vestibular
dos dentes inferiores.
 Em alguns casos, a relac;ao molar de Classe II
ocorre em apenas urn dos lados. Nestes casos
dizemos que estamos diante de uma Classe II
divisao 1a subdivisao direita (quando a relac;ao
molar de Classe II estiver somente do lado direi-
to) ou Classe II divisao 1a subdivisao esquerda
(quando a Classe II estiver do lado esquerdo).
CARACTERisTICAS
RELAI;A.O MOLAR
LINGUALlZAI;A.o OU VERTICALlZAI;A.o
Esta classe engloba as mas oclusoes que
apresentam relac;ao molar de Classe II sem
sobressaliencia dos incisivos superiores, es-
tando eles lingualizados ou verticalizados
(Fig. 5.8).
DETERMINANTES
DE CLASSE II
DOS INCISIVOS SUPERIORES
Fig. 5.8 -As mas odusoes de Cfasse 1/divisoo 2" de Angle caracterizam-
se pela distodusoo (rela,oo molar de Cfasse 1/) e lingualiza,oo ou
verticaliza,oo dos incisivos superiores. Neste caso dinico, hQ Iingualiza,oo
apenas dos dois incisivos centrais.
 Os perfis faciais mais comuns a esta ma oclu- E possivel que encontremos, associada a
sao sao 0 perfil reto e 0 levemente convexo, as- Classe II divisao 2", mordida profunda anterior,
sociados respectivamente a musculatura equili- principalmente nos casos em que nao ha conta-
brada ou aquela com suave altera<;ao (Fig. 5.9). to in terincisal (Fig. 5.10).

Fig. 5.9- Perfil facial levemente canvexa, usual nos Classes 1/div/soo 2a.
Neste coso h6 suave desequi/ibrio muscular.
 Quando a ma oclusao de Classe II divisao 2' de urn dos lados, usamos 0 termo subdivisao
apresenta re1a<;:aomolar de Classe II somente (Fig. 5.11).

Fig. 5./ / - Paciente portador de ma ocfusoo de Classe /I divisoo 2 a

subdivisoo direita, isto e, a relar;oomolar de Classe /I esta apenas do lado
direito, enquanto 0 lado esquerdo apresenta chave molar.

rior, e portanto seu suIco mesiovestibular, en-

contra-se mesializado em rela<;:aoa cuspide me-
Angle classificou como Classe III as mas siovestibular do 1 molar permanente superior
0

oclusoes nas quais 0 10 molar permanente infe- (Fig. 5.12).

 CARACTERisTICA DETERMINANTE

MESIOCLUsAo DO 10
MOLAR PERMANENTE INFERIOR

Fig. 5./2 - A mesioclusDO do 10 molar permanente inferior e a caraaeristica determinante da ma ocluSDOde Classe 11/de Angle. Notar que 0 sulco mesiovestibular
do molar inferior est.Q mesializado em rela<;:iiod cuspide mesiovestibular do 10 molar superior (Fig. 5./2 A). 0 perfil concavo (B) e freqiiente nestes padentes.

o perfil facial e predominantemente conca- Eventualmente encontramos problemas de

vo e a musculatura esta, em geral, desequilibra- espac,:o(falta ou excesso), mordidas abertas ou
da (Fig. 5.13). Os cruzamentos de mordida an- profundas e mas posic,:oes dentais individuais
terior ou posterior sao frequentes. (Fig. 5.14).

Fig. 5. /3 - Perfil caracteristico de paciente portador de Classe 11/(A) e

vistas intrabucais de frente (B) e lateral direita e esquerda (C e D)
evidenciando 0 cruzamento de mordida anterior.

Caso apenas urn dos lad os esteja em Classe
III, empregamos 0 termo subdivisao.
A classifica<;:aode Angle e, ainda hoje, a mais
utilizada pelos ortodontistas, e isto se deve a sua
simplicidade - com apenas tres classes - e ficil
compreensao. Suas limita<;:oesestao no fato de 0
10 molar superior permanente nao e estivel no
esqueleto craniofacial, como provaram estudos
cefalometricos posteriores; baseia-se somente no
posicionamento dos dentes, deixando de eluci-
dar os aspectos osseos e musculares, e considera
apenas as altera<;:oesno sentido anteroposterior,
nao citando as verticais ou transversais.
No sentido de suprir as eventuais falhas da
classifica<;:aode Angle, descreveremos a classifi-
Fig. 5./4 - Caso dinico de Classe Ill, no qual 0 cruzamento de mordida
anterior nao se manifestau. A adusao fai compensada com a indina,aa
lingual dos incisivas inferiores, gerando falta de espa,o e apinhamenta.
ca<;:aode Lisher e de Simon, que enfocam ou-
tras aspectos das mas oclusoes.
Em 1911 Lisher sugere urn modo de se
classificar 0 mau posicionamento dental de
forma individualizada, isto e, 0 autor utiliza
urn nome, que define a altera<;:ao do dente em
rela<;:ao a sua posi<;:ao normal. Acrescentou 0
sufixo "versao" ao termo indicativo da dire<;:ao
do desvio.
1 - Mesioversao - 0 dente esta mesializado em
rela<;:aoa sua posi<;:aonormal (Fig. 5.15).
2 - Distoversao - Distaliza<;:aodo dente em rela-
<;:aoa sua posi<;:aoideal (Fig. 5.16).
3 - Vestibuloversao ou 1abioversao - 0 dente
apresenta sua coroa vestibularizada em rela<;:ao
a posi<;:aonormal (Fig. 5.17).
4 - Linguoversao - A coroa dental esta linguali-
zada em rela<;:aoa sua posi<;:aoideal (Fig. 5.18).
5 - Infraversao - 0 dente apresenta a sua face
oc1usal (ou incisal) aquem do plano oc1usal
(Fig. 5.19).
6 - Supraversao - 0 dente esta com a face oc1u-
sal, ou borda incisal, alem do plano de oc1usao.
7 - Giroversao - Indica uma rota<;:ao do dente
em torno de seu longo eixo (Fig. 5.20).
Fig. 5. '6- Radiografla panoriimica que evidencia a distoversoo do incisivo
lateral inferior direito, que tem sua coroa na regioo de 10 premolar.
8 - Axiversao - Ha uma altera<;:ao da inc1ina<;:ao
do longo eixo dental (Fig. 5.21).
9 - Transversao - 0 dente sofreu uma transpo-
si<;:ao,isto e, trocou seu posicionamento no
arco dental com outro elemento dental (Fig.
5.22).
10 - Perversao - Indica a impacta<;:aodo dente,
em geral, por falta de espa<;:ono arco (Fig. 5.23).
Os termos criados por Lisher podem ser
combinados para denominar um dente que reti-
na duas ou mais altera<;:oes, como inframesio-
versao, axigiroversao ou ainda mesiolinguo-su-
praversao (Fig. 5.24).
Fig. 5.20 - Giroversoo dos quotro incisivos inferiores. Os dentes Fig. 5.2/ - Axiversoo do incisivo lateral superior direito, isto e, 0 longo
sofreram rotac;oes em tomo de seu /ongo eixo. eixo dental sofreu uma alterac;oo.

Fig. 5.22 - Transversoo do canino superior direito, pois este erupcionou Fig. 5.23 - Usher denominou perversoo a impactac;oo do dente. Neste
entre os premo/ares. E 0 mesmo que transposic;oo. caso diz-se que 0 canino superior direito apresenta perversoo.

Fig. 5.24 - Posicionamentos dentais comp/exos podem ser nomeados grac;as a combinac;oo de dois ou mais termos. Em A, 0 incisivo central superior
esquerdo apresenta axivestibuloversoo. Na figura B, 0 incisivo /ateral superior esquerdo mostra-se com girofinguoversoo.

A c1assifiea<;ao de Simon data de 1922 e Empregando como refereneia 0 plano orbi-

preve a divisao das mas oclusoes relaeionando tal (Fig. 5.25) Simon denominou protra~ao a
os areos dentais, ou parte deles, com tres pla- anterioriza<;ao de todo area dental, ou parte
nosanatomieos. Os pIanos eseolhidos foram 0 dele, e retra~ao 0 desloeamento de urn ou mais
de Frankfurt, 0 sagital mediano e 0 orbital. dentes para posterior.

Sao relacionadas ao plano sagital mediano
(Fig. 5.26), e diz-se contral;ao quando ha
aproximac,;ao de urn dente ou segmento de
arco e distral;ao para 0 afastamento em rela-
c,;aoao plano.
. Fig. 5.26 - Plano sagital mediano, empregado
transversa is.
Fig. 5.25 - 0 plano orbital e perpendicular ao plano de Frankfurt e
passa pelas pontos arbitais (Or) direito e esquerdo. Simon usau este
plano como referencia para as an om alias anteroposteriores.
Foram relacionadas ao plano de Frankfurt
(Fig. 5.27), e denominadas atrac,;ao quando se
aproximam do plano (intrusao dos dentes ma-
xilares ou extrusao dos dentes mandibulares) e
abstrac,;ao quando se afastam.
Fig. 5.27 As anamalias verticais foram relacionadas aa plano de
Frankfurt (Po Or).
o sistema descrito tern grande importancia
clinica, pois orienta os dentes ou arcos dentais
em relac,;ao ao esqueleto craniofacial, dando
uma visao tridimensional da ma oclusao. Entre-
tanto, apesar de seu uso diagn6stico e concei-
tual, ele nao tern a devida divulga<;:aoentre os
ortodontistas. Na pratica clinica utilizam-se
para avaliar as anomalias apenas os termos protrac,;ao e retrac,;ao e mais
raramente contrac,;ao.
 IV - CLASSIFICAC;:AO
ETIOLOGICA DAS
MAs OCLUSOES
De autoria de Robert Moyers, esta classifica-
c;:aosugere distinguir as mas oclusoes de acordo
com sua origem etio16gica. 0 autor reconhece
que a grande maioria das deformidades decor-
re de alterac;:oes tanto nos dentes quanto no
osso e na musculatura, mas procura atraves des-
te sistema destacar 0 principal fatar causal.
Cabem neste grupo as mas oclusoes cuja
principal alterac;:ao esta nos dentes e osso alveo-
lar. Moyers inclui aqui as mas posic;:oesdentais
individuais e as anomalias de forma, tamanho e
numero de dentes.
2 - MA OCLUSAO DE ORIGEM
MUSCULAR
Sao as anomalias cuja causa principal e urn
desvio da func;:ao normal da musculatura. Os
1. Angle, E.H. Classification of malocclusion.
Dental Cosmos 1(41) 248-357,1899.
2. Case, C. Principles of occlusion and dentofacial
relations. Dental Items Int. 27:489, 1905.
3. Dantas A.L. Classificac;:aodas ma oclusao Rev.
Soc. Paul. orto. 5 (1) jim/mar. 1967.
4. Lisher, B.E. The diagnosis of malocclusion.
Capitulos 12 e 13 tratam detalhadamente des-
tes problemas.
Nesta categoria estao as displasias 6sseas, en-
volvendo os problemas de tamanho, forma, posi-
cionamento, propon;:ao ou crescimento anor-
mal de qualquer osso do cranio ou da face.
Como podemos perceber, 0 autor, ao con-
trario de Angle, Lisher e Simon, nao define
urn nome para cad a alterac;:ao dental, muscu-
lar ou esqueletica. Assim Moyers utiliza termos
criados pOl' outros pesquisadores, acrescentan-
do comentarios quanto ao fatar etio16gico.
Pode-se dizer, par exemplo, que 0 paciente e
portador de uma Classe II de Angle com vesti-
buloversao dental superior e severa retrac;:ao
mandibular.
o conceito de se determinar a origem do
problema oclusal antes de qualquer interven-
c;:aoclfnica e amplamente discutido no Capitu-
lo de Diagn6stico e Planejamento Clinico.
Dent. Cosmos 53:412-22,1911.
5. MoyersR.M. ortodontia 3" ed. Guanabara Koo-
gan, Rio de Janeiro, 1984.
6. Posselt, V. The Phisiology of Occlusion and
Rehabilitation 2nd ed. Philadelphia, FA Davis
Co., 1968.
7. Simon, P. Fundamental Principles of a Systema-
tic Diagnosis of Anomalies. Traslated by B.E.
Lisher, Boston, Stratford Co., 1926.
FOTOGRAFIA
EM ORTODONTIA

I!M[v?2RSIDADE FfDHtAL DO 24M

~ "CURSO DE ODONTOlOGIA
mUorEC~ PROF,DH.. FRANCfSr,;, I G.A"lV\RQ
ON u~r . I

A primeira fotogra£la que se tern notfcia foi
obtida pelo frances Joseph Niepce em 1826.
Ele colocou uma placa de vidro banhada em
betume e 61eo na parede posterior de uma
caixa de madeira, totalmente vedada a luz. Na
parede anterior havia urn oriffcio com uma
lente, atraves da qual a luz penetrava na caixa
e sensibilizava a soluc;ao, produzindo uma ima-
gem inalteravel (Fig. 6.1).
Esta fotogra£la foi a vista da jane1a de seu
ate lie de trabalho e teve urn tempo de expo-
sic;ao de cerca de 8 horas. Alguns anos mais
tarde, 0 tambem frances Daguerre, talentoso
pintor e desenhista, padronizou 0 processo de
obtenc;ao de imagens fotogra£lcas em chapas
metalicas revestidas com sais de prata.
Fig. 6. 1- Precursoras dos atuais comaras fotograficos,as caixas de madeira
utilizadas no inicio do secu/o passado possuiam um orificio na parede
anterior, por onde penetravam os raios /uminosos. A imagem do objeto
era prajetada na parede do fundo,onde uma placo de vidro banhada em
betume e oleo sensibilizavo-se com a /uz produzindo uma fotografia.
Os processos para obtenc;ao de boas imagens
fotogra£lcas seguiram tendo grandes avanc;os,
principalmente depois que 0 norte-americano
George Eastman, em 1886, lanc;ou a camara
KODAK, cujo slogan era "Voce aperta 0 botao
e nos fazemos 0 resto". Sua proposta era que 0
c1iente ap6s 0 uso da maquina, agora com £lIme
em rolo de papel, devolvesse a Eastman Com-
pany para que fosse processado. Isto fez com
que a fotogra£la se tornasse acessfvel a milhoes
de pessoas e se e~palhasse por todo 0 mundo.
Na Odontologia, e especi£lcamente na orto-
dontia, 0 uso da fotografia e bastante extenso,
sendo muito importante na documentac;ao
c1fnica, onde todo ortodontista deve registrar,
atraves de slides, as diversas etapas evolutivas
da terapia. Os casos c1fnicos, documentados na
fase de pre-tratamento, na movimentac;ao orto-
dontica ativa e no p6s-tratamento, servem tanto
para 0 diagnostico do caso quanto a divulgac;ao
visual em apresentac;oes (aulas, conferencias,
seminarios, ete.). Tambem e grande sua utili-
dade para publicac;oes de artigos cientf£lcos.
o conjunto de imagens fotogra£lcas de urn
tratamento ortodontico e indispensave1 para a
eventual defesa do ortodontista, ou identi£lca-
c;ao de paciente em urn processo legal.
Outras fotogra£las, obtidas a partir de imagens
microsc6picas ou radiogra£lcas, de procedimentos
c1fnicos ou laboratoriais, de gra£lcos, £lguras ou
legendas, e ate mesmo fotogra£las obtidas a partir
de microcomputadores, sao de grande impor-
cincia no ensino e pesquisa em Ortodontia.
1- No~6ES BAslCAS SOBRE A
FORMA~AO DE IMAGENS
Para que possamos enxergar uma imagem co-
lorida, necessitamos tres elementos basicos: uma
fonte de luz branca (sol ou lampadas); objetos
que possam refletir determinado comprimento
de onda desta luz e absorver outros, e £lnalmente
o olho humano, que possui sensores aos diversos
comprimentos de ondas e enviam estas mensagens
ao cerebro que os interpreta em diferentes cores.
A luz e uma das inumeras formas de energia
radiante, assim como sao os Raios X, e as ondas
de radio e televisao. Ela se propaga a 300.000
kIn por segundo por meio de ondas.
A luz do sol consiste em uma mistura de
energia radiante com diferentes comprimentos
de onda, que, quando somados, resultam em
luz branca (Fig. 6.2).
Fig. 6.2 - A esquerda observamos a luz branco sendo decomposta
por um prisma nas diversas cores do arco-iris, coda uma de/as com
um comprimento de onda. Na figura da direita, feixes de luz das cores
primarias (vermelho,azul e verde) SaDprojetados em uma tela. Note que
novas cores SaD obtidas nas areas de sobreposi<;ao, e que onde todas
as cores se fundem surge a cor branca (segundo Hedgecoe,j.).
 Os diversos objetos tern a capacidade de
absorver alguns dos comprimentos de onda
e refletir outros. Assim, urn objeto vermelho
e aquele que absorve todos os comprimentos
de onda, exceto aqueles correspondentes a prata, que quando expostos a luz sofrem uma
cor vermelha. Os objetos brancos san aqueles
que refletem todos os comprimentos de onda,
enquanto os negros absorvem todos.
Os receptores de luz presentes no olho
humano tern a capacidade de sensibilizarem-
se com energias radiantes com comprimentos
de ondas entre 400 e 700 nanometros, que
correspondem, respectivamente, aos !imites
azul e vermelho do espectro visivel. As formas
de radiac,;ao acima ou abaixo desta faixa nao
sensibilizarao 0 olho humano (Fig. 6.3).
Fig. 6.3 - Figura representativa do espectro de /uz visivel pe/o ser
humano. Este vai do azu/-escuro (comprimento de on do de 400
nan6metros) ate 0 vermelho-escuro (comprimento de onda de 700
nan6metros).
Os £lImes fotogra£lcos atuais possuem dois
elementos: a base, constituida por acetato
transparente e a emulsao, que e formada por
uma ou mais camadas de graos de haletos de
alterac,;ao em sua estrutura basica.
Ap6s a tomada fotografica, no processo
de revelac,;ao, os haletos de prata san transfor-
mados em prata metalica e produzirao uma
imagem em negativo do objeto fotografado.
Na £lxac,;aohavera a dissoluc,;ao dos haletos de
prata nao revelados, que se dissiparao com a
lavagem de pelicula em agua, restando apenas
a imagem em positivo da prata sensibilizada
pela luz (Fig. 6.4).
Os £lImes serao branco e preto quando pos-
suirem apenas uma camada de emulsao sensi-
vel a luz. Ja os £lImes coloridos possuem tres
camadas, cada uma delas con tendo haletos de
prata sensiveis as cores azul, verde e vermelho,
permitindo que, atraves das combinac,;oes entre
estas cores primarias, todo 0 colorido natural
seja reproduzido.
Fig. 6.4 - Etapas do processamento de um filme preto e bronco. No
a/to a esquerda 0 momenta do exposiC;ao do fi/me a luz,quando 0 haleto
de proto sensibilizado da origem a alguns atom os de prato metalico.
No a/to a dire ita 0 processo de revelac;ao, que estimula a formac;ao de
mais prato meta/ica (de cor negra) em torno dos pontos sensibilizados
pela luz. Em baixo, a esquerda, a imagem comp/etamente revelada,
porem com 0 restante do emu/sao ainda sensivel aos raios luminosos.
E. necessario entao mergulhar 0 fi/me em uma soluC;ao fixadora, que
converte os haletos nao revelados em sais inc%res. Em baixo, a direito
a fase do lavagem, quando os produtos quimicos remanescentes SaG
removidos do filme (modificado de Hedgecoe,j.).
 CARACTERisTICAS D - Formato - Todas as camaras fotograficas
DO FILME FOTOGRAFICO empregadas para uso ortodontico utilizam os
filmes l35mm.
Quando da sele<;:ao do filme fotografico
para 0 uso em Ortodontia, encontramos uma INDICA<;AO PARA A COMPRA:
grande diversidade de tipos e caracterfsticas. FILME
Faremos aqui urn roteiro para orientar 0 pro-
Ideal: Filme colorido para slide ou diapositlvos 135mm
fissional na escolha daquele que melhor se
com 64 ou com I00 ASA
adapte as suas necessidades c1fnicas.
Alternativa: Filmes rebobinados com as mesmas
caractensticas (cuidado com 0 prazo de validade)
A - Sensibilidade a cor - Sugerimos 0 uso de
filmes coloridos em detrimento dos branco e
111-PARTES DO EQUIPAMENTO
preto, por copiarem fielmente 0 aspecto natu-
FOTOGRAFICO
ral do objeto.

Explicaremos a seguir cada uma das partes

B - Tipo de £lIme ~ Existem, basicamente, dois
que compo em 0 equipamento fotografico ba-
tipos, os cham ados filmes para fotografia, que
sico para uso em Ortodontia, assim como sua
quando processados produzem negativos, e em
fun<;:aoe forma de utiliza<;:ao.
urn segundo processo transmitirao a imagem
ao papel fotografico. Estes filmes tern utilidade
restrita na Ortodontia, sendo usados apenas
para confec<;:ao de fotografias em pape!, para
a corpo da camara fotografica e a evolu<;:ao
que 0 paciente conhe<;:a antecipadamente os
da caixa de madeira utilizada no inicio do se-
diversos tipos de aparelho que ira utilizar, ou
culo passado. Sua estrutura e hermeticamente
entao para a exposi<;:aoem fichas c1fnicas, em
vedada a luz, de modo que 0 filme fotografico
murais ou mesas demonstrativas.
acondicionado em seu interior seja exposto s6
no momenta da tomada fotografica.
a segundo tipo e 0 filme para slide ou dia-
As fotografias clfnicas em Ortodontia
positivo, isto e, filmes diretos onde a revela<;:ao
requerem camaras com corpo tipo MONOR-
ja produz, sem a necessidade de negativos, a
REFLEX de 35 mm. Nestes tipos de camara,
imagem em uma pelfcula que sera' posterior-
o fot6grafo enxerga pelo visor exatamente a
mente projetada em uma tela. Estes sao lar-
imagem que sera projetada sobre 0 filme. Isto
gamente utilizados na documenta<;:ao c1fnica,
se da porque a imagem luminosa que penetra
assim como nas apresenta<;:oes e aulas. as fil-
pela objetiva e desviada por um espelho e um
mes para slides tern em seu nome a termina<;:ao
prisma ate 0 visor. Quando do disparo da fota,
"CHROME", enquanto os filmes que produzem
o espelho se ergue e a luz incidira diretamente
negativos tern 0 sufixo "COLOR".
sobre 0 filme (Fig. 6.5).
Estao tambem localizados no corpo da ca-
C - ASA - :It a unidade que gradua a capacidade
mara fotografica duas importantes regulagens:
do filme de captar a luz e de pen de da dimensao
o ajuste da sensibilidade do filme (ASA), que
das partfculas de haletos de prata da emulsao.
deve ser manipulado apenas quando da co-
Tambem pode ser denominado numero ISO.

as filmes com grande numera<;:ao de ASA

(por exemplo 400 ASA) possuem particulas de
tamanho grande, que se sensibilizam com a luz
1----[1
,-- --B
facilmente. Estes seriam indicados para cenas
sub-iluminadas, com a desvantagem que, pelo I

fato das particulas serem grandes, ha perda de

nitidez na fotografia.
Para uso ortodontico indicamos filmes com
numera<;:ao pequena (64 ou 100 ASA), 0 que
Fig. 6.5 - Corpo Monorreflex de 35 mm. 0 espelho bosculonte e 0
confere grande nitidez a imagem, apesar de pentoprismo fozem com que 0 imogem observodo pelo fot6grafo sejo
necessitarem de uma potente ilumina<;:ao da exotomente 0 mesmo que oporecerci no fotografio, No momenta do
area fotagrafada. dispora, 0 espelho se ergue e 0 luz incide sobre 0 filme.
locac;:ao de urn novo filme, e a regulagem da
velocidade do obturador.
o obturador e localizado atras do espelho
e se assemelha a uma cortina que se abre por
urn tempo predeterminado permitindo maior
ou menor entrada de luz. Esta regulagem sera
doravante denominada VELOCIDADE, e e re-
presentada pelos numeros:
Tambem denominada lente, tern papel se-
melhante ao cristalino do olho humano que,
mediante pequenas modificac;:6es de curvatura,
focaliza a imagem.
Nas objetivas, grupos de lentes afastam-se
ou aproximam-se entre si e focalizam. a ima-
gem sobre 0 filme fotografico, ou ate mesmo
alteram a proporc;:ao do objeto fotografado na
imagem obtida.
Aqui tambem podemos controlar a entrada
Na velocidade 1000, 0 obturador ficar:i aberto
1/1000 seg. permitindo assim a entrada de pouca
luz. Ja na velocidade 1 0 obturador se abrir:i por
1/1 seg. entrando grande quantidade de luz.
INDICA~AO PARA A COMPRA:
CORPO
Corpo de camara fotografka MONORREFLEX
35mm com possibilidade de troca dos tipos de lente
da luz. Isto e feito mediante urn anel marcado
com os numeros:
Conforme 0 anel e girado, urn diafragma se
abre ou se fecha a fim de alterar a quantidade
de luz que chegara ate 0 filme. Denominamos
a regulagem do diafragma de controle da
ABERTURA. 0 numero 2 indica uma grande
abertura de diafragma, enquanto 0 numero 32
indica a abertura minima (Fig. 6.7).
Fig. 6.7 - Contro/e do abertura. Girando-se 0 anel responsovel pelo controle da abertura, alteraremos a conformar;iio do diafragma. Este e constituido
por uma serie de laminas metolicas que aumentam ou diminuem 0 orificio para a passagem da luz. Quando a abertura esto proxima de 32, 0 orificio
e pequeno, conseqiientemente pouca luz penetraro na camara.Aberturas proximas de 2 permitiriio muita entrada de luz (segundo Busselle, M.).

Podemos concluir que e grac;:as ao preciso Na proporc;:ao 1/1 a imagem observada no

controle da ABERTURA (na objetiva) e da visor e exatamente do mesmo tamanho que a
VELOCIDADE (no corpo da camara) que imagem real. Um teste pratico para se verificar
balancearemos a quantidade ideal de luz que isto e estender 0 polegar e observar se no visor
incidira sobre 0 £lIme. da camara fotogra£lca 0 de do esta do mesmo
Aberturas pr6ximas ao 32 conferem maior tamanho que a olho nu.
PROFUNDIDADE DE CAMPO que aquelas
pr6ximas ao 2, isto e, quando fotografamos
uma boca com abertura 32, teremos foco nos
incisivos e nos molares simultaneamente, en-
quanto fotogra£las bucais obtidas com abertu-
ras pr6ximas a 2 apresentarao areas desfocadas
(Fig. 6.8).
De acordo com a forma, a espessura e a
disposic;:ao das diversas lentes que comp6em
a objetiva, teremos aquelas apropriadas para
fotografar com um grande angulo de visao
(gran des angulares), com angulo normal de vi-
sao (objetiva padrao), ou com angulo de visao
reduzido (lentes teleobjetivas ou entio objeti-
vas macro). Em fotogra£las clfnicas emprega-
remos objetivas com angulo de visao reduzido I
de tipo MACRO, que diferem das teleobjetivas
r
por poderem focalizar um objeto de pequenas
dimens6es a curta distincia.
As objetivas para fotogra£las clfnicas de-
1 •• •• ••• .~
vem ser do tipo MACRO com 50 mm ou 100
Fig. 6.8 - Profundidade de Campo. A profundidade de campo - ex-
mm, e que permitam fotogra£las pelo menos tensiio da zona nitida da imagem fotogrofica - e tanto maior quanto
com proporc;:ao de 1/2 do tamanho real ou mais distante estiver 0 objeto fotografado e quanto mais proxima de
de forma ideal, em proporc;:ao 1/1 (Fig. 6.9). 32 estiver a abertura (segundo Busselle M.).
 Caso a lente nao chegue a estas propon;:oes
poderemos empregar lentes "Close-up" ou
aneis de extensao que, quanto mais potentes,
mais prejudicam a nitidez da fotografia.

Fig. 6.9 - Objetiva MacroA objetiva macro e indispensavel na fotografia

dinica ortod6ntica, por ser capaz de focalizar objetos de pequenas
dimensoes sem diston;oes (A). Em geral as objetivas possuem marca,oes
com a propor,ao da imagem em rela,ao ao tamanho real (B e C).

INDICA<;AO PARA A COMPRA: possuam um dispositivo de controle de acendi-

OBJETIVA
IDEAL Lente Macro 100 mm com propon;:ao de 1/1
ALTERNATIV A: Lente Macro 50 mm com propon;:ao de
1/2 e Lente Close-up "+ I"
Substitui a luz natural, incapaz de iluminar
adequadamente 0 interior da cavidade bucal.
Nas fotografias clfnicas recomendamos 0 usa
do FLASH-CIRCULAR que, fixo em frente a
lente, lan<;:aum facho de luz circular, nao per-
mitindo que areas da boca sejam sombreadas.
De forma ideal recomendamos os flashes que
mento (Fig 6.10). Este tipo de ajuste permite
que todo 0 cfrculo se acenda nas fotografias
intrabucais, porem s6 meio cfrculo se acende-
ria nas tomadas extrabucais, 0 que melhora so-
bremaneira a qualidade da imagem. Tambem
e interessante que a potencia da luz emitida
possa ser regulada.
Sempre que 0 flash for utilizado, a VE-
LOCIDADE deve estar na regulagem espe-
cificada pelo fabricante, e identificada por
urn "X", ou por uma cor diferente (Fig.
6.11). 0 flash nas fotografias clfnicas devera
estar na regulagem "manual" e 0 controle de
luminosidade sera determinado tao somente
pela ABERTURA.
Fig. 6.' 0 -Flash Circular com Controle deAcendimento. Sua vantagem
em rela~iio ao flash circular convencional e que podemos acender
somente meio circulo nas fotos extrabucais, e acender integralmente
nas tomadas intrabucais.
INDICA~AO PARA A COMPRA:
FLASH
IDEAL: FlashCircularcom Controle deAcendimento
e Potencia Variavel
ALTERNATIVA: Flash Circular Tradicional.
Existem no mercado camaras fotogra£lcas
automaticas especificas para uso medico-
odontol6gico. Estes equipamentos. sao com-
postos por corpo, lente macro 100 mm e flash
ja integrados, alem de regulagem automatica
de velocidade e abertura (Fig. 6.12).
Ao pro£lssional basta regular adequadamen-
te a proporc;:ao desejada (por exemplo 1/8
Fig. 6.' 2 - Camara Automatica. Possui facilidade de opera~iio e boa qua/idade das fotos obtidas. Perde para as comaras convencionais por niio
ser tiio versatil (lmagens genti/mente cedidas pela Yashica do Brasil).
Fig. 6.' , - Velocidade indicada para 0 flash. A velocidade indicada
pelo fabricante para 0 usa do flash esta destacada por um "X" ou
por uma cor.
para as extrabucais, 1/2 para as oclusais, etc.),
enquadrar e focalizar de maneira correta e
pressionar 0 disparador. 0 equipamento se
encarregara de balancear adequadamente a
iluminac;:ao.
Soma-se a facilidade de uso a menor proba-
bilidade de fotogra£las incorretas e a maior ho-
mogeneidade entre slides obtidos em diferen-
tes epocas. Vale frisar que as fotos serao ainda
mais homogeneas se forem feitas sempre com
£lImes da mesma marca, de igual especi£lcac;:ao
(ASA) e revelados no mesmo local.
Como desvantagens deste tipo de camara
podemos citar 0 maior prec;:o em relac;:ao ao
equipamento convencional e sua menor versa-
tilidade, ja que ele nao se presta para fotogra-
£las a media e longa distancia.

A tecnologia digital renovou 0 conceito de
registro das imagens por meio da fotografia. 0
processo fotoquimico, que era realizado por
filmes fotognificos, foi substituido pela sensi-
biliza<;;aode urn dispositivo de captura de ima-
gens. Este processador transforma diferentes
intensidades de luz em sinais digitalizados,
sendo posteriormente armazenados como urn
arquivo de computador.
Cada ponto luminoso da imagem captado
pelo sensor eletronico denomina-se pixel (do
ingles picture element), e 0 arranjo ordenado de
pixels, de diferentes intensidades de cor, forma
a imagem digital. Todo pixel representa uma
intensidade de cor, seja ela vermelha, verde
ou azul, cuja combina<;;ao resulta em uma cor
do espectro luminoso. Esta combina<;;ao gera
desde 0 preto (ausencia de cor) ao branco
(maxima intensidade de cor).
o numero total de pixels de uma fotografia
digital chama-se Resalu<;;ao. Esta costuma ser
medida pela unidade PPI (pixel per inch - pixel
por polegada). Assim, quanto maior 0 numero
de pixels, maior e a resolu<;;ao da imagem e,
portanto, maiores e a dimensao da imagem
registrada, 0 numero de detalhes perceptiveis e
o tamanho do arquivo de computador gerado.
As cameras digitais podem ser divididas em com-
pactas ou profissionais. Segundo Miot, Paixao e
Paschoal, as cameras compactas ja evoluiram
muito quanto a capacidade de fotometria,
focagem, resolu<;;ao, fun<;;ao macro e controle
de parametros fotograficos (abertura do dia-
fragma, velocidade do obturador, sensibilidade
de filme, etc). Contudo ainda apresentam baixa
qualidade de imagem nas fotografias bucais,
uma vez que nao possuem controle da intensi-
dade do flash; produzem sombra nas imagens
dentais, em virtude do angulo de incidencia da
luz do flash, sofrem deforma<;;oes da imagem
(pelo pequeno umero de lentes da objetiva) e
nao possuem controle manual do foco.
Nas cameras profissionais ou SLR (Single
Lens Reflex - cameras monorreflex), os prin-
cipais componentes, isto e 0 corpo, 0 sistema
de lentes e a estrutura mecanica, bem como as
tecnicas fotograficas utilizadas, em nada diferem
da fotografia tradicional. Geralmente as cameras
profissionais sao mais duraveis e permitem
troca de objetivas, utiliza<;;aode filtros e acopla-
mento de flashes circulares ou iluminadores.
Alem disso, permitem inumeras regulagens dos
pariimetros fotograficos. Como pontos negativos
podemos citar 0 maior custo na aqmsl<;;aada
camera e dos acess6rios, maior dificuldade na
manipula<;;ao dos con troles fotograficos e maior
peso e tamanho do equipamento.
As imagens digitais podem ser gravadas em
arquivos de diferentes formatos. Basicamente,
a diferen<;;a inerente a esses formatos reside
no grau de compressao dos dados, gerando
arquivos de diferentes tamanhos. Uma imagem
captada originalmente pela camera digital e
representada por urn arquivo grande e sem
compacta<;;ao (arquivo em formato RAW),
que representa certa dificuldade de manu-
seio, edi<;;aoe transferencia. Par esse motivo,
as cameras utilizam sistemas eficientes para
compressao das imagens. Ha diversos algorit-
mos computacionais que sao empregados na
compressao das imagens digitais, alguns deles
sem resultar em prejuizo para a qualidade fo-
tografica, como os arquivos .TIFF (Tagged Image
File Format) e .PNG (Portable Network Graphics).
Os mais usados, porem, sao os arquivos JPEG
(Joint Photographic Experts GrouP), que resultam
em certa pcrda de qualidade das fotografias
em favor de maior redu<;;ao no tamanho dos
arquivos resultantes. Essa perda de qualidade
e pouco perceptivel exceto se a fotografia for
ampliada e, evidentemente, depende do grau
de compressao empregado.
A edi<;;ao das fotos registradas representa
outra etapa importante no dominio da tecno-
logia digital. Empregando-a adequadamente,
alem da possibilidade do acesso a cada pixel
da imagem, diferentes estrategias para ma-
nipula<;;ao das fotos sao possiveis. Diversas al-
ternativas de softwares com essa finalidade sao
comercializados (Adobe PhotoshopTM, Core-
IPhotopaintTM, Microsoft PhotoEditorTM,
PaintShop ProTM, entre outros).
Tambem e importante 0 usuario estar ciente
de que, mesmo em uma fotografia digital usando
o padrao ]pEG, existem dados incorporados ao
c6digo do arquivo que contem informa<;;oesso-
bre 0 numero de sene da maquina, abertura do
diafragma, velocidade do obturador, resolu<;;ao,
compressao, entre outros, servindo, alias, como
auditoria da autenticidade da foto. Esses dados
formam 0 que se denomina de EXIF (Exchange
Image Format) metadata, e podem ser perdidos
ao se manipular uma foto por urn determinado
software de edi<;;ao. E importante frisar que,
independente da possibilidade de edi<;;aofutura
de uma foto, deve-se fazer a melhor captura
daquele instante em particular, ou seja, registra-
lo da forma mais fidedigna possivel.
 fias clfnicas. Necessitamos tambem de alguns
Nao basta urn born equipamento fotogni- acessorios como afastadores e espelhos, cuja
fico para 0 obten<;ao de excelentes fotogra- utilizac;ao sera explicada adiante.

~
-~-~/

INDICAt;AO PARA A COMPRA: Sugerimos a seguinte documentac;ao clfnica

ACESSORIOS no tratamento ortod6ntico:

- Um par de afastadores de plastico transparente

tamanho grande Fotografias Iniciais:
- Um par de afastadores de plastico transparente • 2 Fotografias extrabucais (em papel)
tamanho medio • 2 Slides extrabucais
- Um afastador de fio metalico tamanho grande • 3 Slides dentais
- Um afastador de fio metalico tamanho medio • 2 Slides oclusais
- Um espelho oclusal tamanho grande.
Fotografias Intermedhirias:
IV - DOC~MENTA~AO No transcorrer do tratamento devemos
CLiNICA refazer 3 slides dentais e 2 slides oclusais nas
seguintes fases:
o acompanhamento fotografico das diversas • Infcio de nivelamento
etapas dos casos clfnicos ortod6nticos permite • Infcio de preparo de ancoragem
ao profissional uma visao geral do tratamento • Infcio de retrac;ao
executado (Fig. 6.14). • Metade da retrac;ao
Seja para uma auto-avaliac;ao, para func;oes • Final da retrac;ao
didaticas ou publicac;oes, estas imagens terao • Arcos ideais
uma capacidade de armazenamento de infor- • Intercuspidac;ao
mac;oes inigualavel. • Contenc;ao
Fotografias Finais • 2 Fotografias extrabucais (em papel)
Ao final do tratamento sugerimos 0 seguin- • 2 Slides extrabucais
te conjunto de slides: • 3 Slides dentais
• 2 Slides oclusais

figs. 6.14 A a G - Fotograras iniciais de uma documentar;Qo c1inica.

Em A e B as tomadas extrabucais, em C, DeE as fotograras denta;s
frontal e latera;s, e em F e G as vistas oclusais.
figs. 6.14 HaL - Fotografias intermediarias de uma documenta,iio
dinica.As imagens H, I e J mostram as tomadas dentais enquanto em
K e L notam-se as fotografias adusais superior e inferior.
Figs. 6.14 MaT - Fotografias finais de uma documentac;oo c1inica.
Em M, NeT, vistas extrabucais; em 0, P e Q as tomadas dentais e nas
imagens ReS as vistas oclusais.
 fig. 6.'4 A a T- Documentac;oo Clinica.Fotograftas iniciais,algumas
fotograftas intermediarias e fotograftas ftnais de um caso dinico. Notar a
quantidade de informac;i5estransmitidas por este conjunto de imagens,
assim como a padronizac;oo das proporc;i5es e da area enfocada.

Alem destas fotografias basicas, todo aparelho • Aparelhos ortopedico-funcionais (slides

ou dispositivo extra deve ser fotografado no infcio extrabucais e dentais) (Fig. 6.15).
e no final de sua atua<;ao, como por exemplo: • Aparelhos extrabucais (slides extrabucais)

• Disjuntor (slides dentais e oclusais) Apresentaremos, a seguir, 0 metodo de exe-

• Aparelhos removfveis (slides dentais e cu<;ao de cad a uma das tomadas fotognificas da
oclusais) documenta<;ao clfnica.
Fig. 6.15 A a f - Documento<;oo clinica inicial de um paciente
a ser submetido ao tratamento ortopedico-funcional previO a apara-
to/ogia ftxa.
Figs. 6. '5 Fa H - Fotogrofias do mode/o inicial, sendo em F a vista
frontal e em G e H as vistas laterais.

Figs. 6.'5' a K - Fotografias intermediarias,evidenciando 0 aparelho

ortopedico-funcional (Bionator) em posic;:oo.
Figs. 6.15 LaP - Documentac;iio cJiniea final, earn slides extrabucais
(L e M) e dentais (N, 0 e P).

Sao duas fotografias que mostram a face
do paciente vista de frente e de perfil. Estas
fotografias serao realizadas no infcio e no
final do tratamento, tanto em slide quanto em
pape!. A c6pia em papel devera medir 5 x 7 em
e sera colocada na primeira pagina da ficha
clfnica (Figs 6.16 A e B).
Para estas tomadas 0 paciente deve estar de
pe ou corretamente sentado, com urn fundo
claro e com 0 plano Frankfurt paralelo ao solo.
Os olhos abertos e a musculatura facial em
repouso. Os dentes devem estar se tocando e
os labios em repouso, mesmo que fiquem en-
treabertos. 0 cabelo fica por tras da orelha e
o paciente nao pode ser fotografado de 6culos
ou brincos.
A propon;:ao indicada e 1/10 do tamanho
real; 0 que permite ao fot6grafo observar ape-
nas a face e parte do pesco<;:odo paciente.
Caso 0 flash tenha controle de acendimento
devemos, na foto de £rente, colocar a metade que
acende na parte superior da objetiva (posi<;:aode
12 horas). Colocaremos 0 flash a direita da objeti-
va (posi<;:aode 3 horas) na foto de perfil, quando
o paciente expoe 0 lado direito de sua face.
A maquina deve ser posicionada na VERTI-
CAL e centrada no plano de Frankfurt, aproxi-
mando-se e afastando-se do paciente ate se obter
o foco, quando entao 0 disparador e acionado.
POSI<;AO DO - Plano de Frankfurt paralelo
PACIENTE ao solo
- Face em repouso (inclusive
labios)
- Dentes em oclusao
- Cabelo por tras da orelha
- Sem 6culos ou brincos
Alguns profissionais fotografam 0 pa-
ciente sorrindo em uma vista frontal. Esta
tomada e Util para se mostrar a rela<;:ao entre
os dentes e os labios quando de urn sorriso
amplo. Deve ser considerada uma fotografia
opcional, a ser tirada no infcio e no final do
tratamento (Fig.6.16C).
 Recomenda~ao EXTAABUCAL EXTAABUCAL
Tecnica FRENTE PERFIL

Velocidade X X

Abertura 221 16/ I 1/8/5.6 221 16/ 11/8/5.6

Propor~ao 1/ I0 1/10

Flash

8 [])
D D
Posi~ao da camara

Fig. 6.' 6 - Fotografias extrabucais. Atente para a fundo claro, a

plano de Frankfurt paralelo ao solo, musculatura em repouso e sem
a interferencia de oculos, brincos au cabelo. Na fotografia de perfil, a
paciente expoe a lado direito de seu rasto.

As fotografias dentais serao obtidas com
o paciente sentado na cadeira clinica com 0
encosto na vertical. Faremos tres tomadas: vista
frontal, vista lateral do lado direito e vista late-
ral do lado esquerdo (Fig 6.17).
A camara fotognifica e posicionada ho-
rizontalmente e no visor devemos observar
apenas os dentes e a gengiva, sendo necessario
assim 0 usa de afastadores de plastico trans-
parente (empregar sempre 0 maior afastador
compativel com 0 tamanho da boca). Os afasta-
dores sao tracionados para 0 lado pelo pr6prio
paciente, ou por uma assistente. Na fotografia
de frente, 0 centro do visor deve estar entre os
incisivos superiores e, nas fotografias de perfil,
na distal de canino; entretanto 0 plano oclusal
deve sempre dividir a metade superior e a in-
ferior da imagem.
Antes do disparo solicitamos ao paciente que
oclua e, com urn jato de ar, secamos os dentes.
o flash agora deve acender em toda a volta.
POSlc;;Ao DO - Sentado
PACIENTE - Afastador plastico transpa-
rente nos labios
- Dentes em oclusao
- Plano oclusal paralelo ao
solo

Recomenda~ao T ecnica
FOTOGRAFIAS DENTAIS

Velocidade X

Abertura 321221 16/ I I Fig. 6.17 - Fotografias dentals frontal e laterais (A,B e C).No imagem
D vemos a posicionamenta do paciente. Notar que 0 plano oc/usal divide
Propor~ao 2/3 a metade superior e inferior do imagem, as dentes estoo oc/uidos e
praticamente s6 enxergamos os dentes e a gengiva.
Flash
0
Posi~ao da camara
CJ

Sao duas tomadas fotograficas que devem
registrar a vista oclusal do arco superior e infe-
rior, des de incisivos, ate os ultimos molares, 0
que s6 e possivel com 0 auxilio de urn espelho
oclusal (Fig. 6.18).
Para a obten<,:ao destas fotografias 0 pacien-
te permanece sentado e os afastadores plasticos
sao substituidos por urn afastador metilico.
Na foto do arco superior 0 paciente deve in-
clinar a cabe<,:apara tras e abrir a boca. Coloca-
se 0 espelho oclusal com sua parte posterior
atras do ultimo dente e deixa-se urn angulo de
45 entre 0 espelho e 0 arco superior.
0
A camara deve estar horizontal e mirar 0
espelho, que quando necessario sera desemba-
<,:adocom 0 ar da seringa trfplice.
A foto do arco inferior segue os mesmos
principios, exceto pelo fato de que 0 paciente
posiciona a arc ad a inferior paralela ao chao e
o espelho forma urn angulo de 45 a com ela.
Sempre que possivel a lingua do paciente deve
estar por tras do espelho.
Para a realiza<,:ao destas fotos e imprescin-
divel uma assistente, que segurara 0 espelho
oclusal e a seringa triplice.
POSI<;AO DO - Sentado
PACIENTE - Cabe<,:ainclinada para tras
- Boca abe rta
- Mastador de £10 metalico
nos labios
- Espelho oclusal
 Recomendar;ao T ecnica
FOTOGRAFIAS OCLUSAIS
Os modelos serao colocados sabre urn fun-
X do pre to, de preferencia papel camurc;:a au
Velocidade
feltro. Pelo fato do fundo ser preto, este nao
Abertura 32/22/16/ I 1/8 sera visfvel na fotografia. 0 flash tern a acendi-
menta total, porem com potencia reduzida.
Proporr;ao 1/2 Registram-se as modelos oc1ufdos em vista
frontal, lateral direita e esquerda. Outra toma-
da fotografica e feita com as modelos, tanto su-
Flash
0 perior quanta inferior, expondo a face oc1usal
dos dentes (Fig. 6.19).
Posir;ao da camara 0 A camara devera estar na posic;:ao horizon-
tal e centrada no plano oc1usal. 0 profissional
v. DOCUMENTA~AO enxergara pelo visor as limites do modelo de
COMPLEMENTAR gesso pr6ximos aos limites da imagem.

Designamos documentac;:ao complementar

aquela que registra fotograficamente as exa-
mes complementares que a paciente pas sui
para a realizac;:ao do tratamento ortod6ntico.
Engloba as fotografias dos mode1os de estudo,
das radiografias (panoramicas, oc1usal e tele),
das fichas c1fnicas e trac;:adoscefalometricos.
Sua utilizac;:ao e restrita a func;:oes didaticas,
nao tendo serventia para a c1fnico. Explicare-
mas a seguir como sao executados.

Sao duas tomadas fotogd.ficas que devem
registrar a vista oclusal do arco superior e infe-
rior, desde incisivos, ate os ultimos molares, 0
que s6 e possivel com 0 auxflio de urn espelho
oclusal (Fig. 6.18).
Para a obten<;ao destas fotografias 0 pacien-
te permanece sentado e os afastadores p];isticos
SaGsubstituidos por urn afastador metalico.
Na foto do arco superior 0 paciente deve in-
clinar a cabec;:apara tras e abrir a boca. Coloca-
se 0 espelho oclusal com sua parte posterior
atras do ultimo dente e deixa-se urn angulo de
45° entre 0 espelho e 0 arco superior.
A camara deve estar horizontal e mirar 0
espelho, que quando. necessario sera desemba-
<;ado com 0 ar da seringa triplice.
A foto do arco inferior segue os mesmos
princfpios, exceto pelo fato de que 0 paciente
posiciona a arcada inferior paralela ao chao e
o espelho forma urn angulo de 45° com ela.
Sempre que possivel a lingua do paciente deve
estar por tras do espelho.
Para a realiza<;ao destas fotos e imprescin-
divel uma assistente, que segurara 0 espelho
oclusal e a seringa triplice.
POSIc;Ao DO - Sentado
PACIENTE - Cabe<;a inclinada para tras
- Boca abe rta
- Afastador de fio metalico
nos labios
- Espelho oclusal
 Recomendac;ao T ecnica
FOTOGRAFIAS OCLUSAIS
Os modelos serao colocados sobre urn fun-
X do preto, de preferencia papel camurc;:a ou
Velocidade
feltro. Pelo fato do fundo ser preto, este nao
Abertura 32/22/161 I 1/8 sera visfvel na fotografia. 0 flash tern 0 acendi-
mento total, porem com potencia reduzida.
Proporc;ao 1/2 Registram-se os modelos oclufdos em vista
frontal, lateral direita e esquerda. Outra toma-
Flash da fotografica e feita com os modelos, tanto su-
0 perior quanto inferior, expondo a face oclusal
dos dentes (Fig. 6.19).
Posic;ao da camara CJ A camara devera estar na posic;:ao horizon-
tal e centrada no plano oclusal. 0 profissional
v. DOCUMENTA';AO enxergara pelo visor os limites do modelo de
COMPLEMENTAR gesso pr6ximos aos limites da imagem.

Designamos documentac;:ao complementar

aquela que registra fotograficamente os exa-
mes complementares que 0 paciente possui
para a realizac;:ao do tratamento ortodontico.
Engloba as fotografias dos modelos de estudo,
das radiografias (panoramicas, oclusal e tele) ,
das fichas clfnicas e trac;:adoscefalometricos.
Sua utilizac;:aoe restrita a func;:oes didaticas,
nao tendo serventia para 0 clfnico. Explicare-
mos a seguir como SaGexecutados.
 Fig. 6.19 - Fotograftas dos Mode/os. Os modelos de gesso fteam
bastante nitidos sobre 0 fundo preto. Os Iimites do mode/o devem estar
pr6ximos aos Iimites da imagem.

Recomendar;:ao T ecnica
FOTOGRAFIAS DOS MODELOS

Velocidade X

Abertura 32/221 I 61 I I

Proporr;:ao 1/4

Flash baixa
potencia 0
Posir;:ao da camara
0 Fig. 6.20 - 0 fot6metro indica atroves de um ponteiro ou de sinais
se 0 nivel de iluminac;oo e baixo, ou a/to.

2. FOTOGRAFIAS radiografia teremos uma sensfvel melhora do

DE RADIOGRAFIAS aspecto da foto (Figs. 6.21 B, C e D).
No momenta do disparo a maquina e
Nesta modalidade de fotografia necessita- posicionada perpendicularmente ao negas-
mos um negatosc6pio on de a radiografia e toc6pio e a identifica<;:ao do paciente deve
apoiada e que serve como fonte de luz, dispen- estar visfvel. 0 ideal e que, exceto pelo ne-
sando assim 0 uso do flash. Sugerimos que a gatosc6pio, 0 ambiente esteja TOTALMEN-
velocidade seja "60" e a abertura seja definida TE ESCURO.
pelo fotometro(Fig. 6.20).
o fotometro e am dispositivo que avalia a Recomendar;:ao T ecnica
quantidade de luz que esta sendo recebida pela
lente e nos informa pelo visor se e suficiente FOTOGRAFIAS DE RADIOGRAFIAS

(indica<;:aode "0" ou "ponteiro no centro") se 60

Velocidade
e demasiada (indica<;:ao"+" ou "ponteiro para
cima") ou ainda insuficiente (indica<;:ao"-" ou Abertura
Determinada pelo fot6metro
"ponieiro para baixo").
Como as dimensoes das radiografias nao saG Proporr;:ao 1/8
proporcionais ao campo de observa<;:aoda ma-
quina fotografica, devemos construir duas mas- Flash nao deve ser utilizado
caras em forma de "L" em papel camur<;:apreto,
seguindo as dimensoes da Fig. 6.21A. Quando
Ambiente Totalmente escuro
colocamos as duas mascaras emoldurando a
Fig. 6.21 - Fotograftas de radiograftas. Em A temos as dimensi5es da mascara a ser construida em papel camur,a preto. Ha necessidade da
confec,ao de duas partes desto para emoldurar a radiografta. Na ftgura C a mascara posicionada sobre uma radiografta e 0 resultado fotograftco
obtido (B e D).

3 - FOTOGRAFIA DE FIGURAS
OU FICHAS CLINICAS

A documentar;ao complementar estara iluminar;ao do campo sera promovida pela luz

completa com a obtenr;ao de fotografias dos
rrar;ados cefalometricos e das fichas c1fnicas.
Estas fotografias serao obtidas, de forma
ideal com 0 auxflio de uma estativa, isto e,
urn suporte para camara fotografica e lampa-
das. A camara sera fixada ao brar;o do suporte
e ficara perpendicular a superffcie do chao. A
natural (colocar a estativa a sombra em local
bem iluminado) ou por lampadas tipo Joto-
flood que simularao a luminosidade solar (Fig.
6.22).
As mascaras em "L" devem ser usadas para
delimitar;ao do campo e a abertura sera defi-
nida pelo fotometro. A velocidade ideal e 60.
 Recomendac;ao
Tecnica
FOTOGRAFIAS DEFIGURAS

Velocidade "'. 60

Abertura Determinadapelo fotometro

Proporc;ao 1/10(para flchasc1(nicas)

lIuminac;ao LampadaFotoflood
ou LuzNatural

Fig. 6.22 - Estativa uti/izada para se (otogra(ar

(tchas ou (tguras.Este dispositivo permite a (txar;Cio
da camara e de lampadas para maior (aci/idade
e precisCio ao (otogra(ar objetos no plana.

- Oclusal (superior) - Abertura 32/ 22 / 16/

11 / 8 e 5,6
o filme teste e a maneira mais nipida e - Modelos (frente) - Abertura 32/22/ 16/
economica de se calibrar 0 equipamento foto- 11 / 8 e 5, 6
grifico recem-adquirido.
Visa registrar em urn filme de slides di- E importante que se anote sequencialmen-
versas tomadas fotogrificas de urn mesmo te em uma ficha a abertura que 0 pro fissional
objeto, realizadas com diferentes aberturas. utilizou. Apos 0 final do filme, este deve ser
Como a velocidade estari inalterada (velocida- revelado SEM CORTAR, para que possamos
de "X") e 0 flash, estando no MANUAL, nao comparar a tira de slide com a sequencia da
sofreni altera<;oes de luminosidade, a regula- ficha e selecionar aquelas imagens com me-
gem de ABERTURA sera a unica variavel. lhores resultados.
Sugerimos a seguinte sequencia para a rea- Selecionaremos a melhor fotografia extra-
liza<;ao de urn filme teste (empregando-se urn bucal, assim como a melhor dental, oclusal
filme para slides, com 135 mm e 100 ASA - 24 e de modelos. A correta abertura para cada
poses) : modalidade de fotografia sera anotada em uma
etiqueta autocolante e fixada a camara.
- Extrabucal (frente) - Abertura 22/ 16/ 11 / No caso de dois slides ficarem igualmente nf-
8/ 5, 6 e 4 tidos, selecionaremos aquele cuja abertura esteja
- Dental (frente) - Abertura 32/ 22 / 16/ mais proxima de 32 (abertura 22 ou 16), pois
11 / 8 e 5, 6 nestes casos a profundidade de campo e maior.

1. Bussele, Michael. Tudo sobre fotografia. Livra-
ria Pioneira Editor'ft':<6a-
e. Sao Paulo,' 1993 ..
2. Edwards, Mark. The Complete Encyclopedia of
Photography. Multimfdia Books Limited, Lon-
don, 1991
3. Dreher, Carlos. Curso FUJI de Fotografia Cien-
tffica.
4. Freeman, Michael.An Introduction to Photogra-
phy. Tiger BooksIntemacional, London, 1990.
5. Hedgecoe, John. Manual do Fotografo. Editora
JB., Rio de Janeiro, 1982.
6. Machado, Cesario Ramos. Fotografia Clfnica
em Odontologia. Sarvier, Sao Paulo, 1982.
7. Miot, Helio Amante; Paixao, Maurfcio Pedrei-
ra; Paschoal, Francisco Macedo. Fundamentos
da fotografia digital em Dermatologia*. Basics
of digital photography in Dermatology*. An
Bras Dermatol. 2006;81 (2) :174-80.
MOLDAGEM
E MODELOS
DE ESTUDO
 Comercialmente encontramos diferentes mode-
los e tamanhos, tais como as tipo Vernes, de
o modelo de estudo em ortodontia e urn aluminio perfuradas, de plastico, ete. (Fig. 7.2).
dos ftens de fundamental importancia para 0
diagnostico e plano de tratamento, juntamen-
te com os demais elementos componentes de
uma documenta<;,:ao completa. Alem disso, e
com 0 auxflio dos modelos que podemos ob-
ervar detalhes impossfveis de serem visualiza-
dos na boca, analisar a simetria dos arcos, a
inclina<;,:aodental, forma, tamanho e posi<;,:ao
dos dentes, bem como efetuarmos diferentes
analises ortodonticas (Fig. 7.1). 0 exame da
oclusao, no sentido estatico e dinamico, pode
ser utilizado de maneira detalhada quando uti-
lizamos para tal urn articulador semi-ajustavel.

I- MOLDAGEM E OBTEN<;AO
DE MODELOS
A moldeira Vernes e confeccionada em a<;,:o
inoxidavel, portanto de dificil manipula<;,:ao
para alargar ou diminuir suas bordas, de acor-
do com a arc ad a do paciente.
A moldeira deve ter profundidade suficiente
para a impressao do fun do de saco gengivo-labi-
al e gengivogeniano; necessita apresentar reten-
<;,:oesmecanicas para que 0 material de molda-
gem nao descole da moldeira no ato da remo<;,:ao
do molde; deve ter tamanho 0 suficiente para
nao tocar os dentes e gengiva distanciando-se
deles no minimo de 3 mm; a por<;,:aoposterior
deve-se estender ate as tuberosidades na maxila e
ate 0 trigono retromolar na mandibula.
B - Individualiza~ao da moldeira.
A individualiza<;,:aoconsiste em, apos escolhi-
da a moldeira que melhor se adapta para cada
individuo, a coloca<;,:aode cera utilidade em toda
a extensao da borda da moldeira (Fig. 7.3) .
Apos esta manipula<;,:ao,levamos a boca com
a cera levemente £lambada e efetuamos a pre-
moldagem de toda a por<;,:aodo fundo de saco,
bem como do limite posterior do palato, to-
mando 0 devido cui dado em aliviar as por<;,:oes
correspondentes aos freios e bridas. Nos casos
de palato profundo, aconselha-se a coloca<;,:ao
de cera na regiao correspondente da moldeira.
C - Moldagem propriamente dita.
Para a moldagem, os dentes devem estar
isentos de detritos e sem excesso de saliva. Por-
tanto e aconselhavel a profilaxia de todos os
dentes, e no ato da moldagem remover a saliva
com jato de agua ou com algodao.
A - Se1e~ao de moldeiras. o paciente deve estar confortavelmente
Para a obten<;,:aode uma boa moldagem, e acomodado, em posi<;,:aoereta, com a cabe<;,:a
fundamental a sele<;,:ao
de moldeiras adequadas. levemente inclinada para a frente (quando da
 o material utilizado e alginato. Este deve
ser manipulado com as devidas propon;:oes
agua-p6, recomendadas pelo fabricante.
a - Moldagem superior
Para a moldagem superior, a maior por<;:ao
do material devera ficar na parte anterior da
moldeira. Pressionar 0 alginato com as pontas
dos de dos, ligeiramente molhadas, a fim de ali-
sar a superffcie.
Centralizar a moldeira observando a linha
mediana coincidente com 0 centro da mesma.
Pressionar no sentido p6stero-anterior
Fig. 7.3 - Moldeiras preparadas com as bordas recobertas com cera ate que a moldeira fique paralela ao plano
utilidade.
horizontal. A musculatura deve estar relaxa-
da, devendo 0 paciente fechar ligeiramente
moldagem da maxila), evitando assim 0 escoa- a boca (Fig 7.4B).
mento exagerado do material de moldagem A moldagem deve abranger todo 0 fundo de
para a garganta. saco gengivolabial ate a tuberosidade maxilar.

b - Moldagem Inferior te que coloque a ponta da lingua na regiao do

Colocar 0 alginato na moldeira, alisar a su- palato duro, evitando assim a sua impressao.
perffcie com 0 dedo ligeiramente molhado. Centralizar a moldeira fazendo coincidir 0
Introduzir a moldeira orientando 0 pacien- meio dela com 0 plano sagital medio (Fig. 7.4A).
 Pressionar observando 0 escoamento do algi- Antes do vazamento do molde inferior colocar
nato por toda a pon;:ao gengivolabial e geniano. papel ou algomo na porc;:aocorrespondente a lingua,
A remoc;:ao do mol de da boca deve ser feita que servira de suporte para 0 alginato, deixando as-
ap6s 0 tempo de geleificac;:aodo alginato. sim a porc;:aolinguallisa e plana (FIgs. 7.5A e 7.5B).

2- OBTEN<;AO DE MODELOS
DE ESTUDO

Para a obtenc;:ao de modelos de gesso, usa-se

gesso pedra branco, procedendo-se da seguinte
maneira:
a) Modelos que deverao ir a maquina de
recorte.
Vazar 0 gesso no molde com 0 auxilio de
vibrador. 0 gesso deve preencher toda a base
de borracha e entao posiciona-se bem 0 mol-
de, tomando 0 cuidado de coloca.-Io no centro
da base de borracha e horizontal a bancada.
Neste metodo os modelos ficam com excesso
o suficiente para possibilitar os recortes esteti-
cos (Fig. 7.6).

b) Modelos que nao irao a maquina de recorte ortodontico (zocalador) como 0 exposto nas fi-
Para tal utilizamos urn tipo de articulador guras (Figs. 7.7A, B, C, D, e E).
 Este articulador e composto de duas bases cor-
respondentes aos modelos superior e inferior que
estao unidas na pon;:ao posterior de tal forma que
as faces posteriores, p6stero-laterais e laterais supe-
rior e inferior estejam exatamente alinhadas.
Para utilizar este articulador, vaza-se 0 mol-
de com gesso pedra branco, preenchendo ape-
nas as pon;:oes moldadas, sem excesso, para
nao interferir na altura dos modelos.
Aguardar a presa do gesso, removendo-se
entao os modelos do molde de alginato.
Preencher a base do articulador correspon-
dente ao arco inferior. Utilizando-se de uma re-
gua transparente, posicionamos 0 modelo infe-
rior nesta base. Ap6s a presa do gesso, articula-
mos 0 modelo superior com auxilio de mordida
em cera obtida em relac;:aocentral. Preenchemos
a base superior com 0 mesmo gesso, agora com
articulador invertido, ou seja, a base superior
apoiada na bancada. Fechamos 0 articulador
pressionando 0 modelo superior no gesso.
Ap6s a presa do gesso, afrouxam-se os para-
fusos que fixam as bases e destacam-se os mo-
del os praticamente prontos para acabamento.
o acabamento destes modelos sera efetua-
do como 0 descrito mais adiante.
c) Registro da rela~ao de oclusao
Em ortodontia, 0 registro da relac;:ao de
oclusao e executado com uma mordida em
cera tomada em relac;:ao central.
Relac;:aocentral e a relac;:aoque a mandfbula
assume com a maxila quando os condilos estao
situados no seu eixo terminal de fechamento,
independentemente do contato com os dentes.
A tomada desta relac;:ao e bastante importante
para 0 planejamento ortodontico, pois e co-
mum 0 paciente ocluir de modo vicioso.
Para a obtenc;:ao da relac;:ao centrica proce-
de-se da seguin te maneira:
- Recortar uma lamina de cera nO7 de aproxi-
madamente 12 em de comprimento, e largura
igual ao espac;:oocupado pelos dentes posteriores.
- Adaptar uma lamina dupla no palato no
sentido vestibulopalatino, colocando-se en tre
elas urn reforc;:o (lamina de chumbo do filme
radiografico periapical) somente na porc;:ao
correspondente a mucosa.
- Em"olar as extremidades para a formac;:ao
de urn bloco paralelo com 0 plano oclusal.
- Remover a cera da boca e plastificar so-
mente a porc;:ao oclusal.
- Recolocar a cera na boca com 0 pacien-
te sentado em posic;:ao ereta na cadeira, com
o plano de Frankfurt paralelo ao solo e ins-
trui-lo para ocluir suavemente ate que os den-
tes toquem a cera.
 - Retirar a cera e com a espatula quente
apagar a impressao feita pelos dentes inferio-
res, repetindo-se a operac;ao de demarcac;ao.
- 0 profissional deve guiar a mandfbula
para a porc;ao mais posterior (relac;ao centrica).
A - Material necessario
- Maquina de recortar gesso;
- Base horizontal;
- 5 guias angulados (duas placas de 55
graus, duas de 62 graus e uma de 87 graus);
OBS: existem maquinas de recorte com angula-
dores, com as quais os guias nio sao necessarios
- Lapis;
- Regua;
- Lixa d'agua nO500;
- Espatula;
- Faca para gesso;
- Gesso pedra branco;
-:- Carimbo;
- Soluc;ao para polimento.
B - Seqiiencia dos recortes com guias
a - Modelo inferior
- Recortar a base do modelo, paralela ao
plano oclusal;
- Os dentes nio deverio perfurar a cera.
Obtemos assim a mordida fiel, em cera, que
podemos utilizar para a colocac;ao dos modelos
no zocalador ou para recorte de modelos este-
ticos na maquina (Figs. 7.8A, B e C).
- Marcar com lapis uma distancia de aproximada-
mente 5 mm alem do wtimo dente e desgastar a
face posterior ate a marca do lapis, apoiando a
base do modelo na placa horizontal da maquina.
Esta face deve estar ortogonal ao plano da base;
- Desgastar as faces laterais dire ita e esquer-
da, apoiando a face posterior no guia 55 graus;
- Desgastar a face anterior paralela a face
posterior ate aproximadamente 10mm dos inci-
sivos, arredondando-a, seguindo a curvatura
anterior dos dentes.
b - Modelo superior
- Desgastar a face posterior com os mode-
los articulados orientando-se pelo recorte da
base do modelo inferior.
- Apoiar as faces posteriores articuladas e
desgastar a base do modelo superior.
- Com a face posterior apoiada no guia 62
graus, desgastar as faces laterais direita e esquerda;
- Apoiar a face lateral esquerda no guia 87
graus e desgastar a face anterolateral direita;
com a face lateral direita apoiada no guia 87
graus, desgasta-se a face antero-Iateral esquerda;
 - Com os modelos articulados, recortar as
faces p6stero-Iaterais num plano que forme com
as faces posteriores urn angulo de 120 graus.
Obtemos assim os modelos superior e infe-
rior eSH~ticos,obedecendo os paralelismos das
faces posteriores e p6stero-Iaterais.
C - Recorte de modelos com maquina adap-
tada (Fig. 7.9A).
- Desgastar a base do modelo inferior pa-
ralela ao plano oclusal (Fig. 7 .9B).
- Com modelos articulados e apoiando-os
pela base inferior, desgastar as faces posteriores
ortogonais a base inferior (Fig. 7.9C).
- Posicionar 0 guia em 60 graus, apoiar as
faces posteriores e desgastar as faces laterais
esquerda e direita (Fig. 7.9D).
- Desgastar as faces p6stero-Iaterais de tal
forma que forme urn angulo de 120 graus com
a face posterior (Fig. 7.9E).
- Posicionar 0 guia em 30 graus, apoiar na
base posterior e desgastar as faces antero-Iate-
rais apenas do modelo superior (Fig. 7.9F).
- Arredondar a face anterior do modelo
inferior, seguindo a curvatura dos incisivos, da
distal do canino a distal do canino do lado
oposto (Fig. 7 .9G).
 4 -ACABAMENTO
DOS MODELOS
as passos, a seguir, para 0 acabamento dos
modelos sao:
- Regularizar os excess os que as bordas das
bases dos modelos possam apresentar;
- Com a lixa d'agua, apoiada em uma placa
de vidro, lixar todas as faces planas dos modelos;
- Preencher com gesso eventuais bolhas
de ar;
- Lixar novamente ate que as superficies se
apresentem totalmente lisas;
- Secar na estufa a 40 graus centigrados;
- Identificar os modelos com carimbo: do
lado direito, as iniciais do paciente e do lado
esquerdo, a data;
- Preparar a soluc;:aopara polimento com
os seguintes ingredientes: 250 g de sabao de
coco; 10 g de borax; 1 litro de agua. as ingre-
dientes sao misturados a temperatura de 60
graus centigrados, ate formarem uma soluc;:ao
homogenea.
- Banhar nesta soluc;:ao de polimento a
temperatura ambiente durante 12 horas;
- Polir com urn pedac;:ode seda ou £lanela,
embaixo de torneira com bastante agua, de
preferencia morna.
Desta forma obtem-se model os com recorte
e polimento padronizado, que servirao como
base para 0 estudo e analise do caso clinico,
assim como para 0 arquivo de determinadas
condi<;oes oclusais (Fig. 7.10).
II -UTILlZA(:AO DO
ARTICULADOR SEMI-AJUSTAvEL
Como deixamos patente no infcio deste Capi-
tulo, 0 exame da oclusao, no sentido estatico e
dinamico, e realizado com a montagem dos mo-
delos de trabalho, no articular semi-ajustavel.
Os articuladores semi-ajustaveis saD instru-
mentos metalicos que pretendem reproduzir os
movimentos mandibulares, apesar de todas as li-
mita<;oesimpostas pOl' sua constru<;ao (Fig. 7.11).
Em re1a<;aoa estes instrumentos, e possivel defi-
nil' dois grupos principais: instrumentos arcon e
non-arcon. Os instrumentos arcon (ou semi-<:yusti-
veis) saDarticuladores que imitam as rela<;oesanato-
micas humanas dos ossos maxilar e mandibular; isto
e, os condilos do aparelho estao no membro infe-
rior e as superficies articulares estao em cada lado
do membra superior do instrumento. Os instrumen-
tos non-arcon sao articuladores que nao imitam as
caracteristicasanatomicas do ccinio humano.
Todos os articuladores semi-ajustaveis apre-
sentam algumas vantagens e desvantagens. Seu
uso e desempenho saD caracterizados pelo inte-
resse e habilidade do profissional. Durante 0 ajus-
te dos articuladores a fase mais importante e a
clinica, on de 0 profissional obtem 0 registro de
mordida (intrabucal ou extrabucal), a determi-
na<;aodo eixo de rota<;ao, a transferencia do arco
facial, etc. Os resultados da montagem de mode-
los saD facilmente controlados pOl' urn profissio-
nal experiente ou tecnico dental ao manipular 0
instrumento. 0 <:yustedo articulador esta direta-
mente relacionado a sua capacidade de ajuste e
desempenho mecanico, de acordo com sua cons-
tru<;ao, a fim de fornecer uma calibragem mais
ou menos precisa.
I - OBTEN<;AO DOS MODELOS
DETRABALHO
Para tanto procede-se a moldagem segundo
a tecnica descrita anteriormente, vazando-se 0
modelo com gesso pedra. Nao ha necessidade
de recortes nos modelos.
No articulador a distancia e tomada de manei-
ra indireta, colocando-se as extremidades do arco
facial onde existem pequenas pe<;asplasticas nos
condutos auditivos externos do paciente. Essas pe-
<;assaD conservadas em alcool ou, enta~, podem
ser fervidas em agua ou esterilizadas em estufa.
Para iniciar a coloca<;aodo arco facial, soltar os
tres parafusos situados na parte anterior, que dacio,
automaticamente, igual amplitude de abertura para
ambos os bra<;os.Em seguida, levar 0 arco facial no
paciente adaptando-se as duas extremidades nos
condutos auditivos externos. Solicitar ao paciente
que segure-o com ligeira pressao para frente.
 Verificar, na parte anterior do arco facial
(Fig. 7.12), se 0 trac;:overtical, localizado no he-
miarco inferior, esta em uma das seguintes rela-
c;:oescom os dois trac;:osverticais do superior: se
o trac;:o do hemiarco inferior se localizar a es-
querda dos dois trac;:ossuperiores on de existe a
letra S, a distancia intercondilar sera Pequena;
se coincidir entre os do is trac;:osM, sera Media;
e, se localizar a direita L, a distancia intercondi-
lar do paciente sera Grande. Com essa informa-
c;:aobisica passaremos a fase seguinte.
3 • CALIBRAGEM OU
INDIVIDUALlZAc;:Ao INICIAL
DO ARTICULADOR
Com a informac;:aoanterior, pro ceder a indivi-
dualizac;:aoinicial da seguinte maneira: se a dismn-
cia intercondilar for pequena, nao colocar ne-
nhum espac;:ador no ramo superior; se a dismncia
intercondilar for media, colocar um espac;:ador de
cada lado e se a distancia for grande, colocar dois
espa<;:adoresde cada lado. Na colocac;:aode espac;:a-
dores, observar que existem dois deles apresentan-
do cortes em bisel, os quais deverao ser colocados
nas partes mais extemas,junto com os guias condi-
lares. Isso para permitir liberdade dos guias de ma-
4 • TOMADA DA IMPRESsAo
COM GODIVA-GARFO
Plastificar uma determinada quantidade
'e aodiva (geralmente meia placa). Coloca-Ia
a parte superior e inferior do garfo. Na par-
-e anterior a espessura deveri ser ligeiramen-
maior do que na parte posterior. Depois
e conformada, de acordo com a forma da
Tcada, esfriar a godiva em agua corrente.
t:m eguida, coloca-Ia novamente em agua
oma, cerca de 55 graus, ate que apenas a
vimentos laterais na formac;:aodos angulos de Ben-
nett. Para facilitar a leitura nas escalas do angulo
dos guias condilares, os trac;:osexistentes nos espa-
c;:adores devem coincidir com aqueles existentes
nas caixas dos respectivos angulos (Fig. 7.13).
o ajuste do ramo inferior e feito mudando as esfe-
ras dos elementos condilares nas posic;:oesrepresenta-
das em letras S, M, L ou em nlimeros 1, 2 e 3, (Fig.
7.14), que correspondem, respectivamente, a distincia
intercondilar pequena, media e grande. Com isso, 0
articulador esti com os seus ramos supell0r e inferior
individualizados para 0 paciente em questiio e nao
deveci apresentar nenhum movimento indevido que
possa comprometer sua estabilidade.A seguir, colocar
os guias condilares em 30 graus e as guias dos movi-
mentos laterais em zero. Verificarse as placas de mon-
tagem estiiofirrnes e bem posicionadas. 0 pino incisal
deve descansar sobre a por<;:iioconcava da plataforma
do guia incisal e as esferas dos elementos condilares
devem estar bem encaixadas, tocando nas partes pos-
teriores das caixasdos guias condilares. Poder~-a, ain-
da, travar os dois ramos do articulador colocando os
guias de movimentos laterais na posi<;:iio de abertura
maxima para fora, ou seja, formando angulos mena-
res que zero ou negativos. 0 articulador, nessa situa-
<;:iio,
apresenta-se com maior estabilidade e temporari-
amente apenas em movimentos de abertura e fecha-
mento, como se fosse uma "charneira".
camada superficial se torne amolecida. As-
sim, durante a mordida, 0 paciente deixara
somente as impressoes das cuspides na pri-
meira camada plastificada. Deixar 0 paciente
morder normalmente, pois a impressao da
arcada inferior na godiva e apenas para pren-
der 0 garfo no momenta em que se iri mani-
pular 0 arco facial no paciente. Na colocac;:ao
do garfo na boca do paciente, observar a di-
re<;:ao do cabo que devera estar paralelo ao
plano sagital e localizado no lado direito do
paciente. Em seguida, a godiva podera ser
esfriada com agua ou ar. Retirar da boca, la-
var e secar. Verificar se a godiva tomou im-
pressao apenas das pontas das cuspides (Fig.
7.15). Nenhuma cllspide deve ter tocado 0
5 - POSICIONAMENTO DO CONJUNTO
ARCO FACIAL E GARFO NO PACIENTE
Coloca-se 0 garfo com godiva na boca do
paciente solicitando-se prende-lo firmemente.
Em seguida, soltar os tres parafusos e adaptar a
pec,;a da uniao universal no cabo do garfo. 0
paciente segura 0 arco facial com as duas maos
e cuidadosamente introduz as extremidades
nos condutos auditivos externos, com ligeira
pressao para a frente. 0 profissional aperta os
tres parafusos do arco facial, montando em se-
6 - COLOCA<;::AoDO ARCO FACIAL
NO ARTICULADOR E MONTAGEM
DO MODELO SUPERIOR
Para a colocac,;ao do arco facial e monta-
gem do modelo superior, e necessario apenas
metal do garfo e nao deve haver bascula (Fig.
7.16). Caso nao se adapte corretamente, re-
embasar a godiva usando-se pasta Lisanda e
realizar novo posicionamento na arcada.
guida 0 conjunto da pec,;anasal, de tal forma
que ele se adapte na cavidade do ponto nasio.
Durante essa operac,;ao, ajunta universal devera
ser liberada de qualquer tensao, fazendo-se li-
geiro movimento em sentido vertical e horizon-
tal, ate quando 0 paciente sentir 0 conjunto
arco facial e garfo-godiva comodamente instala-
do. Se tudo estiver correto, aperta-se a uniao
universal na barra vertical. Para retirar, basta
desapertar os tres parafusos e abrir cuidadosa-
mente 0 arco facial retirando-o da boca em
conjunto com 0 garfo-godiva. (Fig. 7.17 A e B).
o ramo superior do articulador. Nessa coloca-
c,;ao, a amplitude da abertura do arco facial
sera independente da distancia intercondi-
lar. Inicialmente procurar adaptar a pec,;a
plastica de uma extremidade do arco facial
no pino (Fig. 7.18), que se encontra na caixa
do guia condilar. Proceda da mesma maneira midade. Em seguida, apertam-se os tres para-
na colocac.;;io da pec;:aplastica da outra extre- fusos do arco facial (Fig. 7.19).

Verificar se existe espac;:onecessario entre 0 mo tempo 0 acabamento ao redor do modelo e

modelo e a placa de montagem, para colocac;:ao da placa de montagem. Espera-se a presa do ges-
de gesso na fixac;:ao.Se nao houver espac;:o,des- so e retira-se com uma espatula Lecron a cera
gasta-se a parte superior do modelo de gesso. Se colocada para fixar 0 modelo na godiva do gar-
tudo estiver certo, retirar 0 arco facial do ramo fo. Remover cuidadosamente 0 arco facial e de-
superior do articulador e fixar 0 modelo, colo- pois 0 garfo-godiva. Limpar os modelos com
cando cera rosa derretida entre os modelos e a eter ou benzina. Assim esta montado 0 modelo
godiva do garfo, pelo menos em tres regi6es: superior (Fig. 7.20).
regiao dos incisivos e nas regi6es dos molares de
ambos os lad os. Em seguida, retirar 0 pino inci-
sal e levantar 0 ram;) superior do articulador, de
tal maneira que a placa de montagem ou a placa
de retenc;:ao do gesso fique voltada para cima.
Espatular uma porc;:aode gesso com consistencia
cremosa e colocar sobre as ranhuras do modelo
e na placa de montagem. A seguir, s'obrepor cui-
dadosamente a parte superior do modelo, que
esta preso no garfo-godiva, sobre 0 gesso coloca-
do na placa de montagem e comprimir lenta-
mente ate que a barra transversal do arco facial
toque na parte anterior do ramo superior do
articulador. Com uma espatula, completa-se a
colocac;:aodo gesso para fixac;:ao,dando ao mes-

A montagem do modelo inferior e feita com
registro de mordida em placa de cera, tomada
em rela~ao central. Inicialmente, colocar 0
pino incisal bem no centro da concavidade da
plataforma do guia incisal, verificando se as es-
feras dos elementos condilares estao tocando
as partes posteriores das caixas dos guias condi-
lares. Nessa situa~ao, 0 articulador estara numa
estabilidade que devera ser mantida ate 0 final
da montagem. 0 ramo superior devera estar
ligeiramente mais aberto, e isto sera consegui-
do levantando-se 3 mm na parte graduada do
pino incisal (Fig. 7.21). Esse procedimento sera
necessario para compensar a espessura da pla-
ca de cera usada na montagem, porem, apcs a
sua retirada, os dois ramos do articulador deve-
rao voltar a posi~ao paralela. Poder-se-a, inclu-
sive, travar os do is ramos do articulador confor-
me vimos anteriormente.
A seguir, retirar 0 ramo superior e virar
de tal maneira que 0 modelo superior monta-
do fique com a parte oclusal voltada para
cima. Adaptar 0 registro de cera em rela~ao
Comparar, na boca do paciente, se a monta-
gem esta correta. Valer-se de algumas referen-
cias como, por exemplo, pontas das cuspides,
contactos oclusais, facetas de desgastes, ete. Po-
der-se-a, atraves de sinais do carbono na boca
do paciente em rela~ao central, confronta-Ios
no articulador. Outro teste, consiste em tomar
novo registro em rela~ao central e coloca-Io
entre os dois modelos montados no articula-
dor. Se a montagem estiver correta, as esferas
condilares do articulador deverao manter con-
central sobre a superficie oclusal e constatar
se nao ha bascula. Havendo bascula, a placa
de registro podera ser reembasada com pasta
Lisanda. Posicionar 0 modelo inferior sobre
a placa de registro, que ficara entre as super-
ficies oclusais dos dois modelos. Verificar se
existe espa~o para a coloca~ao de gesso de
fixa~ao, e se 0 articulador esta numa posi~ao
estavel. Colocar cera derretida sobre os den-
tes e ameias dos modelos superior e inferior,
ligando-os na placa de cera. Em seguida, co-
local' urn peda~o de algodao ou gaze molha-
da para hidratar 0 modelo inferior. Colocar
gesso, com consistencia cremosa, sobre as ra-
nhuras do modelo e na placa de montagem.
Superpor 0 ramo inferior do articulador, que
sera colocado em posi~ao invertida, fazendo
que 0 gesso da placa de montagem toque no
gesso que foi colocado sobre as ranhuras do
modelo inferior. Fazer ligeira compressao e
com uma espatula completar a coloca~ao de
gesso. Apcs a presa, remover a cera com es-
patula Lecron e limpar os modelos com eter
ou benzina, finalizando-se assim a montagem
dos modelos no articulador (Fig. 7.22).
tato nas paredes posteriores e superiores das
caixas.
9 - DETERMINA<;:AO DOS GUlAS
CONDILARES
Os angulos dos guias condilares saG obtidos
como registro de mordida, em placa de cera, to-
mada em protrusao. Inicialmente colocar as cai-
xas dos guias condilares direito e esquerdo em
zero atraves dos respectivos parafusos, a seguir
levantar 0 pino incisal e adaptar a placa de regis-
tro sobre a superficie oclusal do modelo superior.
Posiciona-se 0 modelo inferior apertando-o ligei-
ramente contra a placa de registro. Abaixar 0
pino incisal ate tocar na concavidade de platafor-
ma do guia incisal, que sera possivel, movimen-
tan do-a para a frente ou para tras. Com isso ob-
tem-se maior estabilidade na posic,:aode protru-
sao. Depois abaixar as caixas dos guias condilares,
que estavam em zero, ate tocarem nas esferas dos
elementos condilares (Fig. 7.23). Fazer a leitura,
anotar na ficha e apertar os parafusos.
Soltar entao 0 parafuso que prende 0 guia
do movimento lateral e desloca-lo ate tocar na
esfera do elemento condilar.
Fazer a leitura na escala correspondente,
anotar na ficha e apertar 0 parafuso man tendo-
se 0 angulo registrado (Fig. 7.25).
Procede-se como no caso anterior, porem
com manobras inversas. Finalmente, 0 articula-
dor, com os modelos montados, esci individua~
lizado para 0 pacien te (Figs. 7.26A, B e C). A
partir dai, poderemos completar 0 diagnostico,
estabelecer 0 plano de tratamento e realizar
analises e ajustes oclusais.

10 - DETERMINAC;:AO DO ANGULO DE
BENNETT ESQUERDO E DIREITO

o angulo de Bennett esquerdo e obtido com

o registro de mordida tornado com a mandfbula
deslocada para 0 lado direito. Iniciar levantando
o pino incisal e colocando 0 guia lateral do angu-
10 de Bennett a ser determinado, no valor maxi-
mo da escala, ao passo que, do outro lado, devera
permanecer em zero. Adaptar a placa de registro
na superffcie oclusal do modelo superior. Apertar
os dois modelos ligeiramente contra a placa de
registro em cera e soltar 0 pino incisal ate tocar
na plataforma correspondente. Assim, a esfera do
elemento condilar esquerdo devera deslocar-se
para a frente e para dentro (Fig. 7.24).
 II - RESUMO DA MONTAGEM EM
ARTICULADOR SEMI-AJUSTAvEL
1 Preparando 0 area facial:
Limpe as pe<;aspara 0 conduto auditivo.
Coloque 0 localizador nasal.
Mrouxe parafusos da articula<;ao.
2 Preparando 0 garfo do arco facial:
Fa<;aa impressao dos vestfgios das cuspi-
des superiores.
Recorte os excessos.
Acrescente a superffeie inferior.
Volte a boea do paciente.
3 Colocando 0 arco facial no paciente:
Deslize 0 area em sua articula<;ao.
Coloque as pontas plasticas nos condutos.
Aperte os parafusos do arco.
Coloque e ajuste 0 localizador nasal.
Aperte as articulac;:oes.
Registre a largura condilar.
Retire 0 arco facial.
4 Preparando 0 articulador:
Ajuste a largura condilar.
Ajuste a largura do ramo superior.
Col que 0 guia condilar em 30 graus.
Coloque as partes superiores da monta-
gem.
Coloque 0 guia incisal plastico.
5 Colocando 0 arco facial no articulador:
Retire 0 localizador nasal.
Coloque os pinos nas pontas plasticas
auriculares.
Deixe que 0 ramo superior descanse so-
bre a barra.
Ajuste os parafusos.
Coloque todo ramo inferior.
6 Montando 0 modelo superior:
Coloque 0 modelo no garfo de registro
do arco.
Levante 0 ramo superior e aplique 0 ges-
so.
Sustente 0 modelo e 0 garfo.
Volte 0 ramo superior a posi<;ao correta.
Mantenha 0 modelo em posic;:ao ate a
presa do gesso.
7 Montando 0 modelo inferior:
Coloque a haste ou pino incisal.
Ajuste 0 bloco do guia incisal.
Inverta 0 ramo superior.
Coloque 0 modelo usando 0 registro
em rela<;ao centriea.
Aplique 0 gesso.
Volte 0 ramo inferior a sua posi<;ao cor-
reta.
Segure 0 modelo ate a presa do gesso.
Feche em centJ.ica0 artieulador (opcional).
8 Ajustando os guias do articulador:
Neutralize os guias do articulador.
Coloque 0 registro lateral esquerdo no
modelo superior.
Assente 0 elemento eondilar esquerdo
em seu guia.
Coloque 0 modelo inferior no registro
lateral.
Ajuste a inclina<;ao da lateralidade con-
dilar direita.
Ajuste 0 guia direito para 0 controle do
movimento lateral.
Coloque 0 registro lateral direito com a
previa retirada do registro esquerdo.
Ajuste com 0 mesmo proeedimento a ineli-
na<;aoda lateralidade condilar esquerda.
Ajuste 0 pino e 0 bloco do guia incisal.
Grave 0 guia incisal no bloco plastico.

1. Gnatus "Manual de InstrUl;:oes. Articulador
2. Interlandi, S. Onodontia - Bases para Iniciac;:ao
- 2a ed. Sao Paulo: Artes Medicas, 1980.
3. Moyers, R. Ortodontia, 3 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 1984. D04. M938
4. Santos, j. Oclusao: Princfpios e Conceitos. Sao
Paulo: Santos, 1991. D131. S2370c
5. Strang, Robert H.W; Tratado de Ortodoncia, 3a
ed. Editorial Bibliografica, 1957.
6. Tamaki, T. A.T.M.: Noc;oes de Interesse Proteti-
co. 2a ed. Sarvier, 1981. DI31. Tl53a
7. Veti, M. Iniciac;:ao em Clfnica de Pr6tese Fixa.
Sao Paulo Sarvier, 1982. D332.1. V22i
8. Viana F.C.S. - Tecnica de montagem de mode-
Losem articuladores semi-ajusr:aveis. Dissertac;ao
Apresentada ao Curso de P6s-GraduaC;ao em
Ortodontia da Universidade Cidade de Sao
Paulo (UNICID) - 1992.
9. Vigorito, J-W. & Interlandi, S; Uma Tecnica
para 0 desgaste de Modelos de Estudo Orto-
dontico. Revista Sociedade Paulista de Orto-
dontia,Jan/Abr. 1967.
 ,
ANALISE
DE MODELO

Os model as de estudo, em gesso, se consti-
tuem em urn dos elementos de grande impor-
tfmcia para a diagnostico e planejamento dos
tratamentos ortodonticos. Permite-nos uma
analise minuciosa da face oclusal dos dentes
superiores e inferiores, forma e simetria dos
arcos, alinhamento dental, giroversoes, ano-
malias de forma e tamanho dental, diastemas
resultantes de freios com insen;:ao baixa, mor-
fologia das papilas interdentais e formato do
palata. Ja numa vista vestibular, com as mode-
los em oclusao, pode-se determinar a relac;:ao
dos molares (classificac;:ao de Angle), sobre-
mordida, sobressaliencia, mordidas cruzadas
posteriores e anteriores, mordidas abertas, in-
clinac;:oes axiais, curva de Spee, ete. As avalia-
c;:oesdos arcos par lingual so podem ser feitas
nos modelos de gesso e sao de grande impor-
tancia principalmente na detecc;:ao de pontos
de cantata prematuro em cusp ides linguais e
palatinas.
Alem de todas essa observac;:oes comple-
mentares que confirmam com mais detalhes
aquilo que a exame clinic a ja nos mostrou, as
modelos de estudo nos permitem fazer medi-
c;:oespara determinar a relac;:aoentre a quanti-
dade de espac;:ono arco alveolar e a quantida-
de de espac;:oexigida para que todos as dentes
se alinhem corretamente. Este procedimento,
associado as analises cefalometricas, permitira
ao ortodontista prever a necessidade de urn
tratamento ortodontico com au sem extra-
c;:oes.
As analises da discrepancia de modelo po-
dem ser realizadas na dentadura permanente e
na dentadura mista.
I-ANALISE DA DISCREPANCIA
DE MODELO
A analise da discrepancia de modelo na
dentadura permanente e realizada so no arc a
inferior par razoes mecanicas e funcionais liga-
das a propria arquitetura ossea.
Para a execuc;:ao da analise da discrepancia
de modelo necessitamos dos seguintes mate-
riais (Fig. 8.1)
- modelo de gesso inferior
- ficha-cartao
- compasso de ponta seca
- lapis
- borracha
- regua milimetrada
Para a calculo da discrepancia de modelo
(DM), e necessaria inicialmente medir a espa-
c;:opresen te (EP) e a espac;:orequerido (ER).
Espac;:opresente (EP) - corresponde ao ta-
manho do ossa basal, compreendido entre a
mesial do primeiro molar permanente de urn
lado a mesial do primeiro molar permanente
do lado oposto. Para se efetuar essa medida
usamos a compasso de ponta seca que nos dara
urn minima de erro. Inicia-se colocando uma
ponta na mesial do primeiro molar permanen-
te e abrindo a compasso ate alcanc;:ar a papila
entre a canino e a primeiro pre~olar. Em se-
guida transfere-se esta medida para uma ficha
carrao. Vai se procedendo da mesma maneira,
em pequenos segmentos, ate a mesial do pri-
meiro molar permanente do lado oposto. Cada
medida e transferida e registrada na ficha-car-
tao. Com a auxilio de uma regua mede-se em
milimetros a valor do perimetro do arco au
espa<;o presente (EP). Em casos de diastemas,
os espa<;amentos serao medidos individualmen-
te (Fig. 8.2)
Outra maneira de se medir 0 espa<;opresen-
te (EP) e atraves de urn fio de latao que deve
contornar 0 arco, de mesial do primeiro molar
permanente de urn lado a mesial do primeiro
molar permanente do lado oposto, passando so-
bre 0 maior numero possivel de pontos de con-
tatoo Em seguida retifica-se 0 fio sobre uma re-
gua milimetrada e mede-se 0 valor, em milfme-
tros, do espa<;opresente total (EP) (Fig. 8.3).

r
.-...~,

i'J
-

rlllllllplIlllllrUllllllUlllllllJlIlIjilllPUll'U1IUllllllllUUlllllllIIlllll1ImIIIlUjlUl!UlIIU111lUl['1ll/UllI11111111111liflllillll'jlllll'lH
1

. 5" '" 6 ; S 9 10 11 II 13 I.';; 1S 16

Fig. 8.2 - Determinac;iio do espac;o presente no modelo inferior eom 0 auxilio do eompasso de ponta seea (A). Quando existir diastema este deve ser
medido individualmente (B).

!1~1111IIIJHllllllflm'plJlllIlIJ'llIllllllltlllllflf"IlI'I"f'IIII"IlJ"1I11Il1IflIfIJlHIIIIl!"Hf'llllllllt

o 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Espa<;o requerido (ER) - e a somatona do dente individualmente e transferi-lo para a fi-

maior diametro mesio distal dos dentes perma-
nentes localizados de mesial do primeiro molar
permanente de urn lado a mesial do primeiro
molar permanente do lado oposto.
Com 0 auxflio do compasso de ponta seca
vamos medir 0 diametro mesio distal de cada
cha-cartao. Com a regua milimetrada somamos
todos eles e teremos 0 valor de espa<;o requeri-
do total (ER) (Fig. 8.4).
Calcula-se em seguida a discrepancia de
modelo (DM), que e obtida atraves da dife-
ren<;a entre 0 espa<;o presente (EP) e 0 espa<;o

Fig. 8.4 - Determina~aa do espa~o requerido (ER) medindo-se 0 maior
diometro mesiodistal, dente a dente, com 0 compasso de ponta seca.
requerido (ER) e pode ser positiva, negativa
ou nula.
Discrepancia positiva - quando 0 espa<;o
presente e maior que 0 espa<;orequerido. Exis-
te a presen<;a de diastemas no area dental, so-
bran do portanto espa<;o para 0 nivelamento
dos dentes.
Discrepancia negativa - quando 0 espa<;o
presente e menor que 0 espa<;orequerido. Nao
existe pOI-tanto espa<;osufieiente para 0 perfei-
to nivelamento dos dentes.
Discrepancia nula - quando 0 espa<;o pre-
sente e igual ao requerido.
II - ANALISE DA DENTADURA
MISTA
A dentadura mista earaeteriza-se pela pre-
sen<;a, no areo, de dentes decfduos e perma-
nentes em diferentes estagios de desenvolvi-
mento.
Para fins de analise, deverao estar presentes
no area os quatro primeiros molares perma-
nentes e os ineisivos superiores e inferiores per-
manentes. . dos molares permanentes
Atraves de estudos do ereseimento dos ossos
maxilares, sabe-se que 0 perimetro dos arcos
ll<iose altera de mesial do primeiro molar per-
manente a mesial do primeiro molar permanen-
te do lado oposto a partir dos 4 anos porem em
alguns easos este ereseimento pode se estender
no maximo ate a idade de 8 anos aproximada-
mente. Este fato permite-nos efetuar, a partir
deste periodo, analises que nos darao as possibi-
lidades de espa<;o para a erup<;ao dos demais
dentes permanentes.
As analises da dentadura mista visam por-
tanto preyer, atraves de tabelas ou radiografias,
o tamanho dos dentes permanentes nao erup-
eionados e se estes terao espa<;o no area osseo.
As que empregam tabelas baseiam-se na pre-
missa de que os dentes humanos apresentam
aeentuada eorrela<;ao em suas propor<;6es. As-
sim, se urn individuo apresenta seus ineisivos
maiores que 0 tamanho medio, fatalmente exi-
bid eaninos e premolares maiores que 0 tama-
nho medio.
Para tanto, atraves de estudos em modelos
de gesso, deve-se obter duas medidas individua-
lizadas.
Espa~o presente - perimetro do osso basal
eompreendido entre a mesial do primeiro mo-
lar de urn lado ate a mesial do primeiro molar
do lado oposto.
Espa~o requerido - somatoria do maior dia-
metro mesiotlistal dos dentes permanentes
erupeionados ou intra-osseos, loealizados de
mesial de primeiro molar de urn lado a mesial
de primeiro molar do lado oposto.
A diferen<;a entre espa<;o presente e espa-
<;0requerido vai nos dar as diserepaneias de
modelo que podem ser positivas, negativas
ou nulas.
Discrepancia positiva - quando 0 espa<;o
presente e maior que 0 espa<;o requerido, por-
tanto vai haver sobra de espa<;o osseo para a
erup<;ao dos dentes permanentes.
Discrepancia negativa - quando 0 espa<;o
presente e menor que 0 espa<;o requerido, ou
seja nao vai haver espa<;o para a erup<;ao dos
dentes permanentes nao erupeionados.
Discrepancia nula - 0 espa<;o presente e
igual ao espa<;o requerido, ou seja, 0 tama-
nho osseo e justo para abrigar os dentes
permanentes. 0 ortodontista neeessita fiear
atento quando a diserepaneia de modelo
for nula, pois sabe-se que 0 perimetro do
area dentario diminui quando da troea dos
deciduos pelos permanentes devido ao fato
se aeomodarem
em Classe I durante este periodo. (vide Ca-
pitulo 9)
o espa<;o presente deve ser medido no mo-
delo de gesso com fio de latiio, eompasso de
ponta seea, paquimetro, etc., enquanto 0 espa-
<;0requerido e medido dente a dente, sempre
com eompasso de ponta seea.
 Para a elabora<;:ao da analise da dentadura
mista utilizamos os seguintes materiais:
Ficha-cartao
Modelo de gesso (superior e inferior)
Compasso de ponta-seca
Essa analise e feita pelo metodo estatfstico,
onde Moyers dividiu 0 arco em dois segmentos: 0
anterior, que corresponde aos incisivospermanen-
tes, e 0 posterior, onde estao incluidos os caninos,
primeiros e segundos molares deciduos. Nestas
condi<;:oestem-se entao dois espa<;:osrequelidos.
Tecnica empregada para 0 dilculo
da amilise de Moyers
Espar;o Presente Anterior (E.Pa) - usando-se 0
compasso de ponta seca, coloca-se uma das
pontas do mesmo na linha mediana e faz-se a
abertura ate a mesial do canino deciduo. Essa
abertura e demarcada na ficha-cartao. Repete-
se 0 mesmo procedimento para 0 lado oposto
(Fig. 8.6).
Espar;o Requerido Anterior (E.Ra) - mede-se a
maior distincia mesiodistal de cada incisivo
permanente, transportal1do-a para a ficha-
cartao. (Fig. 8.7)
Se, pOl' ventura, fossemos apenas calcular a
discrepancia do segmento anterior, aplicaria-
mos a seguinte f6rmula: DM (a) = Epa - Era
exemplo em nu.meros: DM (a) = 20mm -21.5
DM (a) = -1,5mm (dis-
crepancia negativa)
Lapis e borracha
Regua milimetrada (Fig. 8.5)
Na dentadura mista, pode-se efetuar as ana-
lises pOl' meio de do is metodos: metodo estatis-
tico e metodo radiografico.
Contudo, estamos fazendo essa analise para
o calculo da discrepancia total, ou seja: seg-
mento anterior e posterior.
Passa-se em seqllencia para 0 calculo do es-
pa<;:opresente posterior. Coloca-se a ponta do
compasso na mesial do primeiro molar perma-
nente e abre-se ate a mesial do canino deciduo,
levando essa medida a ficha-cartao. Para 0 lado
oposto, 0 procedimento e identico (Fig. 8.8).
Para 0 calculo do espa<;:orequerido da re-
giao posterior (ERp), utiliza-se a tabela preco-
nizada por Moyers (Tabelas A e B).
Na faixa horizontal superior da Tabela B,
encontramos 0 valor da somat6ria dos quatro
incisivos inferiores (ERa) e na coluna vertical
as porcentagens que variam de 5% ate 95%.
Porem uma estimativa sob 0 ponto de vista
clinico nos autoriza a trabalhar em 75%.
A partir da somat6ria da largura dos quatro
incisivos inferiores (ERa), procura-se na tabela
a somat6ria do maior diametro mesiodistal de
canino e premolares que ainda se encontram
intra-6sseos e multiplica-se pOl' 2 (ERp).
Para uma melhor compreensao do significa-
do das porcentagens expressas nas tabelas de
Moyers, transcreveremos 0 seguinte exemplo:
Sendo a somat6ria da largura dos quatro incisi-
vos inferiores igual a 21,5 mm iremos obter a nive!
de 95% para a regiao postelior (caninos e premola-
mm

EP(A)

_r..

lit

""

6~ I
mm
1
EP(A)
'If - -
ER(A) J"
EP(P)

mm
k~Jl
{(
,,
EP(A) II
\

I
ER(A) ~
~
-
EP(P)

mm

EP(A)

ER(A)
- - -
EP(P)
res) urn valor de 22,3 mm para cada lado da arcada. o valor a nivel de 75% foi escolhido como
Considerando uma porcentagem de 5% 0 valor estimativa, pois convencionou-se que e 0 mais
sera de 18,9 mm tambem para cada lado do arco. pratico sob 0 ponto de vista clinico. Neste
Isto significa que de todas as pessoas nas exemplo, e de 21,3 mm, 0 que significa que em
quais os incisivos inferiores medem 21,5 mm, quatro casos, tres apresentarao caninos e pre-
95% tem 0 diametro mesiodistal dos caninos e molares totalizando 21,3 mm, ou menos. Ob-
premolares totalizando 22,3 mm ou menos un i- serve tambem que apenas cinco de 100 desses
lateralmente e somente 5% tem caninos e pre- dentes terao Imm a mais do que a estimativa
molares com diametro mesiodistal total menor escolhiJa (21,3 mm).
que 18,9 mm tambem unilateralmente. Ne-
nhum valor pode representar a soma precisa Aplicando entao a formula teremos:
dos caninos e premolares para todas as pessoas, DM = (Epa + Epp) - (Era + Erp)
visto que ha uma varia<;:ao do diametro dos DM = (20 + 43) - (21,5 + 42,6)
dentes posteriores, observada ate mesmo quan- DM = 63 - 64,1
do os incisivos sao identicos. DM = -1,1 mm (discrepancia negativa)

21-12 19,5 20,0 20,5 21,0 21,5 22,0 22,5 23,0 23,5 24,0 24,5 25,0 25,5 26,0 26,5 27,0 27,5 28,0 28,5 29,0

95% 21,6 21,8 22,1 22,4 22,7 22,9 23,2 23,5 23,8 24,0 24,3 24,6 24,9 25,1 25,4 25,7 26,0 26,2 26,5 26,7

85% 21,0 21,3 21,5 21,8 22,1 22,4 22,6 22,9 23,2 23,5 23,7 24,0 24,3 24,6 24,8 25,1 25,4 25,7 25,9 26,2

75% 20,6 20,9 21,2 21,5 21,8 22,0 22,3 22,6 22,9 23,1 23,4 23,7 24,0 24,2 24,5 24,8 25,0 25,3 25,6 25,9

65% 20,4 20,6 20,9 21,1 21,5 21,8 22,0 22,3 22,6 22,8 23,1 23,4 23,7 24,0 24,2 24,5 24,8 25,1 25,3 25,6

50% 20,0 20,3 20,6 20,8 21,1 21,4 21,7 21,9 22,2 22,5 22,8 23,0 23,3 23,6 23,9 24,1 24,4 24,7 25,0 25,3

35% 19,6 19,9 20,2 20,5 20,8 21,0 21,3 21,6 21,9 22,1 22,4 22,7 23,0 23,2 23,5 23,8 24,1 24,3 24,6 24,9

25% 19,4 19,7 19,9 20,2 20,5 20,8 21,0 21,3 21,6 21,9 22,1 22,4 22,7 23,0 23,2 23,5 23,8 24,1 24,3 24,6

15% 19,0 19,3 19,6 19,9 20,2 20,4 20,7 21,0 21,3 21,5 21,8 22,1 22,4 22,6 22,9 23,2 23,4 23,7 24,0 24,3

5% 18,5 18,8 19,0 19,3 19,6 19,9 20,1 20,4 20,7 21,0 21,2 21,5 21,8 22,1 22,3 22,6 22,9 23,2 23,4 23,7

21-12 19,5 20,0 20,5 21,0 21,5 22,0 22,5 23,0 23,5 24,0 24,5 25,0 25,5 26,0 26,5 27,0 27,5 28,0 28,5 29,0

95% 21,1 21,4 21,7 22,0 22,3 22,6 22,9 23,2 23,5 23,8 24,1 24,4 24,7 25,0 25,3 25,6 25,8 26,1 26,4 26,7

85% 20,5 20,8 21,1 21,4 21,7 22,0 22,3 22,6 22,9 23,2 23,5 23,8 24,0 24,3 24,6 24,9 25,2 25,5 25,8 26,1

75% 20,1 20,4 20,7 21,0 21,3 21,6 21,9 22,2 22,5 22,8 23,1 23,4 23,7 24,0 24,3 24,6 24,8 25,1 25,4 25,7

65% 19,8 20,1 20,4 20,7 21,0 21,3 21,6 21,9 22,2 22,5 22,8 23,1 23,4 23,7 24,0 24,3 24,6 24,8 25,1 25,4

50% 19,4 19,7 20,0 20,3 20,6 20,9 21,2 21,5 21,8 22,1 22,4 22,7 23,0 23,3 23,6 23,9 24,2 24,5 24,7 25,0

35% 19,0 19,3 19,6 19,9 20,2 20,5. 20,8 21,1 21,4 21,7 22,0 22,3 22,6 22,9 23,2 23,5 23,8 24,0 24,3 24,6

25% 18,7 19,0 19,3 19,6 19,9 20,2 20,5 20,8 21,1 21,4 21,7 22,0 22,3 22,6 22,9 23,2 23,5 23,8 24,1 24,4

15% 18,4 18,7 19,0 19,3 19,6 19,8 20,1 20,4 20,7 21,0 21,3 21,6 21,9 22,2 22,5 22,8 23,1 23,4 23,7 24,0

5% 17,7 18,0 18,3 18,6 18,9 19,2 19,5 19,8 20,1 20,4 20,7 21,0 21,3 21,6 21,9 22,2 22,5 22,8 23,1 23,4

Tabela de Moyers. Temos na coluna superior horizontal 0 tamanho da soma do diametro mesiodistal de 21-12. E na coluna
vertical os nfveis de probabilidades express as em porcentagem. Obtendo-se assim 0 tamanho de canino permanente,
primeiro e segundo premolar.
 Isto indica que falta 1,1 mm de espa<;;opara
uma melhor acomoda<;;ao dos dentes perma-
nentes na arcada.
Para calcular-se 0 espa<;;orequerido poste-
rior do arco superior, 0 procedimento e 0 mes-
mo, isto e: usamos tambem a tabela de Moyers,
po rem a Tabela A, que e feita tomando como
referencia a somat6ria dos quatro incisivos in-
feriores. Transporta-se esse valor para a faixa
horizontal da Tabela A e de acordo com a por-
centagem escolhida (75%) chega-se ao resulta-
do final com 0 mesmo procedimento que 0
utilizado para 0 arco inferior.
1- Possui urn erro sistematico minimo e as
varia<;;oesdesses erros san conhecidas.
2- Po de ser feita com igual seguran<;;a,tanto
pelo principiante quanto pelo especialis-
ta - nao requer julgamento clinico sofisti-
cado.
3- Nao exige muito tempo de trabalho.
4- Nao necessita equipamento especial ou
radiografia.
5- Embora melhor realizada em modelos
dentais, pode ser feita com razoavel exa-
tidao na boca.
6- Po de ser usada para ambos os arcos den-
tais.
Neste tipo de analise aplica-se 0 metodo ra-
diografico.
o espa<;;o presente (EP) e obtido atraves
do mesmo procedimento da analise anterior,
porem sem dividir 0 arco em dois segmentos.
Parte-se da mesial do primeiro molar perma-
nente, com 0 compasso de ponta seca toman-
do varios segmentos, e terminando na mesial
do primeiro molar permanente do lado opos-
to.
o espa<;;orequerido anterior (ERa) e medi-
do com compasso de ponta seca somando-se a
maior discincia mesiodistal dos quatro incisi-
vos. Ja na regiao posterior vamos utilizar radio-
grafias periapicais dos caninos, primeiros e se-
gundos molares deciduos. Para se calcular 0
diametro mesiodistal dos permanentes corres-
pondentes (canino, primeiro e segundo pre-
molar) elabora-se uma regra de tres (f6rmula
preconizada por Tweed). Essa equa<;;ao e utili-
zada para compensar distor<;;oes que ocorrem
nas radiografias.
MdM MdRx
X MpRx
x = MdM. MpRx
MdRx
x = inc6gnita (medida do diametro mesiodistal
do germe do permanente)
MdM = Medida do diametro mesiodistal real
do dente decidua no modelo
MdRx = Medida do diametro mesiodistal apa-
rente do dente deciduo na radiografia
MpRx = Medida do diametro mesiodistal apa-
rente do dente permanente na radiografia
Tomaremos como exemplo 0 calculo da
medida do germe do canino permanente:
x = (germe do canino permanente) largura real
MdRx = 8 (canino permanente) largura aparente
MdM = 5 (canino deciduo) largura real
MdRx = 6 (canino decidua) largura aparente
x = MdM . MpRx = 5.8 = 40 = 66 mm
MdRx . 6 6 '
Este procedimento deve ser efetuado para
cada dente permanente Rosterior nao erupcio-
nado. Para calcularmos 0 espa<;;orequerido to-
tal soma-se a largura real dos posteriores com a
largura dos quatro incisivos.
Quando, no entanto, 0 dente deciduo nao
se encontra mais no arco, utiliza-se a equa<;;ao
preconizada por Bull.
Como sempre acontecem distor<;;oes em
qualquer tipo de radiografia periapical, Bull em
sua equa<;;ao,procurou amenizar esse problema,
tomando duas radiografias periapicais da mes-
ma regiao, uma com cone longo e outra com
cone curto, utilizando a seguinte f6rmula:
y=DXC
2D - C
y = inc6gnita (germe do dente permanente
nao erupcionado)
D = radiografia tirada com 0 cone curto
C = radiografia tirada com 0 cone longo
Exemplo: Paciente com dentadura mista e
ausencia de canino deciduo. Aplica-se a regra
de tres nos posteriores deciduos presentes na
arc ad a e a equa<;ao de Bull na regiao do canino
deciduo ausente.
Outra analise indicada para se encontrar a dis-
crepancia de modelo nas dentaduras mistas e a
elaborada por Tanaka -Johnston. Apresenta algu-
mas vantagens como: rapida aplica<;ao, facil me-
moriza<;ao, grande economia de tempo e pode
ser aplicada diretamente na consulta inicial.
Esse tipo de analise, de modo identico ao
metodo de Moyers, se baseia na somatoria das
larguras mesiodistais dos incisivos inferiores
(ERa) para 0 calculo do espa<;o requerido pos-
terior (ERp), praticamente sem consul tar tabe-
las e sem a necessidade de radiografias.
A formula usada para 0 calculo do espa<;o
requerido posterior sera:
x = (~ + A ou B) x 2
x = largura dos caninos e premolares nao ir-
rompidos
Y = largura dos quatro incisivos inferiores
A e B = constantes usadas: A para 0 arco infe-
rior e B para 0 arco superior
Exemplo: Sabendo-se que a soma da largura
dos quatro incisivos inferiores e igual a 23 mm
e aplicando-se a formula teremos 0 valor do
espa<;o requerido posterior inferior.
1. Ackerman RJ.: The Michigan scholl study nor-
ms expressed in template form, Am.]. Orthod.
75:282, 1979.
2. Ackermn].L., Proffit W.R.:The characteristics of
malocclusion: a modern approach to classifica-
tion and diagnosis, Am.]. Orthod. 56:443, 1969.
3. Angle Orthod. 51:115-150, 1981.
4... Aranha Galvao C.A. Ortodontia - noq:oes fun-
damentais 919?-110. . 1987, Charles C. Thomas.
5. _ BoltonWA:.~~ dih'ieal,ap,plication ofa tooth-
'size analysis,,~j. Otth~a:: 48:504-529, 1962.
6. Broadbent B.,H.,~~r:' Bro~doenF,B.H.,]r, Golden
W.H.: Bolto~ smAa,frds of cientofacial develop-
mental growth, St. Louis, 1975, Mosby-YearBook.
7. Christiansen E.L., Thompson]r: Temporoman-
dibular joint imaging, St. Louis, 1990, Mosby-
Year Book.
A = para 0 calculo de 75% = 10,5 mm
para 0 calculo de 85% = 11,0 mm
X = (11,5 + 10,5) x 2 = 44 mm (75%)
X = (11,5 + 11) x 2 = 45 mm (85%)
Para calcularmos 0 espa<;o requerido poste-
rior superior apliearemos a mesma formula,
contudo a constante sera a letra B.
B= para 0 calculo de 75%= 11,0 mm
para 0 calculo de 85%= 11,5 mm
X = (11,5 + 11,0) x 2 = 45 mm (75%)
X = (11,5 + 11,5) x 2 = 46 mrn (85%)
o calculo do espa<;:o requerido total
(ERt) vem a ser a somat6ria do espa<;o re-
querido posterior com 0 espa<;:o requerido
anterior (ERa).
Esse procedirnento foi executado sern ta-
bela; contudo, ao se comparar os resultados
parciais tanto do arco inferior, como do su-
perior, com os da tabela de Moyers, nota-se
que a diferen<;:a e quase insignificante. Na ta-
bela de Moyers com porcentagem de 75%
eneontra-se urn valor de 22,2 mrn para 0
area inferior e 22,6 mm para 0 arco superior,
e pela formula de Tanaka, ness<:tmesma por-
centagem, tern-se respeetivarnente 22,0 mm
e 22,5 mm, concluindo que a diferen<;:a e
minima, ou seja: 0,2 mm para 0 arco inferior
e 0,1 mm para 0 arco superior.
8. Cooke M.S.:Five-yearreproducibility of natural
head posture: a longitudinal study, Am. ]. Or-
thod Dentofacial Orthop 97:487-494, 1990.
9. Downs W.B.: Variations in facial relationships:
their significance in treatment and prognosis,
Am.]. Orthod. 34:812, 1948.
10. Farkas L.G.: Anthropometry of the head and
face in medicine, ew York, 1981, Elsevier.
11. Farkas L.G., Munro I.R.: Anthropometric facial
proportions in medicine, Springfield, Ill,
12. Graber T.M. Ortodoncia. Teoria y Practica
8:375-399.
13. Grave KC., Brown T: Skeletal ossification and
the adolescent growth spurt, Am. ]. Orthod.
69:611-619,1976.
14. Greulich W.W., Pyle S.L.: Radiographic atlas of
skeletal development of the hand and wrist, ed
2, Palo Alto, 1959, Stanford University Press.
15. Harvold E.P.: The activator in orthodontics, St.
Louis, 1974, Mosby-Year Book.
16. Hellman M: Variations in occlusion, Dental
Cosmos 63:608-619,1921.
17. Helm S., Kreiborg S. Solow B: Psychosocial im-
plications of malocclusion: a 15 year follow-up
study in 30-year-old Danes, Am. J. Orthod.
87:110-118, 1985.
18. Jacobson A: The "Wits" appraisal of jaw dishar-
mony, Am.]. Orthod. 67:125-138, 1975.
19. Jacobson A. The proportionate template as a
diagnostic aid, Am.]. Orthod. 75:156-172, 1979.
20. Kantor M.L., Norton L.A.: Normal radiogra-
phic anatomy and common anomalies seen in
cephalometric films, Am.]. Orthod. Dentofa-
cial Orthop. 91:414-426, 1987.
21. Kijak H.A., Hohl T., West R.A. et al: Sex diffe-
rences in motives for and outcomes of orthog-
nathic surgery,]. Oral Surg 39:757-764, 1981.
22. Lundstrom F., Lundstrom A.: Natural head po-
sition as a basis for cephalometric analysis, Am.
J. Orthod. Dentofacial Orthop. 101:244-247,
1992.
23. McNamara ].A., Jr: A method of cephalometric
analysis. In Clinical alteration of the growing
face, monograph 12, craniofacial growth series,
Ann Arbor, 1983, University of Michigan, Cen-
ter for Human Growth and Development.
24. Michiels L.Y., Tourne L.P.: Nasion true vertical:
a proposed method for testing the clinical vali-
dity of cephalometric measurements applied to
a new cephalometric reference line, Int. J.
Adult Orthod. Orthognath Surg. 5:43-52, 1990.
25. Moorrees CF.A., Lebret L: The mesh diagram
and cephalometrics, Angle Orthod. 32:214-231,
1962.
26. Moyers R.E.: Handbook of orthodontics, ed 3,
Chicago, 1973, Mosby-Year Book.
27. Muller de Araujo M.C. Ortodontia para clfnicos
IV:129-148.
28. Nance E.P., Powers T.A.: Imaging of the tempo-
romandibular joint, Radiol Clin. North Am.
28:1019-1031,1990.
29. Popovich F., Thompson G.W.: Craniofacial
templates for orthodontic case analysis, Am.
Orthod. 71:406-420, 1977.
30. Ricketts R.M.: Perspectives in the clinical appli-
cation of cephalometrics.
31. Riolo M.L. et al: An atlas of craniofacial gro-
wth, monography 2, craniofacial growth se-
ries, Ann Arbor, 1974, University of Michi-
gan, Center for Human Growth and Develo-
pment.
32. Sassouni V.A.: A classification of skeletal facial
types, Am.]. Orthod. 55:109-123, 1969.
33. Shaw W.C: The influence of children's dento-
facial appearance on their social attractiveness
as judged by peers and lay adults, Am. J. Or-
thod. 79:399-415, 1981.
34. Staley R.N., Kerber R.E.: A revision of the Hi-
xon and Oldfather mixed-dentition prediction
method, Am.]. Orthod. 78:296-302, 1980.
35. Steiner CC.: The use of cephalometrics as an
aid to planning and assessing orthodontic treat-
ment, Am.]. Orthod. 46:721-735, 1960.
36. Tanaka M.M.,Johnston L.E.: The prediction of
the size of unerupted canines and premolars in
a contemporary orthodontic population,]. Am.
Dent. Assoc. 88:798-801, 1974.
37. Tucker M.R., Proffit W.R.: Temporomandibu-
lar dysfunction: considerations in the surgical-
orthodontic patient. In Proffit W.R., White R.P.
Jr: Surgical-orthodontic treatment, St. Louis,
1991, Mosby-Year Book.
38. Tweed C.H.: The Frankfort-mandibular incisor
angle (FMIA) in orthodontic diagnosis, treat-
ment planning and prognosis, Angle Orthod.
24:121-169,1954.
39. Vigorilo ].W. Ortodontia. Clinica Preventiva
1:5-19.
40. Weed L.L.: Medical records, medical education
and patient care: the problem-oriented record
as a basic tool, Cleveland, 1969, Case-Western
Reserve Press.
41. Williamson E.H., Steinke R.M., Morse P.K.:
Centric relation: a comparison of muscle-deter-
mined position and operator guidance, Am. ].
Orthod. 77:133-145, 1980.
 •..

lIIIfI

EXTRAÇOES
SERIADAS~
MARíLIA MARQuEs NETTO MERCADANTE
EXTRAÇÕES SERIADAS
INTRODUÇÃO
Define-se Extração Seriada como um proce-
dimento terapêutico destinado a harmonizar o
volume dos dentes com o dos maxilares, me-
diante a eliminação paulatina de alguns dentes
decíduos (caninos e primeiros molares) e per-
manentes (primeiros premolares).
Segundo Dewel, seu objetivo é conciliar as di-
ferenças entre a quantidade conhecida do mate-
rial dental e a deficiência permanente do osso de
suporte. O comprimento inadequado do períme-
tro do arco ósseo é o responsável pelo apareci-
mento da técnica denominada "Extração Seria-
da". Portanto, é um método que se aplica em
jovens, no início da dentadura mista, para evitar
que as anomalias assumam extremo grau de de-
senvolvimento. Evitam-se, desta maneira, trata-
mentos prolongados e movimentos dentais exa-
gerados, fazendo com que os dentes remanescen-
tes e em erupção assumam posições mais naturais
no arco e em suas relações oclusais e espaciais.
Reduz-se com este procedimento o tempo do uso
da aparatologia fixa e, em algumas ocasiões, esta
pode ser desnecessária, porque se consegue uma
autocorreção das anomalias de posição dos den-
tes e conseqüentemente da oclusão.
Os autores são unânimes em afirmar a neces-
sidade de um diagnóstico correto no início da
dentadura mista. Consiste, portanto, em um ver-
dadeiro desafio ao ortodontista distinguir as crian-
ças com deficiências insuperáveis no comprimento
do arco daquelas para as quais há uma esperança
de se obter um tratamento sem extrações.
Uma das grandes dificuldades enfrentadas
pelo ortodontista ao executar as extrações seria-
das é quando os pais se satisfazem somente
com a correção dos dentes anteriores, deixan-
do de prosseguir o tratamento ortodôntico ne-
cessário à finalização do caso.
O interesse crescente pela terapia das extra-
ções seriadas, durante os últimos 20 anos, e sua
aceitação entre os ortodontistas e clínicosge-
rais tem ocasionado uma série de controvérsias,
principalmente no que se refere à sua aplicabi-
lidade em prevenção social. Tanto assim que
tal tema foi exaustivamente discutido no XVI
Seminário Latino-Americano de Odontologia,
realizado em 1982 na cidade de São Paulo. Al-
guns profissionais defendem as extrações seria-
das em prevenção social e alegam que estão
diminuindo ou eliminando a instalação das
más oclusões. Atribuem vantagens a este proce-
dimento, como o de permitir movimentos den-
tais fisiológicos, reduzir o tempo de uso dos
173
aparelhos fixos e diminuir o período de con-
tenção. Em contrapartida, outro grupo conde-
na sua utilização, dando realce às suas desvan-
tagens, como aumento da sobremordida, incli-
nação lingual dos incisivos, tecido cicatricial
nos espaços das extrações, diastemas e altera-
ções miofuncionais.
I - HISTÓRICO
O primeiro pesquisador a descrever a extra-
ção de um decíduo para melhor colocação dos
permanentes foi Robert Bunoni em 1743. A
partir desta data, vagas referências foram feitas
às extrações seriadas e, entre elas, figuram os
trabalhos de Fox (1814) e Colyer (1896).
Na décadas 30 e 40, à medida que a terapia
com a expansão dos arcos dentais dissipava-se,
ressurgia o interesse pelas extrações seriadas.
Essas tornaram-se condutas de rotina, princi-
palmente depois que os ortodontistas passaram
a compreerrdêr melhor a fisiologia muscular e
os complexos processos de crescimento do crâ-
nio e da face.
Kjellgren foi o primeiro a denominar como
"Extração Seriada" tal procedimento. Hortz, na
Alemanha, contestou esta denominação, consi-
derando o termo incorreto e possível de indu-
zir os clínicos a cometerem erros, por julgarem
o método demasiadamente simples e denomi-
nou-a de "supervisão ativa da erupção dos den-
tes, por meio das extrações".
Na Austrália, em 1953, Heath induziu o ter-
mo "intercepção da má oclusão por meio das
extrações seriadas planificadas". Devel foi o pri-
meiro norte-americano a preconizar uma se-
qüência de extrações dando a tal procedimen-
to o nome de "seqüência de extração no arco
deficien te".
A partir daí muito se estudou e publicou a
respeito do assunto, porém os autores são
muito repetitivos quanto às técnicas mais
apropriadas, bem como às suas vantagens e
desvantagens.
Mais recentemente, Mayne afirmou que em
qualquer debate sobre extrações seriadas pode-
mós notar referência a três sistemas de tecidos:
ossos, músculos e dentes. Sua interrelação e sig-
nificado têm muita importância para a aplica-
ção com êxito desta técnica. Estabeleceu ainda,
o autor, que as extrações seriadas devem limi-
tar-se àqueles casos em que o paciente apresen-
ta bom perfil, harmonia em seu sistema osteo-
muscular e uma desarmonia dental em diferen-
tes graus.
174 ORTODONTIA' DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLíNICO

Todos os autores, no entanto, estão de acor-' ração facilmente visualizável em radiografias de

do em um ponto: a necessidade de um diagnós- mão e punho que é explicado no Capítulo 10.
tico correto no princípio da dentadura mista.
Para isso é necessário que o ortodontista tenha B - Tendência de crescimento facial
um profundo conhecimento da dentadura mista
em todos os seus aspectos. A região bucofacial, De forma geral, o crescimento se processa
em particular o importante sistema estomatog- para baixo e para a frente, de acordo com o
nático, está composto de três sistemas de tecidos padrão herdado. O padrão de crescimento não
principais que mantêm entre eles um equilíbrio muda, mas as características estéticas podem
dinâmico: esquelético, muscular e dentário. ser ligeiramente modificadas com tratamento,
em idade muito jovem. .
I • SISTEMA ESQUELÉTICO Para avaliar a tendência de crescimento fa-
cial, Tweed levou em consideração a parte
Os ossos do esqueleto humano, além de se- média da face, tomando como referência o
rem responsáveis pela forma, também suportam ângulo ANB, num determinado espaço de
o sistema muscular e protegem os órgãos vitais. tempo. Para a aplicação do método proposto
Os maxilares, em particular, oferecem um lugar por Tweed faz-se necessário a tomada de duas
seguro para o desenvolvimento das dentições e telerradiografias com intervalo de 12 a 18 me-
adequado suporte para o aparelho dental, Na ses. Traçam-se os cefalograrnas, superpóe-se o
análise de um caso, deve ser avaliado o tamanho segundo sobre o primeiro, tomando como re-
das estruturas basais dos maxilares e suas rela- ferência a linha sela-nasio (SN) a partir de S, a
ções entre si e com respeito à anatomia do crâ- fim de se obter um terceiro, que seja a cópia
nio, para se avaliar a necessidade ou não da rea- de ambos os cefalogramas, no qual se pode
lização das "Extrações Seriadas". visualizar o sentido e a intensidade do cresci-
mento a partir dos ângulos SNA, S B, ANB, e
A - Crescimento e desenvolvimento FMA (Fig. 9.1).
As extrações seriadas, portanto, são mais in-
Durante a época das dentaduras decídua e dicadas em indivíduos portadores de cresci-
mista, o tamanho dos arcos dentais aumenta mento tipo A e C subdivisão (Capítulo 2).
ligeiramente entre 4 e 8 anos; no entanto este
aumento é muito pequeno sendo nulo em mui-
tas crianças. O principal acréscimo do arco se
faz pelo crescimento posterior, à medida que
os dentes vão erupcionando, aumento este que
continua na dentadura permanente. Temos a
impressão, no entanto, que o arco intercanino
aumenta na dentadura permanente, mas isso se
deve à posição vestibular que os incisivos per-
manentes adquirem quando da sua erupção
em relação aos decíduos.
Tãopodemos nos esquecer que existe, no or-
ganismo, um equilíbrio dinâmico entre os sistemas
dental, neuromuscular e ósseo. Em má oclusão de
Classe I, onde já existe uma relação ântero-poste-
rior normal da maxila e da mandíbula, com ativi-
dade muscular harmoniosa e o problema está me-
ramente dentro do sistema dentário, com quanti-
dade desproporcional de material, só poderíamos
contar com o crescimento dos arcos alveolares.
Sabe-se, no entanto, que isto está na dependência
da idade e do sexo. É, portanto, nos casos de Clas-
se I que a extração seriada encontra sua aplicação
mais bem-sucedida.
Fig. 9. I. Superposição de traçados feitos com intervalo de 18 meses,
Um outro fator importante para o prognós- mostrando o sentido e a intensidade do crescimento da maxila e da
tico na evolução esquelética é o nível de matu- mandíbula.
EXTRAÇÕES SERIADAS
. 2 - SISTEMA MUSCULAR
A musculatura é a forma primária que possi-
bilita o posicionamento dos dentes em erup-
ção, assim como o alinhamento e reposiciona-
mento de dentes já erupcionados. Por este
motivo, pacientes portadores de Classe I com
boa harmonia entre o sistema ósseo e muscular
são os ideais para "extrações seriadas".
Estabelece-se, portanto, um ponto muscular
de forças nulas, com as componentes vestibula-
res e linguais em equilíbrio.
Após a extração dos caninos, os incisivosnão se
posicionam automaticamente para lingual e nem
desapinham de forma mágica. Tudo se deve a este
equilíbrio muscular necessário entre lábio, língua
e bochecha. Conclui-se que o ortodontista, antes
de iniciar o tratamento, deve fazer um estudo mi-
nucioso do sistema muscular para que não tenha
fracassos futuros. Estudos eletromiográficos de-
monstram que, quando os músculos periorais es-
tão em posição postural de repouso, influenciam o
equilíbrio dos arcos dentais. Desvios da atividade
muscular provocam más posições dos dentes,
como se vê em certos casos de Classe II div. Ia.
A expansão dos arcos onde se implantam os
dentes, como um meio de se amenizar irregulari-
dades, também está contra-indicada. Em má oclu-
são de Classe I é possível eliminar apinhamentos,
mas os dentes são movimentados para posições
instáveis, onde atuam forças musculares anormais.
Desta maneira, instala-se um desequilíbrio muscu-
lar, fazendo com que a correção seja temporária.
estes casos, o sistema ósseo e o muscular já apre-
sentam uma harmonia, sendo dever do ortodontis-
ta colocar o sistema dental em equilíbrio mediante
o procedimento das extrações seriadas.
3- SISTEMA DENTAL
A - Diastemas fisiológicos da dentição decídua
Na dentição decídua,é normal a presença
de espaços entre os incisivos, conhecidos
Fig. 9.2. Arco tipo I - apresenta diastemas generalizados
incisivos decíduos.
175
como "espaços de crescimento" ou "espaça-
mentos fisiológicos" e dispostos para que os
permanentes que o substituirão encontrem
uma área suficiente para sua correta coloca-
ção. Baume, considerou que os arcos dentá-
rios são de origem congênita, podendo ser
classificados em arcos do tipo I e arcos do
tipo 11. Os arcos do tipo I apresentam espa-
ços generalizados somando 2,5 mm na região
anterior, sendo o tipo mais favorável para um
bom posicionamento dos dentes permanen-
tes anteriores, enquanto os arcos do tipo II
não apresentam espaços generalizados na re-
gião anterior.
Burstone, afirma que os arcos decíduos
espaçados denotam um melhor prognóstico
para a dentadura permanente, enquanto
apinhamentos anteriores na fase da denta-
dura decídua têm prognóstico desfavorável,
uma vez que o aumento do perímetro do
arco não ocorre, podendo sim diminuir ou
permanecer inalterado. Além dos espaça-
mentos interdentários generalizados entre
os dentes decíduos, existem alguns mais am-
plos chamados "espaços primatas". Estes se
encontram na mesial dos caninos superiores
e na distal dos inferiores. A falta destes dias-
temas pode ser devida a um micrognatismo
transverso do maxilar ou a dentes de volume
maior que o normal e são indícios precisos
no diagnóstico precoce de apinhamentos de
dentes permanentes na região anterior
(Figs. 9.2 e 9.3).
Dewel apontou duas possibilidades que de-
veriam exigir maior ênfase por parte da litera-
tura ortodôntica. A primeira, trata da presença
ou não de espaços entre os primeiros e segun-
dos molares inferiores (não irrompidos). A se-
gunda, refere-se às posições dos incisivos in-
feriores, para determinar se o tamanho do arco
pode ser aumentado. Estes são exemplos nos
quais o tratamento seria muitas vezes realizado
sem extrações.
entre os Fig. 9.3. Arco tiPo /I - não apresenta diastemas entre os incisivos
decíduos, somente os diastemas primatas.
176
B - Relação dista! dos segundos molares
decíduos
Baume afirma que as faces distais dos segun-
dos molares decíduos, superiores e inferiores, é
que guiam a erupção dos primeiros molares
permanentes.
Assim sendo, os segundos molares decíduos
podem apresentar três tipos de relação distal:
terminação em plano (76% da população infan-
til), em degrau mesial para a mandíbula (14%)
e em degrau distal para a mandíbula (10%). A que
ocorre com maior freqüência é a relação em
plano. Neste caso, se não houver a presença
de espaço primata na mandíbula, os primeiros
molares permanentes, ao erupcionarem, man-
têm sua relação de oclusão topo a topo que,
em condições favoráveis, tendem a uma rela-
ção de oclusão normal durante a substituição
dos dentes decíduos pelos permanentes. Es-
tando presente o diastema primata, o arranjo
da oclusão entre os primeiros molares perma-
nentes inferiores e superiores se processa mais
0
rapidamente, pois o 1 molar inferior, irrom-
pendo antes do primeiro molar superior, fe-
cha o espaço primata devido à sua componen-
te mesial de forças. Por outro lado, se o supe-
rior irromper antes do inferior, este, através
de sua componente mésio-axial de forças, fe-
cha o espaço primata superior. Assim sendo,
quando irromper o primeiro molar inferior,
provocará uma relação de disto-oclusão. Além
deste fato, o fechamento do espaço primata
superior provavelmente provocará uma reten-
ção prolongada dos laterais permanentes su-
periores, ou então estes erupcionarão por lin-
8
/~
Fig. 9.4. Esquema mostrando as diversas relações distais dos segundos molares decíduos orientando os primeiros molares permanentes para uma
oc/usão de Classe I, /I ou 111.A - Plano terminal reto- Classe /I, Classe I. 8 - Plano terminal em degrau mesiot- Classe I, Classe /lI. C - Plano terminal
em degrau distal . Classe /I.
ORTODONTIA· DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLÍNICO
gual ou em torciversão. Quando o espaço pri-
mata é preservado, ele é ocupado pelo incisivo
lateral durante sua erupção.
Caso a dentadura decídua apresente relação
distal dos segundos molares superiores com
degrau mesial para a mandíbula, e na presença
do espaço primata, será necessário que o clíni-
co tome algumas medidas antes que os primei-
ros molares permanentes inferiores erupcio-
nem. Constatada sua erupção antes do superi-
or, o que ocorre mais comumente, haverá o
fechamento do espaço primata inferior e, com
isto, o 1 molar sofrerá uma inclinação para
0
mesial maior que a desejada. Este fato cria uma
relação molar de Classe III. Quando, no entan-
to, a relação distal dos segundos molares decí-
duos se apresenta com degrau distal para a
mandíbula, os primeiros molares permanentes
sempre erupcionarão em disto-oclusão, ou seja,
com uma relação molar Classe lI. Este quadro
pode ser agravado quando ocorre a presença
de dias tema primata na maxila e não na man-
díbula e se o primeiro molar permanente supe-
rior erupcionar antes do inferior. (Fig. 9.4).
C - Seqüência de erupção dos dentes penna-
nentes
Pouco sabemos a respeito dos fatores que
afetam a erupção. Tanto a seqüência, como a
época parecem ser determinadas pelos genes e
são características de certos grupos raciais.
O primeiro dente a fazer sua emergência no
arco é o primeiro molar permanente, chamado
molar dos 6 anos. Seguem-se os incisivos cen-
trais aos 7 anos e os laterais aos 8 anos. A or-
M
EXTRAÇ6ES SERIADAS
dem de erupção dos caninos e premolares é
diferente no arco superior e inferior. No maxi-
lar superior a ordem mais freqüente é: primei-
ro premolar aos 10 anos, caninos aos 12 anos e
segundos premolares aos 11 anos. Na mandíbu-
la a seqüência é: canino aos 10 anos, primeiros
premolares aos 10 anos e segundos premolares
aos 11 anos. Estas diferenças na cronologia de
erupção dentária são muito importantes no diag-
nóstico e plano de tratamento em casos de ex-
tração seriada (Fig. 9.5).
Fig. 9.5. Seqüência de erupção dos dentes permanentes em relação à
idade cronológica.
Segundo Issao e Guedes Pinto, a seqüência
mais provável de erupção é:
'6 fi t "2 1 2 3-
.2
1; 5 ~ 7 2
Alguns fatores, no entanto, podem mudar
esta seqüência. Assim, lesões periapicais e pulpo-
tomias de molares decíduos aceleram a erupção
do premolar sucessor. Se o dente decíduo foi
extraído após o permanente ter iniciado os mo-
vimentos ativos de erupção (estágio 6 de Nolla) ,
o dente definitivo irromperá precocemente. Se
o decíduo for extraído antes do início dos movi-
mentos eruptivos dos permanentes (antes do es-
tágio 6 de Nolla), é bem provável que o dente
permanente atrase sua erupção.
Na maxila, se os caninos decíduos sofrem
esfoliação sem que exista anomalia de posição
ou de direção dos incisivos, o primeiro premo-
lar não terá dificuldades em colocar-se no
arco dentário, já que seu diâmetro mesiodistal
não varia muito em relação ao do primeiro
molar decíduo; o segundo premolar também
não encontrará dificuldades, já que seu tama-
nho é menor que o do segundo molar decí-
duo. Em condições normais, este espaço que
sobra é preenchido pelo canino permanente,
que é visivelmente maior que o canino decí-
177
duo. Porém, se houver esfoliação do canino e
o espaço do arco for diminuído, o canino per-
manente buscará local para sua erupção em
posição vestibular, lingual, em rotação ou sim-
plesmente ficará incluso. Se, em lugar de pro-
duzir-se a esfoliação dos caninos, os incisivos
laterais erupcionarern em linguoversão ou em
rotação, a colocação do canino permanente e
do primeiro premolar não oferecerá proble-
mas. Continuará existindo, porém, uma lin-
guoversão ou rotação dos laterais, que poderá
ser corrigida posteriormente, tendo-se que fa-
zer a extração dos primeiros premolares e re-
tração dos caninos, para poder-se corrigir as
más posições dos laterais.
1 a mandíbula, se os caninos decíduos esfo-
liarem prematuramente, o canino permanente
terá duas alternativas:
a. Reabsorve a raiz do primeiro molar decí-
duo e ocasiona a esfoliação deste, ou:
b. Realiza sua erupção vestibular, achando-
se com freqüência em vestibuloversão. Isto
pode ocorrer também nos casos em que a se-
qüência de erupção está alterada e ocorre pri-
meiramente a erupção do primeiro premolar e
depois do canino.
4'
Se o primeiro molar decíduo sofreu esfolia-
ção antecipadamente, o primeiro premolar, ao
fazer sua erupção, pode causar a esfoliação do
segundo molar decíduo, fato que terá como
conseqüência a não 'erupção do segundo pre-
molar por falta de espaço ou, com muita fre-
qüência, sua erupção em linguoversão.
Como temos recursos para saber de ante-
mão da existência de espaço em determinados
casos, podemos evitar todos estes transtornos
de erupção iniciando precocemente um pro-
grama de extrações seriadas.
D - Distância intercaninos
É a distância entre as faces linguais dos ca-
ninos na altura da região cervical, ou de cúspi-
de a c.úspide. Na fase precedente à erupção
dos incisivos, por volta dos 5 anos, ocorre o
segundo surto de crescimento em lateralidade
da maxila e da mandíbula. Este crescimento é
extremamente importante no processo de
compensação entre o tamanho da base óssea e
dos dentes.
Quando da erupção dos incisivos perma-
nentes, no entanto, a distância intercaninos
178
aumenta ligeiramente na arcada mandibular
em conseqüência do movimento dos caninos
decíduos, distalmente ocupando os espaços pri-
matas (Fig. 9.6).
Fig. 9.6. Distância intercaninos no arco inferior: aumenta ligeiramente
quando da erupção dos incisivos permanentes devido à distalização dos
caninos decíduos ocupando o espaço primata inferior.
Pode-se observar que entre 5 e 9 anos, há
um rápido aumento da largura intercaninos,
sendo este aumento de 4mm para a maxila,
atribuindo a uma angulação divergente dos' ...
caninos permanentes, quando comparado aos
decíduos mais verticalizados, e 3mm na man-
díbula, atribuída à posição mais distal do cani-
no.
E - Comprimento do arco
Não tem significado clínico e suas mudanças
estão diretamente relacionadas às mudanças do
perímetro do arco.
É medido na linha média a partir de um
ponto entre incisivos centrais até a linha tan-
gente às faces distais dos segundos molares de-
cíduos (Fig. 9.7).
Fig. 9.7. Medida do comprimento do arco dental.
ORTODONTIA' DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLíNICO
F - Perímetro do arco dental
A mais importante das dimensões dos arcos
dentais é a circunferência do arco, ou períme-
tro, que é medida a partir da superfície distal
dos segundos molares decíduos, seguindo o
contorno dos arcos sobre os pontos de contato
e bordas incisais, em uma curva suave, até a
superfície distal do segundo molar decíduo do
lado oposto (Fig. 9.8).
Fig. 9.8. Medida do perímetro do arco dental.
Fisk e Moorrees verificaram uma redução
média na circunferência do arco inferior, du-
rante a dentadura adolescente de transição e
precoce, de aproximadamente 5 mm. Esta di-
minuição se dá devido:
a. Deslocamento mesial tardio dos molares
b. Tendência ao deslocamento mesial de
/ todos os dentes posteriores durante
toda a vida
c. Desgastes interproximais dos dentes
d. Posicionamento lingual dos incisivos in-
feriores
Portanto, deve-se entender que o perímetro
do arco mandibular diminui sensivelmente em
relação ao perímetro da arcada maxilar, que
aumenta principalmente em função da inclina-
ção vestibular dos incisivos permanentes.
Para melhor compreensão, podemos dividir
os arcos em segmento anterior e segmento pos-
terior para analisarmos as mudanças que ocor-
rem no perímetro do arco.
G - Mudanças do perímetro do arco
Existem medidas que podemos realizar,
tanto nos segmentos anteriores como poste-
riores, em ambos os arcos que facilitam um
programa de extração seriada em casos de dis-
crepância.
EXTRAÇ6ES SERIADAS 179

- Segmentos anteriores tal. Devido à ausência do espaço na base da

o fato de que os incisivos permanentes são
maiores que os decíduos é evidente para qual-
quer paciente.
Porém, não sabemos com exatidão qual é
esta discrepância. Segundo Black, em média
esta diferença entre o material dentário dos
incisivos superiores é de 7,6 mm enquanto
para os inferiores é de 6 mm (Fig. 9.9).
maxila, o ápice dos incisivos superiores con-
verge para a linha média existindo, portanto,
algum espaço entre os incisivos centrais.
Como o crescimento ocorre nesta área, este
espaço diminui à medida que irrompem os
incisivos laterais e os caninos; esta é a fase do
"patinho feio".
A natureza, no entanto, segundo Mayne,
ajuda no posicionamento destes incisivos dimi-
nuindo discrepâncias existentes através de qua-
tro fatores:

a. Aumento da distância intercaninos de 3 a

4mm
b. espaços interdentários de 2 a 3 mm
c. Posição mais anterior dos incisivos permanen-
tes ao fazerem sua erupção: 3 mm (Fig. 9.10).
d. Variações favoráveis na relação de tama-

(jobo nho entre os incisivos decíduos e permanentes.

Fig. 9.9. Esquema mostrando a diferença entre o tamanho dos dentes

decíduos em relação oos dentes permanentes na região onterior.

Como esta média é muito variável, de um

indivíduo para outro, devem-se usar radiogra-
fias com a técnica do cone longo e medidas em
modelo de gesso, para determinar com exati-
dão a discrepância para cada cliente. Quando /
existe uma discrepância do comprimento, e os
incisivos permanentes são grandes para se aco-
modarem no arco, muitas vezes a erupção do
incisivo lateral causa a esfoliação do canino de-
cíduo e, como conseqüência, a linguoversão
dos incisivos fechando o espaço. A linha média
poderá ser desviada e há uma tendência a se
evitá-Ia através da extração do canino do lado
Fig. 9./ O. Esquema mostrando a inclinação para vestibular dos
oposto. Esta medida impede o desvio da linha incisivos permanentes em relação à inclinação dos incisivos decíduos.
média, porém não resolve o problema sobre
encurtamento do arco pela inclinação dos inci-
sivos, que poderão até permitir ao canino em A diferença real de tamanho entre os
desenvolvimento deslizar vestibularmente e ir- dentes mostra a magnitude do problema
romper em vestibuloversão. destes quatro ajustes de crescimento. No
Não se deve extrair os incisivos laterais decí- entanto, qualquer discrepância apreciável
duos para a acomodação dos incisivos perma- indica a possibilidade de um programa de
nentes, nem os caninos decíduos para a acomo- extrações seriadas, durante o período da
dação dos incisivos laterais permanentes, sem dentadura mista.
antes fazer um estudo minucioso, através de
medidas de modelos e avaliação radiográfica, - Segmentos posteriores
bem como o acompanhamento do caso.
Já os incisivos superiores permanentes ir- os segmentos posteriores também existe
rompem com uma ligeira inclinação para dis- uma diferença de tamanho dos dentes decí-
180 ORTODONTIA·
duos e permanentes que Nance denominou de
"espaço adicional" ou "espaço livre". Este espa-
ço mede 1,7 mm no arco inferior e 0,9 mm no
arco superior (Fig. 9.11).
I
I c. Discrepância negativa: onde o espaço
I presente é menor que o requerido
I
I
I
Fig. 9.//. Esquema mostrando a diferença entre o tamanho do canino,
primeiro e segundo mo/ar deciduo em relação ao canino, primeiro e
segundo premo/ar (espaço livre de Nance).
Sabe-se que a relação distal dos segundos
molares decíduos, na sua grande maioria, en-
contra-se em plano. É ela que orienta a erup-
ção dos primeiros molares permanentes, por-
tanto estes erupcionam em um contato cúspide
a cúspide ou de topo. Quando da troca dos
decíduos pelos permanentes, no entanto, como
o espaço livre inferior é maior que o superior,
o molares mesializam, criando uma intercuspi-
dação adequada. Com isto temos uma diminui-
ção do perímetro do arco no segmento poste-
rior principalmente no arco inferior, e este "es-
paço adicional" não soluciona, portanto, o pro-
blema dos apinhamentos anteriores.
Deve-se lembrar que cada paciente apresen-
ta um problema único e que devemos realizar
medidas cuidadosas, tanto nos modelos como
nas radiografias intrabucais tomadas com cone
longo, para determinarmos com exatidão a re-
lação entre os dentes e o osso.
m dos meios indispensáveis que o profis-
sional lança mão para o perfeito diagnóstico da
necessidade ou não de uma extração em série,
é a analise da dentadura mista. Qualquer dos
ripa de análise usados tem como finalidade
preyer, com certa margem de segurança, a
DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLíNICO
quantidade de espaço que os dentes perma-
nentes necessitarão para irromper.
Tanto nas análises que usam tabelas
(Moyers), como nas que usam medidas obtidas
individualmente (Nance), no final temos três
possibilidades, com suas variações.
a. Discrepância positiva: é o desejável,
quando o espaço requerido é menor que
o espaço presente
b. Discrepância nula: na qual as medidas
são iguais
Para a indicação de extração seriada é ne-
cessário que exista uma discrepância negativa
de pelo menos 5 mm em cada hemiarco.
Com base em todos esses conhecimentos
de crescimento e desenvolvimento da denta-
dura decídua e mista, pode-se concluir que al-
guns pacientes, em idade precoce, já apresen-
tam aspectos que denotam a necessidade de
alguma intervenção, visto que não vão ter es-
paço suficiente para que todos os dentes per-
manentes erupcionem normalmente em boa
oclusão.
O procedimento clínico indicado para es-
ses casos extremos é, portanto, a "Extração
Seriada".
11.EXAME E DIAGNÓSTICO
AE informações recolhidas do exame do pa-
ciente, assim como as observações do equilíbrio
facial dos pais, avós e outros irmãos, nos permite
fazer comparações úteis para estabelecer os ob-
jetivos do futuro tratamento.
A visível má posição de um ou mais incisivos
inferiores permanentes em erupção é razão
principal para que pacientes com 6 anos procu-
rem o ortodontista. São possíveis nesta idade,
certas observações adicionais:
a) a forma básica da face e dos ossos;
b) a gravidade do apinhamento dos incisi-
vos deéíduos e permanentes;
c) a perda prematura dos caninos decíduos;
d) o desvio da linha média;
e) o aumento da sobremordida;
f) o estado do equilíbrio facial.
Ringemberg considerou de grande impor-
tância o material adequado de diagnóstico: ce-
falogramas, modelos e radiografias intrabucais.
EXTRAÇÕES SERIADAS
Insistiu ainda o autor no rigoroso exame e estu-
do minucioso que deve preceder às indicações
da aplicação das extrações seriadas advertindo:
"Pare, olhe e certifique-se antes de extrair em
série. Depois de usar o fórceps, não há possibi-
lidade de retorno".
Após chegar-se à conclusão da importância
de harmonizar a quantidade de material dentá-
rio com a de suporte ósseo, a próxima questão
é saber quais os dentes a serem extraídos.
Quando as extrações tornaram-se mais pre-
valentes em ortodontia, os primeiros premola-
res foram os dentes eleitos para a remoção. To
entanto, desde que a má-oclusão de Classe I
envolva irregularidades dos caninos e incisivos
com deficiência de espaço que parece mais crí-
tica na região anterior, por que não remove-
mos um dente nesta área? É óbvio que é de
suma importância, do ponto de vista estético e
funcional, mantermos os dentes anteriores. Po-
demos, no entanto, optar pela extração de um
dente anterior nos casos de ausência congênita
unilateral, de dentes anômalos ou de palato e
lábios fissurados.
A remoção de certos dentes para estabele-
cer um resultado ortodôntico estável e em har-
monia com os tecidos de revestimento deu ori-
gem a uma nova questão: quando seriam os
dentes de escolha removidos?
Como a natureza esfolia os caninos decíduos
precocemente, em problemas de deficiência de
comprimento de arco, talvez seja prudente re-
mover os caninos decíduos e os molares decí-
duos precocemente, para permitir que os den-
tes permanentes alinhem-se melhor quando
erupcionarem. Isto evitará que os incisivos e os
caninos permanentes assumam posições de ex-
trema irregularidade, que exija terapia orto-
dôntica extensa e extração de premolares para
se conseguir o resultado desejado. Em lugar de
esperar que todos os dentes permanentes erup-
cionem em má oclusão deveríamos interceptar
na dentadura mista, auxiliando a natureza na
obtenção do espaço adequado.
A extração seriada, portanto, se tornará
um adjunto valioso na prática, reduzindo a
quantidade de terapia com aparelhos, ne-
cessários para a correção de má oclusão de
Classe I. Ela diminuirá o tempo do uso dos
aparelhos fixos e eliminará seqüelas incon-
venientes, tais como reabsorção de raízes,
descalcificação e problemas com o tecido
mole. Possivelmente também o investimen-
to financeiro para o paciente poderá ser di-
minuído.
181
A aparatologia final será necessária para fe-
char os espaços remanescentes, conseguir o pa-
ralelismo das raízes, estabelecer o plano oclusal
e corrigir a intercuspidação. 1 o entanto, para
que os resultados sejam satisfatórios e a meca-
noterapia final diminuída, é preciso que o caso
clínico esteja dentro de certas regras:
Regra n° 1 - Deve haver uma relação de
Classe I bilateral
Regra n" 2 - O esqueleto facial deve estar
equilibrado nos sentidos ântero-posterior, verti-
cal ·e mesiolateral
Regra n" 3 ~A discrepância deve ser de pelo
menos 5 mm em cada quadrante
Regra n° 4 - As linhas médias de ambos os
arcos devem coincidir
Regra n° 5 - ão deve haver mordida aberta
nem sobremordida
Regra n° 6 - O paciente deve ter um cresci-
mento do tipo A ou C
Regra n° 7 - Deve haver ausência de dias te-
mas fisiológicos na dentição decídua
Regra n° 8 - O perfil não pode ser reto ou
côncavo
Regra n° 9 - O FMA deve ser menor que 300
A relação maxilomandibular é de suma im-
portância no planejamento da extração seria-
da. Se existe uma perfeita relação dos segmen-
tos posteriores (má oclusão de Classe I) as
chances de sucesso são relativamente boas. Se a
relação maxilomandibular é anormal (Classe II
e Classe III), as extrações seriadas devem ser
abordadas com grande cautela e com a expec-
tativa de que a má relação basal deve ser ajusta-
da por aparelhos antes da complementação da
dentadura permanente.
Tweed afirmou que a má oclusão de Classe
I, com boa relação do ângulo ANB, poderá dis-
pensar o tratamento ortodôntico após a terapia
das extrações.
111.TÉCNICA DE EXTRAÇÃO
SERIADA
. Após o exame clínico e o estudo de todos os
exames complementares, o profissional deve de-
cidir pela necessidade ou não de se proceder às
extrações seriadas. Se optar por uma decisão afir-
mativa, é preciso tomar uma segunda decisão: se
deve extrair os primeiros molares decíduos ou os
caninos decíduos e quando isto será realizado.
Temos três estágios na terapia de extrações
seriadas convencionais:
 182 ORTODONTIA· DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLíNICO

1. Remoção de caninos decíduos (entre 8 e erupção dos primeiros premolares inferio-

9 anos) que tem como finalidade permitir a res, para que estes erupcionem antes dos ca-
erupção e alinhamento dos laterais. O desapi- ninos inferiores, ou seja, que haja uma in-
nhamento dos incisivos se dá devido ao perfei- versão na seqüência normal de erupção. No
to equilíbrio que deve existir entre a muscula- arco superior procede-se da mesma manei-
tura dos lábios e da língua e é obtido às expen- ra, só que não existe essa preocupação, pois
sas do espaço reservado para os caninos perma- o canino normalmente erupciona depois
nentes. Vitalmente importante é o fato de que dos premolares. Os primeiros molares decí-
a posição do incisivo lateral corrigida previne a duos, portanto, devem ser extraídos após os
migração mesial dos caninos em más posições primeiros premolares terem ultrapassado o
severas que exigirão mecanoterapia combinada estágio 6 de Nolla, para que sua erupção seja
posteriormente (Fig. 9.12). acelerada.
2. Remoção dos primeiros molares decí- Se forem extraídos antes disso haverá
duos (entre 9 e 10 anos). Com este procedi- um retardo na erupção dos premolares
mento, o ortodontista pretende acelerar a (Fig. 9.13).

-' .

"

Q
., Fig. 9./2. Eliminação precoce dos caninos decíduos com o intuito de Fig. 9.13. Visualização dos incisivos já desapinhados e a indicação da
•....
desapinhar os incisivos permanentes. extração precoce dos primeiros molares decíduos, desde de que os
primeiros premolares já tenham ultrapassado o estágio 6 de Nolla.

Existem ocasioes em que o ortodontista, espaço criado pela extração. Se o procedi-

ao remover os primeiros molares decíduos, mento for realizado corretamente, a expe-
deve considerar a possibilidade de enuclear riência mais compensadora é ver o abaula-
os primeiros premolrres não erupcionados mento gengival dos caninos mover-se para
(geralmente no arco inferior), para obter os distal por si mesmo, para o local dos premo-
benefícios ótimos do procedimento das ex- lares (Figs. 9.14 e 9.15).
trações seriadas. Este procedimento cirúrgi- Quando, no entanto, os caninos erupcio-
co, porém é um passo bastante arriscado, nam antes dos premolares no arco mandibu-
pois pode causar trauma alveolar e danos aos lar, a forma coronária convexa dos segundos
germes dos dentes adjacentes, além do que o molares decíduos pode interferir na erupção
distalamento máximo dos caninos pode ser do primeiro premolar. Em tais casos é neces-
indesejável em muitos casos, originando sário .remover ou desgastar a mesial dos se-
mento excessivo. gundos molares decíduos. Esse passo obriga a
3. Remoção dos primeiros premolares utilização de um aparelho de manutenção do
erupcionados. Só deverá ser realizada quan- arco para prevenir a perda indevida de espaço
do todos os critérios de diagnóstico forem e excessiva inclinação mesial do primeiro mo-
novamente avaliados. Se o estudo do diagnós- lar permanente. Assim que os primeiros pre-
tico confirmar a deficiência inerente ao com- molares irrompem, faz-se a remoção destes e
primento do arco, a finalidade desse passo é espera-se a erupção dos segundos premolares
permitir ao canino irromper distalmente no (Figs. 9.16 e 9.17).
EXTRAÇÕES SERIADAS
Fig. 9. 14. Extração dos primeiros premo/ares quando estes chegam ao
nível gengiva/o
Ô
8
Fig. 9. 16. Erupção dos caninos deixando impactados os primeiros
premo/ares. Necessidade da remoção ou desgaste mesia/ dos segundos
mo/ares decíduos.
Tweed, no entanto, preconiza uma outra
seqüência para as extrações seriadas:
1. Extração dos primeiros molares decíduos
(até 8 anos) mantendo os caninos decíduos no
arco. Tweed inicialmente não se preocupa com
o apinhamento anterior (Fig. 9.18).
2. Extração dos primeiros premolares quan-
do estes chegam a nível gengival juntamente
com os caninos decíduos. Com isto, ao mesmo
tempo que vai ocorrendo o desapinhamento
anterior, os caninos permanentes vão erup-
cionando (Fig. 9.19).
A vantagem da técnica preconizada por
Tweed sobre a convencional é que não ocorre
uma inclinação exagerada dos incisivos para
lingual e com isto diminui a tendência à sobre-
mordida e a concavidade do perfil decorrente
das extrações seriadas. No entanto, nem sem-
183
Fig. 9. 15. Erupção para dista/ dos caninos permanentes ocupando o
espaço dos primeiros premo/ares.
Fig. 9. I 7. Extração dos primeiros premo/ares quando estes chegam ao
nível gengiva/oFaz-se necessário, após este procedimento, a colocação de
um mantenedor de espaço paro aguardar a erupção dos segundos
premo/ares.
pre pode-se optar por esta técnica, uma vez que
a natureza, em geral, elimina os caninos decí-
duos automática e precocemente quase sempre
antes mesmo do paciente ter sido visto pelo
ortodontista.
Após a erupção de todos os dentes perma-
nentes, normalmente faz-se necessário a colo-
cação de aparatologia fixa para corrigir peque-
nas imperfeições deixadas pelas extrações seria-
das como diastemas, giroversões, mordida pro-
funda e verticalização das raízes dos caninos e
segundos premolares (Figs. 9.20 e 9.21).
Uma das desvantagens dos procedimentos
das extrações seriadas é a inclinação para lin-
gual dos incisivos inferiores. Com isto eles se
alongam, criando, como regra, sobremordida.
Este procedimento, invariavelmente, resulta
num aumento da curva de Spee. Em adição, os
segundos premolares usualmente irrompem
184 ORTODONTIA·
Fig. 9./8. Técnica de Tweed. Extração dos primeiros mo/ares decíduos,
mantendo o apinhamento anterior.
Fig. 9.20. Divergência radicular decorrente da técnica de extrações
seriadas.
com inclinação axial para mesial. Deixando-se
este caso sem tratamento, sobretudo quando a
inclinação mesial da coroa do segundo premo-
lar entra em contato com a coroa do canino,
surgirão muito cedo problemas periodontais.
Para evitar isto pode-se valer, em determinados
casos, de aparelhos diversos que poderão auxi-
liar no controle deste procedimento.
Para diminuir a tendência à sobremordi-
da, não há mal nenhum em se colocar uma
placa de mordida de acrílico. Ela previne a
sobremordida, estimula a erupção dos seg-
mentos posteriores e elimina a retrusão fun-
cional.
A mesialização dos dentes posteriores constitui
um perigo latente e, se não forem tomadas medi-
das adequadas, pode-se ter a desagradável surpresa
de se ter extraído quatro premolares e ainda
DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLíNICO
Fig. 9./9. Extração dos primeiros premo/ares juntamente com os
caninos decíduos.
Fig. 9.21. Esquema mostrando a verticalização radicular após a
colocação da aparatologia fixa.
necessitar espaço. Para impedir que isto aconteça,
podem-se usar vários aparelhos como: mantenedo-
res de espaço removíveis e arco de contenção de
Nance.
Se há uma tendência à mordida aberta, algu-
mas vezes a remoção do segundo premo lar infe-
rior será preferível, porque reduz a inclinação
dos incisivos inferiores para lingual, o que acon-
tece ocasionalmente com a remoção de.primei-
ros premolares inferiores. Quando há ausência
congênita de segundos premo lares os primeiros
premolares podem se inclinar para distal, ocu-
pando o espaço dos ausentes, se os segundos
molares decíduos forem removidos em tempo.
As extrações seriadas, se bem conduzidas,
podem proporcionar resultados satisfatórios e,
desta forma, ajudar a resolver problemas orto-
dônticos cada vez mais crescentes na população.
EXTRAÇÕES SERIADAS 185

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 69(1): 95-97, Jan. 1976.

1. Aduss, H. et al. - Serial extraction. j Amer. Dent.
Assoe. 95:573 - 82, 1977.
2. Almeida, R.R. et ai - Influência da fluoretação
na prevalência das má oclusão. Estomat. Culto 4:
35-42, 1970.
3. Amelotti, C. et ai - Serial extractions. Riv. Ital.
Stomatol. - 47 (12): 27-36, Dec. 1978.
4. Amelotti, C. et ai - Serial extractions. Chir. Dent.
Fr. 49 (10:47-50, mar. 1979.
5. Angle, E. H. - Classification of Malocclusion.
Dent. Cosmos. 49:248-357, 1899.
6. Angle, E.H. - Treatment os malocclusion.
Angle': system. 7. ed. Philadelphia, S.S. White,
1907.
7. Archain, F. et ai - Ortodontic treatments with
serial extractions. Ortodoncia. 45(89): 54-74,
May 1981.
8. Attia,Y. - Selective method of controlling dental
arch development by programned teeth extrac-
tions. Revue Odontostamologie. 8(1): 41-44, Jan. -
Feb. 1979.
9. Banack, AR. - Controlled serial extraction - a
review._Odont. Dent. 55(9): 11-12, Sep. 1978.
10. Benauwt, A - Monitored extractions: serial ex-
tractions._Mondo Ortod. 18(2): 55-58, Arp-May
1976.
11. Benauwt, A. - Guided extractions (or serial ex-
tractionskClin. Dent. Fr. 46(195): 49-50, Mar.
1976.
12. Binder, R.E. - Serial extractions in preventive
dentistry. Clin. Prevent. Dent. 1 (4): 21-22, jul-
Aug. !979.
13. Buchin, I.O. - Bordeline extraction cases. Facial
esthetics and cephalometric cri teria as the de-
terminantes in the extraction decision j Clin.
Otthod. 5(7) : 377-389, July 1971.
14. Bunon, R. Apud Aduss, H. et ai p. 573.
15. Carvalho, D.S. - Contribuição ao estudo do de-
senvolvimento da oclusão da vida fetal à idade
adulta. Ortodontia. 11: 18-28, 1978.
16. Dale,].A - Propos des extractions series. Revue
d' Orthopedie Dento Faciale. 3: 295-3334, Juillet
1978.
17. Dewel, B.F. - Serial extraction in Orthodontics:
Indications, objetives, and treatment procedu-
res. Amer. j Orthod. 40 (12): 906-926, Dec. 1954
18. Dewel, B.F. Serial extraction, its limitations and
contra indications in orthodontic treatment.
Amer J Orthod. 53 (7-12): 904-921, 1967.
19. Dewel, B.F. - Critical analysis ofserial extraction
in orthodontic treatment. Amer. J. Orthod.
45(6): 424-455, June 1959.
20. Dewel, B.F. - Prcrequisites in serial extractions.
Amer J Orthod. 55: 633-639, 1969.
23. Dewel, B.F. - On second prernolar extraction
and moderate borderline malocclusion. Amer.
]. 73 (4): 459-460, Apr. 1978.
24. Fanning, E.A. - Effect of extraction of deci-
duous molars on the formation and eruption of
their sucessors. Angle Orthodont. 32(1): 44-53,
Jan 1962.
25. Foster, H.R. & Wylie, W.I. - Arch lenght defici-
ency in the mixed dentition. Amer. j Orthod.
44(6): 464-76, June, 1958
26. Frans, P.G.M.: Van Der Linden, D.D.S. - Orto-
dontia. Desenvolvimento da Dentição. 10.11.12.
1986.
27. Freitas, P.A - Ortodontia contemporânea, Em
edição.
28. Goeminne, N. - The influence of multiple ex-
tractions in the mixed dentition on the growth
and development of the dentition and the fa-
cial skeleton._Rev. Belg. Med. Dent. 24(2): 141-
168, 1969.
29. Gottlieb, E. - The editor's corner..J. Clin. Ortho-
dont. 5(11): 591-6, Nov. 1971.
30. Graber, T.M. - Serial extraction: a continous
diagnostic and decisional processo Amer. j Or-
thod. 60(6):541-575, Dec. 1971.
31. Graber, T.M. & Swain, B.F. - Ortodoncia: conceitos
y técnicas. Editorial Médica Panamerican, 2. ed.,
1979.
32. Heath,]. - Interception of Ínalocclusion by
planned serial extraction._N.2. Dent.j 49(236):
77-88, Apr. 1953.
33. Hinrichsen, C.F.L. - Serial extraction in mixed
dentition orthodontics. Aust. Dent.j 6 (4): 201-
209, Aug. 1961.
34. Hotz, R. - Activece supervision of the eruption
of the teeth by extraction. European Orthodontic
Society. 24: 34-47,1947-1948.
35. Hotz, R. - Guidance of erupction versus serial
extraction. Amer. j Orthod. 58 (1): 1-19, July
1970.
36. Interlandi, S. Ortodontia - Bases para iniciação.
Editora Artes Médicas, 2. ed. 1980.
37. Jacobs,]. - Cephalometric and clinical evalua-
tion of Class I discrepancy cases by serial extrac-
tion. Amer.j Orthod. 51 (6): 401-411, June, 1965.
38. Kjellgren, B. Serial extraction as a corrective
procedure in dental orthopedic therapy. Euro-
pean Orthodontic Society. 24: 134-160, 1947/48.
39. Langlade, M. - Diagnostic Orthodontique. Maloine
S.A. Editeur, si ed., 1981.
40. Lloyd, Z.B. - Serial extraction as a treatment
procedure. Amer. j Orthod. 42 (10): 728-739,
Oct. 1956.
41. Loyola,]. - Serial extraction. Adm. 33(6): 49-55;
lOV. Dec., 1976.

21. Dewel, B.F. - Precautions in serial extraction. 42. MôJ, G. - Serial Extraction in Class I mixed den-
Amer J Orthod. 60(6): 615-618, Dec. 1971. tition cases. Amer. j Orthodont. 57 (4): 393-9,
22. Dewel, B.F. - Serial extraction: Precautions, li- Apr. 1970.
mitations and alternatives. Amer J Orthod. 43. Maj, G & Zannini, C. - Study of the modifica-
186 ORTODONTIA· DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLÍNICO

tions of "overbite" in 84 children treatde by 61. Ringenberg, Quentin - Serial extractions: Stop,
means of the serial extraction method. Ortho- Look and be Certain. Amer:]. Orthod. 50:327-
dont. Franc. 36 : 185-97, 1976. 336, 1964.
44. Mayne, W.R - Serial extraction in Graber T. M. 62. Ringenberg, Q.M. - Influence of serial extracti-
Current Orthodontic Concepts and Thechnique. on on growth and development..of the maxila
W.B. Sounders, 1969. and mandible. Amer.] Orthod. 53(1) : 19-26,
45. Mayoral, J. & Mayoral, G. - Ortodoncia = Prin- Jan. 1967.
cipios fundamentales y practica. 4. ed. Labor: 345- 63. Ringenberg, Q.M. - Serial extractionin Class II
357, Barcelona, 1983. malocclusion. Angle Orthod. 48(4) : 311-316,
46. Mercadante, M.M.N. - Extrações Seriadas. Orto- Oct. 1978.
dontia.18 (2): 36-45,Ju1. Dec.1985. 64. Salzmann, J.A. - Orthodontics in daily practice J.B.
47. Mills, A.E. - Tooth quindance in general practi- Lippencott Co., 1974
ce. Int. J. Orthodont. 4 (1): 5-12, Mar. 1966. 65. Sanin, C. et alli - Serial extraction without or-
48. Moorrees, C.F.A. et alli. - Consideration of den- thodontic treatment.] Amer Dent. Ass. 81 (3) :
tal development in serial extraction. Angle Or- 653-61, Sept. 1970.
thod. 33 (1): 44-59, Jan. 1963. 66. Schwartz, A. Martin - Remouable Orthodontics Ap-
49. Moss, M.L. & Salentijn, 1. - The primary role of pliances. W.B. Saunders Company, si ed., 1966.
functional matrices in facial growth._Am.] Or- 67. Sfondrini, G. et al - Serial extraction. Riv. Ital.
thodont. (55): 566,1969. Stomatol. 50(11) : 895-9901, 1981.
50. Moyers, R. - Ortodontia. 3. ed. Guanabara Koo- 68. Siegel, RS. - Early intervention in Clas II maloc-
gan SA, Rio de Janeiro, P. 143-211, 1979. clusion. N. Y. St Dent.] 25 (6) : 235-40, June-
51. Moskonitz, E. - Serial extraction in Orthodontic July, 1959.
therapy: a literature review. [nt.] Orthod. 11: 69. Simões, W.A. - ew concept of serial ex-
89-96, Sep. 1973. tractions.] Pedrod Winter. 6 (2) : 91-113,1982.
52. Newman, G.V. - Role of serial extraction in or- 70. Smyth, C. K. - Extraction of teeth, deciduous
thodontics treatment. ]NJ Dent. Soco 31 (2): 8- and permanent, in the causation and treatment
13, Nov. 1959. malocclusion. Erit. Dent. ] 82 (4/5) : 87-92,
53. Norman, F. - Serial extraction. Angle Orthodont. Mar. 7, 1947.
35 (2): 242-57, Apr. 1965. 71. Taylor, RF. - Controlled serial extraction. Amer.
54. Ovens, P. - Modified serial extraction. Ariz. ] Orthod. 60 (6) : 576-599, Dec. 1971.
Dent.] 22_(1): 30-31, Jan-Mar 1976. 72. Tweed, Charles, H. - Clinical Orthodontics. St.
55. Perry, H.T. & Damico, F. Época de tratamento Louis. v.l, Mosby Company. p. 261-374, 1966.
ortodôntico relacionada com o spurt de cresci- 73. Tweed, C.H. - Treatment planning and therapy
mento facial. Ortodontia. 5 (3) : 121-131, 1972. in the mixed dentition. Amer. J. Orthodont. 49
56. Pizan, A. et al - Estudo comparativo das distân- (12) : 881-906, Dec. 1984.
cias transversais e longitudinais dos arcos den- 74. Vanden Bulcke, M. & Dermant, L. - Overlap-
tários decíduos e permanentes em brasileiros, ping of the anterior mandibular teeth: treat-
leucodermas com "oclusâo normal". Ortodontia. ment with or without extraction? Revue Eelge
12: 154-62, 1962. Med. Dent. 39 (6) : 192-205, Nov-Dec. 1984.
57. Pizan, A. & Almeida, RR - Extrações seriadas. 75. Van Der KIaaw, C.J. - Size an position of
Uma questâo de ponto de vista. Ortodontia. 18: functional components of the skull. Arch. Neerl.
40-49, Jan. Jun., 1985. ZooL (9) : 1, 1948-52.
58. Prates, N.S. & Almeida, C.M.H. - Serial extracti- 76. Van Der V1eugel,J. - Occlusographic evaluation
on clinical case (authors trans1.) Ortodontia. of molar migration in cases treated by serial
11(3): 182-187, Sept. Dec. 1978.· extraction. Revue Eelge Med. Dent. 39 (5) : 181-
59. Proffit, W.R. & Bennett, tC. - Space malntenan- 185, Oct-Nov. 1984.
ce, serial extraction and the "general practitío- 77. Weidenreich, F. - The brain and its role in the
nes.] Amer. Dent. A~. 74(3) 411-9, Feb. 1967. phylogenetic transformation of the human
60. Queiroz E Silva, L.G~ - Extrações seriadas, suas skul1. Tr. Am. Philosoph. Soe. (31) : 321, 1940.
limitações e contra-indicações. Trad. do origi- 78. Wright, G.Z. & Kennedy, B.D. - Space control
nal de Dewel, B.F. Ortodontia. 1 (2 e 3): 84-88, in the primary and mixed dentitions, The Den-
1968. tal Clin. orth Am. 22 (4) : 579-601, Oct. 1978.
RADIOGRAFIA
,.,.,
DE MAO E PUNHO
MARÍLIA MARQUES NETTO MERCADANTE
RADIOGRAFIA DE MÃO E PUNHO
INTRODUÇÃO
A determinação da maturidade esquelética
através das radiografias de mão e punho faz
parte da listagem dos exames complementares
utilizados para diagnóstico e planejamento do
tratamento ortodôntico.
Estudos têm mostrado que dois terços dos
casos tratados ortodonticamente incluem tipos
de más oclusões onde o crescimento e desen-
volvimento desempenham papel preponderan-
te no êxito ou no fracasso da mecanoterapia.
Cada vez mais a ortodontia contemporânea
se preocupa com a correção precoce das más
oclusões, dando grande importância à harmo-
nização das bases ósseas, em detrimento das
discrepâncias e posicionamentos dentais, que
podem ser corrigidos em qualquer época da
vida. Para isto é necessário que se utilizem os
momentos de maior pico de crescimento
individual. A idade cronológica, altura e peso,
idade dentária e a idade óssea são indicadores
do nível de maturação de um indivíduo. Obser-
vando-se os níveis de maturação de uma crian-
ça, é possível fazer-se uma estimativa de quan-
do ela atingirá a puberdade ou mesmo o pico
de crescimento puberal (PCP). Esta estimativa
porém é muito variável e diferentes indivíduos
chegam ao mesmo estágio de desenvolvimento
em diferentes idades cronológicas. Algumas crian-
ças têm uma maturação lenta e atingem o pico
de crescimento puberal em idades mais avança-
das, enquanto outras, com maturação mais rá-
pida, atingem em idades menores.
Não podemos estimular ou inibir o cresci-
mento craniofacial, porém, se detectarmos a
época onde ocorre o maior surto de crescimen-
to, podemos, usando aparelhagem adequada,
direcionar ou eliminar travamentos que este-
jam impedindo que isto ocorra.
O surto de cresimento puberal (SCP) aconte-
ce na adolescência, de um modo geral entre 10
anos e 6 meses e 15 anos, com uma relativa
precocidade para os indivíduos do sexo femini-
no. Esta fase de intenso crescimento ocorre como
parte dos fenômenos físicos que acompanham a
maturação do aparelho sexual e o alcance da ca-
pacidade reprodutiva que acontece na puberda-
de. Pesquisas de níveis hormonais no organismo
também poderiam identificar a puberdade. En-
tretanto, recentes trabalhos nada mostraram de
concreto quanto à sua aplicabilidade clínica.
A idade cronológica, invariavelmente, não
coincide com a idade óssea ou esquelética, sendo
que vários fatores contribuem para esta variação,
189
tais como genencos e raciais, condições climáti-
cas, circunstâncias nutriciais, condições socioeco-
nômicas e alterações de uma maturação cada vez
mais precoce do homem através do tempo. Ao
ortodontista, realmente interessa mais a idade
óssea do que a idade cronológica, uma vez que a
primeira representa com mais fidelidade o desen-
volvimento fisico do indivíduo.
Boas em 1912 afirmou ser verdadeira a ínti-
ma correlação de determinados estágios de ,de-
senvolvimento em várias partes do corpo huma-
no. Esta íntima relação mostra que o cresci-
mento ósseo e os sinais da puberdade tradu-
zem melhor o desenvolvimento do indivíduo
que a sua idade cronológica. Desta forma, o
crescimento dos ossos da mão pode ser usado
como representativo do crescimento físico ge-
ral do indivíduo.
A radiografia de mão e punho, portanto, ofe-
rece ao ortodontista dados que, interpretados
no seu todo, fornecem a idade óssea do pacien-
te, traduzindo seu estágio de desenvolvimento.
A interpretação dos dados referentes à ossifica-
ção das peças esqueléticas da mão e .do punho,
quando individualizados, permite a estimativa
do estágio de desenvolvimento dos vários ossos
em relação ao surto de crescimento puberal
(SCP) que, segundo Bjôrk, ocorre num período
de dois anos e traduz a época em que a criança
atinge o seu maior desenvolvimento e matura-
ção das dimensões craniofaciais (Fig. 10.1).
em/ano mínima pré puberal
I pico de velocidade
I puberal
idade
infantil juvenll adolecente
Fig. /0./ - Gráfico da curva de crescimento estabelecido por Bjork.
Nota-se um período de 2 anos, dentro da adolescência, onde ocorre o
surto de crescimento puberal (área vermelha).
Muitas vezes, a decisão quanto ao início do
tratamento ortodôntico deve ser tomada levan-
do-se em conta estes dois anos de maior surto
de crescimento puberal, principalmente em
casos de grandes discrepâncias esqueléticas.
Berg, em seus trabalhos, concluiu que o orto-
dontista tem um período limitado de boa cola-
boração por parte dos pacientes. Portanto, não
190 ORTODONTIA'
se justifica um período de tratamento muito
extenso, em uma época não apropriada, onde
os resultados não são visíveis. Por usar a apara-
tologia por um tempo muito prolongado fatal-
mente haveria um cansaço por parte do pacien-
te com prejuízo em sua colaboração.
Uma das grandes dúvidas entre autores e
clínicos é de quando iniciar a correção de uma
má oclusão de Classe 11 com uso de forças ex-
trabucais. Alguns preconizam o início do trata-
mento ainda na dentadura decídua, outros na
dentadura mista e há ainda aqueles que prefe-
rem aguardar a dentadura permanente. Recen-
tes estudos no entanto concluíram que melho-
res resultados são obtidos durante o surto de
crescimento puberal (SCP), principalmente
quando se tem que corrigir discrepâncias es-
queletais. Também os aparelhos funcionais sur-
tem maior efeito durante o surto de crescimen-
to puberal (SCP), visto que, segundo Pancherz
e Hagg, o crescimento mandibular em pacien-
tes tratados durante este período é aproxima-
damente 30% maior que em pacientes tratados
fora do surto.
O surto de crescimento puberal (SCP), po-
rém, não ocorre na mesma época em todos os
indivíduos, pois não está relacionado à idade
cronológica.
Achenson e Dupertuis fizeram estudos com-
parativos entre o somatotipo e a maturação es-
quelética e concluíram que indivíduos classifi-
cados por Sheldon como ectomorfos (longilí-
neos) apresentavam a maturação esquelética
lenta e atingiam alturas adultas maiores que os
mesomorfos (mesolíneos), os quais apresenta-
vam a maturação esquelética mais rápida.
Estes aspectos, no entanto, podem ser modi-
ficados por fatores ambientais e distúrbios
emocionais.
Concluíram ainda que a rápida maturação
óssea está associada a um surto de crescimento
puberal (SCP) antecipado e que a puberdade
antecipada pode estar associada com a obesi-
dade na infância, sendo que todos esses aspec-
tos estão dissociados da idade cronológica.
Conclui-se, portanto, de todas essas infor-
mações, que o estudo das radiografias de mão e
punho ajuda, de uma maneira simples e preci-
sa, o ortodontista na determinação da idade
óssea individual, detectando, através dos even-
tos de ossificação, o perfodo de surto de cresci-
mento puberal (SCP).
Para tanto, é preciso que se conheça a ana-
tomia da mão e do punho e os estágios epifisá-
rios.
DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLíNICO
I -ANATOMIA DA MÃO
E DO PUNHO
Qualquer mão pode ser utilizada para leitura
da idade óssea, entretanto, a mão esquerda tem
sido usada com maior freqüência (Fig. 10.2).
O punho é composto de dois ossos longos,
o rádio e a ulna, cada um com suas epífises
distais.
A mão é formada por 27 ossos, além dos
sesamóides, e divide-se em três partes: carpo,
metacarpo e dedos.
CARPO
É uma massa óssea que tem um formato
retangular com seu diâmetro transversal pre-
dominando sobre o vertical. O carpo está
constituído por oito ossos distribuídos em
duas fileiras. A fileira superior ou proximal é
composta por quatro ossos que são, de fora
para dentro: escafóide, semilunar, piramidal e
psiforme. A outra fileira está formada pelos
ossos: trapézio, trapezóide, grande osso ou ca-
pitato e ganchoso ou hamato. Todos esses os-
sos são formados por uma massa central de
tecido esponjoso recoberto por uma delgada
capa de tecido compacto e apresentam formas
cubóides.
METACARPO
Formado por cinco ossos longos, com suas
epífises (extremidade) e diáfises (região mé-
dia do osso), e numerados de 1 a 5, de fora
para dentro. A epífise do metacarpo 1 é pro-
ximal, enquanto que as demais são distais
(MI-M2-M3-M4-M5). Junto à parte interna e
distal do metacarpo 1 encontra-se o osso sesa-
móide medial (aductor sesamóide), sendo o
flexor sesamóide de difícil visualização.
DEDOS
São em número de cinco, tendo cada um 3
falanges com suas epífises proximais:
- falange proximal (FPI-FP2-FP3-FP4-FP5)
- falange mediana (FM2-FM3-FM4-FM5)
- falange distal (FDl-FD2-FD3-FD4-FD5)
O dedo polegar é o único que tem somente
duas falanges: falange proximal (FPl) e falange
distal (FDl). Os dedos mantêm a mesma nu-
meração do metacarpo.
RADIOGRAFIA DE MÃO E PUNHO 191

DEDOS

FALANGES
DISTAIS

PROXIMAIS

METACARPO

CARPO

PUNHO

OSSOS DA MÃO E PUNHO

Fig. 10.2 - Esquema da mão mostrando todos os ossos do punho, carpa, metacarpo e dedos.
192
11 - ESTÁGIOS EPIFISÁRIOS
Denomina-se estágio epifisário, o grau de
ossificação da cartilagem de crescimento locali-
zada entre a epífise e a diáfise e portanto a
maneira pela qual a epífise inicia e aumenta
sua ossificação, até que se una à diáfise nos os-
sos longos. Esses estágios epifisários, ocorrem
primeiro nas falanges distais, depois nas proxi-
mais e por último nas falanges médias. Tam-
bém a seqüência de ocorrência destes fenôme-
nos epifisários nos dedos aparece primeiro no
polegar indo em direção ao mínimo (1 ao 5).
Radiograficamente, em ossos muito jovens, as
epífises não são visualizadas. Em seguida apare-
ce um pequeno ponto de ossificação que vai
aumentando em lateralidade até chegar à mes-
ma largura da diáfise. A partir daí a epífise co-
meça a emitir prolongamento lateral (capea-
mento), depois a porção central da cartilagem
vai sendo substituída pela fusão óssea (união
inicial) e finalmente observa-se uma fusão to-
tal, visualizando-se somente uma linha de
união (união total) (Fig. 10.3).
A B
Fig. 10.3 - Estágios epifisários. A Epífise menor que a diáfise (forma de disco). B Epífise
D Início da união epifisária. E. União total epifisária. F Senilidade (sem linha de união)
Martins, com base nos estudos de Grave &
Brown, Tavano, Bowden e Prates, criou uma
curva padrão de velocidade de crescimento es-
tatural e estágios de ossificação da mão e do
punho. Esta curva facilita ao ortodontista clíni-
co precisar a época do surto de crescimento
puberal (SCP) (Fig. 10.4).
Descrevemos em seguida os estágios epifisários
e momentos de ossificação encontrados na curva
padrão, explicando o significado de cada uma, as-
sim como o estágio em que eles se encontram em
relação ao surto de crescimento puberal (SCP).
ORTODONTIA· DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLíNICO
Na clínica diária o ortodontista pode usar
um recurso prático quando ainda não tem em
seu poder a radiografia de mão e punho. Trata-
se da tomada de uma radiografia com um filme
periapical da falange distal do 3° dedo. A sim-
ples visualização do estágio epifisário nesta fa-
lange pode dar ao ortodontista uma visão apro-
ximada da maturação óssea deste paciente.
O momento do início da puberdade é ex-
tremamente variável para indivíduos normais.
Vários fatores contribuem para esta variação,
que se torna maior para populações genetica-
mente heterogêneas, com imigrantes de várias
nacionalidades e de diferentes origens étnicas.
Este é o caso da população brasileira, fato que
reforça a necessidade de se analisar individual-
mente o adolescente brasileiro.
Com o objetivo de determinar a época do sur-
to de crescimento puberal (SCP) foram desenvol-
vidos vários estudos que têm enfatizado a impor-
tância de determinadas ossificaçõesou fases do de-
senvolvimento epifisário nos ossos da mão, em de-
trimento da utilização dos atlas, pois atendem mais
objetivamente à necessidade dos ortodontistas.
c o E F
= Diáfise (mesma largura). C Capeamento epifisário.
O período do início ao final do surto de
crescimento puberal dura aproximadamente 2
anos, sendo que o pico de velocidade de cresci-
mento puberal (PVCP= momento de máxima
velocidade) ocorre por volta de 1 ano após o
início do surto de crescimento puberal (SCP).
1 - FD= epífises das falanges distais com a mes-
ma largura das diáfises. Faltam aproximada-
mente 2 anos para a início do surto de cresci-
mento puberal (SCP) (Fig. 10.5).
RADIOGRAFIA DE MÃO E PUNHO
em/ano
INíCIO s.c.a
+10
FD= FP=
±5
Fig. 10.4 - Curva padrão de velocidade de crescimento
'1- FP= epífises das falanges proximais com a mes-
ma largura das diáfises. Falta aproximadamente 1
ano para o início do surto de crescimento pube-
ral (SCP) (Fig. 10.6).
3 - FM= epífises das falanges medianas com a
mesma largura das diáfises. Faltam aproxima-
damente de 4 a 6 meses para o início do surto
'e crescimento puberal (SCP) (Fig.10.7).
-= - G1 - início do aparecimento do gancho radio-
oaco no osso ganchoso. O estágio G1 determina o
ício do surto de crescimento puberal (SCP) e é a
época adequada para o início dos tratamentos or-
ônticos, principalmente nas más oclusões es-
eléticas. Sua identificação é importante para um
znelhor aproveitamento de toda a extensão do sur-
- . sendo o momento em que o crescimento tor-
intenso em direção ao pico de velocidade de
crescimento puberal (PVCP) (Fig. 10.8).
- - P i - Visualização do osso psiforme. A ossifi-
caçâo do psiforme pode ser usada como indica-
- r do início da adolescência. Está situado
cnma posição tal que sua imagem radiográfica
nfunde-se com o osso piramidal e, assim, o
ício de sua ossificação muitas vezes é de difí-
visualização (Fig. 10.9).
193
p.v.e.p. FIM s.c.a TERM. CRESC.
FMcap
FPcap
Período (anos)
estatura! e estágios de ossificação da mão e do punho.
6 - R= epífise do rádio com a mesma largura da
diáfise. Segundo Grave e Brown, esses três even-
tos (G1, Psi e R=) na maioria dos indivíduos
precedem o pico de velocidade de crescimento
puberal (PVCP) (Fig. 10.10).
7 - FD cap - capeamento epifisário nas falanges
distais (Fig. 10.11).
8 - S - visualização do osso sesamóide. A ossifi-
cação do sesamóide aparece em forma de
amêndoa, localizada entre a distal do metacar-
po 1 e a epífise da falange proximal do polegar
(junta metacarpo-falangeal do dedo pole-
gar). Sua ossificação inicia-se 6 meses após o
início do surto de crescimento puberal (SCP)
e termina quando ocorre o início da união
epífise-diáfise da falange proximal do polegar.
Os primeiros sinais de ossificação aparecem
nas diferentes raças, em média, entre 10 e 12
anos nos indivíduos do sexo feminino e entre
12 e 15 anos nos do sexo masculino. O sesa-
móide nunca surge após o pico de velocidade
de crescimento puberal (PVCP) e sua imagem
radiográfica com contornos nítidos indica que
o PVCP já ocorreu e, portanto, o crescimento
futuro será progressivamente menor em velo-
cidade (Fig. 10.12).
194 ORTODONTIA· DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLíNICO

Fig. , O.SA • Epífises das falanges distais com a mesma largura das diáfises.
RADIOGRAFIA DE MÃO E PUNHO 195

Fig. 10.58 - Radiografia de um paciente do sexo masculino com 10 anos e 5 mêses que se encontra
no face FD = (aproximadamente 2 anos antes do surto de crescimento puberal).
196 ORTODONTIA· DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLÍNICO

Fig. 10.6 - Epí(Jses das (alanges proximais com a mesma largura das diá(Jses.
RADIOGRAFIA DE MÃO E PUNHO 197

Fig. 10.7 - Epífises das falanges medianas com a mesmo largura das diáfises.
198 ORTODONTIA· DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLíNICO

Fig. I O.8A - Gancho com primeiras evidências radiopacas no interior do osso ganchoso.
RADIOGRAFIA DE MÃO E PUNHO 199

~.
~
g1.~
=
.o
7'
O
e» O ....,
~, O
~
.P O
Z. 2
c=
» -I
U; O ~
r>
.;..~
C
•
r: '> C)

i~ $;

Fig. 10.88 - Radiografia de um paciente do sexo masculino com 12 anos e 1 mês que se encontra
na Fase G, (início do surto de crescimento puberal).
 200 ORTODONTIA· DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLÍNICO

-I

.'1., •.••

... <~

Fig. 10.9 - Ossificação do osso psiforme.

RADIOGRAFIA DE MÃO E PUNHO 201

Fig. 10./ O - Epífise distal do rádio com a mesma largura da diáfise.

202 ORTODONTIA • DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLíNICO

Fig. /0./ / - Capeamento epiftsário nas fa/anges distais.

RADIOGRAFIA DE MÃO E PUNHO 203

Fig. 10. 12 - Ossificação do osso sesamóide.

 204 ORTODONTIA·
9 - G2 - gancho radiopaco nitidamente visível
no corpo do osso ganchoso. Faltam aproxima-
damente 3 meses para o pico de velocidade de
crescimento puberal (PVCP) (Fig. 10.13).
10 - FP cap - capeamento epifisário nas falanges
proximais (Fig. 10.14).
11 - FM cap - capeamento epifisário nas falan-
ges medianas (Fig. 10.15).
Os estágios epifisários FP cap e FM cap, cor-
respondem ao pico de velocidade de cresci-
mento puberal (PVCP) e indicam que já se pas-
sou 1 ano dentro do surto de crescimento pu-
beral. Os aparelhos extrabucais e ortopédico-
funcionais já devem ter atingido seus objetivos,
sendo a época ideal para a bandagem total do
aparelho corretivo.
12 - R cap - capeamento epifisário no rádio. Já
se passaram aproximadamente 3 meses após o
pico de velocidade de crescimento puberal
(PVCP) (Fig.·1O.16).
13 - M - momento da menarca. Para os indivíduos
do sexo feminino a menarca, ou primeira mens-
truação, é um excelente indicativo de que o sur-
to de crescimento puberal (SCP) já está próximo
do seu final (faltam aproximadamente 6 meses
para o final do surto). A simples indagação à pacien-
:;::;..te sobre este fato poderá muitas vezes evitar a
~- tomada' da radiografia de mão e punho.
O momento da menarca tem se tornado
cada vez mais precoce nos países industrializa-
dos. Na Europa, no século XIX, ocorria em
média entre 15 e 17 anos de idade enquanto
atualmente aparece entre 12,5 e 13 anos de
idade. Acredita-se que esta precocidade se deva
a uma melhor nutrição, menos enfermidades,
maior exposição à luz solar e aumento da esti-
mulação psicossocial.
14 - FD ui - início da união epifisária nas falan-
ges distais. Este estágio está altamente correla-
cionado com a menarca que acontece nos in-,
divíduos do sexo feminino e também indica
que faltam aproximadamente 6 meses para o
final do surto de crescimento puberal (SCP)
(Fig. 10.17).
DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLÍNICO
15 - FP ui - início da união epifisária nas falan-
ges proximais (Fig. 10.18).
16 - FM ui - início da união epifisária nas falan-
ges medianas (Fig. 10.19).
17 - FD u t - união total epifisária nas falan-
ges distais. Indica o final do surto de cresci-
mento puberal (SCP), mas não o final do
crescimento. Os objetivos do tratamento
ortodôntico deveriam ser atingidos até a
FD ut (Fig. 10.20).
18 - FP ut - união total epifisária nas falanges
proximais (Fig. 10.21).
19 - FM ut - união total epifisária nas falanges
medianas (Fig. 10.22).
o período que vai do fim do surto de cresci-
mento puberal (SCP) até o final do crescimen-
to (R ut) varia em média de 2 a 4 anos.
20 - R ut - união total epifisária no rádio. Indica
o final do crescimento na maxila. No entanto,
o crescimento estatural, corporal e da cabeça
da mandíbula só cessam 1 ou 2 anos após a
união total do rádio (R ut). Assim, enquanto
existir a linha radiolúcida de cartilagem entre
epífise e diáfise ao nível do rádio, estatura e
mandíbula continuam crescendo. Isto, de certa
forma, explica o crescimento terminal da man-
díbula observado na clínica algumas vezes con-
tribuindo para um apinhamento na região de
incisivos inferiores durante a fase de pós-con-
tenção.
O término real do crescimento (senilidade
do rádio) determinaria o final da contenção e
o momento propício para as cirurgias ortogná-
ticas (Fig. 10.23).
Todos esses eventos de ossificação e estágios
epifisários ocorrem em uma seqüência, porém,
para a utilização da curva, deve-se considerar
sempre o evento mais maduro, ou seja, o que
estiver mais avançado. Como exemplo pode-se
ter Uma radiografia onde nas falanges medianas
a epífise e a diáfise ainda não estão iguais, po-
rém já visualizamos o psiforme. Esta criança por-
tanto já iniciou o surto de crescimento puberal
(SCP) .
RADIOGRAFIA DE MÃO E PUNHO 205

Fig. /0./3 - Gancho radiopaco nítido no interior do osso ganchoso.

206 ORTODONTIA· DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLÍNICO

FPcap

Fig. / O./4A - Capeamento epifisário nas fa/anges proximais.

RADIOGRAFIA DE MÃO E PUNHO 207

Fig. /0./48 - Paciente do sexo feminino com I I anos e nove

meses, que se encontra na fase FPcap (pico do surto de crescimento puberal).
 208 ORTODONTIA· DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLíNICO

-.",
".

§C:i
'~'f';

~l

Fig. /0./5 - Capeamento epiftsário nas fa/anges medianas.

RADIOGRAFIA DE MÃO E PUNHO 209

Fig. /0./6 - Capeamento do rádio.

210 ORTODONTIA • DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLÍNICO

Fig. 10. I 7A - Início da união epifísária nas falanges distais.

RADIOGRAFIA DE MÃO E PUNHO 211

,,
o nt
;:>:' O .
C) ",.
-n O
'..0

"-~
(
::2". ? !'i
C") ----l
<:n ~
c")
O U t
•
!--J C-:. f -,
:::» . •~l :>-
-r-::' ;~o
i <

Figo /00/78 - Paciente do sexo masculino, com 15 anos e I1 meses, que se encontra na fase
de união inicial da falange distal (aproximadamente 6 meses antes do fim do surto de crescimento).
212 ORTODONTIA' DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLíNICO

Fig. /0./8 - Início da união epifisária nas falanges proximais.

RADIOGRAFIA -o E PUNHO
DE MA 213

. 1019-lníciodaunI
Flg. . 'õo epifisária nas falanges medianas.
 214 ORTODONTIA· DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLÍNICO

FDut

., ]

Fig. I O.20A - União total epifisária nas falanges distais.

RADIOGRAFIA DE MÃO E PUNHO 215

Fig. , 0.208 - Paciente do sexo masculino, com 15 anos e 10 meses,

na fase de união total das falanges distais (fim do surto de crescimento puberal).
216 ORTODONTIA· DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLíNICO

Fig. /0.2/ • União total epifJsária nas falanges proximais.

RADIOGRAFIA DE MÃO E PUNHO 217

Fig. 10.22 - União total epifisária nas (a/anges medianos.

 218 ORTODONTIA • DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLíNICO

;::
".',

Fig. I O.23A - União total epiftsária no rádio.

RADIOGRAFIA DE MÃO E PUNHO
219

Fig. , 0.238 - Paciente do sexo feminino, com 14 anos e 4 meses,

na fase de união total epiftsária do rádio (ftm do crescimento da maxila).
220 ORTODONTIA' DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLíNICO

Fig. 10.24 - Paciente do sexo feminino, com /6 anos, que se

encontra na fase de senilidade do rádio (término real do crescimento).
RADIOGRAFIA DE MÃO E PUNHO 221

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 17. Bowden, B. D. - Epiphseal changes in the

hand/wrist are a as indicator of adolescent sta-
1. Achenson, R. M. - A method of assessing skele- ge. Austr. orthodont.], 4:87-103, 1976.
tal maturity from, radiographs; a report from 18. Bowden, B. D. - Sesamoid bones appearance as
the Oxford child survey. ] Anat., 88:498-508, an indicator of adolescence. Austr. orthodont:];
1954. 2:242-8, 1971.
2. Achenson, R. M. & Dupertuis, C. v: - The 19. Brown, T. - Skeletal maturity and facial growth
relationship between physique and rate of assessement. AustT. Orthodont.], 2:80-7, 1970.
skeletal maturation in boys. Rum. Biol., 20. Brown, T. et a!. - Facial growth and skeletal ma-
29:167-93,1957. turation at adolescence. Tandlaegebladet, 75:1211-
3. Ackerman, J. L. & Profitt, W. R. - Diagnosis and 22, 1971.
planning treatment in orthodontics. In: Gra- 21. Brodie, A. G. - Late growth changes in human
ber, T. M. & Swain, B. F. - Curreni orthodontic face. Amer.]. Orthodont., 23:146-57, 1953.
concepts and techniques. 2. ed. Philadelphia, 22. Buehl, C. C. & Pyle, S. L - The use of age at first
Saunders, 1975, v. l. appearance of three ossifications centers in de-
4. Baer, M. J. & Durkatz, J. - Bilateral asymmetry termining the skeletal status of children.] Pe-
in skeletal maturation of the hand and wrist: a diat., 21:335-42, 1942.
roentgenographic analysis. Amer. ] phys. An- 23. Burstone, C. - Process of maturation and growth
trop., 15:181-96, 1957. prediction. Amer.] Orthodont., 49:907-18, 1963.
5. Baldwin, B. T. apud Tanner, J. M. - Crouitli at 24. Chaprnan, S. M. - Ossification of the adductor
adolescence 2. ed. Oxford, BlacWell, 1973. 326p. sesamoid and the adolescence growth sport.
6. Bambha, J. K. & Van 1 atta, P. - Longitudinal Angle Orthodoru., 42:236-44, 1972.
study of fagrowth in relation to skeletal matura- 25. Coben, S. E. - Growth and class II treatment.
tion during adolescence. Amer. ] Orthodont., Amer.]. Orthodont., 52: 5-28, 1966.
49:481-93, 1963. 26. Crampton, C. W. - Anatomical or physiological
7. Bausells, H. L - Avaliação da idade óssea pela men- age versus cronologic age. Pediat. Sem., 15:230-
suração da área radiográfica do osso semilunar. Ara- 7, 1908.
raquara, 1973, /Tese - Faculdade de Farmácia e 27. Creekmore, T. D. - Inibition orstimulation of
Odontologia de Araraquara - UNESP./ vertical growth of the facial complexo Angle
8. Bausells, J. - Índice carpal densitométrico. Ara- Orthodont., 37:285-97, 1967.
raquara, 1969, /Tese - Faculdade de Odontolo- 28. Damico, F. - A serial investigation of human facial-
gia de Araraquara - UNESP./ dental changes associated 'unth. circumpuberal growth.
9. Bergersen, F. O. - The male adolescent facial Chicago, 1973. /Thesis - Northwestem Univer-
growth spurts: Its prediction and relation to sity - USA/
skeletal maturation. Angle Orthodont., 42:319- 29. Dreizen, S. et a!. - Bilateral symetry of skeletal
38, 1972. maturation in the human hand and wrist. Amer.
10. Bjôrk, A. - Facial growth in man, studied with ] Dis. Child., 93:122-7, 1957.
the aid of rnetalic implants. Acta odont. scand., 30. Dupertuis, C. W. & Michael, N. B. - Cornparison
13:0-34, 1955. of growth in height and weight berween ecto-
11. Bjôrk, A. - Sutural growth of the upper face morphic boys. Child. Deoelop., 24:203-4, 1953.
studied by the implanto method. Acta odont. 31. Eklôf, O. & Ringerts - A rnethod for assesse-
scand., 24:109-27, 1966. ment of skeletal rnaturity. An. Radiol., 10:339-
12. Bjôrk, A. - Timing of interceptive orthodontic 46, 1967.
measures based on stages of maturation. Trans. 32. Flory, C. - Osseous development in the hand as
Europ. Orthodont. Soc., p. 61-74, 1972. an index or skeletal developrnent. Monogr. Soe.
13. Bjôrk, A. - Variations in the growth pattem of Res. Child. Develop., 1:0-141, 1936.
the human mandible: Longitudinal radiogra- 33. Gam, S. M. & Rohmann, C. G. - Variability in
phic study of the implant method.] dent. Res., the order of ossification of the bony centers of
42: 400-11., 37:134-43,1967. the hand and wrist. Amer.]. Phss. Antrop. 18:219-
14. Bjôrk, A. - Variability and ages changes in over- 30, 1960.
bit. Amer.]. Orthodont., 39:779-801, 1953. 34. Graber, L. W. - Chin cup therapy for mandibu-
15. Bjôrk, A. & Helm, S. - Prediction of the age of lar prognathisrn. Amer.] Orthodont., 72:23-41,
maximum puberal growth in body height. Angle 1977.
Orthodont., 37:134-43, 1967. 35. Grave, K. C. - Timing of facial growth: A study
16. Boas, F. - The growth of children. Apud Ho- of relations with stature and ossification in the
ward, C. C. - The physiologic progress of the hand around puberty. Austr. Orthodont.],
bone center of the land of normal children be- 3:117-22,1973.
tween the ages of five anda sixteen inclusive. 36. Grave, K. C. & Brown, T. - Skeletal ossification
Int.] Orthodont., oral Surg., Radiogr., 14:948-97; and adolescent growth spurt. Amer.] Ortho-
1041-57, 1928. dont., 69:611-9, 1976.
 222 ORTODONTIA· DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLÍNICO

37. Green, L. J. - The interrelationships among hei-
ght, weight, and chronological, dental and ske-
letal ages. Angle Orthodont., 31:189-93, 1961.
38. Greulich, w. W. & Pyle, S. I. - Radiographic atlas
of skeletal deoelopment of lhe hand umst: Stanford,
Stanford Univ. Press, 1950.
39. Greulich, W. W. & Pyle, S. I. - Radiographic atlas
of skeletal development of the hand and wrist. 2.
ed. Stanfore, Stanford Univ. Press, 1959.
40. Hellman, M. - Ossification of epiphyseal cartila-
ges of the hand. Amer]. Phys. Antrop., 11:223-
44,1928.
4l. Helm, S. et alo- Skeletal maturation of the hand
in relation to maximum puberal growth in
body height. Tanglaege bladet, 75:1223-34, 1971.
42. Hewitt, D. & Acheson, R. M. - Some aspects of
skeletal development throught adolescence.
Amer.]. Phys. Antrop., 19:321-44, 1961.
43. Hioki, M. - A longitudinal study of the rela-
tionships between general body growth and fa-
cial growth.J.Japan. Orthod. Soc., 25:1-30, 1966.
44. -Hotz, R. P. - Application and appliance mani-
pulation of funcional forces. Amer.]. Orthodont.,
58:459-78, 1970.
45. Howard, C. C. - The physiologic progress of the
bone centers of the hand of normal children
between the ages of five and sixteen inclusive.
Int: ]. Orthodont., oral Surg., Radiogr., 14:948-97;
1041-57, 1928.
46. Howard, C. C. - A study of jaw arch develop-
ment considered with the normal and abnor-
mal skeleton. Int: ]. Orthodont., oral Surg., Radio-
gr., 12:1-14, 1926.
47. Hunter, C. J. - The correlation of facial growth
body height an skeletal maturation at adoles-
:~-\
", .. cence. Angle Orthodont., 36:44-54, 1966.
'.,.,:
,~ " :;..... 48. Interlandi, S. - Desvio vetorial do crescimento das ma-
~' ,
. xdas oõseroadoem norma lateral, sob a ação de mecâni-
ca onodôntica: (Contribuição ao estudo). São Paulo,
"";;", 1967. /Tese - Faculdade de Odontologia USP/.
~, 49. Hohnston, F. E. - Skeletal age and its prediction
-r
55. Krogman, W. M. - Craniofacial growth and de-
velopment: An appraisal. } AmeT. Dent. Ass.,
87:1037-43, 1973.
56. Krogman, W. M. - Growth theory and ortho-
dontic practice. Angle Orthodont., 10:179-91,
1940.
57. Krogman, W. M. - The meaningful interpreta-
tion of growth and data growth by the clinician.
Amer]. Orthodont., 44: 411-32, 1958.
58. Kuroda, T. et alo- Prediction of the age at maxi-
mum puberal growth in body height from assi-
fication or the adductor sesamoid of the thumb
in japonese children. } Japan. Orthodont. Soe.,
28:68-73, 1969.
59. Lande, M. J. - Growth behaviour of the human
bony facial profile as revealed by serial cephalo-
metric roentgenology. Angle Orthodont., 22:78-
90, 1952.
60. Marcondes, E. - Contribuição para o estudo do va-
lar clínico, em pediatria, da idade óssea determinada
pela radiografia das mãos e punho. São Paulo,
1965. /Tese - Faculdade de Medicina da USP /.
61. Marcondes, E. & Chamas, F. - Valores médios e
limites de normalidade da idade óssea em
crianças de São Paulo de 9 meses a 12 anos de
idade. Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. São Paulo,
21:217-23, 1966.
62. Maresh, M. M. - Single versus serial assessement
of skeletal age: either, both or neither? Amer. }
Phys. Antrop., 35:387-92, 1971.
63. Martins,J. C. R. Surto de crescimento puberal e
maturação óssea em ortodontia - 1979.
64. Minkoff, R. apud Konie, J. C. - Comparative va-
lue of X-rays of the sphenoocciptal synchondro-
sis and of the wrist for skeletal age assessement.
Angle Orthodont., 34:303-13, 1964.
65. Mitani, H. - Occlusal and craniofacial growth
changes during puberty. Amer. } Orthodont.,
72:76-84, 1977.
66. Moore, A. W. - Observations on facial growth
and its clinical significance. Amer.]. Orthodont.,

(').
in Philadelphia children. Hum. Biol., 35:192- 45:399-423, 1959.
201,1963. 67. Moss, M. L. & Noback, C. R. - A longitudinal
50. Johnston, F. E. et alo - Skeletal maturation and study of digital epiphysal fusion in adolescence.
.: .'
cephalofacial development. Angle Orthodont., Anat. Rec., 131:19-32, 1958 .
35:1-11, 1965. 68. Nanda, R. S. - Growth changes in skeletal-facial
; 51.
v; Joseph,J. - The sesamoid bones of the hand the orthodontic diagnosis. Amer. } Orthodont. ,
'f;; time of fusion of the epiphyses of the thumb. A. 59:501-13, 1971.
Anat., 85:230-41, 1951. 69. anda, R. S. - The rates of growth of several
52. Klohen, S. J. - Guiding alveolar growth and facial components measured from serial cepha-
eruption of teeth to reduce treatment time and lometric roentgenograrns. Amer. l- Orthodont. ,
produce a more balanced denture. Angle Ortho- 41:658-73, 1955.
dont., 17:10-33, 1947. 70. Noback, C. R. et alo- Digital epiphseal fusion of
53. Kogut, M. D. - Growth and development in the hand in adolescence: A longitudinal study.
adolescence. Pediat. Clin. N. Amer., 2Q789-806, Amer.]. phys. Antrop., 24:3-38, 1953.
1973. 7l. Peregrino, A. - O crescimento na adolescência. Bol.
54. Konie,J. C. - Comparative value ofX-rays ofthe Têm. inform: (Div. Educ. Fis. Mec.), 6:20-31, 1968.
sphenoocciptal synchondrosis and of the wrist 72. Perry, H. T. - Anticipating adolescent growth
for skeletal age assessement. Angle Orthodoni., vectors and velocities. Amer. [. Orthodont.,
34:303-13, 1964. 62:580-90, 1972.
RADIOGRAFIA DE MÃO E PUNHO
73. Pilesk.i, R. C. et ai. - Relationship of the ulnar
sesamoid bone and maximum mandibular gro-
wth velocity. Angle Orthodont. 43:162-70, 1973.
74. Poland apud Howard, C. C. & Elk.in, A. - A resu-
me of four years of study at the good samaritan
(Endocrine) clinic with special reference to se-
ven hundred X-ray hand pictures and their re-
lation to general bone progresso Int. f Orthod.
oral Surg. Radiog., 24:89-106, 1928.
75. Prates, N. S. - Crescimento craniofacial e maturação
óssea. Piracicaba, 1976. /Tese - Faculdade de
Odontologia de Piracicaba - UNlCAMP/.
76. Pyle, S. L & Sontag, L. W. - Variability in onset
of ossification in epiphyses an short bones of
the extremities. Amer. I- Roentg., 49:795-8, 1943.
77. Pyle, S. L et aI. - Patterns of skeletal develop.
ment in the hand. Pediatrics, 24:886-903, 1959.
78. Pyle, S. L et aI. - A radiographic standard ofreferen-
ce for the growth hand and wrist. Chicago, Year
Book of Medicine Publ., 1971.
79. Pryor, J. W. - Development of the bones of the
hand as shown by the X-ray method. Bull. St.
CoU. Ky, Serie2. (5)1905.
Pryor, J. W. - Differences in the times of develo-
pment of centers of ossifications in the male
and female skeletal. Anat. Rec., 25:257-73, 1923.
1. Pryor,J. W. - The hereditary nature ofvariation in
the ossification ofbones. Anat. Rec., 1:83-90,1907.
2. Pryor, J. W. - Time of ossification of the hand of
the male and female and union of epiphyses
with diaphyses. Amer. f phys. Antrop., 8:401-10,
1925.
83. Ranke, J. apud Konnie, J. C. - Comparative va-
lue of X-rays of the sphenoocciptal synchondro-
sis and of the wrist for skeletal assessement.
Angle Orthodortt., 34:303-13, 1964.
84. Rennert, M. D. - The relationship between de-
layed physical maturity and maloclusion. f Ca-
nado Dent. Ass., 34:492-5, 1968.
85. Root, A. W. - Endocrinology of puberty. L Nor-
mal sexual maturation.f Pediat., 83:1-19, 1973.
86. Rose, G. J. - A cross-sectional study of facial
areas with several body dimensions. Angle ortho-
dont., 30:6-13, 1960.
87. Rotch, T. M. - Chronologic and anatomic age
in early life. f Amer. Med. Ass., 51:1197-212,
1908.
88. Rowland, D. apud Broadbent, B. H. et aI. - Bol-
ton standards of dentofacial developmental growth.
St. Louis, Mosby, 1975, 166 p.
89. Salzmann, J. A. - General growth acceleration
and retardation to dentofacial development.
Amer. J. orthodont., 40:243-58, 1954.
90. Shimid, F. & Moll, H. apud Tavano, O. - Estudo
das principais tabelas de avaliação da idade bio-
223
lógica, através do desenvolvimento ósseo, visan-
do sua aplicação em brasileiros leucodermas da
região de Bauru. Bauru, 1976. /Tese - Faculda-
de de Odontologia de Bauru - USP/.
91. Shuttleworth, F. H. apud Acheson, R. M. & Du-
pertuis, C. W. - The relationship between physi-
que and rate of skeletal maturation in boys.
Hum. Biol., 29:167-93, 1957.
92. Singh, L J & Savara, B. S. - orms of size and
annual increments of seven anatomical measu-
res of maxillae in girls from three to sixteen
years of age. Angle Orthodont., 36:313-24,
1966.
93. Sk.ieller, V. - Growth stimulation of the upper
face in a case of mesial occlusion analysed by
the implant method. Tandlae gebladet, 75:1296-
306, 1971.
94. Snodgrasse, R. H. et ai. - Serial sequential deve-
lopment of anomalus metacarpal and phalan-
geal ossification centers in the human hand.
Growth, 15:307-22, 1955.
95. Souza Freitas, J. A. - Estudo das principais tabe-
las de avaliação de idade cronológica, através
do desenvolvimento dental, visando sua aplica-
ção em brasileiros leucodermas da região de
Bauru. Bauru, 1969 / Tese - Faculdade de
Odontologia de Bauru, USP /.
96. Speijer, B. apud Tanner, J. M. - Growth at adoles-
cence, 2 ed. Oxford, Blackwell, 1973.
97. Sutow, W. W. & Ohwada, K apud Tanner, J. M. -
Growth at adolescence,2. ed. Oxford, Blackwell, 1973.
98. Tanner, J. M. - Growth at adolescence, 2. ed.
Oxford, Blackwell, 1973.
99. Tanner, J. M. & Whitehouse, R. H. - Standars for
skeletal maturation. Paris, International
Children's center, 1959.
100. Tanner, J. M. et ai. - Standards for skeletal maturity
based on a study of 300 British children. lI. The scoring
systemfor all 28 banes of the hand and wrist. London,
Inst. Child. Health, Univ. London, 1961.
101. Tavano, O. - Estudo das principais tabelas de
avaliação da idade biológica, através do desenvol-
vimento ósseo, visando a sua aplicação em brasilei-
ros leucodermas da região de Bauru. Bauru,
1976. /Tese - Faculdade de odontologia de
Bauru USP/.
102. Todd, T. W. - Atlas of skeletal maturation. Part 1.
Hand. Mosby, St. Louis, 1937.
103. Tofani, M. L - Mandibular growth at puberty.
Amer. f Orthodont., 62:176-95, 1972.
104. Weber J. S. Ursi - Determinação da maturidade
esquelética através de radiografias carpais: sua
importância no tratamento ortodôntico - orto-
pédico - bases para a Ortodontia - Interlandi, S.
19:377-391, 1994.
 r

ANALISE
DE BOLTON
MARÍLIA MARQuES NETTO MERCADANTE
ANÁLISE DE BOLTON
INTRODUÇÃO
As análises de modelo, normalmente, visam
estabelecer uma relação entre o tamanho dos
dentes e o tamanho das bases ósseas, dando
como resultado as discrepâncias que podem ser
positivas, negativas ou nulas.
Bolton, no entanto, não se preocupou com
as bases ósseas e estudou os efeitos interarcos
das discrepâncias dos tamanhos dentais. Afir-
mou portanto que, para que exista um correto
engrenamento entre os dentes superiores e in-
feriores, é necessário que haja uma proporção
perfeita entre a somatória do maior diâmetro
dos dentes do arco inferior em relação aos den-
tes do arco superior. Através dessas relações
pode-se avaliar a sobremordida e a sobressa-
liência que surgirão no final do tratamento, as-
sim como os efeitos das extrações projetadas
nas oclusões posteriores. Para tanto elaborou
uma análise na qual, através de tabelas, estabe-
lece o excesso de material dentário existente
em um dos arcos.
I-EXECUÇÃO DA ANÁLISE
Para a execução da análise é necessário um
modelo de estudo superior e inferior e um com-
passo de ponta seca. Mede-se o maior diâmetro
mesiodistal dos doze dentes inferiores, divide-se
pelo maior diâmetro mesiodistal dos doze superio-
res e multiplica-se por cem. A relação centesimal
média de 91,3 com desvio padrão de 1,91, de acor-
do com Bolton, resultará em uma situação ideal
de sobremordida e sobressaliência, bem como de
oclusão posterior, o que indica uma harmonia per-
feita entre os arcos dentais.
Se a relação total exceder a 93,21 (91,3 + o
desvio padrão de 1,91), a discrepância será devi-
da a um excesso de material dental inferior. Ta
Tabela 11.1 localizaremos o valor correspondente
Fig. , ,. , - Visualização de uma sobremordida decorrente de um excesso de material dental superior. Tal qual uma caixa cuja tampa tem um tamanho
maior e encobre excessivamente o arco inferior.
227
ao diâmetro dos dentes superiores do paciente. Na
coluna ao lado estará a medida dos inferiores dese-
jada. A diferença entre a medida dos inferiores
real e a desejada é a quantidade excessivade mate-
rial dental inferior. Se a relação for menor que
89,39 (91,3 - o desvio padrão de 1,91), a discre-
pância será devida a um excesso de material den-
tal superior.
a mesmo procedimento é realizado só
para os seis dentes anteriores (incisivos e cani-
nos). A relação centesimal média desejada é
de 77,2, com desvio padrão de 1,65, que pro-
porcionará sobremordida e sobressaliência
ideal se a angulação dos incisivos estiver corre-
ta e a espessura lábio-lingual das bordas inci-
sais não for excessiva.
Caso a proporção anterior exceda a 78,85
(77,2 + o desvio padão de 1,65) haverá excesso
de material dentário inferior; se for menor
que 75,55 (77,2 - o desvio padrão de 1,65) ha-
verá excesso de material dental superior.
Usando-se a Tabela 11.2 procede-se da mes-
ma maneira para se encontrar as discrepân-
cias do segmento anterior.
Quando os dentes anteriores superiores são
muito grandes em relação aos anteriores inferio-
res, as seguintes desarmonias poderão ser encon-
tradas:
1. Sobremordida mais profunda (Fig. 11.1)
2. Sobressaliência mais acentuada (Fig. 11.2)
3. Combinações de sobremordida e sobres-
saliência (Fig. 11.3)
4. Apinhamento do segmento anterosupe-
rior (Fig. lIA)
5. Segmento posterior com oclusão incorre-
ta (Fig. 11.5)
 228 ORTODONTIA' DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLÍNICO

Fig. 11.2 - Visua/ização de uma sobressa/iência acentuada decorrente de um excesso de material dental superior. Ao ajustar-se a parte posterior
da tampa vai ocorrer uma sobra na parte anterior.

Fig. 11.3 - Visualização de uma sobremordida combinada com uma sobressa/iência acentuada. Dependendo da magnitude da discrepância
r: encontrada no arco superior a tampa, além de encobrir a caixa, ainda se projeta na região anterior.
F
-,
)
f';

"
"
-s.,
}
< )
-l .. ) ,,~
: 8

Fig. liA - Os casos em que não há nem sobremordida nem sobressa/iência ocorrem porque o excesso de material dental superior foi compensado
com o apinhamento anterosuperior. É o mesmo que amassar as bordas da tampa no sentido de diminuÍ-Ia.

. .~

Fig. 11.5 - Visua/ização de uma desoclusõo posterior decorrente de um excesso de material dental superior. Ao ajustar-se a parte anterior da tampa
vai haver uma sobra na parte posterosuperior (Classe 111). •
ANÁLISE DE BOL TON 229

Quando, no entanto, o excesso de material 3. Apinhamento na área de incisivos inferiores

dental acontece nos dentes anteroinferiores, (Fig. 11.8)
podem ocorrer as seguintes desarmonias:
4. Relação incorreta dos segmentos poste-
1. Relação incisal de topo (Fig. 11.6) riores (Fig. 11.9)

2. Espaçamento entre os dentes anteriores

superiores (Fig. 11.7)

Fig. 11.6 - Visua/ização de uma ocfusão topo a topo decorrente de um excesso de material dental inferior. Tal qual uma caixa cuja tampa tem
dimensões iguais não havendo o encaixe do arco superior com o inferior.

Fig. I 1.7 - Visua/izaçõo de diastemas no arco superior que compensam o excesso de material dental inferior. Para que haja o encaixe a tampa tem
que ser picotada no sentido de aumentá-Ia.

Fig. 11.8 - Visua/izaçõo do apinhamento no arco inferior decorrente do excesso de material dental inferior. É o mesmo que amassar uma caixa no
sentido de diminui-Ia, permitindo com isto o encaixe superior e inferior.
 230 ORTODONTIA' DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLÍNICO

Fig. 11.9 - Visualização de uma desoclusão posterior decorrente de um excesso de material dental inferior. Ao se acertar a parte anterior da tampa
vai haver uma sobra na parte posteroinferior (C/asse 11).

11 - INTERPRETAÇÃO E Quando a discrepância exceder a 4mm na

SOLUÇÕES CLíNICAS
Feitas as análises e encontrando-se as discre-
pâncias, passamos às interpretações dos resulta-
dos e às soluções clínicas.
Quando se encontra um excesso de mate-
rial dental, tanto no arco superior como no in-
ferior, pode-se proceder a desgastes interproxi-
mais. Até 4mm é possível a remoção do esmal-
te, entre os seis dentes anteriores, sem prejuízo
..~." :
mandíbula, pode-se optar pela extração de um
incisivo inferior. A eleição do incisivo a ser ex-
traído deve ser feita levando-se em conta o que
está mais mal posicionado, ou mais destruído,
ou ainda aquele que tiver o diâmetro mesiodis-
tal mais próximo da discrepância encontrada.
Além do aprofundamento da mordida, outra
desvantagem desta atividade clínica é a perda
da linha média. Esta opção de diagnóstico in-
depende totalmente da extração ou não de

-c, i:;;' para a saúde dental. Na maxila, no entanto, o premolares ditada por outras análises que estu-
-, ~:>;::1 desgaste pode ser maior nas proximais dos ca- dam o tamanho dos dentes em relação ao ta-
~ /
<:
ninos (devido a maior espessura de esmalte), manho das bases ósseas e as discrepâncias cefa-
podendo também se estender até a mesial dos lométricas.
.....)
t: !"-"
~~"~
premolares. Estes desgastes podem ser feitos Quando do tratamento clínico, em ca~os de
--,
~... ',,- gradativamente com auxílio de tiras de lixa de quatro extrações de premolares, também a aná-
.)

'5.:
:.:,-s>
s:
":I~ .•

aço ou através de discos de aço e brocas, to- lise de Bolton pode ser de grande auxílio para
<
"1
<:'t:.
("""')
mando-se o cuidado de proceder em seguida a avaliar e selecionar o efeito das várias combina-
""). C-:.
um perfeito polimento e aplicação de flúor. Os ções das extrações.
:)- \...,~.

Z~ '~_~
;{t.
., diastemas resultantes dos desgastes podem ser
reduzidos durante o tratamento com aparato-
Para um bom diagnóstico e planejamento
de um caso clínico, portanto, é imprescindível
~ "'l-
logia fixa ou logo após a remoção deste com o que a análise de Bolton faça parte da documen-
auxílio de um aparelho removível. tação ortodôntica.
ANÁLISE DE BOL TON 231

ANÁLISE DA DISCREPÂNCIA DO TAMANHO DENTAL

TABELA 11.1

12 mando mm % média = 9 I ,3
-Relação entre os arcos: x 100
12 max. = mm D.P. = 1,91

Max. Mand. Max. Mand. Max. Mand.

85 77,6 94 85.8 103 94,0

86 78,5 95 86,7 104 95,0
87 79,4 96 87,6 105 95,9
88 80,3 97 88,6 106 96,8
89 81,3 98 89,5 107 97,8
90 82,1 99 90,4 108 98,6
91 83,1 100 91,3 109 99,5
92 84,0 101 92,2 110 100,4
93 84,9 102 93,1

Se o valor exceder 91,3 + o desvio padrão riores. Na frente estará o valor correspon-
de 1,91, o comprimento do arco inferior do dente do arco inferior. A diferença entre o
paciente é excessivo. Na tabela acima, locali- valor do arco mandibular do paciente e o da
za-se a soma mesiodistal dos 12 dentes supe- tabela é a discrepância mandibular:

12 mando (paciente) 12 mando (tabela) disc.mand. (excesso)

Se o valor for menor que 91,3 - o desvio padrão de 1,91 o

comprimento do arco superior do paciente é excessivo.

12 max. (paciente) 12 max. (tabela) disc.max. (excesso)

232 ORTODONTIA • DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLÍNICO

ANÁLISE DA DISCREPÂNCIA DO TAMANHO DENTAL

TABELA 11.2

6 mando mm % média = 77,2

-Relação entre os segmentos anteriores: ---x 100
6 max. = mm D.P. = 1,65

Max. Mand. Max. Mand. Max. Mand.

40,0 30,9 45,5 35,1 50,5 39,0

40,5 31.3 46,0 35.5 51,0 39,4
41,0 31.7 46,5 35,9 51,5 39,8
41,5 32,0 47,0 36.3 52,0 40,1
42,0 32,4 47.5 36.7 52,5 40,5
42,5 32,8 48,0 37,1 53,0 40,9
43,0 33,2 48,5 37,4 53,5 41.3
43,5 33,6 49,0 37,8 54,0 41.7
44,0 34,0 49,5 38,2 54,5 42,1
44,5 34,4 50,0 38,6 55,0 42.5
45,0 34.7

Se o valor exceder a 77,2 + o desvio padrão de 1,65, o excesso de

material dental ocorre nos dentes anteriores mandibulares.

6 mando (pac.) 6 mando (tab.) disc.mand. (exc.)

Se o valor for menor que 77,2 - o desvio padrão de 1,65, o excesso

de material dental ocorre nos dentes anteriores maxilares.

6 max. (pac.) 6 max. (tab.) disc.max. (exc.)

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS face dental arches in: MacDonald, R.E. - Dentis-

1. Ballard, M.L & Wilie, W.L. - Mixed dentition
case analysis. Estimating size of unerupted per-
manent teeth. Amer.]. Orthodont. oral Surg.,
33:754-9, nov., 1947.
2. Baume, LJ. - Physiological tooth migration and
its significance for the development of oclusion.
The biogenetic course of the deciduous denti-
tion.]. Dent. Res., 29(2): 123-32, Apr. 1950.
3. Bolton, W.A. - The clinical aplication of a tooth
- size analysis Am.]. Orthod 48 (7) 504-29 - July
1962
4. Broadment, A - The of normal child. Angle Or-
thodont. 7: 183-208, 1937.
5. Brodie, A - Growth pattem of human head
from three mounths to eight years. Amer. ].
Anat., 68: 209-62, 1941.
6. Gamer, L.D - Basic concepts of growth of the
try of the child and adolescent. St. Louis, Mos-
by, 1969, p. 306-14.
7. Hitchcock, H.P. - Face development and tooth
eruption. In: Finn, S.b. et alli Clinical Pedodon-
tics, 2 ed. Philadelphia, Saunders, 1962, p. 248-73.
8. Issao, M. - Manual de ortopediatria. 9-17, 1973.
9. Moonees, C.F.A. - The dentition of the growing
child. Massachusetts, Harvard University, 1959,
245.
10. Monti, A.E. et alli - Tratado de Ortodontia.
3.ed. Buenos Aires, El Ateneo, 1958, p.127-42.
11. Moyers, R.E. - Ortodon tia - Trad. Décio Rodri-
gues Martins. Ed. Guanabara Koogan S.A., Rio
de Janeiro, 1979, p. 319-28.
12. Nance, M.L. - Limitation of orthodontics treat-
ment. I Mived dentition diagnosis and treat-
ment. Amer.]. Orthodont Oral Surg., 33:177-
133, Apr. 1947.
ETIOLOGIA DAS
, "."
MAS OCL'USOES
DENTAIS
MARÍLIA MARQuES NETTO MERCADANTE
ETIOLOGIA DAS MÁS OCLUSÕES DENTAIS
INTRODUÇÃO
Etimologicamente o termo etiologia ongI-
na-se do grego AlTIA = causa e do latim LO-
GOS = estudo
Etiologia, portanto, é o estudo, a investiga-
ção e o diagnóstico das causas de um fenôme-
no. Em Ortodontia refere-se às causas das ano-
malias da oclusão dental.
O conhecimento da etiologia da má oclusão
é fundamental no trabalho ortodôntico, pois
na maioria das vezes há necessidade de se eli-
minar as causas para se corrigir as más oclu-
sões. O binômio causa-efeito é mais do que ver-
dadeiro em Ortodontia.
Vezes há em que as causas são desconheci-
das. Nestes casos o ortodontista terá que tomar
cuidados ,especiais durante o tratamento, mor-
mente no que diz respeito à contenção.
Em outras ocasiões, verificamos que o
agente causal das más oclusões não está isola-
do e sim associado a outros fatores. Quando
uma criança, por exemplo, se apresenta com
dentes anteriores superiores em protrusão e
respira pela boca, possui amígdalas grandes e
adenóides desenvolvidas, lábio curto, hipotô-
nico e carente de função, pode ser-lhe atri-
buído apenas um fator como o causal da má
oclusão, quando, na verdade, estes estão asso-
ciados. Ao ortodontista compete, pois, fazer
um completo diagnóstico da questão, para as-
sentar em bases· seguras seu planejamento.
O profundo conhecimento da etiologia das
más oclusões não deveria ser exclusivamente
apanágio do ortodontista, porém muito mais
dos odontopediatras, do clínico geral e até
Fig. /2./ - Comparação entre o homem pré-histórico e o homem moderno. O homem pré-histórico apresentava seus maxilares bem desenvolvidos
devido ao grande uso do aparelho mastigador, e a caixa craniana pouco desenvolvida. Já o homem moderno tem os maxilares atrésicos, porém a caixa
craniana grande.
235
mesmo do pediatra, que tem oportunidade de
atuar na chamada idade pré-onodôntica, onde
muitos fatores etiológicos são mais atuantes e
passíveis de controle.
I - HISTÓRICO
Inúmeros ortodontistas têm procurado in-
terpretar e explicar as possíveis causas das más
oclusões. Desde o início do século várias classi-
ficações têm sido apresentadas.
- Segundo Korkhaus (1939), os fatores
etiológicos podem ser classificados em os de
origem endógena e os de origem exógena.
Catalogou os primeiros como sendo os que
têm origem sistêmica ou orgânica geral e os
segundos, como aqueles que agiriam mais di-
retamente sobre as estruturas bucodentais e
provenientes de fatores externos ou estra-
nhos ao organismo.
- Salzmann, em 1966, divide esses fatores em
pré-natais e pós-natais. Ambos podem estar di-
reta ou indiretamente ligados ao desenvolvi-
mento, causando as más oclusões.
- Begg, em 1965, aborda a etiologia da má
oclusão sob três ângulos fundamentais: o papel
da hereditariedade, a persistência de "overbite"
dos incisivos permanentes e outras causas e efei-
tos das más oclusões. Profundamente interessado
em aspectos filogenéticos, salienta ser a grande
prevalência de más oclusões no ser humano de-
corrente do fato de que este, há muito, não faz
uso da dentadura para garantir a sua sobrevivên-
cia. Baseado nestas afirmações, sugere que a ocor-
rência do "overbite" com tanta freqüência no ho-
mem moderno, certamente é fruto da falta do
intenso uso do aparelho mastigador (Fig. 12.1).
 236 ORTODONTIA· DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLíNICO

CAUSAS

Hereditárias
-
atuam em
PERíODO

Contínuo ou
-
sobre
TECIDOS

Neuromusculatura
-
produzindo
EFEITOS

Disfunção
Causas de Intermitente Dentes Má oclusão
desenvolvimento de Diferentes pe- Ossos e cartilagem Displasia óssea
origem desconhecida ríodos etários Tecidos moles
Traumatismos
Agentes físicos
Hábitos
Enfermidades
Desnutrição

- Graber, em 1966, dividiu os fatores etiológi-
cos em dois grandes grupos: intrínsecos ou locais,
da responsabilidade do dentista, e extrínsecos ou
<: gerais, dificilmente resolvidos pelo' profissional.
- Moyers em 1979 interpreta a etiologia da
má oclusão a partir da "Equação Ortodôntica"
ou "Equação de Dockrell."
Esta equação é uma expressão sintetizada
do mecanismo pelo qual se originam quais-
quer dos tipos de problemas da oclusão. É
porém muito simplificada, fato que fez com
que Moyers a d~senvolvesse e ampliasse.
11 - CLASSIFICAÇÃO DE GRABER

o sistema de classificação de maior aceitação

QUADRO I
Fatores extrínsecos
A. Hereditariedade • influênciaracialhereditária
• tipo facial hereditário _
• influência hereditária rio
{ padrão de crescimento
e desenvolvimento
hoje em dia divide os fatores etiológicos em in-
trínsecos e extrínsecos. Ainda que existam algu-
mas desvantagens neste método, é o mais fácil
de empregar e o mais didático, desde que não
esqueçamos da interdependência entre eles.
I. FATORES EXTRíNSECOS (GERAIS)

B. Moléstias ou
deformidades congênitas
C. Meio ambiente • influência pré-natal
{ • influência pós-natal
D. Ambiente metabólico e
enfermidades predisponentes
E. Problemas dietéticos
{
F. Hábitos e pressões anormais
G. Postura
H. Acidentes e traumatismos
São fatores agindo à distância, muitas vezes
• lábio leporino durante a formação do indivíduo e que portan-
• paralisia cerebral to são dificilmente controláveis pelo ortodon-
• torcicolo tista, com exceção dos hábitos bucais. Nestes
• disostose casos a contenção deve ser mais prolongada,
cleidocraniana muitas vezes chegando a ser eterna (Quadro I).
• sífiliscongênita
A- HEREDITARIEDADE
Existe um de terminante genético definido
que afeta a morfologia dentofacial, embora
possam ser modificados pelo ambiente pré-na-
tal. O padrão de crescimento e desenvolvimen-
• raquitismo to possui um forte componente hereditário.
• escorbuto a) Influência racial hereditária - nas popula-
• beribéri ções puras quase não são encontradas más oclu-
sões, enquanto nas populações com grande mis-
tura de raças, a freqüência das discrepâncias no
tamanho dos maxilares e os transtornos oclusais
são significantemente maiores. Também os an-
tropólogos mostram que os maxilares estão se
tornando menores, havendo maior freqüência
ETIOLOGIA DAS MÁS OCLUSÕES DENTAIS 237

Fig. /2.2 - /) Braquicéfalo - cabeças largas e redondas. Também chamado de tipo trapezoidal inferior; 2) Dolicocéfalo - cabeças longas. Também
chamado de tiPo trapezoidal superior; 3) Mesocéfalo - uma forma intermediária.

de terceiros molares inclusos e ausências congê-
nitas de certos dentes.
b) Tipo facial hereditário:
Braquicefálico ou cabeças largas e re-
dondas
Dolicocefálico ou cabeças longas
Mesocefálico - uma forma intermediária
Esses tipos estão intimamente relacionados à
forma e - tamanho dos arcos dentais
(Fig. 12.2).
c) Influência hereditária no padrão do cres-
cimento e desenvolvimento:
A conseqüência do padrão morfogenético final
está sob a influência da herança. Uma criança que
tem erupção tardia, seus irmãos também o tem.
mais sombrio. A sucção toma-se impossível e a
deglutição bastante dificultada, sendo freqüente
o refluxo de líquidos pelo nariz. As fossas nasais,
por manterem uma comunicação direta com a
boca, encontram-se freqüentemente inflamadas,
originando corizas crônicas.
Esta má formação portanto causa distúrbios
esqueléticos, funcionais e psicológicos com de-
sajuste total' do arco dental, dificuldade de mas-
tigação, gengivites, periodontites, perdas preco-
ces de dentes permanentes, etc. (Fig. 12.3).

B- MOLÉSTIAS OU DEFORMIDADES
CONGÊNITAS

Assim como os fatores hereditários, as

moléstias ou deformidades congênitas têm for-
te relação genética.
a) Lábios leporinos ou fendas palatais.
São deformidades de origem .congênita
resultantes da falta de coalescênica dos segmeri-
tos que formam os lábios e o palato. Quando
ocorrem fendas palatinas, permitindo a comuni-
cação da boca com as fossas nasais, os transtor-
nos funcionais são mais graves e o prognóstico Fig. /2.3 - Paciente portador de lábio leporino.
238 ORTODONTIA'
b) Paralisia Cerebral- falta de coordena-
ção muscular atribuída a uma lesão intracrania-
na. Causa distúrbios na função muscular ao
mastigar, deglutir, respirar e falar.
c) Torcicolo - é a atrofia do músculo ester-
nocleidomastóideo. Como conseqüência, ocorrem
assimetrias faciais decorrentes de alterações no
desenvolvimento mandibular. Observa-se também
acentuado desvio da linha média dental e o trata-
mento deve ser feito o mais precoce possível para
evitar que a má oclusão tome-se incorrigíveL
d) Disostose cleidocraniana - é um defei-
to congênito e hereditário. Provoca retrusão
maxilar e protrusão da mandíbula com erup-
ção tardia dos dentes permanentes e grande
freqüência de supranumerários.
e) Sífilis congênita - A infecção sistêmica
por sífilis pode gerar dentes de Hutchinson, que
são dentes anteriores em forma de chave de fen-
da ou molares em amora. Os espiroquetas da
sífilis penetram nos vasos sanguíneos das áreas
onde há odontogênese, interferindo nos estági-
os de diferenciação e maturação, acarretando as
más formações.
f) Febres exantematosas - rubéola, cata-
pora, sarampo e escaralatina, também podem
afetar o desenvolvimento dos dentes. A febre
elevada que acompanha estas infecções altera
os tecidos de origem ectodérmica, resultando
em sulcos no esmalte. Em crianças com rubéo-
la congênita, as anomalias dentais mais encon-
tradas são hipoplasia, aplasia parcial ou total
do esmalte dos dentes decíduos, bem como
erupção retardada.
Fig. /2.4 - Visualização de um feto mal posicionado no interior do útero.
DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLÍNICO
c - MEIO AMBIENTE:
a) Influência pré-natal:
- posição intra-uterina do feto (Fig. 12.4)
- fibromas uterinos: causam assimetrias
do crânio e da face
- rubéola e uso de drogas: são responsá-
veis por anomalias congênitas, incluindo a má
oclusão.
- dieta e metabolismo materno: a rnatu-;
ração e mineralização dos tecidos duros dos
dentes antes do nascimento depende do meta-
bolismo intra-uterino, pois parte do cálcio
transferido para o feto armazena-se no esquele-
to materno. Durante o desenvolvimento dental,
o cálcio atravessa a barreira placentária e se _
deposita na dentina. No nascimento pode ocor-
rer uma modificação metabólica, afetando ~.
formação do dente. A deposição rítmica da
dentina e esmalte é alterada, dando origem à
chamada linha neonatal, que pode ser encon-
trada em dentes decíduos e permanentes em
formação, quando do nascimento. .
b) Influência pós-natal:
- ingestão de antibióticos - a tetracilina,
administrada em crianças de 2 meses a 2 an~s
pode provocar pigmentação e hipoplasia em .
dentes permanentes.
- lesões traumáticas ao nascer
- fratura do côndilo
- tecido cicatricialpor queimaduras (FJg.12.5)
- acidentes que provocam pressões inde-
vidas sobre a dentição em desenvolvimento
- lesões no nascimento com anquilose
condilar
D- AMBIENTE METABÓLICO E
ENFERMIDADES PREDISPONENTES
A poliomielite, distrofia muscular, endocri-
nopatias principalmente da hipófise, tireóide e
paratireóide, são algumas moléstias que podem
causar má oclusão.
De um modo geral, as disfunções endócrinas
levam à hipoplasia dos dentes, retardamento-ou
aceleração do crescimento, distúrbios no fecha-
mento das suturas, na erupção e na reabsorção
dos dentes decíduos. Nota-se, também, em algu-
mas endocrinopatias um aumento na sensibili-
dade dos tecidos periodontais e na gengiva.
O hipotireoidismo provoca o cretinismo,
ocasionando arco dental diminuído, língua
grande (macroglossia), retardo no período
de erupção e no desenvolvimento da dentina
 ETIOLOGIA DAS MÁS OCLUSÕES DENTAIS
12.5A
9.5B
Fig. /2.5 - Deformidade óssea causada por tecido cicatricialprovocado
por queimadura. Este tecido não tem a mesma elasticidade de um
tecido normal, portanto as pressões externas sobre o osso em crescimento
são diferentes.
e da raiz. No cretinismo e no hipotireoidismo
infantil encontra-se hipoplasia de esmalte e
erupção retardada.
As glândulas paratireóides controlam o me-
canismo do cálcio e fósforo. O hipoparatireoi-
dismo pode causar uma interferência na mine-
ralização das raízes dentais. O exame radiográ-
fico revela raízes mais curtas como conseqüên-
cia do fechamento precoce dos ápices radicula-
res. O esmalte pode apresentar alterações na
sua mineralização.
E- PROBLEMAS DIETÉTICOS
(DEFICIÊNCIA NUTRICIONAL)
Entre os distúrbios sistêmicos que acomen-
tem o desenvolvimento dental, estão os distúrbi-
os nutritivos com carência protéica, deficiência
de ácidos graxos essenciais e diversas carências
vitamínicas e de minerais. Os germes dentais
em formação são sensíveis às restrições nutriti-
vas avançadas que acarretam alterações morfo-
239
lógicas e celulares. Todas as deficiências nutriti-
vas são potencialmente capazes de produzir dis-
túrbios na amelogênese, pois os ameloblastos
são células muito sensíveis.
A carência de vitamina A afeta o metabolis-
mo das células do epitélio interno (ameloblas-
tos) e interfere com o sistema enzimático das
mesmas. Normalmente os ameloblastos pos-
suem forma colunar e secretam substâncias ne-
cessárias à formação do esmalte. Quando a vita-
mina A está ausente, os ameloblastos não se
diferenciam em células colunares e sua função
secretora fica prejudicada. Desta forma não
ocorre a elaboração normal da dentina, for-
mando-se osteodentina em seu lugar. A carên-
cia de vitamina C (escorbuto) interfere nas di-
versas células envolvidas na odontogênese, es-
pecialmente os odontoblastos. É importante
para a elaboração do colágeno que é a proteí-
na fibrosa responsável pela formação da matriz
de dentina.
A carência de vitamina D (raquitismo) alte-
ra o processo de mineralização da matriz da
dentina. Ela é a responsável pela absorção do
cálcio no trato gastrointestinal. 'Em algumas
doenças, como o raquitismo, há um distúrbio
na absorção do cálcio e este é eliminado, ocor-
rendo alterações na mineralização. Como con-
seqüência pode haver hipoplasia do esmalte,
pertubações na formação da dentina e câmaras
pulpares muito amplas.
F- HÁBITOS E PRESSÕES ANORMAIS
A influência dos hábitos e pressões muscu-
lares anormais sobre os dentes e tecidos cir-
cunvizinhos, estão relatados com detalhes no
Capítulo 13.
G- POSTURA
A postura corporal inadequada geralmente
é acompanhada por um posicionamento anor-
mal da cabeça, como se verá no capítulo refe-
rente à Avaliação Fonoaudiológica, podendo se
refletir no crescimento anormal das bases ósse-
as. Daí a importância da avaliação da postura
nas diferentes formas de má oclusão dental
(Fig. 12.6).
H- ACIDENTES E TRAUMATISMOS
Graças à estreita relação entre os ápices dos
dentes decíduos e os germes dos permanentes,
o trauma sobre os primeiros é facilmente trans-
 240 ORTODONTIA· DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLÍNICO

12.7-=..

12.

c-.
Fig. , 2.6 - Paciente portador de postura inadequada da coluna cervical
levando a uma retrusão mandibular.

mitido aos segundos. Pode não causar qual-

: '.~ quer dano, ou interferir com o desenvolvimen-
",
to do dente, dando como resultado diversas Fig. , 2. 7A e B -Incisivo central superior direito incluso causado por um
más formações. trauma sobre o incisivo central decíduo.
Tais aberrações variam desde pequenos dis-
túrbios na mineralização do esmalte, até altera-
ções na morfologia da coroa ou raiz. As seguin-
tes alterações podem ser encontradas:
a) Descoloração do esmalte, resultando
manchas de tonalidade branca ou amarelo
acastanhado.
b) Hipoplasia do esmalte no sentido hori-
zontal.
c) Dilaceração coronária.
d) Má formação semelhante a um odon-
toma.
e) Duplicação da raiz.
f) Dilaceração radicular (Fig. 12.7 A e B). Fig. , 2.7C - Radiografia mostrando erupção precoce de premolares
g) Interrupção parcial ou total da formação sem (ormação radicular.
radicular.
h) Desaparecimento de todo o germe dental.
i) Impacção do dente permanente. 2. FATORES INTRíNSECOS (LOCAIS)
j) Erupção ectópica, prematura ou retarda-
da. Os dentes decíduos desvitalizados podem São fatores mais diretamente relacionados à
apresentar padrões de reabsorção anormal, des- cavidade bucal e perfeitamente controláveis
viando o sucessor permanente, ou ainda acele- pelo dentista. Os fatores intrínsecos ou locais
rando sua erupção devido à perda óssea e ao devem ser detectados e eliminados, para que a
aumento da vascularização. Em casos mais gra- correção seja mantida e não ocorram recidivas.
ves pode ocorrer a erupção da coroa, sem que
tenha havido formação radicular (Fig. 17.7 C). A- ANOMALIAS DE NÚMERO
O tipo de má formação resultante depende
da intensidade da agressão e da fase de forma- As anomalias de número, na sua grande
ção do dente. maioria, são de origem hereditária, porém tam-
ETIOLOGIA DAS MÁS OCLUSÕES DENTAIS 241

12.8A
QUADRO 2

Fatores intrínsecos

A. Anomalias { • dentes supranumerários

de número • ausências dentais

B. Anomalias de tamanho { • macrodentes

• microdentes

• dentes conóides
• cúspides extras
• geminação
• fusão
C. Anomalias de fonrra
• molares em fonrra
de framboesa
• dentes de
Hutchinson

D. Freios labiais e bridas mucosas

E. Perda prematura de dentes decíduos
F. Retenção prolongada de dentes decíduos
G. Erupção tardia dos dentes penrranentes
H. Via de erupção anonrral
I. Anquilose
J. Cáries dentais
K. Restaurações dentais inadequadas

12.8C

bém podem estar associadas às anomalias con-

gênitas como lábio-Ieporino ou patologias ge-
neralizadas como displasia ectodérmica e disos-
tose cleidocraniana.

a) Dentes supranumerários - nos casos em

que há um estímulo maior durante as fases de
iniciação, formam-se os dentes supranumerá-
rios, que podem se desenvolver da lâmina den-
tal como uma entidade completamente distin-
ta, ou resultar de uma dicotomia do germe
dental. Ocorrem com maior freqüência na ma-
xila, sendo que o mais comum é o mesiodens, 12.8D
o qual se localiza na linha média entre os inci-
sivos centrais superiores (Fig. 12.8). Os dentes
supranumerários podem estar inclusos ou
erupcionados, têm formato diferente dos den-
tes normais (em geral são cônicos) e causam
alterações nos arcos dentais como diastemas,
desvios de erupção, impacções, etc. Quando se
apresentam com as mesmas características ana-
tômicas de um dente normal, recebem o nome
de extranumerários e são de difícil identifica-
ção pelo ortodontista (Fig. 12.9).
 242 ORTODONTIA • DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLíNICO

12.8E

Fig. 12.8 - A, B e C Presença de um supranumerário incluso entre os

incisivos centrais superiores (mesiodens) causando diastema. O Presença
de um supranumerário erupcionado entre os incisivos centrais superiores
(mesiodens). E Presença de um supranumerário impedindo a erupção
do segundo premolar inferior. ~

12.9A

Fig. 12.9- Presença de um extranumerário, incisivo lateral superior do

lado direito, causando uma desoclusão total do mesmo lado.

12.9B 12.9C
 ETIOLOGIA DAS MÁS OCLUSÕES DENTAIS 243

b) Ausências dentais (Fig. 12.10) riores e inferiores, incisivos laterais superiores,

A falta congênita de alguns elementos
dentais (oligodontia) ocorre com maior fre-
qüência do que a presença de supranumerários
e normalmente são bilaterais. Sua ordem de
incidência é a seguinte: terceiros molares supe-
segundo premolar inferior e incisivos inferio-
res. A anodontia pode ser total ou parcial e
ocorrer tanto na dentaduara decídua como na
dentadura permanente.
Em pacientes com mongolismo, aumenta a
incidência de anodontia congênita.

lOA 12.10B

Fig. 12.IOA e B - Presença de diastemas entre os dentes superiores causado pela ausência congênita dos incisivos laterais.

10e 12.10D

10E 12.10F
 244
12.10G
12.101
12.10K
Fig. /2. /OC, D, E, F, G, H, /,], K, L· Seqüência de um caso cfínico de um paciente com oligodontia de 8 dentes permanentes, tratado com ortodontia
associada à prótese fixa adesiva.
B- ANOMALIA DE TAMANHO
As anomalias de tamanho estão representadas
pelo gigantismo (macrodente) ou pelo nanismo
(microdente) de todos ou de alguns elementos
dentais. O aparecimento desta anomalia também
é determinado principalmente pela herança.
a) Macrodentes: são dentes maiores que o
normal e os mais atingidos são os incisivos cen-
trais superiores e os molares.
Existem três tipos de macrodontias:
- macrodontia generalizada verdadeira: ex-
ORTODONTIA· DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLíNICO
12.1
12.1
12.1
tremamente rara; tem sido associada ao gigan-
tismo pituitário.
- macrodontia generalizada relativa: dentes
de tamanho normal, porém implantados em
maxilares pequenos.
- macrodontia localizada: aquela que envol-
ve um único dente.
b) Microdentes: são dentes menores (ue o
normal e os mais atingidos são os incisivos late-
rais superiores e os terceiros molares. Da mes-
ma forma que as macrodontias, as microdonti-
as se apresentam de três tipos:
 ETIOLOGIA DAS MÁS OCLUSÕES DENTAIS 245

- microdontia generalizada verdadeira Tanto a macrodontia como a microdontia

- microdontia generalizada relativa irão modificar o comprimento do arco dental,
- microdontia localizada causando um distúrbio no engrenamento com
o arco antagonista (Figs. 12.11 e 12.12).

llA 12.11B

~ llC

Fig. 12.11 - Macrodontia de incisivos centrais superiores causando

falta de espaço para o perfeito alinhamento dos incisivos laterais dentro
do arco dental (aumento do perímetro do arco).

12.12B

Fig. 12.12 - Microdontia de um incisivo lateral superior, causando a

desoc/usão de todo um hemiarco (diminuição do perímetro do arco
dentaf).
 246 ORTODONTIA • DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLÍNICO

c- ANOMALIA DE FORMA res e, segundo alguns autores, estão relacionadas à

evolução da espécie humana.
As anomalias de forma estão intimamente rela- Além das formas conóides, também podemos
cionadas às anomalias de tamanho. A mais comu- citar: cúspides extras, geminação, fusão,
mente encontrada é a forma conóide que acomete molares em forma de framboesa e dentes
os incisivos laterais superiores e os terceiros mola- de Hutchinson (sífilis) (Fig. 12.13).

12.13A 12.13-

l2.13C

Fig. /2./3 - A dente conóide. B geminação. C fusão.

D- FREIOS LABIAIS E BRIDAS MUCOSAS
Os freios labiais com inserção baixa, normal-
mente causam diastemas entre os incisivoscentrais.
Sempre que estivermos diante de um dias te-
ma entre os incisivos centrais, pesquisar qual a
causa etiológica. Pode ser: freio labial, mesio-
dens, hábito, fator hereditário ou ainda ausên-
cia de incisivos laterais.
Quando o freio labial é patológico, ao le-
vantarmos o lábio superior vamos verificar uma
isquemia na região da papila incisiva. Isto nos
 ETIOLOGIA DAS MÁS OCLUSÕES DENTAIS 247

leva a uma indicação de desinserção do freio pode ter como consequencia a instalação de
labial e não à uma simples frenectomia que um sorriso gengival (Fig. 12.14).

914A 12.14B

914C 12.14D

914E

Fig. /2./4 - Presença de um diastema entre os incisivos centrais

superiores causado pela inserção baixa do (reio labial, No exame clínico,
ao levantarmos o lábio superior, vamos verificar uma isquemia na região
da papila incisiva, Segue-se seqüência de (atos de uma {reneaomia.

E- PERDA PREMATURA antagonista e, como conseqüência, uma falta de

DE DENTES DECíDUOS
Ocasiona diminuição do perímetro do arco
e, conseqüentemente, falta de espaço para a
erupção do permanente.
A perda prematura do segundo molar decí-
duo, além de causar mesialização do primeiro
molar permanente, provoca também extrusão do
espaço para erupção do permanente (Fig. 12.15).
A perda prematura dos dentes anteriores
propicia a instalação do hábito de deglutição
com interposição lingual anterior, queratiniza-
ção do tecido gengival, retardando a erupção
do permanente. Pode também causar sérios
problemas psicológicos à criança, inibindo-a de
sorrir (Fig. 12.16).
 248 ORTODONTIA' DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLíNICO

12.15A 12.1 .

Fig. /2./5 - Perda prematura dos molares decíduos inferiores, causando mesializaçõo do primeiro molar permanente e extrusõo do antagonista.
Necessidade da colocação imediata de um montenedor de espaço que conserve o diâmetro mesiodistal e a altura cervicooclusal do elemento perdido.

12.16A 12.1 .

Fig. /2./6 - Perda prematura dos incisivos superiores anteriores. O mantenedor de espaço utilizado, além de conservar o espaço dos elementos
perdidos, tem que ser estético.

~RETENÇÃOPROLONGADA c) anquilose do dente decíduo.

DE DENTES DECíDUOS d) ausência do dente permanente cor-
responden te.
A retenção prolongada do dente decíduo é Como conseqüência teremos desvios na
causada por: erupção do dente permanente ou sua erupção
a) falta de sincronia entre processo de retardada, além de modificações no perímetro
rizólise e rizogênese. do arco (Fig. 12.17).
b) rigidez do periodonto.

Fig. /2.17 - Incisivos centrais deciduos retidos modificam a cronologia normal da erupção dos permanentes. Como conseqüência, os laterais
permanentes erupcionam com inclinação para mesial impactando, por falta de espaço, os centrais permanentes.
 ETIOLOGIA DAS MÁS OCLus6ES DENTAIS 249

G- ERUPÇÃO TARDIA barreira de tecido fibroso ou óssea. Como

DOS DENTES PERMANENTES conseqüência pode ocorrer a dilaceração
radicular e perda do elemento dental, prin-
Causada pela presença de um dente su- cipalmente nos superiores anteriores (Fig.
pranumerário, raiz de um dente decíduo, 12.18) .

12.18B

Fig. /1./8 - Incisivo central superior com diloceração entre coroa e raiz, vista em uma radiografia panorâmica, em uma te/erradiografia e após a
exodontia.

H- VIA DE ERUPÇÃO ANORMAL contram dificuldades para a erupção são os

caninos superiores que ou ficam retidos ou
Freqüentemente os dentes têm sua -via de erupcionam por vestibular, e os segundos pre-
erupção anormal por falta de espaço no arco molares inferiores que ou ficam impactados
dental. Por este motivo os dentes que mais en- ou erupcionam por lingual (Fig. 12.19).

19A 12.19B
 250 ORTODONTIA' DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLÍNICO

12.19C 12.1

Fig. /2./9 - Canino superior em infravestíbuloversão em decorrência da falta de espaço no arco dentário.

As transposições dentais ocorrem com uma na ocasiao da formação embrionária dos seus
certa freqüência, sendo que os fatores etiológi- germes (Fig. 12.20).
cos desta anomalia são desconhecidos e atuam

12.20A 12.

Fig. 12.20 - (A) Transposição de um canino e um incisivo lateral no arco

superior. (B) Canino superior erupcionando no lugar de um incisivo
central. (C) Vista anterior de uma transposição incompleta entre canino
e primeiro pré-molar superior.

I -ANQUILOSE faça sua erupção. O dente decíduo não erup-

ciona e submerge no tecido ósseo, que conti-
Provocada por algum tipo de lesão que, nua crescendo. Com isto, os permanentes vizi-
pelo rompimento da membrana periodontal, nhos acabam adquirindo posições incorretas
determina a formação de uma ponte óssea no arco, o antagonista extrui e o dente subse-
unindo o cemento à lâmina dura alveolar, re- qüente não erupciona ou desvia sua erupção
tardando ou mesmo impedindo que o dente (Fig. 12.21).
 ETIOLOGIA DAS MÁS OCLUSÕES DENTAIS
IA
Fig. '2.2' - Anquilose de um molar decíduo.
J- CÁRIE DENTAL
Ocasiona perda do dente decíduo ou perda
do ponto de contato, resultando em encurta-
mento do arco.
K- RESTAURAÇÕES DENTAIS
INADEQUADAS
Ocasiona diminuição ou aumento do perí-
metro do arco. '
Na dentadura permanente, restaurações que
não reconstroem o diâmetro mesiodistal dos
dentes ocasionam normalmente desoclusão do
segmento posterior, ao passo que restaurações
ou próteses com excesso de material podem
ocasionar apinhamentos na região anterior.
A despeito dos autores tentarem, de várias
maneiras, classificar .uma série de causas res-
251
12.21B
Como conseqüência tem-se falta de espaço
para erupção dos permanentes, impacções
dentais ou desvios na erupção dos mesmos
(Fig. 12.22).
Fig. , 2.22 - Cáries dentais generalizadas na dentadura decídua
causando perdas precoces dos dentes, encurtamento do arco, além de
proPiciar a instalação do hábito de sucção de língua,
ponsáveis pela instalação das más oclusões,
concluímos que todas elas, em última análise,
têm origem em um dos seguintes fatores etioló-
gicos, ou da inter-relação entre eles:
1) Discrepâncias ósseas - entre maxila e
mandíbula
2) Discrepâncias dentais - entre o tamanho
dos dentes e dos maxilares
, 3) Desequilíbrio muscular - entre os múscu-
los da língua, lábio e bochecha (Fig. 12.23).
252 ORTODONTIA· DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLíNICO

A B C o E F G

O 00 O
Fig. /2.23 - Diagrama representativo dos 3 fatores etiológicos básicos das más oclusões, atuando iseladamente (A, B, C) ou inter-relacionados (D,
E, F, G). A óssea; B dentais; C musculares; O ósseas e dentais; E ósseas e musculares; F dentais e musculares; G ósseas, dentais e musculares.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 10. Lundstrom, A - Tooth Size and Occlusion in

1. Anderson, D. ]. - Tooth movernent in experi-
mental molocclusion. Arch. Oral Biol., 1962. 11.
2. Angle, E. H. - "Treatment of Malocclusion of
the Teeth" S. S. White Dental Manufacturing
Co. 7 th Ed., 1907. 12.
3. Araujo, M. C. Muller - Ortodontia para Clíni-
cos. Livraria e Ed. Santos Ltda., São Paulo,
1981. . pany, 1969), Chap. 4.
4. Begg, P.R. - Stone age man's dentition with re- 13.
ferences to anatomically correct occlusion, the
Etiology of Malocclusion, and a technique for
its treatment. Am.]. Orthond, 1965. 14.
5. Cohen, M.1. - Recognition of developing maloc-
clusion D. Clin. North American, 1959. 15.
6. Dockrell, R. - Classifying aetiology of malocclu-
sion, Dent Rec. 72: 25, 1952.
7. Graber, T. M. - Ortodoncia. Teoria y Práctica. 16.
Trad. José Luis Garcia, Nueva Editorial Intera-
mericana, 3" ed. , México City, 1977. 17.
8. Harvold, E. - Some biologic aspects of~Órthõ:-
dontic treatment in the transitional dentition.
Am.]. Orthodont, 49:'1, 1963 ... ~~ . ,-, '~";:~;'~
9. Jarvis, A. - Role of Dental Caries in Space in the 18.
Mixed Dentition. Master's thesis, University of
Toronto 1952.
Twins. Stockholm A. B. Fahlcrantz Boktryckeri,
1. 948 (Abstr. in British D.]., 87: 297, 1949).
Lundstrom, A. - The significance of early of
deciduous teeth in the etiology of malocclu-
sion. Am.]. Orthodont. 1 955.
Mayne, W. - Serial Extraction, in Graper, T. M.
(ed), Current Orthodontic Concepts and Tech-
niques (Philadelphia: W. B. Saunders Com-
Me Coy, ].D., and Shepard, E.E. - Applied Or-
thodontocs, 7 th ed. Philadelphia, Lea & Febi-
ger, 1956.
Moore, A. - Critique of orthodontic dogmer,
Angle Otrhodontic 39: 69, 1969.
Moorrees, C.F.A. - The Dentition of the Gro-
wing Child. Cambridge, Haward University
Press, 1 959.
Moyers, R. E. - Ortodontia. Trad. Décio Rodri-
gues Martins Ed. Guanabara Koogan, 3" ed.
Pruzansky, S.; and ADUSS, H. - Prevalence of
arch collapse and malocclusion in complete
unilateral cleft lip and palate. Trans.
Europ.Urth. Soe., 1-18, 1967.
Salzmann.]. A. - Orthodontics in Daily Practice.
j.B. Lippicott Company, Philadelphia, Toronto,
1974.
 r

HABITOS EM
ORTODONTIA
MARÍLIA MARQuES NETTO MERCADANTE
HÁBITOS EM ORTODONTIA
INTRODUÇÃO
Antes de falarmos sobre hábitos propriamen-
te ditos, vamos tecer algumas considerações so-
bre os impulsos naturais da criança ou instintos.
A criança ao nascer é avaliada através de tes-
tes neurológicos e deverá responder positiva-
mente aos impulsos aos quais for submetida.
Entre esses impulsos o mais importante é o da
sucção. Se lhe oferecemos o dedo, ela inicia a
fazer sucções como que treinando para fins nu-
tritivos. Quando lhe é oferecido o seio materno
ela o apreende e faz sucções mesmo quando
ainda não existe leite. Um certo número de suc-
ções fornece um volume de leite na boca que
desencadeia um outro reflexo, o da deglutição,
sendo o alimento levado ao estômago. Esses vo-
lumes deglutidos acumulam-se no estômago até
a criança atingir a sensação de plenitude alimen-
tar. Isto leva a um outro reflexo dirigido aos
centros nervosos superiores para que a sucção
cesse. A criança está satisfeita no aspecto nutri-
cional e também, a cada sucção, há uma sensa-
ção de prazer, conduzindo a um êxtase emocio-
nal profundo. Uma vez satisfeita no aspecto emo-
cional, dorme profundamente se 3 a 4 horas.
Outro aspecto que se inicia desde o primei-
ro instante de vida é a respiração. A mãe deve
tomar cuidado no momento da amamentação,
para que o recém-nascido possa ter a respira-
ção nasal e, ao mesmo tempo, observar a sua
postura no berço para que não venha a assumir
posições que possam trazer obstáculos à sua
função respiratória normal.
Com o crescimento e desenvolvimento da
criança, o impulso da sucção aos poucos vai
sendo substituído pela apreensão. Neste mes-
mo período começam a irromper os primeiros
dentes decíduos. Vem, então, a necessidade de
morder, que também conduz a uma sensação
prazerosa. À medida que a dentadura decídua
se completa, define-se o padrão mastigatório e
inicia-se o aprendizado da palavra.
Tudo isto que foi dito faz parte do ciclo natu-
ral evolutivo da criança. No entanto, por razões
várias, dificilmente a mãe hoje em dia reúne
condições para a amamentação. Lança mão de
recursos artificiais como a mamadeira, que dei-
xa passar um fluxo bem maior de leite, fazendo
com que a criança atinja em apenas alguns mi-
nutos a sensação de plenitude alimentar que, via
amamentação natural, levaria cerca de meia
hora. O bebê, no entanto, não faz sucções sufi-
cientes para obter o êxtase emocional, procu-
rando, desta maneira, um substituto que pode
255
ser a chupeta, o dedo, etc. Como o volume de
leite a cada sucção de mamadeira é grande, irá
implicar num treinamento errado da degluti-
ção, podendo ocorrer desvios da posição da lín-
gua e conseqüentemente a instalação do hábito
da deglutição atípica. Além disso, quando a suc-
ção é feita no peito materno, a força exercida é
muito maior do que a sucção na mamadeira,
ocasionando um maior desenvolvimento e ma-
turação dos músculos periorais.
Quando houver necessidade, no entanto,
de se lançar mão de mamadeira, deve-se optar
pelo bico ortodôntico que se assemelha mais
ao bico materno e permite um melhor contato
da língua com o palato, situação necessária
para uma deglutição normal (Fig. 13.1).
A postura da criança ao alimentar-se com ma-
madeira deverá ser mais verticalizada, para evitar
dificuldades respiratórias, o que faria com que
ela passasse a respirar pela cavidade bucal. A pos-
tura no berço' também é importante, devendo-se
evitar que a criança fique com o pescoço fletido,
tendo dificuldade para respirar normalmente,
instalando-se o hábito da respiração bucal.
Como já foi dito, com o aparecimento dos
primeiros dentes instala-se o impulso de mor-
der. É necessário nesta época uma dieta mais
sólida para suprir este impulso.
Uma das maneiras de exercitar a mastigação
é oferecer à criança um bife para que ela segu-
re e comece a morder e sugar, mesmo antes da
erupção dos primeiros 5!entes decíduos. Caso
este impulso não seja satisfeito, a criança bus-
cará os mais variados objetos para morder,
principalmente roer as unhas, instalando-se o
hábito da onicofagia.
Todas estas disfunções interferem na fona-
ção, levando a problemas de dislalias.
Além da alimentação artificial através da
mamadeira, admitem-se outras causas para a
instalação da deglutição atípica como: enfarta-
mento das amígdalas, perdas precoces de den-
tes decíduos anteriores, dias tema interincisal
grande, etc. No entanto, se o aprendizado
inicial foi correto, retirando-se as causas secun-
dárias, a deglutição se normalizará.
.Para entendermos a deglutição atípica ne-
cessitamos ter uma boa noção da deglutição
normal.
I-FISIOLOGIA DA
DEGLUTIÇÃO NORMAL
A deglutição é uma função biológica e coor-
denada, havendo uma conexão neurológica e
256
Fig. 13. I. Comporação entre o bico ortodôntico e o bico convencional. Notar que o bico ortodôntico se ossemelho
permitindo um melhor contato da língua com o palato durante a deglutição.
um jmecanismo smergico e antagoruco d~
ações musculares regidas por arcos reflexos. E
um ato contínuo e de execução rápida, mas
para fins descritivos e didáticos é geralmente
dividida em três fases:
1. Fase bucal - consciente e voluntária
2. Fase faríngea - consciente e involuntária
3. Fase esofágica - não abordada nos estudos
ortodônticos. É inconsciente e involuntária
I. FASE BUCAL
A mandíbula, no início da deglutição, está
em posição de descanso, ligeiramente separada
do maxilar superior e um pouco adiante. A
língua descansa passivamente na cavidade bu-
cal, com a ponta apoiada contra os incisivos
inferiores ou apoiada na região da papila pala-
tina. Lábios em contato passivo. O palato mole
está inclinado para baixo e apoiado contra o
dorso da língua. A passagem nasal se encontra
aberta. Ao deglutir os dentes entram em conta-
to. Os lábios continuam em contato passivo so-
mente selando a entrada da cavidade bucal. A
mandíbula é estabilizada pela contração dos
músculos elevadores que são inervados pelo
quinto par craniano. Pode-se sentir, com as
ORTODONTIA· DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLíNICO
mais 00 bico do seio materno,
pontas dos dedos, que o músculo temporal se
contrai quando a mandíbula é elevada e os
dentes entram em oclusão. Quando o paciente
não oclui os dentes durante a deglutição não
observamos a contração do temporal. A ponta
da língua, para colecionar a saliva, faz u,m con-
tato rápido com as faces linguais dos incisivos
inferiores e levan ta-se logo em seguida para se
apoiar contra as rugosidades do palato duro. As
bordas laterais da língua tocam levemente as
faces linguais dos dentes posteriores. A saliva é
levada para trás em movimentos ondulatórios
da língua, ao mesmo tempo que seu dorso
abaixa. Para manter o contato com a língua, o
palato mole abaixa mais. Quando a saliva atin-
ge a faringe, começa a ação reflexa.
2 • FASE FARíNGEA
Neste momento o palato mole se levanta,
fechando a passagem da nasofaringe. O dorso
da língua se inclina mais e desliza a saliva para a
nasofaringe. A ação peristáltica da musculatura
da faringe, mais a atividade do dorso da língua,
transporta a saliva para a laringofaringe. A ativi-
dade muscular fecha a laringe e as epiglotes se
colocam horizontalmente, obliterando a laringe
HÁBITOS EM ORTODONTIA 257

na sua parte superior. Por uma fração de segun- Qualquer ruptura deste equilíbrio, causada
do a respiração é interrompida. Este mecanismo pelos lábios, língua, ou ainda pelo músculo da
deglutição-respiração tem que ser perfeitamente bochecha, irá originar as deglutições atípicas e
coordenado para que não ocorra a penetração como conseqüência a má oc1usão. O osso, em-
de uma partícula alimentar pela laringe, indo bora pareça uma estrutura dura, é um tecido
alojar-se no pulmão. Para abrir a luz da faringe, bastante plástico, moldando-se às pressões mus-
que é mais estreita que a laringe, esta última faz culares e é sobre este princípio que se baseia
movimentos para a frente e para cima (elevação toda a ortodontia (Fig. 13.3).
do hióide por ação dos músculos supra-hiói-
deos). Por diferenças de pressão e pela ação dos
movimentos peristálticos a saliva se dirige ao
esôfago. A epiglote volta passivamente à sua po-
sição original, o palato mole se abaixa e com isto
a passagem aérea se abre novamente (Fig. 13.2).

.,

~ ...:t'
i I "

Fig. 13.3. I. língua. 2. lábio. 3. bochecha.

11 - DEGLUTIÇÃO ATíPICA

Como já foi dito, a deglutição atípica se

origina basicamente de um desequilíbrio da
musculatura entre a cinta muscular perioral e
a língua.
)
I - CAUSAS

Fig. /3.2. l • lábio. 2. dentes. 3. palato duro. 4. língua. 5. palato mole.

As causas mais prováveis das deglutições atí-
6. cavidade nasal. 7. epiglote. 8. laringe. 9. faringe.
picas são:

a) Desequilíbrio do controle nervoso -

3 - EQUILíBRIO MUSCULAR são crianças que, por um problema neurológi-
co, não têm controle sobre a musculatura nem
Durante uma deglutição normal é im- coordenação motora; conseqüentemente tam-
portante que haja um perfeito equilíbrio, ou bém não mantêm o equilíbrio muscular duran-
um equilíbrio com forças que se anulem, entre te a deglutição.
os músculos dos lábios, bochecha e língua. b) Tonsilas inflamadas - amigdalites cons-
tantes fazem com que, a cada deglutição, a criança
-língua coloque a língua numa posição mais anterior den-
Equilíbrio Muscular - lábio tro da cavidade bucal, com o intuito de que a lín-
{
- músculo da bochecha gua não toque nas amígdalas, causando dor.
258 ORTODONTIA·
c) Macroglossia - são raras e ocorrem nor-
malmente em pacientes portadores de cretinis-
mo. São línguas com aspecto volumoso, ondula-
das, dando a impressão de que não cabem den-
tro da cavidade bucal. Quando pedimos ao
paciente para colocar a língua para fora, ele não
consegue "fazer ponta" e, sim, joga a língua fla-
cidamente. Este sintoma denota não uma ma-
croglossia, mas sim uma língua hipotônica, fláci-
da, que não vai ser corrigida com cirurgia, mas
com exercícios musculares específicos.
d) Anquiloglossia - língua anquilosada que
não consegue realizar os corretos movimentos
de uma deglutição.
e) Freio lingual anormal - ou língua presa.
A correção se faz cirurgicamente.
f) Perdas precoces dentais e diastemas ante-
riores - faz com que a criança comece a colocar
a ponta da língua nesses espaços, desenvolven-
do o hábito da deglutição com interposição lin-
gual anterior.
g) Desnutrição - ocasiona um quadro de dis-
túrbio neurológico.
h) Fatores simbióticos - sucção de dedo, res-
piração bucal, etc.
i) Hábitos alimentares inadequados na primei-
ra infância.
2- DIAGNÓSTICO
Para diagnosticar uma deglutição atípica,
tem-se que observar alguns aspectos no pacien-
te durante o ato da deglutição, tais como:
a) Posicionamento atípico da língua.
b) Ausência de contração dos masseteres.
c) Participação da musculatura erioral
compressionamento do lábio e movi entos
com a cabeça.
d) Sopro ao invés de sucção.
e) Tamanho e tonicidade da língua.
f) Cuspir ou acumular saliva ao falar.
g) Baba noturna.
h) Dificuldades na ingestão de alimentos
sólidos.
i) Desvios na fonação.
A deglutição atípica caracteriza-se por uma
participação ativa da musculatura perioral. Ob-
serva-se mímica com os músculos dos lábios,
pressão das comissuras e participação muitas ve-
zes dos músculos do mérito. Nota-se inclusive,
movimentos para trás com a cabeça, principal-
mente na ingestão de alimentos sólidos. Algu-
mas crianças, como não conseguem selamento
anterior correto, deixam escapar saliva pelo can-
to dos lábios. Se colocarmos as mãos sobre os
DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLíNICO
masseteres não notamos contração dos mesmos,
indicando que a deglutição está sendo feita sem
a oclusão dos dentes. O cliente pode relatar
baba noturna, o que indica também uma respi-
ração bucal. Todos estes aspectos levam normal-
mente a sérios desvios na fonação.
3 - TERAPÊUTICA DA
DEGLUTIÇÃO ATíPICA
A. Métodos funcionais - realizados normal-
mente por fonoaudiólogo, visando reeducar a
musculatura envolvida na deglutição.
B. Métodos psicológicos - feitos por psicólo-
gos através de condicionamento e hipnose.
C. Métodos mecânicos - executados por or-
todontistas através de aparelhos que visam im-
pedir ou direcionar a posição da lingua duran-
te a deglutição. Alguns também agem sobre o
posicionamento labial e músculos do mento,
ativando ou liberando sua atividade.
D. Métodos mistos - são os mais indicados
aliando os aparelhos a exercícios mioterápicos
específicos.
4 -TIPOS DE DEGLUTIÇÃO ATíPICA
A. COM PRESSÃO ATÍPICA DE LÁBIO
B. COM PRESSÃO ATÍPICA DE LÍNGUA
A. Deglutição com pressão atípica de lábio
(interposição labial)
Ocorre em pacientes que, aguarda em re-
pouso, os lábios não entram em contato. Na oca-
sião da deglutição, o selamento da parte anterior
da cavidade bucal não é feito pelo simples conta-
to do lábio superior com o inferior, mas através
de uma forte contração do lábio inferior inter-
pondo-se entre os incisivos superiores e inferio-
res. Os incisivos inferiores, portanto, vão se incli-
nando para lingual e apinhando, enquanto os
incisivos superiores vão vestibularizando-se. O lá-
bio superior, como não participa da deglutição,
torna-se cada vez mais hipotônico, dando um as-
pecto de lábio curto. O lábio inferior, no entanto,
pela sua grande participação, torna-se cada vez
mais hipertônico, assim como também os múscu-
los do mento. A perda do contato funcional an-
terior favorece a extrusão dental, aumentando a
sobressaliência e a sobremordida. O deslocamento
vestibular dos incisivossuperiores rompe o ponto
de contato entre incisivoslaterais e caninos, favore-
cendo a migração dos segmentos posteriores.
O quadro final é uma má oclusão de Classe II,
divisão 1 com sobremordida profunda (Fig. 13.4).
 HÁBITOS EM ORTODONTIA 259

13.4A 13.4B

13.4C

13.4D 13.4E

Figs. I 3.4A,8,C, O e E - Caso clínico de uma paciente com interposição labial inferior.
 260 ORTODONTIA • DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLÍNICO

13.4F 13.

13.4H

Fig. /3.4F,G e H - Paciente portador de uma deglutição atípica com interposição labial inferior. Notar o posicionamento
r- durante a deglutição.
TRATAMENTO
Para a correção do pressionamento atípico do
lábio usa-se uma Placa Lábio Ativa ou "Lip Bum-
per". Trata-se de um arco com fio ortodôntico de
1,2mm com a parte anterior recoberta por acnli-
co. Este aparelho pode ser encaixado nos tubos
labial superior e inferior
- .
de bandas cimentadas nos primeiros molares in-
feriores (se o paciente já tiver as raizes dos mola-
res completas) ou a uma placa de Hawley inferior
(Fig. 13.5). Sua função consiste em impedir o
pressionamento incorreto do lábio durante a de-
glutição, além de liberar a tonicidade tanto do
lábio como dos músculos do mento (Fig. 13.6).

13.5A 13.:>

. ,3..5. Placa lábio ativa inferior ou "Iip bumper" encaixado em bandas nos primeiros molares inferiores (A) e acoplàdo a uma placa de Hawley
3
HÁBITOS EM ORTODONTIA
Fig. , 3.6. Vista lateral da placa lábio ativa, que deve ficar afastada em aproximadamente
liberando a pressão muscular do lábio inferior.
Quando o paciente apresentar deglutição
atípica com interposição do lábio superior, o
"Lip Bumper" ou Placa Lábio Ativa vai ser colo-
cado no arco superior, exercendo a mesma
função do caso anterior.
Para se corrigir a mordida profunda vamos
utilizar uma placa de levantamento de mordida
anterior, que consiste de uma placa de Hawley
superior com acn1ico mais espesso na região pala-
tina dos incisivos superiores. Quando o paciente
oclui, os incisivos inferiores tocam neste acn1ico,
impedindo que continuem a extruir, deixando os
dentes posteriores sem oclusão. Sabe-se que den-
tes sem oclusão com o antagonista extruem, le-
vantando portanto a mordida. Para um bom re-
sultado, no entanto, este aparelho deve ser usado
24 horas por dia, em pacientes cujo vetor de cres-
cimento facial tende para horizontal (Fig. 13.7).
Contudo, se já houve muita extrusão dos anterio-
Fig. , 3. 7. Vista oc/usal e lateral de uma placa de levantamento
261
meio centímetro da face vestibular dos incisivos inferiores,
.
res e o paciente tem um crescimento vertical, ne-
cessita-se colocar um arco de intrusão de incisivos
(aparelho fixo), pois a extrusão dos posteriores,
para levantamento da mordida, está totalmente
contra-indicada.
Se a Classe IIjá se instalou, tem-se que redu-
zi-Ia através do uso do extrabucal. Caso as raí-
zes dos primeiros molares já estiverem com ri-
zogênese completa, o arco extrabucal pode ser
encaixado nos tubos de bandas dos molares
superiores. Se não, deve-se acoplar o arco ex-
trabucal a uma placa de Hawley superior e, des-
ta maneira, o aparelho recebe o nome de
"splint" ou arco extrabucal conjugado (AEB
conjugado). Neste caso, o "splint" deve ser con-
feccionado como uma placa de levantamento
de mordida anterior e possuir um parafuso ex-
pansor mediano, com a finalidade de compen-
sar, em lateralidade, o ajuste entre o arco supe-
de mordida anterior.
 262 ORTODONTIA'
rior e o inferior durante a redução da Classe 11.
A tração feita deve ser uma tração média ou
alta, que é dada pelo casquete do tipo IHG
(Fig. 13.8).
Portanto, um paciente portador de Classe 11
divisão 1a com projeção da maxila, crescimento
horizontal e sobremordida profunda, cuja etio-
logia é um hábito de deglutição atípica com in-
terposição do lábio inferior, deve usar ao mes-
mo tempo: "Lip Bumper", placa de levantamen-
to de mordida anterior e aparelho extrabucal.
Para a correção da hipotonicidade do lábio
superior é preconizado que o paciente faça al-
guns exercícios, no sentido de aumentar o tônus
13.8A
13.8D
Figs. /3.8A,B,C,D e E - C/asse 1/ divisão '0 com sobremordida
DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLÍNICO
muscular. O aparelho utilizado como auxiliar
nos exercícios para tonificação labial é a placa
vestibular ou escudo vestibular (Fig. 13.9).
O escudo vestibular mostrou ser um apare-
lho versátil e simples no tratamento intercepta-
tivo precoce das deformidades do arco dental.
Sua ação se produz basicamente na correção
da disfunção muscular perioral. As funções
musculares falhas provocam má oclusão nor-
malmente com um excesso de "overjet". Os
mesmos músculos que têm o potencial defor-
mador podem ser usados para corrigir más
oclusões dentais. Este tipo de aparelho foi de-
senvolvido em 1912 por ewel.
13.
13.
13.8I.
e sobressaliência de "mm.
 HÁBITOS EM ORTODONTIA 263

F 13.8G

H 13.81

13.8K

Figs. 13.8F, G, H, I, J e K - Primeira fase do tratamento onodõmico empregando arco extrabucal conjugado.
 264 ORTODONTIA' DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLíNICO

13.8L 13.

/ \

13.8N

'\0:' •.,

~: r!:·

Figs. /3.8L, M, N, oeP- Paciente portador de perfil convexo e

maxila protruída.

13.
HÁBITOS EM ORTODONTIA 265

13.8R

13.8S

Figo /308Q, R e S - O uso do AEB conjugado reduziu a protrusão maxilar.

o.

..-r-----

Figo /309A - Vista do escudo vestibular confeccionado nos modelos em oc/usão e adaptado na boca.
 266 ORTODONTIA'
13.9B
13.9C
As indicações:para o uso-do escudo vestibularsão:
a. Correção do hábÍtó de 'sucção digital, de
morder lábios e da interferência lingual.
b. Correção da respiração por via bucal,
quando as vias aéreas estão abertas.
c. Correção da ligeira distoclusão, com pro-
trusão de pré-maxíla e mordida aberta, em
dentição decídua e mista.
d. Correção da hipotonicidade labial.
Para a construção do escudo vestibular, ini-
cialmente faz-sea moldagem do arco dental supe-
rior e inferior e confeccionam-seos modelos de ges-
so. Com os modelos posicionados em oclusão cen-
tral, constrói-sea placa vestibular em acrílico.
DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLíNICO
13.9
"
Fig. /3.98, C e O - Seqüência de exercícios realizados, com e sem o
escudo vestibular, no sentido de melhorar o tônus muscular do lábio
superior,
o aparelho deve tocar os incisivos maxilares
e ficar distante 2 a 3 mm dos dentes posteriores
a fim de afastar os músculos da bochecha e
deixar que a língua propicie a expansão da ar-
cada posterior, e se estender até o sulco gengi-
vo-gengiano superior e inferior.
O escudo vestibular, dentre outras funções,
é utilizado para exercícios de tonicidade da
musculatura labial e jugal. Quando da sua con-
fecção, coloca-se um gancho de metal na parte
anterior, no qual se prende um elástico.
O paciente, ou os pais, devem puxar este
elástico e a criança tenta segurar o escudo
com os lábios, em movimentos repetitivos fei-
 HÁBITOS EM ORTODONTIA
tos no rrnrumo 20 a 30 minutos por dia. O
escudo vestibular pode ser perfeitamente
substituído por uma chupeta com o bico cor-
tado. Quando não estiver fazendo exercícios,
a criança deverá ser orientada no sentido de
manter os lábios em contato. Frânkel reco-
menda segurar com os lábios uma folha de
3.10A
B. DEGLUTIÇÃO COM PRESSÃO
ATíPICA DE LíNGUA
Em pacientes com este tipo de problema,
no momento de deglutir, os dentes não entram
267
papel enquanto estiver estudando ou assistin-
do televisão. As visitas ao consultório, no iní-
cio, deverão ser a cada 2 ou 3 semanas, para
motivar o paciente e garantir maior coopera-
ção dos pais. Quando iniciarem os resultados,
as visitas poderão espaçar para 2 ou 3 meses
(Figs. 13.10 e 13.11).
13.10B
'.
Fig. /3./ O. Chupeta sem o bico de borracha, também indicada para
exercícios de tonificação da musculatura labial.
Hg. 13.11. Criança segurando uma folha de papel entre os lábios como
exercício para manter o contato labial.
em contato. A língua se aloja entre os incisivos,
podendo às vezes se interpor entre premo lares
e molares. ota-se também contração dos lá-
bios e das comissuras, o que acarreta um estrei-
tamento do arco à altura dos caninos e do mús-
 268 ORTODONTIA·
culo mentoniano. Os músculos elevadores da
mandíbula não mostram nenhuma contração.
As deglutições com pressão atípica de lin-
gua classificam-se em:
A - TIPO I - NÃO CAUSAM DEFORMIDADE
B - TIPO n - COM PRESSÃo LINGUALANTERIOR
A língua, durante a deglutição, exerce
pressão nos dentes anteriores por lingual ou
entre eles. As deformidades são:
- Mordida aberta anterior: a pressão é realizada
na região anterior e a deglutição é efetuada com
os dentes desocluídos, ficando a língua numa posi-
ção como fosse ser mordida. Como conseqüência,
tem-se uma mordida aberta anterior.
- Mordida aberta e vestibuloversão: a língua
além de se interpor entre os dentes na região
anterior, também exerce uma pressão anterior,
fazendo com que os incisivos superiores ey ou
inferiores exibam uma severa inclinação vesti-
bular (vestibuloversão).
- Mordida aberta anterior, vestibuloversão e
mordida cruzada posterior: o mesmo quadro
anterior, associado a uma mordida cruzada
posterior uni ou bilateral à altura dos molares,
devido à quebra do equilíbrio muscular entre
língua e músculos da bochecha.
CORREÇÃO
Quando temos deglutição atípica com inter-
posição lingual anterior, a conduta inicial é a
colocação de um aparelho removível impedidor.
Este aparelho é uma placa de Hawley superior
com grade anterior que vai impedir que a língua
continue a se intepor entre os dentes (Fig.
13.12). Um outro impedidor de língua, também
comumente utilizado, é a muralha acrílica, onde
a grade impedidora é substituída por uma bar-
reira de acnlico atrás dos incisivos superiores,
13.12A
Fig. /3./1A - Tratamento de mordido aberta anterior, provocada por pressionamento atípico de lingua na região anterior, com grade impedidora.
DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO C:LÍNICO
cuja altura preenche todo o espaço da mordida
aberta anterior, indo até a incisal dos incisivos
inferiores. Em casos especiais, a grade impedi-
dora pode ser fixa, soldada a bandas ou coroas
metálicas. Esses aparelhos acima citados agem só
como impedidores, não corrigindo o hábito.
Além de impedir a interposição da língua,
a aparatologia removível pode servir também
como aparelho reeducador do posicionamen-
to lingual através de um orifício ou anel metá-
lico à altura da papila palatina. O paciente
deve ser orientado pelo profissional para que,
a cada deglutição, coloque a ponta da língua
no lugar demarcado (Fig. 13.13).
Além de impedir e reeducar a musculatura
lingual, este aparelho pode ter um parafuso ex-
pansor mediano ou uma mola de Coffin, com a
finalidade de descruzar a mordida posterior. A
ativação do parafuso expansor é feita uma vez
por semana (2/4 de volta se ativado na boca
ou 114 de voltà se ativado fora da boca).
Outra maneira de se descruzar a mordida
posterior é através de um quadrihélice ou bihé-
lice que é soldado às bandas dos molares supe-
riores por palatino. Sua ativação é feita com o
alicate tridente.
C - TIPO ,111- PRESSÃO LINGUAL LATERAL
A pressão lingual é realizada na região late-
ral do arco, a nível de premolares, sendo o
apoio obtido entre esses dentes do arco supe-
rior e inferior. As deformidades resultantes são:
- Mordida aberta lateral: a deglutição é reali-
zada com depressão da mandíbula, ficando a
língua presa na região dos premolares. Ocorre
mordida aberta lateral.
- Mordida aberta lateral e mordida cruzada:
ocorre mordida aberta na região de apoio, as-
sociada a uma mordida cruzada posterior do
lado oposto, também devido a uma quebra do
equilíbrio muscular deste lado.
 HÁBITOS EM ORTODONTIA 269

12B 13.12C

Figs. /3. /2 B e C - Vista extra bucal evidenciando hipotonicidade labial.

1ID 13.12E

12F 13.12G
 270
13.12H
Figs. /3./20, E, F, G, H e / - Seqüência do tratamento
CORREÇÃO
Quando a deglutição atípica for com pres-
são lateral de língua, o aparelho utilizado é o
mesmo anterior, só que a grade impedidora
será colocada na lateral, e, ao mesmo tempo, a
língua deve ser orientada para uma posição
correta durante a deglutição através do reedu-
cador (Fig. 13.14).
D - TIPO IV - PRESSÃO LINGUAL ANTE-
RIOR E LATERAL
As más oclusões resultantes são:
- mordida aberta anterior e lateral
- mordida aberta anterior e lateral com ves-
tibuloversão
- mordida aberta anterior e lateral com ves-
tibuloversão e mordida cruzada posterior
111 - HÁBITO DE POSTURA
As deformidades dos arcos podem ser causa-
das também pelas pressões anormais de postu-
ras ao dormir ou sentar-se. O mais comum é o
hábito de apoiar o rosto sobre a mão ou des-
ORTODONTIA· DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLÍNICO
13.
e aspecto [mal.
Figs. /3./3 - Vista oclusal de uma placa com muralha acrílica e um
onikio na região da papila palatina. Além de impedir, reeduca o
posicionamento lingual.
cansar o rosto sobre o antebraço durante o
sono. O tipo de má oclusão causado por este
hábito geralmente é unilateral e localizado no
arco superior.
O que ocorre é o seguinte: o peso da cabeça
passa aos tecidos da região maxilar e se localiza
ali por ação da mão ou braço. As estruturas da
mandíbula não são afetadas, pois este osso é
móvel e escapa às pressões, deslizando. Os den-
tes da maxila, portanto, sofrem uma inclinação
para palatino, ocasionando uma mordida cru-
zada posterior.
Outro hábito freqüente é o de apoiar as
mãos, ao ler ou estudar, com a eminência pal-
mar e base do polegar, descansando contra os
premo.lares e molares superio.res, pro.vocando,
com esta pressão., um deslocamento lingual
dos dentes. Nem todo.s os que praticam este
hábito de po.stura têm desvios da o.clusão, pois
muitas vezes dependem da prática constante
do hábito.
O hábito. de po.stura, portanto, resulta
em uma mo.rdida cruzada posterior unilate-
ral, sem desvio da linha média (mordida
cruzada posteri o r unilateral verdadeira)
(Fig. 13.15).
 HÁBITOS EM ORTODONTIA 271

14B 13.14C

Figs. 13. 14A, B e C - Visualização de uma mordida aberta lateral provocada pelo pressionamento atípico de lingua. Instalação de um impedidor
com grade lateral.
"

15A

Figs. 13.15A - Criança apoiando o rosto sobre a mão, provocando mordida cruzada posterior unilateral sem desvio de linha média.
 272 ORTODONTIA • DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLÍNICO

13.15B 13.13

Fig. 13.158, c, D, E e F - Caso clinico com má oclusõo resultante do

hábito de postura.

13.15E 13.1

Quando houver desvio da linha média, a CORREÇÃO

etiologia da mordida cruzada não será o há-
bito de postura e sim um desvio mandibular
causado possivelmente por um contato pre-
maturo dos caninos decíduos (mordida cru-
zada posterior unilateral falsa ou funcional)
(Fig. 13.16).
Usa-se, para a correção do hábito de pos-
tura, uma placa de Hawley na qual é acopla-
da uma grade vestibular. Este aparelho servi-
rá como um lembrete ao paciente. Assim,
toda vez que ele apoiar a cabeça sobre a
 HÁBITOS EM ORTODONTIA
.16A
3.16C
.16D
mão ou o braço, pressionará a bochecha
contra esta grade.
Para corrigir a mordida cruzada posterior
unilateral verdadeira, usa-se elástico 1/8, que,
da face lingual do dente superior, se estende à
vestibular do inferior, ou um expansor supe-
rior assimétrico. o lado com oclusão normal,
o acrílico abrangerá mais dentes e servirá como
ancoragem. Pode-se também estender o acríli-
273
13.16B
Fig. 13. 16. Mordida cruzada posterior unilateral falsa ou funcional.
Noto-se grande desvio da linha média.
13.16E
co até a face lingual dos incisivos inferiores do
lado não cruzado, para aumentar a ancoragem
(Fig. 13.17).
Quando, no entanto, a mordida cruzada pos-
terior unilateral é funcional também se usa um
expansor, só que com corte mediano e a cada
ativação tenta-se reposicioriar a mandíbula,
ajustando-se a linha média (Fig. 13.18). Depois
de algumas ativações, os dentes entram em oclu-
274 ORTODONTIA' DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLíNICO

são, mas possivelmente o paciente ainda desvia-
rá a mandíbula devido às forças musculares que
não se acomodaram à nova posição. Neste mo-
mento recomenda-se recobrir as cúspides dos
dentes superiores posteriores e, quando o acríli-
co ainda estiver plástico, levar a mandíbula à
posição correta (acertando linha média) e fazer
o paciente marcar as cúspides dos inferiores.
IV - HÁBITO DE ONICOFAGIA
o hábito de roer as unhas geralmente é
uma substituição ao ato da sucção do dedo ou
da chupeta. Não deve-se repreendê-lo, pois
normalmente está relacionado a graves distúr-
bios emocionais e não causa problemas de
oclusão, uma vez que produz pressão só no lon-
go eixo dos dentes. Alguns autores, no entanto,
acreditam que a onicofagia interfere no desen-
volvimento normal da face, muitas vezes po-
dendo, dependendo da freqüência e intensida-
de, provocar uma predominância da compo-
nente vertical do crescimento da face, dando
como resultado, juntamente com a deglutição
atípica, a instalação de mordida aberta anterior
(Fig.13.19).

Fig. /3./7. Expansor com corte unilateral para a correção de mordida cruzada posterior unilaterql causada por um hábito de postura. Numa visão
pósteroanterior notar o prolongamento de acrílico até a lingual dos inferiores para aumentar a ancoragem.

Fig. /3./8. Expansor com corte mediano para a correção de uma

mordida cruzada posterior unilateral falsa ou funcional. Fig. /3. /9. Criança portadora do hábito de onicofagia.
 HÁBITOS EM ORTODONTIA
CORREÇÃO
Para a correção da onicofagia há necessida-
de da conscientização do paciente. O terapeuta
deve levar em consideração se a criança se dis-
põe a abandonar o hábito. É a manifestação da
necessidade insatisfeita de morder, também li-
gada a um estado psicoemocional de ansieda-
de. Pede-se ao paciente que procure morder o
morde dor de borracha cinco minutos sem pa-
rar toda vez que tiver vontade de roer unha.
Pede-se também que, quando estiver ansioso,
pegue o morde dor e faça o exercício durante
cinco ou dez minutos. Uma outra tentativa
para a remoção do hábito é pedir ao paciente
que vá elegendo um dedo por semana para
deixar que a unha cresça. Os outros podem ser
roídos quando tiver vontade.
v - HÁBITO DE
RESPIRAÇÃO BUCAL
A respiração bucal normalmente se associa
a pacientes com interposição de língua e de
3.20A
275
lábio, As causas da respiração bucal podem ser:
obstruções das vias aéreas superiores, desvios
do septo, inflamação da membrana basal, cor-
netos inflamados, adenóides, ete.
O que ocorre, portanto, é que durante a
inspiração e expiração o ar só passa pela cavi-
dade bucal, dando como conseqüência um
aumento da pressão aérea intrabucal. O pala-
to portanto vai se modelando e aprofundan-
do e, ao mesmo tempo, como o ar não transi-
ta pela cavidade nasal, deixa de penetrar nos
seios maxilares que ficam atrésicos, dando
um aspecto característico ao paciente. Nota-
se também uma atresia transversa no maxilar
superior, com conseqüente mordida cruzada
posterior bilateral óssea. 1 uma visão extrabu-
cal o paciente possui "faces adenoideanas",
ou seja, rosto alongado e estreito, olhos caí-
dos, olheiras profundas, sulcos genianos mar-
cados, lábios entreabertos, hipotônicos e res-
secados e sulco nasolabial profundo. Esses
pacientes freqüentemente possuem degluti-
ção atípica e postura de língua e lábios incor-
retos (Fig. 13.20).
13.20B
 276 ORTODONTIA·
13.20C
13.20E
CORREÇÃO
Feita a devida avaliação, e, se necessário, deve-
se enviar o paciente ao otorrinolaringologista
para solucionar a obstrução nasal. Isto no entanto
não é suficiente, pois, removida a causa direta, o
paciente continua com o hábito. Há necessidade
de que a musculatura seja reabilitada através de
exercícios funcionais que fortaleçam os músculos
periorais, para que os lábios se mantenham jun-
tos. A respiração também deve ser reeducada
através de exercícios respiratórios. Os exercícios
de fortalecimento muscular devem ser feitos com
chupeta ortodôntica e placa vestibular.
DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLíNICO
Fig. /3.20 - Aspecto extro e intrabucal de um respirador bucal com
"faces adenoideanas" e mordida cruzada posterior bilateral óssea e
atresia do maxilar superior.
Para a correção da respiração bucal, o
aparelho utilizado é o escudo vestibular que
impede a penetração do ar pela boca. A res-
piração, portanto, se faz obrigatoriamente
pelas vias aéreas superiores. Recomenda-se o
uso do' escudo vestibular inicialmente com
orifícios que devem ser gradativamente dimi-
nuídos. É importante observar se não existe
uma real obstrução nasal que deverá ser pri-
meiramente eliminada.
A atividade aérea nasal aumentada estimula
o tecido nasal, os seios maxilares e a circulação
paranasal, e pode ter uma influência favorável
no crescimento de estruturas ósseas ·contíguas.
HÁBITOS EM ORTODONTIA 277

Sendo a respiração nasal mais difícil que a bu-
cal, o escudo induz, portanto, a um exercício
mais intenso dos músculos da respiração.
Para a correção da mordida cruzada posterior
provocada pela atresia transversa do maxilar su-
perior, usa-se o disjuntor fixo, que vai promover a
ruptura da rafe mediana (Fig. 13.21).
dentes em má oclusão. Isto depende da posição
que ocupam os dedos usados neste ato, da du-
ração e freqüência da repetição do hábito e do
tipo de tecido ósseo sobre o qual atua.
Não devemos confundir hábito de sucção
anormal com uma fase normal do desenvolvi-
mento da criança, que é a fase bucal, onde sua
maior percepção e tato estão na boca.
Se a criança tem realmente o hábito da suc-
ção é porque tem necessidade psicoemocional
deste ato, pelo menos inicialmente. Os hábitos
bucais estão intimamente relacionados com o
estado emocional da criança e ela o executa
nos momentos de angústia ou ansiedade.

Fig. /3.2/ - Disjuntor fixo cimentado no arco dental superior.

VI - HÁBITO DE SUCçÃO

A sucção do polegar provoca, na grande

maioria das vezes, uma mordida aberta ante-
rior e distalização da mandíbula, ocasionada
por pressão exercida pela mão e braço.
O hábito de sucção resulta em um estreita-
mento dos arcos superior e inferior nas regiões
de caninos,molares decíduos ou premolares e
em menor grau na região de molares superiores.
Este hábito não somente produz deformação por
pressão sobre os arcos, como também prejudica a
estabilidade do osso alveolar, impedindo o conta-
to funcional dos planos inclinados dos dentes.
Tem-se, portanto, uma vestibularização dos
dentes superiores anteriores, e uma mordida
aberta originada da interferência do polegar en-
tre os arcos. O não contato dos dentes provoca
uma rotação de mandíbula no sentido horário. A
pressão do dedo não se faz somente sobre os den-
tes, mas também sobre o osso alveolar e palato,
provocando uma pressão negativa intrabucal e,
como conseqüência, o palato se estreita e apro-
funda. A língua, durante a deglutição, ocupa
uma posição projetada no intuito de promover o
selamento anterior. O posicionamento da mão e
do braço sobre a mandíbula funciona ortopedica-
mente, agravando ainda mais a rotação mandibu-
lar (Fig. 13.22).
Fig. /3.22. Criança portadora do hábito de sucção do polegar. Notar
Nem todos os que praticam uma sucção o pressionamento do dedo sobre os incisivos superiores e inferiores,
anormal apresentam arcos deformados e os sobre o palato, assim como o posicionamento lingual.
278 ORTODONTIA' DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO CLÍNICO

CORREÇÃO ley irá impedir o contato do dedo com o pala-

to, perdendo com isto o prazer da sucção e aos
Deve-se tomar muito cuidado na remoção do poucos a criança vai eliminando o hábito.
hábito, pois, do ponto de vista freudiano, a Pode-se também incluir nesta placa uma grade
abrupta interferência pode induzir ao apareci- que servirá simplesmente como um lembrete,
mento de tendências anti-sociais muito mais desde que a criança esteja conscientizada da
difíceis de conviver do que o próprio hábito. função do aparelho.
Métodos agressivos como: espeto na extre- Deve-se ter em mente que a má oclusão pode
midade do dedo, gesso, tala para o braço, ser corrigida em qualquer época, enquanto um
amarrar a criança ao dormir, etc., hoje em dia problema psicológico sério pode persistir por
são totalmente condenáveis. toda a vida, levando a envolvimentos muito mais
A simples colocação de uma placa de Haw- graves que a própria má oclusão.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS McGraw - Hill Book Company, Stock holm, 1960.

22. MacDonald, RE. - Odontopediatria, 2" ed., Ed.
1. Anstendig, H.S. - Tongue - Thrusting in chil- Guanabara Koogan Rio de Janeiro, 1977.
dreno Dent. Dig., Feb. 1966. 23. Mayoral, J. & Mayoral, G. - Ortodoncia, 1" ed.,
2. Araújo, M.GM. - Ortodontia para clínicos - 1" edi- Editorial Labor S.A., Barcelona, 1969.
ção Livraria Santos, São Paulo, 1981. 24. McCormick, V.K - Intra oral and their effects
3. Back.lund, E. - Acta odont. scand., 1963. on malocclusion. A review of the literature. N
4. Cano, M.S. - Las anomalias derito-maxilo-fa- Mex. dent.)., 5 May 1967.
ciales produziadas por hábitos. Boi. Inform. dent 25. Malouf, L.- The thumbsucking habito IS. Galif.
jul/agosto 1966. dent. H)g. Ass., 1969.
5. Cleall, J. F. ~.Deglutition: A study of form and 26. Massengill,R et alii - Tongue-thrusting pattems
fuctiOiJ.:A~.~r Orthodont., aug. 1965. - and the lower incisor. Amer. I Orthodont. sept. 1963.
6. Desplats, E:-M.: - Disfuncion deIa lengua. Bol. 27. Massler, M. - Oral habits: origin, evolution and
Inform. dev.t.~2."8:.J\Pl-9,_julj agosto :r9q~;,_. current concepts in management. Alpha Ome-
7. Fastlicht, J. - Respiracion bucal. A.D.M. gan, sept. 1963.
Rev.Assoc.dent.mex 24 (6): 557-66 nov/dez. 1967. 28. Massler, M. - Thumb-sucking. I Dent. Child.
8. Fernandes, H. O. - Etiologia das maloclusões 1949.
dentárias. Rev.bras. odont., 23 (129): 131-7, 29. Miller, H. - A treatment procedure for early oc-
maio/jun. 1964. c!usal disharmonies caused by noxious. I Amer.
9. Finn, S.K - Odontologia Pediátrica, 9" ed., Ed. In- dent. Ass., Aug. 1969.
teramericana, México, 1976. 30. Moffatt, J.B. - Habits and their relation to ma-
10. Fleece, FJ. - Oral Habits. I Wis. dent. Soc., 43 locclusion. Aust. dent. I, Apr. 1963
(11): 299 - 300, novo 1967. 31. Menti, A.C. - Tratado de Ortodoncia, 3" ed., Ed. el
11. Graber, T.M. - Thumb and finger-sucking. Alteneo, BuenosAires, 1958
AmerJOrthodont. apr. 1959. 32. Moyers, R - Ortodontia, 3" ed., Ed. Guanabara
12. Graber, T.M. - Ortodoncia, Teoria y Practica, 3" Koogan, Rio de Janeiro, 1979.
ed., Interamericana, México 1974. 33. Padovan, B.A.E. - Redução Moiterápica nas
13. Graber, T.M. - Ortodoncia - Buenos Aires, Edi- Pressões Atípica de Língua: Diagnóstico e Tera-
torial Mundi, Edição 1974. pêutica - Ortodontia 9(1) ja/abr. 1976.
14. Guardo, AJ. - Manual