Manifestaciones bucales de la diabetes en el Embarazo

Dra Mónica G Cesetti I Especialista en Odontopediatría

 Revisión
Se realizó una revisión bibliográfica sobre la enfermedad periodontal y otras lesiones de la mucosa
bucal frecuentes en el embarazo, sobre todo cuando además existe diabetes. El objetivo es alertar
sobre la intervención temprana e interferir el proceso inflamatorio progresivo y limitar sus
consecuencias.

 Prevalencia
La prevalencia de la diabetes gestacional está incrementándose en el mundo. El impacto GDM
(Diabetes mellitus gestacional) sobre la madre y su hijo es un tópico de investigación (3).
La diabetes sacarina gestacional aparece en un 2 por ciento de las mujeres gestantes, entre las 24
y 28 semanas, mencionándose como factores responsables de la reducción de la utilización de la
glucosa materna a los cambios hormonales

La diabetes gestacional es la intolerancia a los hidratos de carbono de severidad variable, que

comienza o se diagnostica por primera vez durante el embarazo. A diferencia de los otros tipos de
diabetes, la gestacional no es causada por la carencia de insulina, sino por los efectos
bloqueadores de las otras hormonas en la insulina producida, una condición denominada
resistencia a la insulina, que se presenta generalmente a partir de las 20 semanas de gestación. La
respuesta normal ante esta situación es un aumento de la secreción de insulina, cuando esto no
ocurre se produce la diabetes gestacional. (6)

Procesos inflamatorios a nivel bucal:

Ya que si bien la respuesta inflamatoria, inducida por el incremento de hormonas sexuales, puede
controlarse sin producir enfermedad durante el embarazo, por el contrario, algunas enfermedades
sistémicas son factores condicionantes para la instalación de la patología y necesitan por ende un
mayor control odontológico y médico.

Con el objetivo de corroborar los criterios actuales sobre el tema, teniendo en cuenta que las
hormonas sexuales femeninas son un factor predisponente, pero no determinante, en la
enfermedad periodontal; su aumento en el embarazo provoca alteraciones vasculares, celulares,
microbiológicas e inmunológicas, que condicionan una respuesta clínica diferente al resto de las
pacientes. La enfermedad periodontal supone un depósito permanente de microorganismos y
productos bacterianos que pueden ocasionar un riesgo sistémico. La infección periodontal provoca
un aumento de la concentración intramniótica de PGE-2 y TNF alfa, mediadores fisiológicos del
parto, de modo que pudiera precipitarse el trabajo del parto. (1)

Cuando entre los antecedentes personales las pacientes refieren diabetes mellitus no controlada,
los trastornos bucales se incrementan con xerostomía, candidiasis eritematosa (2) y micosis
mucocutánea. Al examen clínico extra e intrabucal se puede observar queilitis angular, candidiasis
pseudomembranosa, gingivitis generalizada. Se aplica el protocolo de tratamiento de acuerdo a
sus necesidades, y siempre tomando en cuenta la opinión de los médicos tratantes. Se destaca la
importancia del odontólogo como profesional de la salud e integrante de un equipo

1
multidisciplinario que debe estar capacitado para el manejo de estas pacientes. Las
manifestaciones bucales de la diabetes gestacional pueden variar desde cambios salivales,
alteraciones periodontales y de la mucosa, presencia de infecciones oportunistas y alteración de la
cicatrización, entre otros (Rose y col., 1985; Himaratsu y col., 2000).

Aun la etiología no es clara pero la inflamación crónica local, induce a un proceso progresivo con
baja respuesta inmunitaria. (4) La periodontitis, se acentúa cuanto mayor es el descontrol de la
paciente. (4) En la observación clínica de estas pacientes el 99% con diabetes no controlada
demostró al menos una lesión bucal. La más frecuente fue la enfermedad periodontal, con
lesiones irreversibles. La xerostomía en segundo lugar. Candidiasis eritematosa, en aquéllas
portadoras de prótesis removibles. Hiperplasia epitelial focal. Infecciones de origen dentario.
Lengua geográfica. (3)

Estudios recientes, revisión sistemática y metaanálisis, coinciden en que la periodontitis está

asociada con el desarrollo de GDM (diabetes mellitus gestacional) con serias complicaciones para
la madre y el hijo. Siendo una fuerte evidencia de sus implicancias en la salud pública. (4)(5)

2
Bibliografía:

1. JOSÉ ALBERTO MÉNDEZ GONZÁLEZ, WILFREDO ARMESTO COLL. Enfermedad periodontal y

embarazo. (Revisión bibliográfica) Vol. 7, Núm. 1 (2008)
www.revhabanera.sld.cu/index.php/rhab/article/view/1377

2. Martha B. González-Guevara, 1 Celia Linares-Vieyra,1 Luis Enrique Rodríguez-de Mendoza2.

Prevalencia de trastornos bucales en población con diabetes mellitus tipo 2.

3. www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2008/im083b.pdf

4. Moret, Yuli; Muller, Andreína; Pernía, Yuraima. Manifestaciones bucales de la diabetes mellitus
gestacional: presentación y revisión de la literatura / Oral manifestations of gestational diabetes
mellitus Acta odontol. venez; 40(2):101-107, ago. 2002.

5. Samuel A. Abariga and Brian W. Whitcomb. Periodontitis and gestational diabetes mellitus: a
systematic review and meta-analysis of observational studies. BMC Pregnancy Childbirth. 2016;
16: 344. Published online 2016 Nov 8. doi: 10.1186/s12884-016-1145-z PMCID: PMC5101727.
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5101727

6. Abdulbari Bener, Najah M Saleh, Abdulla Al-Hamaq. Prevalence of gestational diabetes and
associated maternal and neonatal complications in a fast-developing community: global
comparisons Int J Womens Health. 2011; 3: 367–373. Published online 2011 Nov 7. doi:
10.2147/IJWH.S260946-Harrison TR, Fauci A, Braunwald E y col.: 31. Principios de Medicina
interna 14 ed. México 1998 Vol 1.