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Síndrome de absorción

intestinal deficiente
Marcela Reyes Ballesteros
Definición
Alteración en la absorción de uno o más nutrientes
de la dieta.

→ Global: compromiso de la mucosa, superficie


de absorción reducida, alteraciones pancreáticas.

→ Parcial: causada por enfermedades que afectan


la absorción de un nutriente específico.
Fases de la absorción apropiada

1. Fase luminal: digestión de los nutrientes en el lumen intestinal

2. Fase absortiva: absorción a través de la mucosa intestinal

3. Fase post-absortiva: transporte a la circulación sanguínea o linfática


Malabsorción en la fase luminal

Grasas y vitaminas liposolubles: alteración de las sales biliares,


alteraciones de la lipasa pancreática.

Carbohidratos: déficit de amilasa pancreática, déficit de disacaridasas.

Proteínas: déficit de enzimas pancreáticas.


Malabsorción en la fase absortiva
Grasas y vitaminas liposolubles: inflamatorias, estados carenciales,
infecciones que causen atrofia de las microvellosidades intestinales,
infiltrativas o tumorales, inadecuada superficie absortiva, genéticas.

Carbohidratos: alteraciones en la superficie intestinal absortiva.

Proteínas: alteraciones en la superficie intestinal absortiva.


Malabsorción en la fase post-
absortiva
Grasas y vitaminas liposolubles: enfermedades que afecten el flujo
linfático.

Carbohidratos: trombosis mesentérico-portal.

Proteínas: alteración de la circulación mesentérico-mesentérica-portal


y/o venosa central.
Malabsorción de vitaminas
hidrosolubles y minerales
• Vitamina B12: gastrectomía, atrofia de la mucosa gástrica, resección
o enfermedad de íleon y sobrecrecimiento bacteriano.

• Calcio: sustancias quelantes de calcio en altas concentraciones,


déficit de vitamina D, daño de la mucosa y uso de tiazidas.

• Hierro: quelantes de hierro, enfermedades de la mucosa intesrtinal,


falta de acidez gástrica.
Hallazgos clínicos

Diarrea

Disminución
Malnutrición
de peso

Malestar general + distensión abdominal


• Evacuaciones líquidas o semiformadas voluminosas, fétidas,
posprandiales, acompañadas de distensión y malestar abdominal

• Dolor abdominal como síntoma principal


• Esteatorrea
• Borborigmo
• Lientería
Exploración física
• Datos carenciales
• Signos de anemia
• Fístulas, fisuras o abscesos perianales

HC: historia familiar de enfermedad inflamatoria, APP quirúrgicos,


inmunodepresión, viajes recientes, preferencias sexuales, uso de medicamentos.
Diagnóstico

• Biometría hemática: anemia, linfopenia.


• Química sanguínea: proteínas totales, hipoalbuminemia,
hipocolesterolemia, deficiencia de calcio y/o magnesio.

• Pruebas de coagulación: prolongación de tiempo de protrombina.


• Cinética de hierro: disminución de hierro serio y ferritina + aumento
de capacidad de fijación de hierro.
Medición de grasa fecal: medición cualitativa de grasa fecal mediante Sudán
III.

Test espiratorio: miden presencia de gases en aire espirado.

Test de tolerancia a la lactosa: mide niveles de glucosa sanguínea después de


administración oral de lactosa.

Anticuerpos anti-endomisio y anti-transglutaminasa: enfermedad celíaca.


• Ecografía abdominal

• Endoscopía digestiva alta con biopsia de duodeno

• Ileocolonoscopía con biopsia de íleon y colon

• Test de abrosción de D-Xilosa: pentosa que se absorbe


exclusivamente en el intestino delgado.
Tratamiento
• Identificación y tratamiento de causa subyacente de malabsorción

• Tratamiento de la diarrea

• Identificación y corrección de las carencias nutricionales


Bibliografía
1. Manual CTO de medicina y cirugía Gastroenterología. Madrid: CTO Medicina; 20014.

2. Miguel AFJ, Sahagún FB, Stalnikowitz DK, Torres EP. Gastroenterología. México D.F. (México):
McGraw-Hill; 2012.

3. Mason JB, Milovic V. Clinical features and diagnosis of malabsorption [Internet]. UpToDate. [cited
2019Jan16]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-diagnosis-
of-malabsorption?
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4. Riquelme A, Arrese M, Espino A, Ivanovie D, Latorre G. Manual de Gastroenterología Clínica. 2nd


ed. Santiago de Chile: Pontificia Universidad Católica de Chile; 2015.