PROTOCOLO DE BIOSEGURIDAD EN LABORATORIOS

UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER

PROCESO TALENTO HUMANO

 Código: TTH.02
TALENTO HUMANO / SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
Versión: 01

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Reviso: Aprobó:
Fecha de aprobación: Noviembre 17 de 2016
Líder proceso de Talento Humano Rector
Resolución No. 2119
Profesional SST

CONTENIDO

pág.
1. JUSTIFICACIÓN .......................................................................................................... 4
2. OBJETIVO .................................................................................................................... 4
3. ALCANCE .................................................................................................................... 4
4. DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS ...................................................................... 4
5. PRINCIPIOS BÁSICOS DE BIOSEGURIDAD ............................................................ 7
5.1 AUTOCUIDADO .............................................................................................................. 8
5.2 UNIVERSALIDAD .............................................................................................................. 8
5.3 BARRERAS DE PROTECCIÓN ......................................................................................... 8
5.3.1 Barreras físicas .................................................................................................................. 8
5.3.2 Barreras inmunes ............................................................................................................... 9
5.4 MEDIDAS DE ELIMINACIÓN ........................................................................................... 9
5.4.1 Objetos corto-punzantes.................................................................................................... 9
5.4.2 Objetos no corto-punzantes ............................................................................................... 9

6. NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD............................................................ 9

6.1 NORMAS DE BIOSEGURIDAD SEGUN ÁREA DE TRABAJO ........................................ 12
6.1.1 Normas de bioseguridad para áreas quirúrgicas, hospitalización y urgencias...................... 12
6.1.2 Normas de bioseguridad para laboratorio clínico y laboratorio de genética. ....................... 13
6.1.3 Normas de bioseguridad para el departamento de patología y anfiteatro. ......................... 14
6.1.4 Normas de bioseguridad para la escuela de biología y el centro. ....................................... 14
6.1.5 Normas para áreas de servicios integrales de salud y desarrollo psicosocial. ...................... 15
6.1.6 Normas de bioseguridad para personal de aseo. ............................................................... 16

7. LAVADO DE MANOS ............................................................................................... 17

7.1 MOMENTOS PARA EL LAVADO DE MANOS ............................................................... 17
7.2 DESINFECCIÓN DE MANOS:........................................................................................ 19
7.3 LAVADO DE MANOS ..................................................................................................... 20
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8. RECOMENDACIONES DE BIOSEGURIDAD ESPECÍFICAS SEGÚN EL CARGO . 21

8.1 MÉDICO .......................................................................................................................... 21
8.2 ENFERMERA ................................................................................................................... 21
8.3 FISIOTERAPEUTA ........................................................................................................... 21
9. ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP) ............................................... 22
10. PROCEDIMIENTO PARA EL REPORTE DE ACCIDENTES DE TRABAJO
BIOLÓGICO.......................................................................................................................... 24
BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................................... 27
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1. JUSTIFICACIÓN

En la identificación, evaluación y valoración de riesgos a los cuales se encuentran expuestos los

funcionarios, docentes y estudiantes de la Universidad Industrial de Santander se encuentra la
realización de actividades y procedimientos en los cuales las personas están expuestas a factor de
riesgo biológico, para lo cual se establecen normas generales de bioseguridad.

Es responsabilidad de la comunidad universitaria cumplir las medidas preventivas establecidas en el

presente protocolo con el fin realizar un trabajo seguro en laboratorios y por tanto evitar
accidentes de trabajo de tipo biológico o cualquier afectación de la salud.

2. OBJETIVO

Establecer prácticas de trabajo seguro para el desarrollo de actividades que implican riesgo
biológico en la Universidad Industrial de Santander, a través, de la estandarización de procesos y
normas que den cumplimiento a los principios de bioseguridad, con el fin de reducir accidentes de
trabajo y/o enfermedades de origen laboral.

3. ALCANCE

El presente protocolo aplica para todas las actividades realizadas dentro de la Universidad Industrial
de Santander o en representación de la misma, en donde se presente exposición a factor de riesgo
biológico.

4. DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS

 Accidente de trabajo: Es accidente de trabajo todo suceso repentino que sobrevenga por
causa o con ocasión del trabajo, y que produzca en el trabajador una lesión orgánica, una
perturbación funcional o psiquiátrica, una invalidez o la muerte. Es también accidente de
trabajo aquel que se produce durante la ejecución de órdenes del empleador, o contratante
durante la ejecución de una labor bajo su autoridad, aún fuera del lugar y horas de trabajo.
Igualmente se considera accidente de trabajo el que se produzca durante el traslado de los
trabajadores o contratistas desde su residencia a los lugares de trabajo o viceversa, cuando el
transporte lo suministre el empleador. También se considerará como accidente de trabajo el
ocurrido durante el ejercicio de la función sindical, aunque el trabajador se encuentre en
permiso sindical siempre que el accidente se produzca en cumplimiento de dicha función. De
igual forma se considera accidente de trabajo el que se produzca por la ejecución de actividades
recreativas, deportivas o culturales, cuando se actúe por cuenta o en representación del
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empleador o de la empresa usuaria cuando se trate de trabajadores de empresas de servicios

temporales que se encuentren en misión.1

 Bioseguridad: Se define como el conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el

control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos,
logrando la prevención de impactos nocivos, asegurando que el desarrollo o producto final de
dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de trabajadores de la salud,
pacientes, visitantes y el medio ambiente.2

 Corto-punzantes: Son aquellos objetos que por sus características punzantes o cortantes
pueden dar origen a un accidente percutáneo infeccioso. Dentro de éstos se encuentran: limas,
lancetas, cuchillas, agujas, residuos de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio, y
cualquier otro elemento que por sus características corto-punzantes puedan lesionar al
trabajador o cualquier otra persona expuesta

 Efecto posible: La consecuencia más probable (lesiones a las personas, daño al equipo, al
proceso o a la propiedad) que puede llegar a generar un riesgo existente en el lugar de trabajo

 Elemento de protección personal (EPP): Son elementos que crean una barrera que
mantiene a la persona fuera del contacto con los peligros (Físicos, Químicos, Biológicos,
Mecánicos) que puedan estar presentes en un ambiente de trabajo.

 Enfermedad laboral: Es enfermedad laboral la contraída como resultado de la exposición a

factores de riesgo inherentes a la actividad laboral o del medio en el que el trabajador se ha
visto obligado a trabajar. El Gobierno Nacional, determinará, en forma periódica, las
enfermedades que se consideran como laborales y en los casos en que una enfermedad no
figure en la tabla de enfermedades laborales, pero se demuestre la relación de causalidad con
los factores de riesgo ocupacional serán reconocidas como enfermedad laboral, conforme lo
establecido en las normas legales vigentes.3

1
Congreso de la República. Ley 1562 de 2012. Julio del 2012[citado el 20 de mayo del 2016]
disponible en internet: http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/ley_1562_2012.html.
2
Ministerio de Salud, Dirección general de promoción y prevención. Conductas Básicas de
Bioseguridad: Manejo Integral. Abril de 1997 [citado el 20 de mayo del 2016] disponible en
internet:
http://www.saludcapital.gov.co/sitios/SectorBelleza/Galera%20de%20descargas/Publicaciones/Bios
eguridad/Conductas%20Basicas%20Bioseguridad%20Manejo%20Integral%20-
%20Ministerio%20de%20Salud%20-1997.pdf.
3
Congreso de la República. Ley 1562 de 2012. Julio del 2012[citado el 20 de mayo del 2016]
disponible en internet: http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/ley_1562_2012.html.
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 Factor de riesgo ocupacional: Los factores de riesgo ocupacional son todas aquellas
condiciones del ambiente, instrumentos, materiales, la tarea o la organización del trabajo que
potencialmente pueden afectar la salud de los trabajadores o generar un efecto negativo en la
empresa.4

 Factores de riesgo biológico: Está constituido por un conjunto de microorganismos, toxinas,

secreciones biológicas, tejidos y órganos corporales humanos y animales, presentes en
determinados ambientes laborales, que al entrar en contacto con el organismo pueden
desencadenar enfermedades infectocontagiosas, reacciones alérgicas, intoxicaciones o efectos
negativos en la salud de los trabajadores.5

 Fluidos corporales: Todas las secreciones o líquidos biológicos, fisiológicos o patológicos, que
se producen en el organismo. Los fluidos que se han involucrado en la trasmisión
intrahospitalaria de estos patógenos se han clasificado en:

o Fluidos Corporales de Alto riesgo (FCAR): Fluidos en los que siempre deben aplicar las
precauciones universales (sangre fluidos corporales con sangre visible, semen,
secreciones vaginales, tejidos, líquido cefalorraquídeo, liquido sinovial, liquido pleural,
liquido peritoneal, liquido pericardio, líquido amniótico).

o Fluidos corporales de Bajo Riesgo (FCBR): Fluidos corporales en los que no

corresponde aplicar las precauciones universales (deposiciones, secreciones nasales,
expectoración, lagrimas, orina, vomito, con excepción de los casos que contenga
sangre visible.6

4
Ministerio de protección social. Guía técnica para el análisis de exposición a factores de riesgo
ocupacional en el proceso de evaluación para la calificación de origen de la enfermedad profesional.
2011 [citado el 20 de mayo del 2016] disponible en internet:
http://www.mintrabajo.gov.co/component/docman/doc_download/566-1-guia-tecnica-para-el-
analisis-de-exposicion-a-factores-de-riesgo-ocupacional.html
5
Instituto Colombiano de Normas Técnicas y Certificación (ICONTEC). Guía para la identificación
de los
peligros y la valoración de los riesgos en seguridad y salud ocupacional (GTC45). 2010-12-15.
[citado el 20 de mayo del 2016] disponible en internet:
http://idrd.gov.co/sitio/idrd/sites/default/files/imagenes/gtc450.pdf
6
Ministerio de salud de la República de Chile, Hospital Dr. Mauricio Heyermann Torres de Angol.
Normas de precauciones estándares IAAS. Agosto 2011. [citado el 20 de mayo del 2016] disponible
en internet:
http://www.hospitalangol.cl/documentos/ACREDITACION/3.-
%20AMBITO%20GESTION%20CLINICA/GCL%203.3/PRECAUCIONES_%20ESTANDAR.pdf
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 Normas de bioseguridad: Medidas de precaución que deben aplicar los trabajadores de las
áreas asistenciales al manipular sangre, secreciones, fluidos corporales o tejidos provenientes de
todo paciente, independiente de su diagnóstico. 7

 Precauciones universales: Conjunto de técnicas y procedimientos destinados a proteger al

personal que conforma el equipo de salud de la posible infección con ciertos agentes,
principalmente Virus de la Inmunodeficiencia Humana, Virus de la Hepatitis B, Virus de la
Hepatitis C, entre otros, durante las actividades de atención a pacientes o durante el trabajo
con sus fluidos o tejidos corporales.8

 Prevención: Es el conjunto de medidas cuyo objeto es impedir o evitar que los riesgos a los
que está expuesta la empresa den lugar a situaciones de emergencia.

 Riesgo ocupacional: Combinación de la probabilidad de que ocurra(n) un(os) evento(s) o

exposición(es) peligroso(s), y la severidad de lesión o enfermedad, que puede ser causado por
el (los) evento(s) o la(s) exposición(es). 9

5. PRINCIPIOS BÁSICOS DE BIOSEGURIDAD

La Universidad Industrial de Santander, consciente de los riesgos a los que se encuentra expuestos
la comunidad universitaria, plantea las siguientes normas y conductas básicas en bioseguridad, las
cuales hacen parte del Programa de Vigilancia Epidemiológica para Riesgo Biológico.

7
Alcaldía de Medellín, Oficina Asesora de Planeación y Desarrollo Organizacional. Manual de
Bioseguridad. Junio del 2013. [citado el 20 de mayo del 2016].

8
Ministerio de Salud, Dirección general de promoción y prevención. Conductas Básicas de
Bioseguridad: Manejo Integral. Abril de 1997 [citado el 20 de mayo del 2016] disponible en
internet:
http://www.saludcapital.gov.co/sitios/SectorBelleza/Galera%20de%20descargas/Publicaciones/Bios
eguridad/Conductas%20Basicas%20Bioseguridad%20Manejo%20Integral%20-
%20Ministerio%20de%20Salud%20-1997.pdf.
9
Ministerio de protección social. Guía técnica para el análisis de exposición a factores de riesgo
ocupacional en el proceso de evaluación para la calificación de origen de la enfermedad profesional.
2011 [citado el 20 de mayo del 2016] disponible en internet:
http://www.mintrabajo.gov.co/component/docman/doc_download/566-1-guia-tecnica-para-el-
analisis-de-exposicion-a-factores-de-riesgo-ocupacional.html
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Los principios de la Bioseguridad, tienen cuatro pilares que sustentan y dan origen a las
Precauciones Universales, los cuales son: Autocuidado, Universalidad, Barreras de protección y
Medidas de eliminación.

5.1 AUTOCUIDADO

El principio del autocuidado se refiere a las prácticas cotidianas y a las decisiones sobre ellas, que
realiza un trabajador expuesto para cuidar de su salud; para ello cumple con las normas de
bioseguridad, realiza uso adecuado de equipos y elementos que se proveen para su protección.

5.2 UNIVERSALIDAD

Las medidas de bioseguridad son aplicables a todo el personal del laboratorio y durante todos los
procesos que en él se desarrollan.

De este principio nace el concepto de potencialidad, es decir, que sin importar si se conoce o no la
serología de un individuo, el estrato social, sexo, religión, etc., el trabajador expuesto debe seguir
las precauciones universales ya que potencialmente puede portar y transmitir microorganismos
patógenos.

5.3 BARRERAS DE PROTECCIÓN

Son elementos que permiten al trabajador evitar la exposición directa a los fluidos biológicos o
sustancias químicas peligrosas. Se clasifican en dos grandes grupos, la inmunización activa (vacunas)
y el uso de barreras físicas o elementos de protección personal.

5.3.1 BARRERAS FÍSICAS

 Guantes: Su indicación de uso está dado para el desarrollo de todo proceso referido a la
manipulación de sangre o fluidos corporales y manejo de pacientes sin excepción.

 Protección Respiratoria: La indicación de uso del tapabocas quirúrgico está dada cuando se
prevea la formación de aerosoles, manejo de pacientes que tengan hemorragias en boca o nariz
al toser o estornudar pueden formar aerosoles. Cabe anotar que existe una diferencia entre
esta protección y la que amerita uso de respirador media cara pues este tiene una indicación de
protección por factor de riesgo químico.

 Lentes de seguridad con filtro UV y antiempañante: Brinda protección en la mucosa del ojo, su
indicación de uso está dada para procesos en los cuales se prevea la formación de aerosoles y
en todo proceso referido a la manipulación de sangre o fluidos corporales.
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5.3.2 BARRERAS INMUNES

Vacunas: El esquema de vacunación de docentes, residentes y técnicos que laboran en el área de la

salud en la Universidad Industrial de Santander es:

La vacuna contra la hepatitis B, por cuanto la hepatitis B es una enfermedad transmitida por sangre,
producida por un virus 100 veces más infectante que el virus VIH.

La vacuna contra la influenza que se renueva en forma anual, por cuanto es un virus de alta
transmisión. De igual forma las demás vacunas que se requieran de acuerdo a su exposición y como
tratamiento posterior a un eventual accidente de trabajo.

5.4 MEDIDAS DE ELIMINACIÓN

Mediante este principio se establece la manera de descartar los elementos de riesgo patológico
protegiendo a los individuos y al medioambiente. Podemos dividir los elementos a descartar en:

5.4.1 OBJETOS CORTO-PUNZANTES

En todos los laboratorios, medios hospitalarios y demás lugares en donde se exponga el trabajador
al riesgo biológico por medio de la manipulación de estos elementos deben ser eliminados en
contenedores rígidos (Guardianes). Las agujas deben ser descartadas, no se deben doblar, romper,
reutilizar y/o reencapuchar.

Si no hay un recolector cerca, use un contenedor rígido (como una riñonera), para contener y
trasladar el elemento corto-punzante. No desechar elementos punzocortantes en bolsas de basura,
cajas o contenedores que no sean resistentes a punciones.

5.4.2 OBJETOS NO CORTO-PUNZANTES

Su segregación se hará en los contenedores dispuestos en los servicios de color rojo.

NORMATIVIDAD

Ver Matriz de Requisitos Legales FTH. 108

6. NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD

Según el CDC, Revisión of the CDC Surveillance Case Definition for Acquired immunodeficiency
Syndrome, 1987; las precauciones universales parten del siguiente principio: “Todos los pacientes,
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muestras y sus fluidos corporales independientemente del diagnóstico de ingreso o motivo por el cual
haya entrado al hospital, clínica o laboratorio, deberán ser considerados como potencialmente
infectantes y se debe tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisión.”

Es así que el trabajador debe asumir que cualquier paciente puede estar infectado por algún agente
transmisible por sangre y que, por tanto, debe protegerse con los medios adecuados.

 Evitar el contacto de la piel o mucosas con la sangre y otros líquidos de precaución universal, en
todos los pacientes, y no solamente con aquellos que tengan diagnóstico de enfermedad.

 Implementar el uso de barreras (EPP), con el objeto de prevenir la exposición de la piel y

mucosas a sangre o líquidos corporales de cualquier paciente o material potencialmente
infeccioso, tenga en cuenta que existe una selección de EPP según cargo y área de trabajo (Ver
Numeral 9. Matriz de EPP por Área).

Todo personal docente, estudiante, técnico, y/o personal con autorización de ingresar a laboratorio
o área con riesgo biológico debe dar cumplimiento a las siguientes normas generales de
bioseguridad:

 Atienda indicaciones del lugar de trabajo como: No fumar, No consumir, ingresar o guardar
alimentos en laboratorios o áreas de procedimiento asistencial, prohibido el ingreso de niños y
personas sin EPP.

 Está prohibido el ingreso a estudiantes, docentes o personal que no cuente con elementos
mínimos para su ingreso (bata manga larga, guantes, zapato cerrado de material, pantalón, no
se permite el ingreso en falda o ropa corta.), el cabello debe ir siempre recogido.

 Mantener sus EPP en óptimas condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fácil acceso. Evite
deambular con ellos fuera de su área de trabajo.

 Implemente correctamente las técnicas expresadas en los protocolos y/o procedimientos para
realizar en cada una de las tareas.

 Mantener el lugar de trabajo en óptimas condiciones de higiene y aseo.

 Tenga en cuenta el proceso de desinfección y limpieza de las superficies, elementos, equipos de

trabajo según protocolo de la institución o área de trabajo.

 Los líquidos contaminados deberán descontaminarse (por medios químicos o físicos) antes de
eliminarlos por el colector de saneamiento.
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 Realice lavado de las manos antes y después de cada procedimiento e igualmente si se tiene
contacto con material patógeno, tenga en cuenta la información contenida en el numeral 6 de
este documento (lavado de manos) siguiendo el protocolo Código TBE.36.

 Utilizar en forma sistemática guantes de látex en procedimientos que conlleven manipulación

de elementos biológicos y cuando maneje instrumental o equipo contaminado en la atención de
pacientes.

 Abstenerse de tocar con las manos enguantadas alguna parte del cuerpo y de manipular objetos
diferentes a los requeridos durante el procedimiento.

 Utilizar equipos de reanimación mecánica en áreas clínicas.

 Evitar la atención directa de pacientes si presenta lesiones exudativas o dermatitis serosas,

hasta tanto estas hayan desaparecido. También, si es el caso que presente alguna herida, por
pequeña que sea debe estar cubierta.

 Mantener actualizado su esquema de vacunación contra Hepatitis B y/o esquema requerido por
la institución en la que se encuentre. Recuerde que todo el personal expuesto a riesgo biológico
debe tener el esquema completo de inmunización, según Reglamento técnico para la
protección de los trabajadores expuestos a agentes biológicos en la prestación de servicios de
salud humana del ministerio de protección social julio de 2010.

 Manejar con estricta precaución los elementos corto punzante: no cambiar de un recipiente a
otro, abstenerse de doblar o partir manualmente la hoja de bisturí, cuchillas, agujas o cualquier
otro material corto punzante. Finalmente, desecharlos en los guardianes ubicados en cada
servicio, no los reutilice. La capacidad del contenedor no debe superar el 70%.

 Deposite el material corto punzante contaminado no desechable en el recipiente rígido que no

permita ser traspasado, evite dejarlo en otro lugar ocasionando algún accidente.

 En caso ruptura de material de vidrio, derrame o contaminación accidental de sangre u otros

líquidos corporales sobre superficies de trabajo realizar proceso de desinfección y recolección.
Tener en cuenta protocolo de limpieza TBE.34, TBE.36.

 La ropa contaminada con sangre, líquidos corporales u otro material orgánico debe ser enviada
a la lavandería de los centros hospitalarios en los cuales laboran los trabajadores expuestos, en
bolsa plástica roja.

 La segregación de los residuos biosanitarios se realizará teniendo en cuenta el código de

colores según lo establecido en la ruta biológica en bolsas de color rojo, rotulándolas con el
símbolo de riesgo biológico y con la secuencia.
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 En caso de accidente de trabajo con material corto punzante, salpicaduras de líquidos de

precaución universal; aplique primeros auxilios de inmediato y reporte atendiendo las
indicaciones del numeral 11 del protocolo presente “Procedimiento de reporte de Accidentes
de Trabajo”.

 Las puertas de acceso al laboratorio o área de trabajo deben permanecer siempre cerradas.

 No guardar en las neveras ni equipos de refrigeración: alimentos, sustancias contaminantes o

químicos, medicamentos.

 Todo equipo que requiera reparación técnica debe ser llevado a mantenimiento, previa
desinfección y limpieza por parte del personal encargado del mismo. El personal del área de
mantenimiento debe cumplir las normas universales de prevención y control del factor de
riesgo Biológico.

 Los documentos escritos que hayan de salir del laboratorio se protegerán de la contaminación
mientras se encuentren en éste.

Recuerde: Reportar siempre las condiciones inseguras del área o laboratorio a la UAA correspondiente y
a la oficina de SST Ext. 1114 - 1066.

6.1 NORMAS DE BIOSEGURIDAD SEGÚN ÁREA DE TRABAJO

6.1.1 Normas de bioseguridad para áreas quirúrgicas, hospitalización y urgencias.

 Aplicar normas generales de bioseguridad. Ítem número 5.

 Permanecer alerta durante la realización de cualquier procedimiento. Tenga en cuenta los

protocolos y emplee técnicas asépticas, y/o estériles según el procedimiento a realizar.

 Las muestras de laboratorio deben ir dispuestas en los recipientes adecuados. Para el caso de
traslado de muestras a patología (tejidos u órganos), deben ir en recipientes adecuados que
contengan formol a las concentraciones indicadas, debidamente rotulados y con tapa,
teniendo en cuenta los procedimientos específicos que rigen al Departamento de
Patología.

De lo contrario todo material anatomopatológico, y aquel resultante de procedimientos o

contaminado con fluidos de precaución universal serán dispuestos en bolsa plástica ROJA.

 Aplicar normas de limpieza y desinfección de áreas, por personal indicado para ello.

 Haga correcta disposición de residuos, teniendo en cuenta el código de colores usado en la

institución donde se encuentra.
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6.1.2 Normas de bioseguridad para laboratorio clínico y laboratorio de genética.

 Aplicar normas generales de bioseguridad. Ítem número 5.

 El acceso al laboratorio está limitado a personal autorizado, cumpliendo las normas de

seguridad del lugar.

 El laboratorio deberá disponer de un sitio asignado exclusivamente para el lavado de

manos.

 Las puertas de acceso al laboratorio y al área de análisis deben estar debidamente marcadas
con la señalización internacional de riesgo biológico.

 Todas las superficies de trabajo se limpiarán y desinfectarán diariamente en cada cambio de

turno y siempre que se produzca un derrame.

 Está rigurosamente prohibido pipetear con la boca.

 En la zona de trabajo no debe colocarse material de escritorio ni libros.

 El transporte de muestras dentro o entre laboratorios se recomienda hacerlo en cajas

herméticas o neveras transportables. Estas deberán ser rígidas y resistentes a los golpes,
disponer de materiales absorbentes en su interior y de fácil desinfección. Deberán estar
rotuladas de forma oportuna y no podrán utilizarse para otros fines. Bajo ningún concepto
se transportarán muestras en la mano.

 En caso de uso de guantes estos siempre serán desechados después de terminar la

actividad, antes de salir del área de trabajo. Nunca coja con ellos el teléfono, las órdenes de
laboratorio, etc. Inmediatamente después de quitarse los guantes, se realizará un lavado de
manos.

 Los residuos y muestras peligrosas que van a ser incinerados fuera del laboratorio deben
ser transportados en contenedores cerrados, resistentes e impermeables, siguiendo las
normas específicas para cada tipo de residuo.

 Los derrames y accidentes serán informados inmediatamente al coordinador del

laboratorio, para realizar la investigación pertinente del derrame, estos a su vez deberán
dejar la constancia de la investigación por escrito. Esta investigación debe ser notificada a la
oficina de Seguridad y Salud en el Trabajo.

 Es necesario disponer de autoclave, asimismo las centrífugas deben ser de cierre

hermético. Instructivo IBE 11.
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6.1.3 Normas de bioseguridad para el departamento de patología y anfiteatro.

 Aplicar normas generales de bioseguridad. Ítem número 5.

 Solo se permitirá la manipulación de cadáveres por personal autorizado.

 Las camillas y todas las superficies de la morgue deben lavarse y descontaminarse en forma
frecuente.

 El material contaminado (como guantes, bolsas, frascos) debe ser depositado en bolsa roja
separado del material anatomopatológico.

 Coloque el material anatomopatológico a desechar (tejidos, biopsias, etc.) en bolsa plástica

roja, rotulándola como “Riesgo Biológico según lo establecido en la ruta biológica”.

 Aplique normas de trasporte y traslado de muestras teniendo en cuenta los procedimientos

específicos que rigen al Departamento de Patología.

 Está prohibido el uso de agujas o alfileres para fines de aprendizaje sobre los cadáveres.

6.1.4 Normas de bioseguridad para la escuela de biología y el centro.

 Aplicar normas generales de Bioseguridad. Ítem número 5.

 El lugar de trabajo debe disponer de un área sucia, un área limpia y un área para
procedimientos.

 Prohibido el ingreso a estudiantes, docentes o personal que no cuente con elementos

mínimos para su ingreso (equipo de protección respiratoria, bata manga larga, guantes de
látex).

 En tareas de campo aplicar protocolo para salida de campo, siendo obligatorio el uso de
botas caña alta, pantalón, camisa manga larga, evitando el uso de colores fuertes en las
prendas de vestir para evitar eventos por mordeduras o picaduras.

 En procesos que requieran manipulación de suelo, deben usarse guantes de vaqueta o

carnaza.

6.1.5 Normas para áreas de servicios integrales de salud y desarrollo psicosocial.

 Aplicar normas generales de Bioseguridad. Ítem número 5.

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 Lávese y desinfecte cuidadosamente las manos de acuerdo al Protocolo de enfermería para

higienización de manos. Código TBE.36 agosto de 2014.

 Realice los procedimientos siguiendo la técnica correcta. Si desconoce o tiene dudas sobre
la técnica, consulte la guía en la página web o al jefe inmediato.

 Utilice guantes de látex en todo procedimiento que conlleve manipulación de los elementos
biológicos y/o cuando se labora con instrumental, o equipos contaminados en la atención de
pacientes infectados o con riesgo potencial de infección, recuerde usar un par de guantes
por paciente.

 Emplee mascarilla y/o careta durante procedimientos que pueden producir salpicaduras con
sangre u otros fluidos corporales.

 En el área de trabajo todo el personal de salud utilizará batas blancas antifluidos las cuales
deben retirar al salir del lugar de trabajo.

 En caso de requerir usar nuevamente la aguja en un paciente, póngale el protector con una
pinza, y de la misma manera, hágalo para volverla a desenfundar.

 Cumplir en todo momento con lo establecido en la guía de manejo de residuos peligrosos.

Código GBE.62.

 En caso de derrames o contaminación accidental con sangre u otros fluidos corporales

sobre superficies de trabajo como pisos, paredes, mesones, debe proceder según
protocolo de limpieza y desinfección de la institución y la guía de manejo de residuos
peligrosos en la sección servicios integrales de salud y desarrollo psicosocial. GBE.62.

 En caso de ruptura de material de vidrio contaminado con sangre u otros fluidos

corporales, realice el mismo procedimiento establecido para los derrames. GBE. 62.

 La ropa contaminada con sangre, fluidos corporales u otros materiales orgánicos, debe ser
enviada a la lavandería en bolsa plástica de color rojo, debe ser rotulada y ubicada en el
contenedor para su disposición según contrato con empresa externa de lavandería.

 Disponga el material patógeno en los recipientes rotulados Riesgo Biológico y habilitados

con bolsa de color rojo y la basura común en los recipientes rotulados para que se realice
su disposición final según guía de manejo de residuos peligrosos.

 Realice limpieza y desinfección de áreas según protocolos de limpieza, desinfección y

esterilización. TBE.34, TBE.36.

 Absténgase de almacenar alimentos en neveras destinadas a conservación de vacunas,

reactivos, medicamentos, pilas, etc.
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 Reporte cualquier incidente, accidente y/o evento adverso y siga los procedimientos
establecidos en el ítem 11del presente manual.

6.1.6 Normas de bioseguridad para personal de aseo.

 Acatar normas generales de bioseguridad y específicas para cada área asistencial. Ítem
número 5.

 Solicitar indicaciones especiales al personal asistencial encargado, antes de ingresar a una

habitación en cuya puerta figure una señal de acceso restringido.

 Nunca realizar aseo a una unidad si se realizan procedimientos.

 Durante la limpieza recordar iniciar de lo más limpio a lo más contaminado, teniendo

precaución con material corto punzante o de vidrio.

 Nunca debe efectuarse el barrido en seco con escoba, pues se provoca el paso de
microorganismos desde el suelo al aire, donde quedarán suspendidos por varios minutos
hasta depositarse nuevamente en las superficies horizontales del área.

 Evitar el traslado o movilización de material contaminado como ropa sucia sin protección.

 Mantener presente las técnicas de lavado, descontaminación y desinfección de áreas y ropa

contaminadas. Tener en cuenta los protocolos TBE.34, TBE.36

 Verificar el estado de las bolsas antes de retirar del contenedor reforzar los nudos y sellado
de las bolsas, disponer de bolsas adicionales para cuando se requieran, sujetar la bolsa solo
por la parte del nudo. Colocar etiquetas o rótulos para el marcado de bolsas según tipo de
residuos. Tener en cuenta GBE.62.

 La bolsa roja debe estar llena hasta el 70% o tres cuartas partes de la bolsa.

 Evitar introducir las manos en las bolsas, así la clasificación de residuos este mal realizado.

Recuerde toda norma es importante para prevenir accidentes y demás situaciones en las cuales se pueda
poner en riesgo la vida e integridad de las personas y su entorno.
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7. LAVADO DE MANOS

La higiene de las manos es la medida más sencilla para realizar prevención de las infecciones
asociadas a la atención en salud, es por ello que se considera dentro de las normas generales de
bioseguridad y que es de estricto cumplimiento para todas la áreas y personal que tenga contacto
con pacientes, laboratorio, muestras, o material contaminado en la Universidad Industrial de
Santander.

El procedimiento que se aplica para higienización de las manos es el dispuesto por la campaña
mundial anual de la OMS, “SALVE VIDAS: límpiese las manos” y el protocolo Código TBE.36 por lo
cual se recomienda seguir las indicaciones dadas para el lavado y la higienización de las manos,
respectivamente:

7.1 MOMENTOS PARA EL LAVADO DE MANOS

Figura 1. Momentos para la Higiene de las manos.

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Fuente: Organización Mundial de la Salud campaña mundial Anual “Salve vidas: Límpiese las manos”

Figura 2. Momentos ¿Cuándo? ¿Por qué?

Fuente: Organización Mundial de la Salud campaña mundial Anual “Salve vidas: Límpiese las manos”
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7.2 DESINFECCIÓN DE MANOS:

Figura 3. ¿Cómo desinfectarse las manos?

Fuente: Organización Mundial de la Salud campaña mundial Anual “Salve vidas: Límpiese las manos”
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7.3 LAVADO DE MANOS

Figura 4. ¿Cómo lavarse las manos?

Fuente: Organización Mundial de la Salud campaña mundial Anual “Salve vidas: Límpiese las manos”
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8. RECOMENDACIONES DE BIOSEGURIDAD ESPECÍFICAS SEGÚN EL CARGO

8.1 MÉDICO

 En caso de resucitación utilice cánulas, boquillas de respiración o bolsas de resucitación para

respiración boca a boca.

 El profesional luego de utilizar el otoscopio, toma el cono y lo deposita en la bolsa para

residuos biológicos.

8.2 ENFERMERA

 Realice el desecho adecuado de material corto-punzante en los guardianes.

 Mantenga una adecuada limpieza y esterilización, cumpliendo las normas de asepsia para la
administración de medicamentos, aplicación de vacunas, realización de curación de heridas.

 Realice limpieza y esterilización del material utilizado para la toma de citologías según
protocolo y manipule el instrumental con guantes. Instructivo IBE.07.

8.3 FISIOTERAPEUTA

 Realice limpieza semanal del material de trabajo utilizado según indicaciones del fabricante
como son: tensa, thera band, ultrasonido, pesas, balones terapéuticos, colchonetas o
inmediatamente si fueron contaminados con material biológico.

 Verifique el cambio de ropa de la camilla o área de trabajo diariamente.

8.4 ODONTOLOGÍA

 Utilice protección facial tipo careta para realizar procedimientos.

 Realice limpieza y desinfección de áreas e instrumentos según protocolo código TBE.34.

 El instrumental debe ser dispuesto sobre una servilleta que se cambiara por pacientes y el
cual debe colocarse ordenadamente.

 Las mangueras de los eyectores y las piezas de mano deben airearse por espacio de 30
segundos al inicio de la jornada y entre cada paciente.
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8.5 ADMINISTRATIVOS

 Evite ingresar a lugares donde pueda tener contacto con pacientes, personal y material
potencialmente infeccioso (sala de curación, de toma de citología, consultorios, o lugares
donde se manejen muestras de laboratorio y material contaminado).

 Mantenga el sitio de trabajo limpio, retirando de él todo material que no tenga relación con
la labor a realizar.

 Lávese las manos según protocolo de enfermería para la higienización de las manos.

 Todo accidente laboral o contacto con paciente infeccioso deberá ser registrado, investigado
y evaluado debidamente.

9. ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP)

Los EPP son un complemento indispensable de los métodos de control de riesgos para proteger
al trabajador colocando barreras en las puertas de entrada para evitar la transmisión de
infecciones. Sin embargo, debe recordarse que muchos de los elementos también cumplen la
función de evitar la contaminación de campos quirúrgicos y la transmisión de microorganismos de
paciente a paciente a través del personal de salud.

Es claro que los usos de los EPP ayudan a proteger al trabajador frente a los riesgos presentes en
los diferentes tipos y lugares de trabajo; no obstante, se hacen las siguientes recomendaciones
para el uso y mantenimiento adecuado de los EPP:

 Los EPP son de uso personal e intransferible.

 Deben ser guardados en lugares seguros, de fácil acceso y protegidos contra la humedad y el
polvo.

 Los lentes de seguridad, respiradores y caretas deben permanecer guardadas en su empaque

original.

 La ropa de trabajo (bata, uniforme, etc.) deben ser lavados por separado.

 En caso de daño o deterioro de los mismos, la reposición se lleva a cabo desde el

Subproceso de Seguridad de Salud en el Trabajo.

Tenga en cuenta las siguientes características, indicación del uso, almacenamiento y limpieza de
Elementos de Protección Personal.
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Tabla 1. Elementos de Protección Personal

ELEMENTO INDICACIÓN DE USO Y RECOMENDACIONES

Indicación de uso: actividades en laboratorios en ambientes hospitalarios,
en los cuales se de la exposición a factor de riesgo biológico. El uniforme
Uniforme anti debe u s a r s e exclusivamente para el laboratorio, debe contarse con
fluido y/o bata ropa extra para desplazarse del hogar al trabajo y viceversa.
manga larga con
resorte en puño. Recomendaciones: Las prendas expuestas a fuente biológica o química deben
lavarse aparte de las demás prendas; y por ninguna circunstancia se debe
circular por áreas comunes con este tipo de prendas.
Zapato de
Indicación de uso: Trabajo en áreas con pisos irregulares o tareas que
seguridad, con
impliquen riesgo mecánico por caída de personas. Deben ser de un
cubrimiento del
material resistente, grueso y cubrir completamente el dorso del pie, la
dorso total del
suela debe tener características antideslizantes.
pie y con
antideslizante.
Indicación de uso: Actividades que impliquen exposición a factor de
riesgo biológico.
Traje TVE
Recomendación: Debe almacenarse sin doblarse en un lugar fresco y
seco.
Indicación de uso: actividades que impliquen proyección de partículas o
fluidos.
Delantal de
caucho K 35 o K
Recomendaciones: Debe almacenarse sin doblarse en un lugar fresco y
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seco. En ningún caso debe limpiarse con alcohol o sustancias que puedan
deteriorar la fibra.
Indicación de uso: Lavado de elementos o áreas en las cuales no exista
Guantes de
manipulación de sustancias químicas.
caucho tipo
mosquetero K 25
Recomendación: Una vez se usan deben enjuagarse con abundante agua,
o K35
se almacenan en un lugar fresco y seco.
Indicación de uso: exposición a proyección de partículas o fluidos,
Gafas de exposición a gases y vapores.
Seguridad lente
claro con Recomendación: Su limpieza se realiza con agua y jabón de tocador,
antiempañante y posterior a esto debe secarse con un paño suave cada vez que se use el
filtro UV elemento se almacenan en un empaque que los proteja de rayones o
partículas.
Respirador media Indicación de uso: exposición a factor de riesgo químico o biológico
cara con patógeno.
cartuchos para
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vapores Recomendaciones: Su limpieza debe realizarse con agua y jabón de

orgánicos y gases tocador, en ningún caso debe usarse alcohol o cualquier otra sustancia que
ácidos. pueda deteriorar el material ya que esto ocasionaría la pérdida del ajuste
al contorno facial; posterior al lavado debe secarse detalladamente con un
paño suave, esto debe realizarse después de cada actividad en la que se
use el elemento, para favorecer la durabilidad del elemento.
Botas de caucho
macha alta sin Indicación de uso: exposición a factor de riesgo biológico y/o mecánico
puntera, con por caída de personas.
suela
antideslizante Recomendaciones: Deben mantenerse en un lugar fresco y seco.
blancas
Indicación de uso: exposición a factor de riesgo biológico. Por
bioseguridad debe usarse doble par de guantes, es necesario realizarse
lavado de manos antes y después de una usar los guantes.

Guantes de látex Recomendaciones: Para retirarlos sujételos dos guantes desde la muñeca y
llévelos hacia dedos para evitar contacto directo con la piel. Siempre
deben ir por encima de la bata o traje a nivel de muñeca.
En ningún caso se reutilizan, por tanto no requieren limpieza pero debe
ser desechados en bolsa roja.
Indicaciones de Uso: Protege desde el puente nasal hasta el inicio del
cuello (buco- nasal). Se indica para procedimientos en donde se
Tapabocas manipulen sangre o líquidos corporales, cuando exista la posibilidad de
quirúrgico salpicaduras (aerosoles) o expulsión de líquidos contaminados con sangre.
desechable
Recomendaciones: en ningún caso se reutilizan, por tanto no requieren
limpieza pero debe ser desechados en bolsa roja.
Nota: Según la tarea a realizarse se deben seleccionar los elementos de protección personal,
teniendo en cuenta los protocolos propios de cada área, IPS y/o convenio, los cuales deben estar
sujetos a la normatividad legal vigente aplicable al riesgo.

10. PROCEDIMIENTO PARA EL REPORTE DE ACCIDENTES DE TRABAJO

BIOLÓGICO.

NOTA: Según la Resolución 1401 de 2007, deberá participar de la investigación del accidente de
trabajo, donde se requerirá la copia de los resultados de los exámenes de laboratorio propios, de la
fuente y de control.

Si el accidente se presenta en días y horarios no laborales, comuníquese directamente con la ARL a

la cual se encuentre afiliado.

RECUERDE: Según el Decreto Ley 1295 de 1994 artículo 62, se dispone de dos días hábiles
siguientes al accidente, para realizar el respectivo reporte a la Administradora de Riesgos Laborales
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–ARL, y 48 horas para recibir atención de urgencias una vez ocurrido el evento; por lo tanto,
informe el accidente al Subproceso de Seguridad y Salud en el Trabajo en el siguiente día hábil que
transcurra después del evento y envíe el formato de reporte al correo electrónico
soemergencias@uis.edu.co.

A continuación, se presenta el diagrama de flujo para el reporte de accidentes de trabajo según el

procedimiento de Seguridad y Salud en el Trabajo PTH 119
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CONTROL DE CAMBIOS

FECHA DE
VERSIÓN DESCRIPCIÓN DE CAMBIOS REALIZADOS
APROBACIÓN
01 Noviembre 17 de 2016 Creación del documento