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ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO

Nicole Somerville Briones


Universidad Anáhuac
§ 10% población mundial sufre infestación por Entamoeba.

§ Más común: E. Dispar no invasiva.

§ Amebosis: entamoeba histolytica.

§ 3º causa de muerte por parasitosis (esquistosomosis y paludismo).

§ 7: 1 H:M.

§ FR: hombre, MSM, inmunocomprometidos, zonas endémicas, viajes prolongados >6

meses.
§ Protozoario: Entamoeba histolytica (10% población mundial).

§ Forma quística à sobrevive fuera del cuerpo por pared del quiste.

§ Amebosis.

§ Climas subtropicales.

§ Poca higiene.
Infección

§ Excreción quistes en heces.

§ Ingesta de quistes maduros.

§ Intestino grueso: trofozoítos.


§ Lúmen à asintomáticos (no invasiva).
§ Mucosa à infección intestinal.
§ Torrente sanguíneo (hígado, cerebro,
pulmones) à extraintestinales.
§ ASINTOMÁTICOS.

§ 90% de las infecciones.

§ Excreción de 15 millones de quistes diarios.


Infección intestinal Infección extraintestinal

§ Invasión mucosa colónica. § Sistema venoso portal: hígado.

§ Úlceras en matraz. § Sinusoides hepáticos a circulación

sistémica.
§ Abscesos pulmonares y encefálicos.
§ Colitis amebiana.

§ 2- 6 semanas de ingerir quistes de E. Histolytica.

§ Síndrome de colitis posamebiana: diarrea persistente después de curación ¿?


Dolor
cuadrantes
inferiores

Disenteria amebiana:

§ 10- 12 evacuaciones por día.


Malestar
§ Heces con poca materia fecal, Diarrea
general
abdundante sangre y moco.

§ <40% fiebre.

§ Grave o fulminante:

§ Niños: megacolon tóxico. adelgazamiento


§ Glucocorticoides.
Prueba de heces fecales Diagnóstico DEFINITIVO

§ Sangre oculta en heces positiva. § Presencia de trofozoítos

hematófagos de E. Histolytica.
§ Neutrófilos escasos.
§ 3 muestras en fresco.
§ Quistes de amibas o trofozoítos.
§ Mueren con agua, sequedad, bario.

§ 75- 95%: examen en fresco +

concentrados teñidos de yodo +


tinción tricrómica.
§ 95% casos: 5 meses tras dejar zona endémica.

§ Jóvenes: fase aguda sintomática.

§ Ancianos endémicos: 6 meses (subaguda)

§ Adelgazamiento + hepatomegalia.

§ Crónica: 33% fiebre.

§ 10- 15% solo fiebre.


§ Multiplicación + obstrucción de raíces portales intrahepáticas.

§ Infarto focal de hepatocitos.

§ Enzimas proteolíticas: destrucción parénquima + formación absceso.


§ Zona de licuefacción: pasta de anchoas o salsa de chocolate.

§ Material purulento pardo- rojizo, viscoso. INODORO.

§ Zona de inflamación: porción necrótica en el centro de tejido digerido.

§ Zona de isquemia: cápsula de tejido conectivo.


Dolor
CSD(sordo o
pleurítico)

Irradiación
Hepatomegalia
hombro

Derrame
<33% diarrea pleural
derecho

Ictericia
Más común: cara anterosuperior del lóbulo derecho.
Laboratorio Gabinete

§ ↑ fosfatasa alcalina. § Rx tórax:

§ Leucocitosis. § Elevación hemidiafragma derecho.

§ Aminotransferasa: aguda o
§ US y CT abdomen:
complicación.
§ Alta sensibilidad con baja
§ Anticuerpos fluorescentes contra E.
especificidad.
Histolytica à infección inicial (X).
§ Vigilancia.
CT SCAN ECOGRAFÍA ABDOMINAL
§ Quiste hipoecoico redondo u

ovalado.

§ >10 días: absceso solitario.

§ <10 días: múltiples abscesos.

§ Amebiano vs. piógeno.


§ Tumor hepático.

§ Absceso piógeno: >tamaño, antecedente EII, cirugía reciente.

§ Fiebre de origen desconocido.


Metronidazol
Resolución entre 30
750 mg cada 8 horas Fiebre 3-5 días.
y 300 días.
por 7 - 10 días.

66%: seis
Curación meses.
95% casos.
10%: un año.

Depende de
tamaño
inicial.
Indicaciones:

§ Abscesos grandes (>5 – 10 cm).

§ Lesiones múltiples (descartar piógeno).

§ Sin respuesta a tratamiento 3- 5 días.

§ Infección sobreañadida.

§ Peligro de ruptura (lóbulo izquierdo: pericardio).

§ En caso de ruptura: laparotomía exploradora.


§ Lesión pleuropulmonar (20-30%).
§ Derrame estéril.
§ Diseminación contigua.
§ Ruptura hacia espacio pleural à DRENAJE.

§ Fístula hepatobronquial.
§ Tos productiva c/ material necrótico (amibas).

§ Abdomen agudo.
§ Pericarditis (peor pronóstico).
§ Úlceras genitales dolorosas (vía hematógena)
§ Suministros seguros de agua.

§ Desecho sanitario de heces humanas.


§ Cocción adecuada de alimentos.

§ Protección alimentos contra moscas.


§ Lavado de manos.

§ Zonas endémicas: frutas y verduras con cáscara.

§ Los quistes son resistentes a concentraciones estándar de cloro. Desinfectar


con YODO.
§ Andrade RM, Reed SL. Amebosis e infección por amiba de vida libre. In: Kasper D,
Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison. Principios de
Medicina Interna, 19e New York, NY: McGraw-Hill;
. http://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1717&sectionid=11
4925557. Accessed enero 27, 2019.

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