Hepatitis Crónica

Sofía Yarza Del Villar

Definición
Inflamación hepática de mas de 6
meses.
Causas:
- Infecciones: Virus del hepatitis B, C
y D, Trypanosoma cruzi,
Plasmodium, Entamoebahistolytica,
Treponema pallidum.
- Metabolica: Hepatitis alcoholica,
consumo de farmacos, herbolaria
- Autoinmunitaria
Cuadro Clínico
La mayoría asintomáticos hasta presentar gravedad
 Astenia
 Dolor en hipocondrio derecho

Mientras evoluciona enfermedad:

- Nausea
- Vomito
- Anorexia
- Dolor articular
- Ictericia: estadio mas avanzado
- Esteatorrea
- Prurito

Hepatitis crónica interviene con funciones del hígado:

- Acné
- Hirsutismo
- Amenorrea
 Fisiopatología

• Estelares: fibrogenesis. Infeccion, alcohol, citosinas activan la prolifereacion miofibroblastica de estas celulas
→ Sintesis de matriz extracelular (colageno,proteoglicanos)

• Celulas Kupffer producen mediadores toxicos a hepatocitos, cuando al presentar antigenos y atraen CD8 y
linfocitos T
CLASIFICACION ANATOPATOLOGICA
Hepatitis crónica persistente o portal
• No hay daño hepático progresivo

• Histología: Infiltración linfocitaria

limitada al espacio portal con células
monoclonales, no hay lesiones ni
infiltrado inflamatorio lobulillar.

• Fibrosis periportal.

• Asintomáticos, elevación leve de

transaminasas.
Hepatitis crónica
lobular/lobulillar

• Lesions en hepatitis
crónica
• Necrosis e inflamacion
en lobulo hepatico,
similar a hepatitis aguda
en resolucion.
 Hepatitis cronica activa
• Histología: Infiltración linfocitaria portal
y peri portal con necrosis, fibrosis en
puente porto portal.
 Necrosis en membrana limitante
 Necrosis en puente → Mortalidad del
50% a cinco años
Astenia

Sin tratamiento → Cirrosis

Hepatitis crónica por Virus B
• 340 millones de personas al año afectadas
• Mayoría de pacientes lo adquirieron en la
infancia o perinatal (90% de niños infectados
se vuelve crónica)
• 5 a 10% de pacientes adultos infectados por
VHB → crónico
• Coinfección con VHD: 70% → Cirrosis
• Inflamación crónica por respuesta al virus
generan cicatriz y fibrosis.
• Se divide en fases :
Vertical: Fase inmunotolerante:
 Perinatal
 ALT normal
 HBeAg y DNA HBV positivos
 Puede durar 30 años

Horizontal :
▪ Inmunoactivo HBeAg+
▪ En control
▪ Reactivo

No se recomienda tratamiento en
pacientes en fase inmunotolerantes ni en
control.
 Recomendación de tratamiento:

Tratamiento Virus B
• Falla hepática aguda

• Inmunosuprimidos

• ALT (>100)

• DNA HBV >10,000 UI/mL

Objetivos: Disminuir antigeno HBeAg, HBsAg, DNA.

50% de pacientes sin tratamiento → Hepatocarcinoma,

cirrosis

Mantener niveles bajos de virus aun en cirrosis disminuye

riesgo de descompensación

• Factores de mal pronostico:

 Asiáticos >40 años
 Africanos >20 años
 ALT elevado o DNA HBV >10,000 U/mL
 Hepatitis crónica por Virus C
❖ 150 millones de personas al año
❖ 2da causa de cirrosis en EUA
❖ 70 a 80% de pacientes infectados con virus de hepatitis C tienen infección crónica
❖ 30% de pacientes con HVC desarrollan cirrosis a los 25 años (alcohol acelera proceso)

• Asintomáticos: astenia, fatiga, dolor en el cuadrante superior derecha.

• Eritema palmar, esplenomegalia, complicaciones de cirrosis (ascitis, hipertensión portal, encefalopatía)

• DX: Carga viral (RNA), anticuerpos anti-VHC

• Biopsia: Inflamación portal linfocítica con esteatosis, y fibrosis.

 Evalua actividad inflamatoria y fibrosis
METAVIR F2, F3 y F4 empezar tratamiento lo mas rápido posible. Evaluar contraindicaciones (anemia)
Tratamiento Hepatitis crónica Virus C
• Si hay transaminasas elevadas y carga viral elevada (>25)
Se busca la ausencia de RNA del virus C en suero y
normalizar las transaminasas 6 meses después de finalizar
tratamiento

Pacientes curados no tendrán RNA de virus, pero

anticuerpo si.
 Hepatitis Alcohólica
1er causa de cirrosis

Por abuso de consumo de alcohol: inflamación y necrosis

Asintomático: elevación de ALT

 Ictericia
 Anorexia
 Hepatomegalia
 Encefalopatía hepática

Histología: Esteatosis macrovesicular

Niveles de aminotransferasa <300-400 U/L

Hiperbilirrubinemia

VSG elevada

• 4 a 6 semanas de abstinencia ayuda a mejorar síntomas

• Severidad se evalúa con MDF:
• 4.6 (tiempo de protrombina) – (tiempo control de
protrombina) + bilirrubina total = MDF
• >32 es riesgo de muerte y se necesita tratar con
prednisona

• En 25% de pacientes alcohólicos crónicos → Cirrosis

Hepatitis No-Alcohólica
• Asociado a síndrome metabólico, obesidad, resistencia a
insulina e hipertrigliceridemia.

• Efecto toxico de moléculas grasas → Citocinas

proinflamatorias

• Hígado graso no alcohólico → Esteatohepatitis no alcohólica

(NASH) 9 a 25% → Daño hepático y fibrosis → Cirrosis

DX: USG, MRI puede identificar cambios del tejido hepático.

Biopsia: inflamación y fibrosis en NASH

Factores protectores:

• Perder peso

• Dieta y ejercicio
Hepatitis crónica por hepatotoxicos
Daño hepatocelular
Puede haber regresión si se suspenden

Paracetamol
Isoniazida
Amoxicilina
Eritromicina
Valproato
Fenitoína
Antirretrovirales
Herbolaria
Hepatitis autoinmunitaria
Hepatopatía necro inflamatoria crónica y progresiva .

Trastorno de la inmunorregulacion: reacción inmunitaria de autoantígenos hepatocitarios ,

predisposición genética.

Mal pronostico: evoluciona a cirrosis e insuficiencia hepática

• Mas prevalente en mujer, raza blanca, asociado a trastornos inmunitarios (tiroiditis, DM1, Graves,
Sjögren, CUSI)

Asintomáticos 30% de las veces, 40% presenta signos de hepatitis aguda.

• Astenia

• Falla hepática

• Artritis

• CUSI
Diagnostico
• Exclusión de otras hepatopatías

• Transaminasas elevadas de 5 a 10 veces de lo normal

• Autoanticuerpos

• Hipogammaglobulinemia (IgG)

• Biopsia: Linfocitos T y plasmocitos

• Respuesta a corticoesteroides: Azatioprina

Clasificación

Tratamiento:
Ciclosporina
Tacrolimus
Rituximab
Trasplante hepático
Diagnostico Hepatitis Crónica
Si son negativos,
Carga viral y
Elevación de buscar
anticuerpos para
aminotransferasas autoanticuerpos,
Virus B y C
inmunoglobulinas

Determinar
Biopsia para
estadio de fibrosis
confirmar
y severidad de
diagnostico
hepatitis crónica
Diagnostico: Histológico
ALT elevado en hepatitis crónica, daño
hepatocelular por fármacos, hepatitis autoinmune.
100 a 500 U/l
AST: normalmente elevado en hepatitis crónica.
Revisar albumina, tiempo de protrombina, plaquetas
para determinar cirrosis, alfa fetoproteina.

Se necesita biopsia diagnosticar y estadificar

hepatitis crónica

• Virus: Espacio portal o peri portal

• Alcohol: Zona central de lobulillo hepático
Tratamiento
• Evitar inflamación y necrosis, para evitar cirrosis
• Tratar complicaciones y la condición subyacente
 Antivirales para hepatitis viral
 Corticoesteroides para autoinmune

Trasplante
 Hepatitis C guidance: AASLD-IDSA recommendations for testing, managing,
and treating adults infected with hepatitis C virus. American Association for the
study of Liver Disease. 2016;62(3):932-954.

Referencias
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Association for the study of the liver: Hepatology

Oxentenko A, Tunkel A. MKSAP 17 Gastroenterology and Hepatology. American

College Of Physicians; 2017.

Rutherford A. Overview of Chronic Hepatitis - Liver and Gallbladder Disorders -

MSD Manual Consumer Version [Internet]. MSD Manual Consumer Version.
2019 [cited 25 January 2019]. Available from:
https://www.msdmanuals.com/home/liver-and-gallbladder-
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Edición: CTO Editorial

Guia de practica clínica mexicana: diagnostico y tratamiento de la infección

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