KOM!

S菓AKR岳D園丁AS8 RUMAH SAK8丁

鋪
巨pjwalkし書. 7 unj書716 8

Ji. Boulevard Epicent｢um Selatan, Kawasan Rasu∩a Epice而um Kuningan

JI. HR. Rasu∩a Said, Jaka巾a Sela(ah - 12960

丁eip. (021) 29941552, 29941553. Fax (021) 29941317.

Ema=而o@ka｢s●o｢●jd Websi書e : www.ka｢s.〇両d

K鼻臓S Bank BN1 46 Cabang Tebet Jakarta a.n Komisi Akreditasi Rumah Sakit, Rek No. 0011802402

pE弘TURAN KETUA EKSEKUTIF KOM量s量AKRED量TAs量RUMAH sAK暮T

Nomor: 162佃【ARS月エリ2019

Tentang

SURVEI VERIFIKAS量PASCAAKRED量TASI

KETUA EKSEKUT賞F KOM量SI AKRED量TAS量RUMAH SAKIT

Menimbang a･ bahwa Rumah sakit haⅢs selalu bempaya untuk m叩aga mutu pelayanan dan

keselamatan pasien;

b･ bahwa untuk hal tersebut diatas perlu adanya kesinambungan dalam memantau
tindak lanjut Rumah Sakit pascaakreditasi;

c. bahwa berdasarkan pe正mbangan sebagaimana dimaksud dalam huⅢf a dan b,

perlu menetapkan Peraturan Ketua Eksekutif Komisi Akreditasi Rumah Sakit

tentang Survei Verifikasi Pascaakreditasi.

Mengingat  1 i Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah sakit (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara

Republik Indonesia Nomor 5072);

2･ Peratu｢an Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34 tahun 2017 tentang

Akreditasi Rumah Sakit;

3･ Keputusan Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia Nomor
AHU-08･AH･01･07 tangga重13 Janua｢i 2014 tentang Pengesahan Akta

Perkumpulan Komisi Akreditasi Rumah Sakit dari akta notaris Lieyono, SH

dengan nomor 15 tangga=6 Desember 2013;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : PERATURAN KETUA EKSEKUTIF KOMISI AKR巳DITAS賞RUMAH SAKIT

T巴NTANG SURVEI VERIFIKASI PASCAAKREDITASI

BABI
KETENTUAN UMUM

Pasal1
Dalam Peratu｢an ini yang dimaksud dengan:
1･ Akreditasi Rumah Sakit yang selanjutnya disebut Akreditasi adalah
pengakuan te血adap mutu pelayanan Rumah Sakit, setelah dilakukan

penilaian oleh Komisi Akreditasi Rumah Sakit bahwa Rumah Sakit telah
memenuhi Standar Akreditasi.
2･ Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
pe萱ayanan kesehatan pe｢orangan secara paripuma yang menyediakan

pelayanan rawat inapつrawat jalan dan gawat da皿rat.

3･ SuⅣei ver甫kasi pascaak｢editasi yang selanjutnya disebut suⅣei veri鱒kasi

adalah survei yang dilaksanakan oleh Komisi Akreditasi untuk meni重ai

Rumah Sakit da重am mempe克ahankan dan/atau meningkatkan mutu

pelayanan Rumah Sakit sesuai rekomendasi surveior saat dilakukan survei

akreditasi.

1
 KOMIS獲AKR害D漢丁AS音RUMAH SAK園丁

韻
坤wa旧しし7uni書7168
J上Bouleva｢d Epicent｢um Seiatan, Kawasan Rasuna Epicent｢um Kuningan

JI. HR. Rasuna Said, Jakarta Seiatan - 12960

丁eip (021) 29941552, 29941553. Fax (021) 29941317.

Ema冊fo@ka｢s.o｢.jd Websj書e : www.ka｢s.o｢.id

蓋墨壷悪
KAR雪   Bank BNi 46 Cabang Tebe(Jakarta a.n Komisi Ak｢editasi Rumah Sa時Rek No. 0011802402

BAB11
PENYELENGGARAAN SURVEI V巳RIFIKAS I

Pasal2

(I)SuⅣei veri角kasi dilaksanakan pada tahun pe直ama dan kedua

pascaakreditasi.
(2) SuⅣei ver描kasi dimaksud pada ayat (2) dilaksanakan paling lambat I (satu)
hari sebelum tanggal awal pelaksanaan suⅣei akreditasi sebelumnya･

(3) Penundaan pelaksanaan suⅣei ve｢壷kasi dapat dilaksanakan atas

pe正mbangan dan perse両uan Ketua Eksekutif Komisi Akreditasi Rumah

Sakit.
Pasal3

(1) Pada pelaksanaan suⅣei akreditasi bila ada standar yang belum tercapai,

surveior wajib memberikan rekomendasi.

(2) Rekomendasi sebagaimana dimaksud pada ayat (I) bempa rekomendasi

Akreditasi dan/atau rekomendasi perbaikan yang haⅢs di量akukan oleh

Rumah Sakit untuk pemenuhan Standar Akreditasi.

(3) Dalam hal Rumah Sakit mendapatkan rekomendasi perbaikan dari su｢veio｢
sebagaimana dimaksud dalam ayat (2), Rumah Sakit ha則s membuat

perencanaan perbaikan str加egis untuk memenuhi Standar Akreditasi yang

belum tercapa宣.

(4) Perencanaan perbaikan st｢ategis yang dibuat oleh Ⅲmah sakit sebagaimana

dimaksud da重am ayat (3) dila山kan suⅣei ver亜kasi dalam ｢angka melakukan

evaluasi imp重ementasi perencanaan perbaikan strategis.

Pasal4

(1) SuⅣei ve揃kasi sebagaimana dimaksud pada Pasal 3 ayat (4) be珂uan

untuk meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien Rumah Sakit

sesuai dengan rekomendasi dari suⅣeio｢.

(2) SuⅣei ver甫kasi meliputi:

a. bidang mana｣emen;

b･ bidang pelayanan/asuhan pasien; temasuk didalamnya‥

i. program nasiona萱; dan

ii･ Integrasi Pendidikan Kesehatan dalam Pelayanan Rumah Sakit･

(3) Bidang manajemen sebagaimana dimaksud pada ayat (2) humf a meliputi:
a･ Tata Kelola Rumah sakit (TKRS);
b･ Peningkatan Mutu dan Kese量amatan pasien (PMKP);

c. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK);

d･ Pe量ayanan Ke鋤rmasian dan Penggunaan Obat (PKPO); dan

e･ Kompetensi dan Kewenangan star(KKS)

(4) Bidang pelayanan/asuhan pasien dimaksud pada ayat (2) humfb meliputi:
a･ Sasaran Keselamatan pasien (SKP)
b･ Hak pasien dan Kelua｢ga (HPK)
c. Pencegahan dan pengendalian Infeksi (PPI).

d･ Manajemen lnfbrmasi dan Rekam Medik (M工恥);

e･ Manajemen Komunikasi dan Edukasi (MKE);

工 Akses ke Rumah sakit dan Kontinuitas pelayanan (ARK);

g･ Asesmen pasien (AP);

Z
 KOMISI AKR容D看丁ASS RUMAH SAKi丁

鱒
各piwaik｣(, 7 uni書716 B

JI･ Bouleva｢d Epicent｢um Seiatan, Kawasa[ Rasuna Epicent｢um Kun血ga[ j｣､ ,I,星

J上HR. Ras間a Said, Jakaれa Selatan - 12960

丁elp. (021) 29941552, 29941553. Fax (021〉 29941317.

読解三額器擬ir-
Ema=高砂@ka｢s.o｢.id Websj書e : www.ka｢s.o｢.jd
ほ鼻はS Bank BNI 46 Caba[g丁ebet Jakarta a,n Komisi Ak｢editasi Rumah Sakit, Rek No. 0011802402

h. Pelayanan dan Asuhan pasien (PAP);

i. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB);
j. Program Nasional dimaksud pada ayat (2) humfb poin i meliputi:
i. Penumnan angka kematian ibu dan bayi peningk如an kesehatan ibu

danbayi;
ii. Penu調nan angka kesakitan HⅣ/AⅡ)S;

iii. Penu皿nan angka kesakitan Tuberkulosis;

iv. Pengendalian resistensi antimikroba;

Ⅴ. Pelayanan geriatri;

k. Integ｢asi Pendidikan Kesehatan dalam Pelayanan Rumah Sakit (IPKP).

Pasal5
Pada hari pe虹ama suⅣei veri丘kasi diawali dengan presentasi Kepala仰irektur

Rumah Sakit tentang pelaksanaan program mutu Rumah Sakit, yang meliputi:
1. Capaian mutu unit pelayanan; dan
2. Capaian mutu pelayanan k量inis prioritas;

3. Surveilans infeksi; dan

4. Kepatuhan do虹er terhadap standar pelayanan kedokteran.

Pasal6
SuⅣei ve｢i角kasi pada tahun pe巾ama pascaakreditasi ditentukan berdasarkan jumlah

rekomendasi, dengan ketentuan masing-masing bidang maksimal 250 rekomendasi

dengan pe量aksanaan maksimal 2 (dua) hari.

Pasa重7
SuⅣei ver沌kasi pada tahun kedua pascaak｢editasi dilaksanakan selama I (s加u) hari

oleh 1 (satu) o｢ang suⅣeior.

BAB工11

SURV巴IOR SURVEI V巳RIFIKASI

Pasal8
Pelaksanaan suⅣei veri島kasi pada tahun pe巾ama pascaakreditasi dilaksanakan oleh

2 (dua) orang suⅣeior Komisi Akreditasi Rumah Sakit, yang terdiri da｢i 1 (satu)

orang suⅣeior bidang manajemen dan 1 (satu) orang surveior bidang medis atau

bidang keperawatan.

Pasal9
Pelaksanaan suⅣei ver綿kasi pada tahun kedua pascaakreditasi dilaksanakan oleh 1

(satu) orang suⅣeior Komisi Akreditasi Rumah Sakit, yang terdi｢i dari 1 (satu) orang

suⅣeio｢ bidang mana｣emen atau suⅣeior bidang medis atau bidang keperawatan.

Pasal10
(I) SuⅣeio｢ yang melaksanakan suⅣei ver壷kasi pascaakreditasi wajib melakukan

eva重uasi terhadap tindak la垂ut yang dilaksanakan o量eh Rumah Sakit.

(2) SuⅣeior yang melaksanakan survei ve揃kasi bukan suⅣeior yang

melaksanakan survei akreditasi sebelumnya.

3
 KOM看S漢AKRたD園丁ASI RUMAH SAK園丁

鋪
Epiwaik｣l. 7 unit716 B
Jl. Boulevard Epicentrum Selatan, Kawasan Rasuna Epicentrum Kuningan
J上白R. Rasuna Said, ｣aka直a Seialan - 12960

Telp. 〈021) 29941552, 29941553. Fax (021) 29941317.

Ema= inね@ka｢s.o｢.id Websi書e : www.ka｢s･o｢･jd

K偶膝   Bank BNi 46 Cabang丁ebelJaka｢ta a.n Komisi Ak｢editasi Rumah Sa時Rek No. 0011802402

BAB工V
KETENTUAN PENUTUP

Pasal11

(I) Dalam hal Rumah Sakit tidak bersedia dila山kan suⅣei veri島kasi maka
se巾甫kat akreditasi ditarik kembali.

(2) Dalam hal Rumah Sakit telah mendapatkan penetapan sta巾s a虹editasi, namun

pada saat survei verifikasi sebagaimana dimaksud pada Pasal 3 tidak dapat
mempe鵬aha血an dan/atau meningkatk紬 mu加 pe重ayanan sesuai dengan

rekomendasi suⅣeior, Rumah Sakit be｢potensi un巾k ke山1angan status

akreditasinya.

Pasal12
SuⅣei veri農kasi dilaksanakan dengan mengacu pada jadwal yang terc袖山m dalam

重amp正an Peratur孤ini,

Pasal13
Pada saat Peraturan Ketua巳ksekutif Komisi A血editasi Rumah Sa虹t i正mulai

berlaku, Peratur紬Ketua巳kse山tif Komisi A虹editasi Rumah Sakit Nomo｢

1 05/KARS/IV201 9 dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.

Pasal14
Peraturan Ketua Komisi A虹editasi Rumah Sakit ini berlaku sejak tanggal

ditetapkan.

Ditetapkan di: Jaka巾分

Padat租n鰻al : 11Maret2019

KOMISI AKREDITAS量RUMこAH SAKIT

4
 KOM看S漢AKR岳DI丁AS漢RUMA晴SAK漢書

鱒
Epiwalkしく. 7 u冊716 B

JI. Boulevard Epicent｢um Selatan, Kawasan Rasuna Epicent｢um Ku両nga[

J川R. Rasuna Sa時Jaka巾a Selatan - 12960

丁elp. (021) 29941552, 29941553● Fax (021) 29941317･

EmaiI而o@ka｢s.o｢.id Websile : www･ka｢s●o｢･id

K鼻はS Bank BN1 46 Cabang TebetJakarta a.n Komisi Akreditasi Rumah Sakit, Rek No. 0011802402

LAMPIRAN PERATURAN K巳TUA巴KSEKUTⅢ

p巳RATURAN K巳TUA EKSEKUTIF KOMISI AKR巳DITASI RUMAH SAKIT

Nomor: 162/KARS/IエI/201 9

JADWAL ACARA SURVEI VER工FIKASI AKR巳DITAS喜

RS……

1angga上申

WAKTU '-r,’､',-:-,∴`'’,’.'一考*1’:’‘''A2.:.浅.,-'潔-'-,幾霧珍’:y±_=,¥薮霧
-.<-i.離f,.踊闘.i
4 $ 嬬X耳 啌 K且TERANGAN

08.00-08.45 Vﾖ'Vｶ
Kepala/DirekturRSpresentasitentang‥

1･Capaianmutuunitpelayanan
2･Capaianmutuprio｢itas
3.SuⅣeilansakreditasi

4.Kep加uhando虹erterhadapstandar

pelayanankedo虹e｢an

08.45-09.00 09.00-12.00 12.00-13.00 13.00-15.00 15.00-16.00 V Fｶ

Telaahdokumen
ISHOMA
Telusurkeunitkerja/unitpelayanan
Te重usu｢keunitke壬ja/unitpe重ayanan

∴誓揃∵∴仁･∴∴∴■∴'∴∴∴∴∴∴∴∴∴言
千言∴∴∴:二言･∵∴言∴二言二宮､∴主 彦VﾇW7W&ｶWV譌FｶXﾍﾖ V譌G Vﾆ 毅,,懇``;鬱繁務議案撥撥繁務染縁鶏-,

0800-0930
09.30-09.45 0945-1200 彦VﾇW7W&ｶWV譌FｶX Fｦ V譌G Vﾆ

Telusurkeunitke亘れnitpelayanan

1200-1300ISHOMA
13.00-14.00 14.00-15.00 15.00-16.00 彦VﾇW7W&ｶWV譌FｶXﾍﾖ V譌G Vﾆ

PenyusunanLaporanSuⅣeiVeri批asi

Exitconference

Ditetapkan di: Jaka巾a

塑中atan鰻al : 11Maret2哩

KOM量S量AKRED量TASI RUMAH SAKIT

Ketua Eksekutif