PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TUHEMBERUA
Jalan Merdeka Km.35 Kecamatan Tuhemberua 22852

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800/ /Peg/2019

1. Kepala Puskesmas Tuhemberua, dengan ini menugaskan kepada :

a. Nama : ELANI HULU, AMK.

NIP : 19820417 201101 1 008
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda/ III-a
Jabatan : Staf Puskesmas Tuhemberua

b. Nama : CUT RUSMINA HAREFA, AMK.

NIP : -
Pangkat/Gol.Ruang : -
Jabatan : Staf Puskesmas Tuhemberua

Untuk :
Melaksanakan Kegiatan Pembinaan dan Pemantauan Kesehatan Tradisional di Desa
Silimabanua Wilayah Puskesmas Tuhemberua Kec. Tuhemberua Kab. Nias Utara
Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
Tanggal Berangkat : 05 Februari 2019
Tanggal Kembali : 05 Februari 2019

2. Selesai melaksanakan tugas, wajib menyampaikan laporan kepada pejabat yang

menugaskan.

3. Demikian Surat Perintah Tugas ini dikeluarkan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa
tanggungjawab.

Tuhemberua, 05 Februari 2019

Plt. Kepala Puskesmas Tuhemberua,

ANUMESRA ZAI, S.Kep

Penata Muda
NIP. 19880301 201101 1 004
 Nomor : 800/ /Peg/2019
Lembar : -

SURAT PERJALANAN DINAS

(S PD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Puskesmas Tuhemberua

2. Nama, NIP, Pangkat (Gol.Ruang) dan : a. ELANI HULU, AMK .

Jabatan Pegawai yang diperintah
3. Perjalanan Dinas yang diperintahkan
19820417 201101 1 008
Penata Muda/ III-a
Staf Puskesmas Tuhemberua
b. CUT RUSMINA HAREFA, AMK.
-
-
Staf Puskesmas Tuhemberua
: Dari : Puskesmas Tuhemberua
Ke : Desa Silimabanua

4. Transportasi yang digunakan : Darat

5. Perjalanan Dinas direncanakan : Selama : 1 (satu) hari
Dari tanggal : 05 Februari 2019
S/D tanggal : 05 Februari 2019
Melaksanakan Kegiatan Pembinaan dan
Pemantauan Kesehatan Tradisional di
6. Maksud Perjalanan Dinas :
Desa Silimabanua Wilayah Puskesmas
Kec. Tuhemberua Kab. Nias Utara
7. Perhitungan Biaya Perjalanan : Atas beban : DAK Non Fisik 2019
Kode Rek :

8. Keterangan : Lihat Sebelah

Tuhemberua, 05 Februari 2019

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)

BOK Puskesmas Tuhemberua,

ANNA CHRISTINA GEA

Pengatur
NIP. 19860710 201101 2 017
I. Tiba di : Desa Silimabanua II. Kembali ke : Puskesmas Tuhemberua
Pada Tanggal : 05 Februari 2019 Pada Tanggal : 05 Februari 2019

Kepala Desa Silimabanua, Kepala Desa Silimabanua,

YAFETI GEA YAFETI GEA

III. Tiba di : IV. Kembali ke :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :

V Tiba di : VI Kembali ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

Perhatian :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas,
para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba, serta bendaharawan
bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara
menderita rugi akibat kesalahan kelalaian dan kealpaannya.
 LAPORAN PERJALANAN DINAS
Kepada Yth : Kepala Puskesmas Tuhemberua
Dari : Pelaksana Perjalanan Dinas, dkk (2 Orang)
Tanggal : 05 Februari 2019
Lampiran : -
Perihal : Laporan Perjalanan Dinas Kegiatan Pembinaan dan Pemantauan
Kesehatan Tradisional di Desa Silimabanua Wilayah Puskesmas
Tuhemberua Kec. Tuhemberua Kab. Nias Utara

Dengan hormat,

Berdasarkan SPT dari Kepala Puskesmas Tuhemberua, Nomor : 800/ /Peg/2019

Tanggal : 05 Februari 2019 Perihal : Pelaksanaan Kegiatan Pembinaan dan Pemantauan
Kesehatan Tradisional di Desa Silimabanua Wilayah Puskesmas Kec. Tuhemberua Kab.
Nias Utara, maka bersama ini dapat kami laporkan bahwa :

1. Hasil Perjalanan Dinas :

Jenis
Metode
Kelamin
Umur Pendidikan
No. Nama KK Jenis Toga Keterampilan
(Thn) Terakhir
L P Terapi
Manual
Energi

2. Perjalanan Dinas berjalan dengan baik dan lancar.

Demikian kami laporkan, atas perhatian Bapak diucapkan terimakasih.

Yang Melapor,
Pelaksana Perjalanan Dinas :

1. ELANI HULU, AMK (…………………………)

2. CUT RUSMINA HAREFA, AMK. (…………………………)