ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.

DENGAN MORBILI

DI RUANG MELATI RSUD TUGUREJO

Pengkajian dilakukan pada tanggal 31 Mei 2017.

A. IDENTITAS DATA
1. Identitas pasien
Nama : An. E
Umur : 5 thn
Jenis Kelamin : Laki-laki
Nama Ayah : Tn.E
Nama Ibu : Ny.D
Pekerjaan Ayah : Buruh
Pekerjaan Ibu : Rumah Tangga
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa
Pendidikan Ayah : STM
Pendidikan Ibu : SMA
Alamat : Tlogomulyo RT 01/01 Bangetayu
No. Rm : 272689
Tanggal Masuk RS : 28 Mei 2017 Jam : 11.04 WIB
A. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan Utama
Ibu pasien mengatakan anaknya demam, batuk pilek lalu gatal-gatal seluruh
tubuh
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu pasien mengatakan bahwa An.E menderita gatal-gatal sejak 5 hari yang
lalu, badan dan wajah kemerahan, disertai demam tinggi dan batuk, kemudian
ibu pasien membawa An.E untuk diperiksakan kerumah sakit RSUD Tugurejo
Semarang, setelah dirumah sakit didapatkan hasil pemeriksaan Nadi = 120x
 /menit RR = 28x/menit, S = 39 C dan TD = 100/60 mmHg, bintik merah (rash)
dengan diagnose morbili.

3. Riwayat Kesehatan Dahulu

– Penyakit waktu kecil
Pasien sebelumnya tidak pernah sakit
– Tindakan operasi
Tidak ada tindakan operasi atau tidak pernah dilakukan tindakan
operasi
– Kecelakaan
Ibu pasien mengatakan tidak pernah mengalami kecelakaan
– Imunisasi
Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya mendapatkan dua kali
imunisasi
4. Riwayat Kehamilan dan Persalinan
a. Pre Natal
Ibu pasien mengatakan saat hamil pertama periksa kehamilan dating
ketempat bidan terdekat, selama 9 kali, dan selama hamil 9 bulan tidak ada
riwayat sakit saat kehamilannya imunisasi T T
b. Intra Natal
Ibu pasien mengatakan anaknya lahir secara normal di bidan terdekat pada
tanggal 13 Desember 2011, dengan berat badan 3,2 kg, panjang badan 49
cm, dan umur kehamilan sampai 9 bulan
c. Post Natal
Ibu pasien mengatakan bahwa pada saat anaknya baru lahir diberikan ASI,
selama umur 3 minggu diberikan susu formula dan ASI, dan selama umur
3 bulan anaknya diberi makanan tambahan
5. Genogram

Keterangan :

: Laki-laki

: Perempuan

: Pasien

: Meninggal

: Tinggal serumah

: Tn.E

: Ny.D

6. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan

a. Personal sosial
 Ibu pasien mengatakan merawat anaknya sendiri dengan di bantu
Suaminya dan terkadang dibantu orang tuanya (nenek pasien)
 Ibu pasien mengatakan hubungan dengan anggota keluarganya dan
lingkungan sekitar baik dan aman
b. Motorik halus
An.E menunjukkan keseimbangan dan koordinasi mata dan tangan.
 c. Bahasa
An.E masih belum begitu lancar dalam berbicara. Hanya ada beberapa kata
yang dapat diucapkan dengan jelas, seperti Mama, Yah (Ayah), Oma, iya,
moh (sudah dalam bahasa Jawa.
d. Motorik kasar
An.E bisa berjalan sendiri dengan lancar. Tanpa harus dipegangi oleh
orang tua atau berpegangan pada dinding.
e. Kesimpulan
An.E tidak ada masalah pada tumbuh kembangnya.
7. Pengkajian Nutrisi
a. Pola Makan
- Frekuensi : - Sebelum sakit klien mengatakan makan 3x sehari
- Selama sakit klien makan 3x sehari dengan makanan
yang diberikan dari rumah sakit
- Jenis : - Sebelum sakit klien mengatakan makan dengan nasi
biasa, sayur lauk seperti telur, tempe, tahu
- Selama sakit klien mengatakan makan bubur seperti
yang diberikan dari rumah sakit

Pengkajian Nutrisi {A, B, C, D)

- Antropometri
BB = 19 kg (Normal IMT = 18,5 – 25,0)
TB = 102 cm

IMT = BB = 19 = 19 = 19 = 18,26
( TB ) 2 (102) 2 (1,02) 1,04
100 100

- Biomedik

- HB : 17,90 (Nilai normal = 10,7 – 14,7)

- Hematokrit : 56,90 (Nilai normal = 31 – 42)
- Leukosit : L 4.40 (Nilai normal = 5.0 – 14.5)
- Eritrosit : 7.69 (Nilai normal = 3.7 – 5.7)
- Trombosit : 96 (Nilai normal = 217 – 479)
 - Klinik

- Konjungtiva anemis ,muka pucat , turgor kulit kering

- Kardiovaskuler = TD : 100/60 mmHg

N : 120x/menit
S : 39 C
RR : 28X/Menit

8. Pola Sehari-hari
a. Pola istirahat atau tidur
- Sebelum sakit
Ibu pasien mengatakan sebelum sakit anaknya tidur + 8 jam/hari
- Selama sakit
Ibu pasien mengatakan selama sakit anaknya hanya tidur + 5
jam/hari
b. Pola kebersihan
- Sebelum sakit
Pasien tidak memiliki masalah, personal hygine baik
- Selama sakit
Pasien tidak memiliki masalah, selama sakit personal hygine baik
c. Pola aktivitas bermain
- Sebelum sakit
Aktivitas yang biasa klien lakukan dirumah seperti bermain
bersama teman-temanya itu bermain game, menonton TV, bermain
bola dan yang lainnya
- Selama sakit
Aktivitas selama dirumah sakit yaitu klien duduk ditempat tidur,
pasien tampak lemah, lemas, dan tidak mampu melakukan aktivitas
d. Pola eliminasi
- Sebelum sakit
BAK : Sebelum sakit pasien BAK + 3 kali/hari
BAB :Sebelum sakit pasien BAB + 2 kali/hari
- Selama sakit
BAK :Selama sakit pasien BAK + 2 kali/hari
 BAB :Selama sakit pasien BAB + 1 kali/hari
9. Data Penunjang
Hasil Laboratorium : 28 Mei 2017
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal Metode
HEMATOLOGI EDTA
HEMA LENGKAP
Leukosit L 4.40 10’3/ul 5.0 - 14.5
Eritrosit H 7.69 10’6/ul 3.7 - 5.7
Hemoglobin H 17.90 9/dl 10,7 - 14.7

Hemotokrit H 56.69 31 – 42
MCV 74.00 EL 72 – 88
MCH 23.30 Pq 23 – 31
MCHC 31.50 9/dl 32 – 38
Trombosit 96 10’3/ul 217 – 497
Konfirmasi trombosit manual
Sesuai
RDW H 15.20 11.5 – 14.5
PCLR 26.1
Diff count
Eosinofil Absolute L 0.02 10’3/ul 0.045 – 0.44
Basofil Absolute 0.01 10’3/ul 0 – 0.2
Netrofil Absolute 3.45 10’3/ul 1.8 – 8
Limfosit Absolute L 0.79 10’3/ul 0.9 – 5.2
Monosit Absolute L 0.13 10’3/ul 0.16 – 1
Eosinofil L 0.50 2–4
Basofil 0.20 0 -1
Neutrofil H 78.30 50 – 70
Limfosit L 18.00 25 – 50
Monosit 3.00 1-6
10. Pemeriksaan Fisik
 Keadaan umum : Lemah
 Kesadaran : Compos mentis
 Skala koma Glasglow : E 4 V5 M6
 BB/TB : 7,4 kg / 77 cm
 Kepala : Mesosepal, rambut hitam, keriting, bersih
 Mata : Anemis (-), sklera ikterik (-), keluar sekret,
pupil isokhor 2 mm, reaksi pupil terhadap cahaya (+)
 Hidung : Bersih, sekret (-), tidak ada deviasi septum
 Telinga : Bersih, sekret (-), bentuk simetris
 Dada :Bentuk normal, pengembangan dada simetris,
tidak ada retraksi dinding dada.
 Jantung : Tidak tampak ictus cordis, perkusi pekak, tidak
ada pembesaran jantung, tidak ada suara bising, gallop
 Paru-paru : Pengembangan paru kanan-kiri
simetris,terdapat bunyi ronkhi , pernafasan vesikuler, tidak ada suara
tambahan
 Abdomen : Datar, tidak ada nyeri tekan, tidak teraba
pembesaran hati, perkusi tympani, bising usus (+)
 Punggung : Bentuk normal, tidak ada kelainan bentuk,
bersih tidak ada luka/lesi dekubitus
 Genetalia : Bersih, normal, tidak ada penyakit kelamin,
tidak ada hemoroid
 Ekstremitas : Akral hangat, tidak ada oedema, kelemahan
otot (+), refleks fisiologis (-), patologis (+)
 Kulit : Turgor kulit kering. Teraba hangat,
terdapatpetiediseluruhtubuh
 Tanda-tanda vital
Suhu : 39oC
Nadi : 120 x/menit
RR : 28 x/menit
 LILA : 13 cm
LK : 42 cm
11. Terapi Medis
Injeksi
- Infus RL 12 tb/menit
- Parasetamol 300 mg 4x1

Oral

- Vit A 200.000 N 1x
- Ambraxol 3x1
- Insoprinak 3x1

Nebulizer

- Ventrolin 3x1
- Fleksotit 3x1

12. Analisa Data

Nama : An.E
Umur : 5 Tahun
Hari/Tgl Data Interpretasi Masalah
(Sign/Symptom) (Etiologi) (Problem)
Senin, DS : Gangguan Proses
29 Mei - Ibu pasien Integritaskulit penyakitmorbili
2017 mengatakan
anaknya merasa
tidak nyaman
terhadap bintik yang
timbul pada kulit
tubuhnya
DO :
- Banyak terdapat
 rash pada tubuh dan
terasa gatal
Nadi : 120x/menit
RR : 28X/menit
Suhu : 39 C
TD : 100/60 mmHg

Senin, DS : Hipertermi Proses inflamasi

29 Mei - Ibu pasien / infeksi virus
2017 mengatakan terasa
panas pada seluruh
tubuh anaknya
DO :
- Hipertermi akral
terasa hangat
Nadi : 120x/menit
RR : 28x/menit
Suhu : 39 C
TD : 100/60
mmHg

13. Diagnosa Keperawatan (Prioritas Masalah)

a. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan proses penyakit morbili
b. Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi / infeksi virus.
14. Rencana Keperawatan
Nama : An.E
Umur : 5 tahun
Hari/tanggal Diag Tujuan & NOC NIC TTD
nosa
Rabu,31 Mei 1 Tujuan : Gangguan NIC 1: Untuk
2017 integritas kulit mengetahui keadaan
berhubungan dengan umum
proses penyakit - Observasi
morbiliakan tanda-tanda
 terpenuhi setelah vital setiap 6
dilakukan tindakan jam
keperawatan selama NIC 2 : Agar tidak
1x24 jam dengan merasakan gatal dan
KH : sakit pada kulit pasien
NOC 1 : diharapkan - Berikan obat
bintik-bintik merah antipruritus,
pada akan hilang, topikal ,dan
dengan criteria hasil: anastesi
1.Pasien tidak topikal.
merasakan gatal dan
nyaman dengan
keadaannya
2.Rash pada kulit
berkurang

2 Tujuan : Hipertermi NIC 1 :

berhubungan dengan - Observasi
proses inflamasi atau tanda – tanda
infeksi virus teratasi vital pasien
setelah dilakukan selama 6 jam
tindakan - Kaji
keperawatan selama karakteristik
1x24 jam diharapkan deman
Hipertermi dapat - Beri kompres
turun dengan hangat pada
KH : dahi ketiak,
- Keluarga dan lipatan
pasien paha
mengatakan - Rencana dalam
keadaannya pemberian
tidak panas obat
lagi paracetamol.
 - Suhu tubuh
36 – 37 C
- Badan pasien
tidak teraba
panas

15. Implementasi
Nama : An.E
Umur : 5 tahun
Dia Hari/tanggal Implementasi Respon pasien TTD
gno pukul
sa
Senin/29 Mei Mengkaji keadaan DS :
2017 umum dan TTV
08.00 DO: Pasien
tampak tidur
S : 39 C
N : 120x/menit
RR : 28x/menit
TD : 100/60
mmHg

10.00 Berikan obatan DS : Pasien

tipruritas topikal, dan mengatakan
anastesi topikal gatal-gatal pada
semua badannya
DO : Pasien
tampak gatal-
 gatal dari
kemerahan pada
seluruh tubuh

12.30 Menkaji karakteristik DS :

demam DO: Pasien
tampak tidur
S : 38 C
Mata terlihat
lebam

Selasa/30 Mei Mengkaji keadaan DS :

2017 umum pasien dan DO: TD : 100/60
08.00 TTV mmHg
S : 37,8 C
N : 120x/menit

10.00 -Berikan obat DS :

antipruritus DO: TD : 100/60
-Berikan topical dan mmHg
anastesi topikal S : 37,8 C
N : 120x/menit

12.30 Melakukan kompres DS :

air hangat DO: TD : 100/60
mmHg
S : 37,8 C
N : 120x/menit

14.00 Memberikan DS :
kompres hangat pada DO: - Pasien
dahi, ketiak, san tampak
 lipatan paha dikompres pada
kening
-Pasien sangat
kooperatif

16. Catatan Perkembangan

Nama : An.E
Umur : 5 tahun
Hari/tanggal Respon perkembangan TTD
Pukul
Senin/29 S : pasien mengatakan gatal-gatal pada semua
Mei 2017 badannya
08.00 O : pasien tampak terlihat gatal-gatal dan
Kemerahan pada seluruh tubuhnya
A : masalah keperawatan gangguan integritas
Kulit belum teratasi
P :lanjutkan intervensi
- Berikan obat antipruritus
- Berikan obat topical dan anastesi
topikal

10.00 S : keluarga pasien mengatakan demam pada

An. E
O : TD : 100/60 mmHg
S : 360C
N : 120x/menit
A : Masalah keperawatan hipetermi teratasi
sebagian
P : lanjutkan Intervensi
 - Observasi TTV
- Kaji karakteristik demam
- Anjurkan banyak minum

Selasa/30 S : pasien mengatakan rasa gatal-gatal sudah

Mei 2017 berkurang
08.00 O : warna merah pada seluruh tubuhAn.E
Sudah mulai berkurang
A : Masalah keperawatan Integritas kulit
Teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi
- Berikan obat topikal
- Kolaborasi dengan dokter
10.00 S : keluarga pasien mengatakan demam An.E
Sudah turun.
O : TD : 100/60 mmHg
S : 37,8 C
N : 120x/menit
RR : 25x/menit
A : masalah keperawatan hipertermi teratasi
sebagian
P : lanjutkan intervensi
- Observasi TTV
- Kaji karakter demam
- Anjurkan banyak minum