Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Nama : Ny”M”/Tn”F”
Agama : Islam/Islam
Pendidikan : SMA/SMA
Pekerjaan : IRT/Wiraswasta
B. DATA BIOLOGIS
a. GIII PII A0
1
d. Gestasi 30 minggu 1 hari
mengalami keguguran
g. Janinya bergerak kuat disebelah sisi kiri perut ibu dan tidak pernah
Sekarang _ _ _ _ _
3
3. Riwayat reproduksi
a. Riwayat haid
Menarchea : 15 tahun
b. Riwayat ginekologi
2
Ibu mengatakan tidak pernah menderita tumor dan hipertensi
5. Riwayat KB
1. Nutrisi
a. Sebelum hamil
b. Setelah hamil
buahan
3
2. Kebutuhan Eliminasi
a. Sebelum hamil
Warna : Kuning
BAB : 1x sehari
b. Setelah hamil
Warna : Kuning
BAB : 2x sehari
3. Personal Hygiene
4. Kebutuhan istirahat
D. PEMERIKSAAN FISIK
1. Pemeriksaan Antropometri
- Kesadaran : composmentis
4
- Penampilan : rapi dan bersih
- TB : 153
- BB sebelum hamil : 46 kg
- BB setelah hamil : 56 kg
2. PemeriksaanHead To Toe
benjolan
gusi merah
5
menonjol, belum ada pengeluaran kolostrum
bila dipencet.
h. Abdomen
Palpasi
Leopold II : Pu-ka
Leopold IV : Divergen(BDP)
i. Ekstremitas
3. Pemeriksaan Penunjang.
HB : 11,2 gr%.
Albumin : (-)
Reduksi : (-)
6
LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL
1. GIII PII A0
keguguran
Do : Tampak striae livide dan linea nigra, pembesaran perut sesuai umur
kehamilan.
- Leopold II : Pu-ka
- Leopold IV : BDP
7
-pembesaran perut sesuai umur kahamilan dapat dilihat dengan
TP: 30-03-2018
3. Situs memanjang
Ds : -
leopold I teraba bokong pada fundus uteri dan leopold III teraba kepala.
8
4. Punggung kanan (Pu-Ka)
ibu
Letak janin dalam kehamilan sesuai sumbu ibu, dimana letak sumbu
panjang janin terhadap lebar dan keras yang ditemukan pada palpasi
5. Presentase kepala
Ds : -
Pada palpasi leopold III teraba bulat, keras, melenting serta mudah
Ds : -
Do : Leopold IV : BDP
Dari hasil palpasi Leopold IV dimana kedua tangan tidak bertemu satu
sama lain, ini menandakan bagian terendah janin sudah masuk kedalam
9
7. Intara uterin.
tumbuh dan berkembang hingga aterem tanpa menyebab kan rasa nyeri.
8. Tunggal
Ds : Ibu merasakan gerakan janinnya kuat pada sisi kiri perut ibu
Djj terdengar jelas dan teratur pada satu sisi dengan frekuensi
Pada palpasi leopold I dan II teraba 2 bagian besar janin pada sumbu
ter dengar jelas hanya satu tempat yang menandakan janin tunggal.
9. Hidup
Do : DJJ terdengar kuat dan jelas, teratur disebelah kanan perut ibu dengan
10
Analisa dan interpretasi data
Ds : Ibu mengatakan tidak pernah mengalami salah satu tanda dari 9 tanda
bahaya kemamilan
TD : 120/80 mmHg
N : 80 x/menit
S : 36,6° C
P : 22 x/menit
x/menit
11
LANGKAH IV. TINDAKAN EMERGENCY / KOLABORASI
A. Tujuan
B. Kriteria
kehamilan
N : 60-90x/menit
S : 36,5° C-37, 5° C
P : 16-24 x/menit
C. Intervensi
berkurang.
12
2. Observasi TTV
Rasional : Untuk memantau kondisi ibu dan janin agar tetap dalam
terpenuhi
13
c. Jelaskan tentang personal hygine
terjadinya infeksi.
a. Tablet SF
ibu
b. Kalsium
c. Vitamin C
14
6. Anjurkan ibu untuk datang sesuai jadwal yang telah ditentukan atau
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu, bahwa ibu dan janinnya baik
normal
- Nadi : 80 x/menit
- Suhu : 36,6°
- Pernapasan : 22 x/menit
b. Istirahat selama hamil yaitu tidur siang selama 1 jam (jam 13.00-
14.00) dan tidur malam hari sekitar 6-8 jam ( jam 21.00- 05.00)
15
4. Menjelaskan kepadaa ibu tentang 9 tanda bahaya kehamilan
- Penglihatan kabur
- Demam tinggi
- kejang
6. Menganjurkan ibu untuk datang pada jadwal berikutnya atau apabila ada
keluhan
1. Keadaan umum ibu baik, TTV dan DJJ dalam batas normal
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,6°
Pernapasan : 22 x/menit
16
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN PADA
NY “M” DENGAN GESTASI 30 MINGGU 1 HARI
DI PUSKESMAS JUMPANDANG BARU
TANGGAL 12 JANUARI 2018
Nama : Ny”M”/Tn”F”
Agama : Islam/Islam
Pendidikan : SMA/SMA
pergerakan janinya kuat dirasakan terutama pada bagian kiri perut ibu, tidak
pernah menderita penyakit yang serius seperti DM, asma, jantung dan hipertensi.
17
DATA OBJEKTIF (O)
Nampak linea nigra dan linea livida pada dinding perut ibu seperti garis-garis
yang berwarna putih, nampak pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilaan,
TP 30 -03-2018.
- Leopold II : Pu-ka
- Leopold IV : BDP
sebelah kanan
- TTV
1) TD : 120/80 mmhg
2) N : 80 x/menit
3) P :22 x/menit
4) S : 36,6◦C
ANALISA (A)
GIII PII A0, Gestasi 30 minggu 1 hari, situs memanjang, puka, presentase kepala,
BDP, intra uteri, tunggal, hidup, keadaan ibu dan janin baik
PENATALAKSANAAN (P)
18
TD: 110/70 mmHg, N:70x/menit, S:36,5°C , P:24x/meni
Leopold II : Pu-Ki
Leopold IV : BAP
DJJ : !32x/menit
3. Memberi pendidikan kesehatan kepada ibu (HE) seperti gizi pada ibu
hamil, personal hygiene, serta istirahat yang cukup; ibu mengerti dan
bersedia melakukannya
19