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ESCALA PARA EVALUACION DE DÉFICIT DE ATENCIÓN

The Attention Deficit, Disorders Evaluation.

Dr. Carlos G. Aguirre Velásquez.

INTRODUCCIÓN:

La asociación Siquiátrica Americana ha reconocido al Déficit de


Atención con Hiperactividad como un problema del desarrollo con un
inapropiado grado de inatención, impulsividad e hiperactividad. Esta escala
fue desarrollada como una medida de las características del Déficit de
Atención con Hiperactividad.

En el Manual de Diagnostico y Estadísticas de los Trastornos


Mentales en su tercera edición revisada ( DSM-III), se enuncian las
características del Déficit de Atención en base a los comportamientos en el
salón de clases o sitio de trabajo y el hogar. En la versión para él * hogar *
de esta escala se selecciono cuidadosamente las características clínicas del
Déficit de Atención en base a los reportes de los padres de estos niños; a
demás otra versión de la misma escala para el colegio da la oportunidad
para comparar las observaciones y sustentar él diagnostico en forma mas
precisa.

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El síndrome clínico del Déficit de Atención generalmente incluye
Impulsividad e Hiperactividad. Sin embargo se ha reconocido un síndrome
indiferenciado que no incluye estas características y se ha referido como
Déficit de Atención sin Hiperactividad.

El síndrome de Déficit de Atención se ha reconocido por varios


autores en la literatura ( Stewart, Pitts, Craig 1966, Douglas 1972,
Campbell 1976, Douglas y Peters 1979, Barkley 1982), el DSM-III indica
que aproximadamente un 50 % de los casos se inicia antes de los 4 años;
mientras que el Déficit de Atención es muy evidente en la infancia, puede en
el adulto que sus características sean más difíciles de detectar. En edades
mayores los portadores del Déficit de atención tienen mayores
características de un Trastorno Desafiante y Oposicionista de la conducta
(DSM-III. La prevalecía del síndrome se reporta en mas de un 3 % de los
niños que son llevados a evaluación a clínicas para problemas del
comportamiento y con un predominio del sexo masculino de 6 a 9 veces
sobre al femenino.

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APLICACIONES:

En el aspecto más importante de la Escala para Evaluación del


Déficit de Atención es que contiene información relevante para establecer él
diagnostico de acuerdo a las observaciones de los los padres y maestros.

La Escala para Evaluación del Déficit de Atención fue desarrollada


para:
A) Proveer de una forma objetiva para reportar las observaciones que
realizan en forma directa padres y maestros.

B) Documentar la mayoría de las características del Déficit de Atención


en niños y jóvenes.

C) Categorizar el trastorno según las tres áreas: inatención,


impulsividad, e hiperactividad.

D) Comparar las características clínicas del paciente con una muestra


estandarizada.

E) Contribuir con información valiosa para decisiones dentro de un


manejo integral.

Como una parte importante del proceso de valoración ante alguna


irregularidad de la conducta de un niño es necesario obtener una
información con facilidad y confiabilidad por las observaciones de los
padres. Estas observaciones serán calificadas por los padres, las ventajas
de que sean los padres o las personas encargadas directamente del cuidado
del niño son: ( a) los padres son las personas en mejor posición para poder
comparar el comportamiento del niño y sus cambios. (b) ellos podrán
describir mejor todo tipo de comportamientos que el niño emite en el hogar.
( C) los padres están la mejor posición para identificar los recursos positivos
del niño en su ambiente.

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DESCRIPCIÓN:

La escala tiene una versión para el hogar, que contestaran los padres
y otra para la escuela, que contestara el maestro. Los valores
estandarizados se aplican a niño y niñas entre 4 y 11 años y una tabla de
valores extra para el rango de 11 a 20 años. El protocolo esta dividido en
tres áreas con ítem para identificar problemas de inatención, impulsividad
e hiperactividad motora.

En la versión para padres se incluyen 46 ítem o conductas típicas que


son fácilmente observados por los padres en el hogar. Todos lo ítem están de
acuerdo a los criterios del diagnostico de la Asociación Americana de
Psiquiatría. Como algunos patrones conductuales están relacionados con la
edad y sexo, la prueba tiene tablas para diferentes rangos de edad y sexo.

En la versión para la escuela se incluyen 60 ítem o conductas típicas


para calificar por el maestro, algunas de las calificaciones requieren la que
el maestro haya estado en relación con el niño por mas de un mes.

El protocolo describe conductas típicas de cada una de las áreas


mencionadas a las cuales el maestro o los padres tendrán que otorgarle un
valor numérico del 0 al 4. Este valor representa la ausencia o la frecuencia
en la que dicha conducta es observada en el niño.

0= La conducta descrita no se presenta.


1= La conducta descrita se presenta una o varias veces por mes.
2= La conducta descrita se presenta varias veces por semana.
3= La conducta descrita se presenta una o varias veces por día.
4= La conducta descrita se presenta varias veces por hora.

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EJEMPLO:

CALIFICACIÓN CONDUCTA

3 Fácilmente se distrae por cosas que suceden


en el ambiente de la casa ( TV. , radio,
otros niños, etc. )
4 No escucha lo que otros están diciendo.
4 Se levanta de su asiento.

A los padres se les pedirá que contesten cada uno de ellos, un protocolo
en forma independiente y que deberán contestar todos los ITEMS. Al final
podrán escribir comentarios acerca del niño o del protocolo.

CALIFICACIÓN

En esta prueba se obtiene una puntuación bruta, que es la suma total


de la calificación hecha por los observadores de cada uno de los ítem. Cada
área: INATENCIÓN, IMPULSIVIDAD, E HIPERACTIVIDAD, tienen
su puntaje bruto.

Posteriormente se ubica en el Apéndice * A * la tabla que corresponda


según la edad y el sexo del niño. Se busca la puntuación obtenida en cada
área y se obtiene la puntuación estandarizada en la columna del extremo
izquierdo, bajo el rubro de PUNTUACIÓN ESTANDARIZADA. Una vez
obtenido este valor se procede a graficarlo y a analizar si se encuentra en la
zona de RIESGO LEVE, RIESGO ALTO O NORMAL.

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Posteriormente se suman los valores estandarizados de las tres áreas,
y se ubica en la tabla correspondiente del Apéndice * B * para obtener el
rango de Percentil en el extremo derecho bajo el rubro de PERCENTIL,
este valor representa la ubicación de la conducta general del niño en
relación con los valores promedios percentil ares de niños de su misma edad
y sexo.

INTERPRETACIÓN

Puntajes Brutos
Los puntajes obtenidos en cada ítem son de gran valor ya
que se pueden seleccionar los ítem con calificaciones mayores para iniciar
un programa de intervención sobre estas conductas identificadas.

Puntajes Estandarizados
Estos valores representan grupos de conductas de
las áreas de Inatención, Impulsividad e Hiperactividad motora.

Los valores estandarizados giran alrededor de un valor medio que es 10 y


cada desviación estándar es de 3 puntos.

Los valores entre 7 y 13 se consideran valores dentro del promedio,


mientras que aquellos por debajo de 7 o encima de 13 se consideran
atípicos.

Cuando los valores están en 4 o menos se consideran a mas de dos


desviaciones estándar del promedio y según los criterios del DSM-III
corresponden a indicadores significativos de Déficit de Atención.

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Cuando se obtienen valores entre 5 y 7 indican que estas áreas
requieren mayor atención pero probablemente no represente criterios
definitivos para diagnostico de Déficit de Atención con Hiperactividad.

Puntaje Percentil
Este valor indica la ubicación del comportamiento
general del niño en relación a su grupo de edad. Cuando un niño se ubica
por debajo de la percentil 15 th. , significa que su conducta difiere
significativamente en mas del 85 % de los niños que se tomaron para
estandarizar la prueba.

Esta prueba adquiere mayor significado cuando se aplica tanto a los


padres como a los maestros, hay necesidad de recordar que se debe
contestar el cuestionario en forma independiente, ya que cuando dos
personas o más coinciden en ubicar al niño en áreas de riesgo esto tiene
mayor significación clínica. Cuando no hay coincidencia en las
observaciones la importancia para establecer él diagnostico disminuye ya
que puede tratarse de que el niño responde de diferente ante diferentes
personas o situaciones. Sabemos en los casos de Déficit de Atención de tipo
primario la conducta disruptiva e hiperactiva es constante y generalizada
ante cualquier persona o ambiente.

Según la clasificación del DSM-III podemos identificar al Déficit de


Atención con o sin Hiperactividad, este ultimo caso tendrá valores de riesgo
en la subescala de Distractibilidad y tal vez en Impulsividad e
Hiperactividad. Por otro lado ciertos trastornos de conducta pueden
calificar alto en la subescala Impulsiva o de Hiperactividad sin tratarse de
un verdadero Déficit de Atención por lo que los resultados de esta prueba
deben necesariamente interpretarse a la luz de las observaciones clínicas
neurológicas como psicológicas.

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CRITERIOS PARA ÉL DIAGNOSTICO DE TRASTORNO
POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD.

A. ( 1 ) o ( 2):

( 1 ) Seis ( o más) de los siguientes síntomas de desatención han persistido


por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e
incoherente en relación con el nivel de desarrollo.

Desatención
( a ) a menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en
errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras
actividades.
( b ) a menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en
actividades lúdicas.
( c ) a menudo no parece escuchar cuando se le habla directamente.
( d ) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos
u obligaciones en el centro de trabajo ( no se debe a comportamiento
negativista o incapacidad para comprender instrucciones ).
( e ) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades.
( f ) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas
que requieren un esfuerzo mental sostenido ( como trabajos escolares o
domésticos ).
( g ) a menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (p.ej.,
juguetes, ejercicios escolares, lápices, libros o herramientas ).
( h ) a menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes.
( i ) a menudo es descuidado en las actividades diarias.

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( 2 ) seis o más de los siguientes síntomas de hiperactividad – impulsividad
han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es
desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo:

Hiperactividad

( a ) a menudo mueve con exceso manos o pies, o se remueve en su asiento.


( b ) a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que
se espera que permanezca sentado.
( c ) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es
inapropiado hacerlo ( en adolescentes o adultos puede limitarse a
sentimientos subjetivos de inquietud ).
( d ) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a
actividades de ocio.
( e ) a menudo << esta en marcha >> o suele actuar como si tuviera un
motor.
( f ) a menudo habla en exceso.

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( 3 ) al menos uno de los siguientes síntomas de impulsividad persiste
durante, al menos, 6 meses, en un grado maladaptativo e inconsistente con
el nivel del desarrollo del niño.

Impulsividad

( a ) a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las


preguntas.
( b ) a menudo tiene dificultades para guardar turno.
( c ) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros ( p.ej.,
se entromete en conversaciones o juegos ).
( d ) a menudo habla en exceso, sin una respuesta adecuada a las
limitaciones sociales.

B. Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención que


causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 años de edad.

C. Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o


más ambientes (p.ej., en la escuela [ o en el trabajo ] y en casa ).

D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo


de la actividad social, académica o laboral.

E. Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un


trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno
sicótico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
mental ( p. ej., trastorno del estado de animo, trastorno de ansiedad,
trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad).

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Códigos basados en el tipo:

F90.0 Trastorno por un déficit de atención con hiperactividad, tipo


combinado [ 314.01]: Si se satisfacen los criterios A1 y A2 durante los
últimos 6 meses.

F90.8 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con


predominio del déficit de atención [ 314.00]: Si se satisface el criterio
A1, pero no el criterio A2 durante los últimos 6 meses.

F90.0 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con


predominio hiperactivo-impulsivo [ 314.01]: Si se satisface el criterio
A2, pero no el criterio A1 durante los últimos 6 meses.

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