FORMULIR

PENDAFTARAN PEMAIN ( KOLEKTIF )

A4

Bersama ini,
NAMA TIM
*) Coret yand tidak perlu

Mengajukan Daftar Pemain untuk Tim: GALA SISWA INDONESIA

untuk Musim Kompetisi: 2019
dengan keterangan sebagai berikut:

NAMA PEMAIN

NAMA DEPAN NAMA BELAKANG TINGGI / POSISI

NO NPG. TGL. LAHIR
BERAT (*PG / BELAKANG / SEKOLAH ASAL
*SESUAI DAPODIK *SESUAI DAPODIK *TGL /BLN /THN
TENGAH / DEPAN )
* CM / KG

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.

Demikian Daftar Pemain Tim kami beserta Compact Disc berisi Foto Pemain (Format JPEG) dan mohon
menjadi periksa untuk dapat diketahui dan diakui. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
TEMPAT, TANGGAL :
TANDA TANGAN
MANAGER TIM :
dan
STEMPEL

NAMA JELAS :