ANTICONCEPCIÓN

Dr. José Ángel Mínguez Sanz

Observatorio de Bioética. UCV
 ABORTO

 FIGO, SEGO, ACOG: “interrupción del embarazo”

 Eliminar el fruto de la fecundación aún no
implantado no sería un aborto
 Pero la vida embrionaria tiene: novedad biológica,
unidad, continuidad, autonomía, especificidad y
biografía
 Por ello definimos el aborto como interrupción
natural o forzada del desarrollo del feto desde
la fecundación hasta el nacimiento
ANTICONCEPCIÓN O CONTRACEPCIÓN

 Acción de impedir voluntariamente, por cualquier

mecanismo físico o farmacológico, la concepción o
el encuentro entre el óvulo y el espermatozoide
tras la relación sexual

 Responderemos a dos preguntas:

 ¿Los anticonceptivos que se usan hoy tienen la
certeza de que actúan estrictamente como tales?
 ¿Cuáles pueden actuar también como abortivos?
MÉTODOS ARTIFICIALES PF
 Clasificación

Masculinos / femeninos

Mecánicos
Hormonales
Químicos
Quirúrgicos Según su mecanismo acción
Mecánicos. Barrera

 Impiden el acceso de los espermatozoides al

canal cervical, evitando que se produzca la
fecundación (no efectos postfecundación)
 Masculinos o femeninos
 Efecto protector ETS???
Diafragma
 Dispositivo semiesférico de goma fina con aro flexible
 Función de impedir que el semen alcance cervix
 Contraindicaciones
Anomalía morfológica femenina
Prolapso
Postparto

 Efectos adversos
Alergias latex o espermicida
Molestias mecánicas
ITU

Teórica: 6 /100
 Eficacia
Practica : 20 /100
Esponja vaginal
 Disco cilíndrico de poliuretano que contiene espermicida
(Nanoxil-9)
 Espermicida, absorbe semen y bloquea paso a cérvix
 Efectos adversos

Sensibilidad espermicida
Riesgo shock tóxico por S. Aureus si >24h
 Eficacia

Teórica : 10 / 100
Práctica : 16 / 100
Preservativo femenino
 Funda de látex o poliuretano que cubre toda la longitud
vaginal y parcialmente los genitales externos

 Efectos adversos

Alergia látex
Irritación vaginal introito
 Eficacia

Teórica : 5-10 / 100

Práctica : 13-26 / 100
Preservativo
 El material más utilizado es el látex
 Disminuye riesgo ETS en 70% ???

 Efectos adversos

Alergia látex
Irritación vaginal introito
A veces problemas psicológico (disminuye sensibilidad, anorgasmia...)
 Eficacia

Teórica 3 / 100
Práctica 14 / 100
Espermicidas
 Sustancias químicas que colocadas en la vagina
destruyen los espermatozoides y/o bloquean el paso al
cervix

 1ª referencia papiros egipcios 1850 a.C. Sustancias de

todo tipo, miel, vinagre, aceite, carbonato sódico....

 Algunos irritación vaginal o incluso lesiones o infección

Teórica : 6 / 100
 Eficacia
Práctica ; 26 / 100
Ciclo genital Regulación
E JE HIPOT ÁLAMO-HIPÓF IS IS -OVAR IO

E s tímulos externos
S NC
Hipotálamo
Hipófis is
Ovarios

Producción hormonal
Gametogénesis
Anticonceptivos hormonales
Contraceptivos hormonales

 Método reversible más usado

en el mundo
 25% mujeres en edad fértil lo
usan
 54% lo han usado alguna vez
en su vida
 75 millones de usuarias en el
mundo (año 2000)
ACH composición
 Hormonas sintéticas derivadas de
estrógenos y gestágenos naturales
Derivados estrogénicos : Etinil estradiol y mestranol
Progestágenos sintéticos:
Derivados de la testosterona (levonorgestrel, desogestrel, gestodeno,norgestimato,
noretindrona, noretinodrel, diacetato de etinodiol, linestrenol)
Derivados de la progesterona (acetato de medroxiprogesterona, acetato de ciproterona,
acetato de clormalidona)
Derivados de la espironolactona (drospirenona)
ACH clasificación
 Preparados combinados (estrógeno-gestágeno)

Administración diaria (21 días) de E+G con descanso 7 días

Monofásicos: Misma cantidad E+G los 21 días
Bifásicos : Durante los primeros días la dosis de gestágeno es menor
Trifásicos : La cantidad de E aumenta los días centrales del ciclo
El gestágeno se va incrementando progresivamente a lo largo del ciclo

 Preparados únicos (gestágeno)

Mini-Píldora : Gestágeno a dosis baja

 MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS
HORMONALES COMBINADOS

 Actúan sobre:
 Eje hipotálamo-hipófisis-ovario
 Cuello uterino
 Endometrio uterino
 Trompas de Falopio
 EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS-OVARIO

 Hay inhibición de la actividad de este sistema:

 ▼ FSH
 ▼ LH
 El ovario no libera óvulos. Pero esta acción es
dosis-dependiente
 Una dosis entre 70-100mg de estradiol suprime
el pico de LH y reduce la secreción de FSH
 Por bajo de 50mg se permite la liberación de
óvulos
 El progestágeno actúa sobre el endometrio
alterándolo
 CUELLO UTERINO

 La píldora combinada estrógeno-progestágeno:

 Altera el tamaño y número de las glándulas cervicales
 Produce “moco gestagénico” que impide el ascenso de
los espermatozoides y además los aglutina inhibiendo
su capacidad motora
 Se impide el paso entre 80-100% de ellos

Éstas acciones son también dosis-dependiente,

debiéndose sobretodo a la acción del
progestágeno
 ENDOMETRIO UTERINO

 En las píldoras modernas se ha reducido al máximo la

cantidad de estrógenos por lo que con una dosis tan baja
no se logra suprimir la ovulación. Se producen en cambio
modificaciones morfológicas sobre el endometrio:
 Disminución o atrofia glandular
 Vascularización disminuida, casi ausente
 Aparición de arteriolas atípicas
 Alteración de las integrinas (moléculas responsables de la
adhesión endometrial)

Hay pues hostilidad a la anidación de un eventual óvulo

fecundado con un posible efecto antiimplantarorio
 TROMPAS DE FALOPIO

 El componente progestágeno de los E/P:

 Altera la motilidad de la trompa
 Dificulta la secreción alterando la capacitación del
espermatozoide y la nutrición del posible embrión
 Si hay concepción se altera el normal transporte del
embrión
 Se produce un disminución en el número de células
ciliadas así como en el ritmo del batido ciliar
HORMONAS PRECOCES DEL EMBARAZO

 hCG: se produce en el embrión (trofoblasto) pero

luego de la implantación
 EPF (early pregnancy factor): se encuentra en
circulación entre 6-24 h post fecundación
 Tiene acción inmunosupresora
 Indicaría un embarazo iniciado, aun en ausencia de
hCG si la gestación se ha interrumpido antes de la
implantación
 EFECTO ANOVULATORIO DE LOS
PREPARADOS COMBINADOS
 Anovulación (próxima al 100%) con altas dosis de
estrógenos (70-100mg de estradiol)
 Por debajo de 50 mg hay sólo inhibición parcial
produciéndose el llamado escape ovulation
 DiPietro: 3,24 ovulaciones/100ciclos (3-4 ovulaciones
por cien)
 Un grupo provida en EEUU revisó las 25 publicaciones
más significativas de 2010 observando 8 ovulaciones
en 6709 ciclos (0,12%)
 Otros calificaron como buena la calidad de evidencia
de inhibición de la ovulación pero no lo cuantificaron
 MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS
PROGESTÁGENOS

 Sólo llevan progestágenos, no estrógenos

 DIU liberador de progestágeno

 Implantes subcutáneos
 Preparados inyectables
 Minipíldora
 MINIPÍLDORA

 POP: Progestin only pill

 Sólo progestágenos y a baja dosis
 Noretindrona
 Norgestrel

 No bloquean el eje hipotálamo-hipofisario-ovárico

 La ovulación se produce al menos en el 50% de los
casos
 Un 20% tienen moco adecuado para el ascenso de
los espermatozoides
La dificultad en la implantación es el mecanismo más
importante en la minipíldora
EFECTO ABORTIVO DE LOS PREPARADOS
COMBINADOS (I)

1. La tasa de escapes en la ovulación es del 10%

(10 óvulos en 100 ciclos)

2. Índice de fecundabilidad de éstos óvulos 77%

(7,7 posibles concepciones cada 100 ciclos)

3. Por las modificaciones cervicales se impide

el ascenso de espermios un 75 %
(hay 1,92 fecundaciones cada 100 ciclos)
EFECTO ABORTIVO DE LOS PREPARADOS
COMBINADOS (II)

4. Si cada año hay 13 ciclos menstruales significaría

que una mujer puede abortar 1,92 veces / 100
ciclo o lo que es lo mismo: cada 8 años

5. ¿Se puede afirmar que cada 8 años una mujer

habrá provocado 1,92 abortos, es decir: 1 cada 4
años? NO

6. El índice de pérdidas espontáneas pre-

implantación es de un 20%, con lo que la cifra
se convierte en 1,54
EFECTO ABORTIVO DE LOS PREPARADOS
COMBINADOS (III)

7. Tenemos 1,54 cada 100 ciclos (cada 8 años) lo que

significa: 0,2 abortos por año

2 abortos cada 10 años de uso

Similar a lo que se señala al hablar del Índice de

Pearl en los datos de la bibliografía
EFECTO ABORTIVO DE LOS PREPARADOS
SÓLO CON GESTÁGENOS
 Tanto con la minipíldora como con los implantes,
la tasa de escape de la ovulación es del 50%
(50% de óvulos potencialmente fecundables)
 El índice de esterilidad de la población (23%)
deja en 38,5% los óvulos potencialmente
fecundables
 El factor de permeabilidad (25%) deja en 9,62%
las posibles fecundaciones cada 100 ciclos
 Hay que contar con el 22% de pérdidas
espontáneas
EFECTO ABORTIVO DE LOS PREPARADOS
SÓLO CON GESTÁGENOS

 Por lo que cada 100 ciclos (8 años) el riesgo de

aborto es:
 Para la minipíldora 0,86 veces al año
 Para los implantes 0,96 veces al año
 Para los inyectables (Depo-Progevera 150)
0,0 veces al año  es el anticonceptivo
“más anticonceptivo”
 DIU (DISPOSITIVO INTRAUTERINO)

 Utilizado por 4.6% mujeres en España

 Tipos
 MECANISMO DE ACCIÓN DEL DIU
(DISPOSITIVO INTRAUTERINO) (I)

 Fundamentalmente hay 2 tipos:

 DIU de plástico recubierto de cobre
 DIU con progestágeno (Levonorgestrel: Mirena®) que
libera 10 o 20 mg/día de gestágeno
 Altera el transporte y la vitalidad de los gametos
 Altera la motilidad de las trompas
 Dificulta la implantación del embrión
 El gestágeno por su dosis es insuficiente para
inhibir la ovulación pero produce una
decidualización endometrial
 MECANISMO DE ACCIÓN DEL DIU
(DISPOSITIVO INTRAUTERINO) (II)
 Se ha demostrado que un 25% de las portadoras de
DIU tienen un aumento de EPF (early pregnant factor)
aún en ausencia de hCG
 Se provoca en el útero una reacción de cuerpo extraño:
 Se liberan productos tóxicos para el embrión
 Se libera prostaglandinas que aumenta la contractibilidad
 Se altera la permeabilidad del moco cervical
 El efecto fundamental de los DIU liberadores de
progesterona previene la implantación
 Tasa de abortos/año: • 0,5-0,7 DIU DE COBRE
• 0,8-1,2 DIU CON PROGESTÁGENOS
 ALGUNAS PREGUNTAS

 ¿Se puede afirmar con seguridad que la mujer

que usa anticonceptivos está provocando
abortos? NO
 ¿Se puede afirmar con seguridad que no los está
provocando? NO
 ¿Pueden tener efecto abortivo los anticoncepti-
vos hormonales? Salvo en el caso de los
inyectables la respuesta es SÍ
 ¿Cuántos? Ésta es la respuesta más complicada
y está en función del tipo utilizado
 CONSIDERACIONES

 No podemos imputar directamente un aborto a la

mujer que usa estos preparados.

 No es lo mismo provocar intencionadamente un aborto

que la posibilidad de que éste suceda como
consecuencia de la toma de un anticonceptivo

 La voluntad anticonceptiva de la mujer que usa estos

preparados no tiene por qué incluir necesariamente como
consecuencia prevista la eventualidad de un aborto
 CONSIDERACIONES

 El acto contraceptivo no es bueno y que la

posibilidad de que acabe en aborto añade
maldad

 Aun así no es lo mismo el aborto directamente

voluntario que la posibilidad de que ocurra por
el uso de anticonceptivos
 MÉTODOS QUIRÚRGICOS

 Ligadura tubárica
Método “definitivo” / esterilización
Eficacia
Teórica 0,05%
 MÉTODOS QUIRÚRGICOS

 Vasectomía
Ligadura y sección de
conductos deferentes
El semen eyaculado no
contiene espermatozoides

Eficacia teórica 0,15%