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UNIVERSIDAD DR. ANDRÉS BELLO

REGIONAL SAN MIGUEL
FACULTAD DE ENFERMERIA

CÁTEDRA:
ENFERMERIA AL ADOLESCENTE Y ADULTO II

CATEDRÁTICA:
LICDA. DORIS IVETTE GUZMAN MELARA

PRESENTACIÓN DE PAE INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA.

INTEGRANTES:

WILBER PEREZ MARTINEZ

ANA RHUT CAMPOS GUEVARA
ELIZA EMPERATRIZ DIAZ ROBLES
ERICK ARIEL CASTILLO TURCIOS

San Miguel, 21 de marzo del 2019

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Introducción

El proceso de atención de enfermería (PAE) es un método sistemático y

racional de planificar y dar cuidados de enfermería, Su objetivo es
identificar las necesidades de salud actuales y potenciales del paciente que
presenta una enfermedad síndrome de Insuficiencia cardiaca congestiva
clase funcional III + Bronco espasmo y establecer planes para priorizar y
resolver las necesidades identificadas y actuar de forma específica para
resolverlas.
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OBJETIVOS

• Objetivo General:

Identificar las necesidades de salud actuales y potenciales del

paciente que tiene una enfermedad síndrome de Insuficiencia
cardiaca congestiva clase funcional III + Bronco espasmo y planes
para resolver las necesidades identificadas y actuar de forma
específica para mejorar la salud.

• Objetivos Específicos:

• Identificar la valoración y diagnóstico de enfermería que constituye

una relación de las alteraciones, actuales o potenciales, del nivel de
salud del paciente.

• Los estudiantes después de la temática podrán realizar la

planificación estableciendo objetivos y ejecución que se realiza
con las intervenciones de enfermería y por último evaluación del
cuidado de enfermería.
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Hipertensión arterial

La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre en contra de las paredes de los vasos
sanguíneos (arterias) como resultado de la función de “bombeo” que tiene el corazón, el
volumen sanguíneo, la resistencia de las arterias al flujo y al diámetro de las arterias.
Se dice que una persona tiene hipertensión arterial cuando la presión sistólica es igual o
mayor de 140 mmhg y la presión diastólica es igual o mayor de 90 mmhg.
La hipertensión arterial es una enfermedad que puede evolucionar sin manifestar algún
síntoma o ser leves, por lo que se le conoce también como el " asesino silencioso”.
También es el principal factor de riesgo para los accidentes cerebrovasculares,
insuficiencia cardíaca y cardiopatía en las personas adultas mayores.
La hipertensión se puede control para salvar vidas y reducir significativamente las
limitaciones funcionales y la discapacidad en las personas que padecen esta patología
más en etapa adulto mayor.

Factores que la originan

Alunas condiciones ausentes o presentes, propias de cada persona, pueden favorecer el
desarrollo de la hipertensión arterial, a estas condiciones se les conoce como factores de
riesgo para llegar a desarrollar la hipertensión arterial son:
exceso de peso, falta de actividad física, consumo excesivo de sal y alcohol, insuficiente
ingesta de potasio, tabaquismo, estrés, presión arterial alta, antecedentes familiares de
hipertensión y tener más de 60 años de edad.
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Síntomas.
Respiración corta, sudoración, pulso rápido, sonido de zumbido en los oídos, dolor de
cabeza, rubor facial, mareo, alteraciones visuales, sangramiento de nariz.

Complicaciones
Accidente cerebrovascular, retinopatía hipertensiva, nefropatías, artropatía periféricas,
arteriopatia coronaria, insuficiencia cardíaca.

Diagnóstico
Para medir tu presión arterial, el médico o un especialista generalmente colocará un
brazalete inflable alrededor del brazo y medirá tu presión arterial mediante un medidor de
presión. La medición de la presión arterial, que se da en milímetros de mercurio (mmhg),
consta de dos números. El primero, o mayor, mide la presión en las arterias cuando el
corazón late (presión sistólica). El segundo, o menor, mide la presión en las arterias entre
los latidos del corazón (presión diastólica).

Tratamiento
Cambiar el estilo de vida es muy importante en el control de la presión arterial alta.
El médico puede recomendar los siguientes cambios en el estilo de vida:
• Llevar una dieta baja en grasa y sal..
• Realizar actividad física cotidianas sin esfuerzo..
• Mantener un peso en los parámetros normales, si tienes sobrepeso u obesidad bajar de
peso a través de un tratamiento nutricional.
• Limitar la cantidad de alcohol que consumes y tabaquismo.
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Neumopatia

Es una infección pulmonar ocasionada por una bacteria, virus u hongo, pero
terminológicamente, hace referencia a las enfermedades de los pulmones.
Según la evolución de la neumopatia se distingue la neumopatia crónica o aguda.
También varios tipos de neumopatia como la neumopatia inmunológicas, la neumopatia
infecciosa o la neumopatia intersticial. Tambien se habla de enfermedad pulmonar a partir
de los 6 meses. Las enfermedades pulmonares más extendidas que existen son él asma,
el colapso parcial o total del pulmón ( neumotórax ), la bronquitis (inflamación de las vías
respiratorias), la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, cáncer pulmonar, la
neumonía ( o infección pulmonar ), el edema pulmonar ( acumulación de líquido en los
pulmones o émbolo pulmonar (bloqueó de la arteria pulmonar).

Se ha acordado distinguir la neumonía, que se refiere a los alveolos, la neumopatia

intersticial, que hace referencia a tejido intersticial, y a la bronconeumonía, que hace
referencia a los bronquios y a los alveolos.

A diferencia de la bronquitis, que solo afecta a las vías respiratorias inferiores (los
bronquios), la neumopatia afecta al pulmón profundo y es mucho menos frecuente. Las
personas más afectadas son las que presentan una fragilidad pulmonar, como él asma,
el enfisema y la bronquitis crónica.
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Las neumopatia inmunológicas (por hipersensibilidad).

Hacen referencia a las enfermedades cuyo árbol respiratorio es hipersensible y están
debidas a la inhalación crónica de polvo orgánico. Las personas expuestas a la
contaminación, al polvo o a los cigarros son las que tienen más riesgo.

Las neumopatia infecciosas (comunitarias).

El contagio de la neumopatia es principalmente por vía áreas. La bacteria más frecuente
es el streptococcus pneumoniae (o neumococo), pero también se encuentra el
haemophilius influenzae o el moraxella catarhalis. Son las responsables de la
bronconeumopatia obstructiva o de la neumopatia libra o aguda.

El origen de la neumopatia también puede ser viral. Más a menudo está causado por el
virus de la gripe u de la varicela. Por lo tanto, se la encuentra sobre todo en invierno.

La neumopatia por inhalación se produce cuando los alimentos toman un camino erróneo.
Entonces, los alimentos se instalan en las vías respiratorias y se infectan. En algunos
casos puede ser mortal.

La neumopatia intersticial.
La neumopatia intersticial o intersticial difusa, se refiere de una infección del tejido
pulmonar intersticial situado entre los casos sanguíneos y los alveolos. La cicatrización o
la inflamación del tejido hacen que los pulmones no se puedan expandir totalmente
(enfermedad pulmonar restricta). Esto puede evolucionar hacia complicaciones graves
como una insuficiencia respiratoria o una fibrosis pulmonar.

Factores de riesgo
• Cigarro
• Fármacos.
• Aspiración crónica.
• Factores ambientales.
• Agentes infecciosos.
• Predisposición genética.
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Síntomas.
Fiebre alta, escalofríos, tos (primero seca y después grasa), dolores torácicos al respirar,
taquicardia, vómitos, dificultad para respirar.

Diagnóstico.
Un médico de medicina general puede diagnosticar una neumopatia. Una radiografía de
tórax puede ser necesaria para confirmar el diagnóstico poniendo en evidencia áreas de
condensación en los pulmones. Los rayos X también permiten medir la gravedad de la
infección a nivel de los alveolos y del parénquima pulmonar. Por último, un análisis de
sangre detectará unos niveles mayores de los glóbulos blancos de la sangre.
• Radiológico.
• Análisis sanguíneo.
• Examen bacteriológico (examen citobacteriologico de secreciones broncopulmonares,
hemocultivo, sexología, biopsia por lavado broncoalveolar).

Tratamiento.
La hospitalización es necesaria sólo si la neumopatia es grave: el paciente será hidratado
y oxigenado artificialmente o incluso si es necesario ventilado mecánicamente. Son los
antibióticos los que combaten la neumopatia: la amoxicilina por vía oral, intramuscular o
intravenosa.
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INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

También conocida como insuficiencia cardíaca congestiva, es la incapacidad

del corazón de bombear sangre en los volúmenes más adecuados para satisfacer las
demandas que el cuerpo humano necesita.

La insuficiencia cardiaca se desarrolla cuando el corazón no consigue llenarse o

contraerse de forma eficaz con una fuerza suficiente como para ejercer su acción de
bomba y satisfacer las necesidades del organismo. Esto determina una reducción del
gasto cardiaco y una disminución de la perfusión tisular. Inicialmente el cuerpo se ajusta
a la reducción del gasto cardiaco activando un mecanismo de compresiones inherentes
con el fin de recuperar la perfusión tisular.

Estos mecanismos normales pueden ser causa de congestión vascular, motivo por el cual
a menudo se habla de ICC. Cuando estos mecanismos se agotan aparece la ICC con su
aumento de la morbimortalidad.

El gasto cardiaco es la cantidad de la sangre bombeada desde los ventrículos en un

minuto.
CLASES.
Clase funcional 1: Actividad ordinaria sin síntomas. No hay limitaciones de la actividad
física.
Clase funcional 2: El paciente tolera la actividad ordinaria, pero existe una ligera
limitación de la actividad física, apareciendo disnea con esfuerzos intensos.
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Clase funcional 3: La actividad física que el paciente puede realizar es inferior a la

ordinaria, esta notablemente limitado por la disnea.
Clase funcional 4: El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y es incapaz
de realizar cualquier actividad física.

Clasificación de la Insuficiencia Cardiaca.

Se suele clasificar de varias formas distintas, las clasificaciones incluyen insuficiencia
sistólica/diastólica, izquierda/derecha, de alto gasto/de bajo gasto y aguda/crónica.

 Insuficiencia Sistólica.

Se produce cuando el ventrículo no se contrae de forma adecuada para propulsar un

volumen de sangre suficiente al sistema arterial. La función sistólica se afecta por la
pérdida de células miocárdicas secundaria a la isquemia y el infarto, las manifestaciones
de la insuficiencia sistólica se corresponden a los de un bajo gasto cardiaco: debilidad,
fatiga y menor tolerancia al ejercicio.

 Insuficiencia Diastólica.

Se produce cuando el corazón no se relaja por completo en diástole, lo que altera su

llenado normal. Se reduce el llenado diastólico pasivo aumentando la importancia de la
concentración de la distensibilidad del ventrículo por cambios hipertróficos y celulares y
por alteraciones en la capacidad de relajación del musculo cardiaco.

Las manifestaciones se producen por el aumento de la presión y la congestión proximal

al ventrículo: disnea, taquipnea y crepitantes respiratorios si se afecta en ventrículo
izquierdo y distensión de las venas cervicales, hipertrofia hepática, anorexia y nauseas

 Insuficiencia cardiaca derecha frente a izquierda.

Según la fisiopatología, se pueden producir afectación principalmente del ventrículo

derecho o izquierdo. En la insuficiencia cardiaca crónica, sin embargo se produce
alteraciones en cierto grado de ambos ventrículos. La coronopatia y la hipertensión son
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causas frecuentes insuficiencia izquierda, mientras que la insuficiencia cardiaca derecha

suele asociar a trastornos que limitan el flujo de sangre hacia los pulmones.

La insuficiencia cardiaca izquierda puede ocasionar una insuficiencia derecha, porque

aumenta la presión del sistema vascular pulmonar por la congestión que aparece
proximal al ventrículo izquierdo que empieza a fallar.

Las manifestaciones de la insuficiencia cardiaca izquierda se relaciona con la congestión

pulmonar y con la reducción del gasto cardiaco, la fatiga y la intolerancia o la actividad
son manifestaciones precoces frecuentes el mareo y el sincope pueden ser también
consecuencia de un bajo gasto cariaco.

 Insuficiencia de alto o de bajo gasto.

Los pacientes con insuficiencia cardiaca por una coronopatia, hipertensión,

miocardiopatía y otras cardiopatías primarias sufren una insuficiencia de bajo gasto,
cuyas manifestaciones se han descrito antes. Los pacientes en estado hipermetabolicos
(p. ej. Hipertiroidismo, infección, anemia o embarazo.) Necesitan un gasto cardiaco mayor
para mantener el flujo y la oxigenación de los tejidos. Si el aumento de flujo no consigue
cubrir las necesidades tisulares de oxígeno, se activaran mecanismos de compensación
para aumentar todavía más el gasto cardiaco, lo que aumentara las necesidades de
oxígeno.

 Insuficiencia Aguda o Crónica.

La insuficiencia aguda es una lesión miocárdica de aparición abrupta, que determina una
reducción repentina de la función cardiaca con signos de bajo gasto cardiaco. La
insuficiencia crónica es un deterioro progresivo de la función muscular cardiaca por
miocardiopatías, enfermedad valvular.

Etiología.
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Dentro de las causas más frecuentes se encuentran: hipertensión arterial, cardiopatía

coronaria o isquémica, valvulopatías, arritmias, miocardiopatía o miocarditis, infarto
miocárdico, mal formaciones congénitas del corazón

Manifestaciones Clínicas.
Los síntomas de la ICC no siempre son fáciles de detectar, algunos pueden ser:
 Disnea
 ortopnea
 Edemas en los miembros inferiores y superiores
 Falta de energía, sensación de cansancio.
 Venas hinchadas en el cuello.
 Dolor en el pecho.
 Piel fría y húmeda.
 Nicturia
 Angina de pecho

Medios de diagnostico
 Ecocardiograma.
 Electrocardiograma.
 Radiografía torácica
 Prueba de esfuerzo
 Imágenes por resonancia magnética
 Angiografía coronaria

Complicaciones
 Insuficiencia renal: la ICC puede reducir el flujo sanguíneo a los riñones.
 Problemas en las válvulas cardiacas: las válvulas del corazón que mantienen el
flujo de sangre en la dirección adecuada en este órgano, pueden no funcionar en
forma adecuada si el corazón esta dilatado o si la presión en el corazón es muy lta
debido a la insuficiencia cardiaca
 Daño hemático: la ICC puede provocar una acumulación de líquido que ejerce
demasiada presión sobre el hígado.

Tratamiento
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 Diuréticos: furosemida, bumetanida, torsemida.

 Vasodilatadores: nitroglicerina, nitroprusiato y la nesiritida, hidralazina.
 Digitalicos: Digoxina, amiodarona.
 Bloqueadores B: carvedilol, bisoprolol, tartrato de metoprolol.
 Marcapasos biventricular.
 Trasplante de corazón.

Prevención
 Mantener la presión arterial en los niveles normales, implementando cambios
en el estilo de vida junto con la ayuda de cualquier medicación necesaria.

Broncoespasmo.

El broncoespasmo es la disminución del diámetro de los bronquios pequeños y se

produce por una contracción involuntaria del músculo que los rodea. Cuanto mayor sea
el estrechamiento, pasa menos aire y esto se traduce en una dificultad para respirar.

Factores predisponentes.
El broncoespasmo puede ocurrir ante los casos de infecciones del aparato respiratorio,
como bronquiolitis o neumonitis. También por factores alérgicos (especialmente en
invierno y primavera) y por causas emocionales. Cuando el broncoespasmo se trasforma
en un cuadro recurrente a lo largo del tiempo se denomina “asma bronquial”. También
tener antecedentes de parientes cercanos, como padre o madre, nacer de forma
prematura o con bajo peso, tabaquismo, tener predisposición a presentar alergias, lo que
es llamado atopia, como la rinitis, la dermatitis y la conjuntivitis alérgicas, obesidad,
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tabaquismo, fumar, exposición a productos químicos, medicamentos como antibióticos,

fármacos para la presión arterial, analgésicos, antiinflamatorios no esteroides.

Síntomas.
-Dificultad para respirar, con frecuencia en la noche, en la mañana o después del
ejercicio.
-Toser.
-Sibilancias (un sonido sibilante en su pecho al respirar).
-Estreches u opresión en el pecho.

Diagnóstico.
Una radiografía de tórax: que se utiliza para tomar imágenes de sus pulmones y ayuda a
detectar signos de infección, como una infección respiratoria alta o neumonía.
Exámenes de la función pulmonar que se utiliza para observar el funcionamiento de sus
pulmones. Estos dispositivos miden la fuerza con que puede expulsar el aire de sus
pulmones.
La tomografía computarizada también se conoce como escaneo de TAC una máquina de
rayos x equipada con una computadora para tomar imágenes de sus pulmones para
detectar por anomalías, como coágulos sanguíneos.

Tratamiento.
Los broncodilatadores: ayudan a expandir sus vías respiratorias para mejorar la
respiración.

La inhalación de esteroides: ayuda a reducir la inflamación de sus vías aéreas y aliviar

su respiración.

Los anticolinérgicos: ayudan a relajar y ensanchar sus vías respiratorias.

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INSTRUMENTO DE VALORACION
PATRONES FUNCIONALES DE SALUD (Marjory Gordon)
RESPONSABLE:

Nombre del paciente:

Isabel Ostorga Sexo M F Fecha de nacimiento: Edad: 82 años
Estado civil: Casado 01/11/1936
Condición económica:
Ocupación: Agricultor
PACIENTE
PERFIL DL

Religión: ninguna Alta

Escolaridad: 2° Grado
Mediana
Fuente de ingreso
Leer no Escribir no
Baja
Dirección del domicilio: CDD. PACIFICA 2 ETAPA POLG 1-C CASA N: 7, SAN MIGUEL
Teléfono:
Fecha de ingreso: 02-02-2019 12:43 AM
Seguro SI NO

Diagnostico medico: Síndrome de Insuficiencia Cardiaca Congestiva Clase Funcional III Antecedentes
farmacológicos:
Antecedentes médicos (medico, quirúrgico, traumatológico) Losartan
Antecedentes familiares: Neumopatia, Hipertensión arterial.
Principal motivo de consulta: Cansancio.
SALUD

Historia de la presente enfermedad:

02-02-19. Paciente refiere que mientras se encontraba en su casa se empezó a sentir cansado, debido a eso acudió a la
casa de su hijo para que lo ayudara y después lo trajeron al hospital. Por lo cual medico evalúa a paciente en unidad de
emergencia con antecedente de neumopatia crónica que es tratado con salbutamol V.O. C/12hs + antecedentes de
LA

hipertensión arterial tratado con medicamentos cuyo nombre no recuerda, tratamiento que ha suspendido por 4 días por el
decaimiento. Hoy consulta con historia de más o menos 6 horas de exacerbación de presentar disnea de moderada
intensidad + disnea paroxística nocturna que se relaciona con su esfuerzo por lo cual decide consultar a este centro
DE

hospitalario, paciente niega fiebre y no alérgico. A lo cual medico indica INGRESO a servicio de primera medicina hombres
en la unidad de alto riesgo con Dx de Síndrome de Insuficiencia Cardiaca Congestiva Clase funcional III, paciente
PERCEPCION

consiente, orientado, pálido, febril, se le observa boca y mucosas hidratadas + una prótesis dental en maximilar inferior,
con abdomen blando y deprecible con peristaltismo 2 por minuto, con PRN en miembro superior izquierdo a nivel de dorso
de mano, T°: 38°, T/A: 120/60, FC: 87x´, R: 24x´.

Resultados de los procedimientos médicos

(Exámenes especiales, exámenes de laboratorio, etc.) Ph: 7.46
PCO2: 49.4 mmhg
Y

PO2: 52.9 mmhg

SO2 %: 85.6
SALUD

HCT: 37%
HB:12.2 g/dl
HCO3: 35.7 mmol/L
LA

Tratamiento médico:
Atorvastatina 40mg V.O C/6h
DE

NXB
Acetaminofén 500mg V.O C/6h
SV C/h
CONTROL

TR Tropium 1cc + 0.5 cc de salbutamol + 3cc de SSN 0.9

BH Y D C/8h
% C/2h
O2 X BIG 3Ltx´
Beclometasona 2 Puff C/12h
Ceftriaxona 1gr E.V C/12h
Tropium 2 Puff C/6h
Metilprednisolona 60 mg E.V C/8h
Salbutamol 2 Puff C/6h
Furosemida 20 mg E.V C/6h Si TAD > 60
Dextrosa 50% 1 frasco E.V C/8h
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Ranitidina 50mg E.V C/8h

Heparina sódica 5000 U SC C/12h
ASA 100mg V.O C/6h

HABITO DEL GUSTO Se le realiza examen bucal en el cual se observa mucosa

Fumar Nada (cantidad, frecuencia) hidratada + una prótesis dental en maximilar inferior.
PERCEPCION

Alcohol Nada (cantidad, frecuencia)

HIGIENE
Baño: no
Se observa cansado con cuidados higiénicos pendientes.
Lavado de cabello: no
LA SALUD Y
DE LA SALUD

Lavado de dientes: no
Ultima fecha:02/02/2019
Ultima fecha:02/02/2019
Ultima fecha: 02/02/2019
AMBIENTE:
DE

Tamaño y estructura del hogar/ servicios básicos: Grande

Su casa cuenta con 3 cuartos + cocina +patio.
CONTROL

Condiciones del trabajo doméstico (Quien lo hace etc.): Hijo,

Aveces paga para que lo hagan.
Ambiente alrededor de la vivienda: Poco tranquilo, con
mucho movimiento y fresco.
SUBJETIVO OBJETIVO
Preferencia e intolerancia a alimentos: ingiere de todo Peso y talla actual (IMC): Peso: 68 kg
Habito alimenticio: huevo, queso, pan y tortilla por la mañana, Talla: 1.67
almuerzo cualquier alimento, cena igual IMC :24.1
NUTRICIONAL
METABOLICO

Tipo de dieta/ dieta especial: NXB

Dificultad de la movilidad
Dificultad en la deglución
Cambios en el apetito
Nauseas
Vómitos
Cambio reciente en el peso
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Estado cutáneo Temperatura: 38 °C

Erupción Estado de la piel
Abrasiones Seca Hidratada Fría
Lesiones Pálida Cianótica Edema
Otros Estado de cabello y uñas: cortadas y limpias
Estado de la cavidad oral: Estado de cavidad oral
Lesiones Seca Hidratada
Prótesis dental (en que sitio): Paciente sin realizarle aseo oral.
prótesis dental a nivel maximilar
inferior.
Otros

Habito intestinal Aparato digestivo

(frecuencia) Abdomen blando, distendido
Estreñimiento Sin defecar durante la mañana ruidos periféricos escuchados 2
Diarrea
Características de la evacuación (color, consistencia, etc.)
ELIMINACION

Habito urinario: Normal Características de la orina (color, densidad, etc.)

(frecuencia) color : Amarillo claro más o menos 50cc

Urgencia
Disuria
Hematuria
Incontinencia Uso de sonda vesical
SI (Numero de sonda) NO
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LIMITACIONES EN LA CAPACIDAD OBSERVACIONES: paciente orientado con capacidad para realizar tareas cotidianas
PARA: CAPACIDAD DE ACTIVIDAD / EJERCICIO
Comer / Beber 1= Independencia 2= Dispositivo de ayuda
Bañarse solo
EJERCICIO

3= Ayuda de persona 4= Ayuda de persona y material

Vestirse / Acicalarse
5= Dependencia / Incapacidad
Movilidad en la cama
Traslado 1 2 3 4 5

Deambulación Comer / Beber 

Otros Bañarse

Ninguno Vestirse / Acicalarse

Y

Fatiga: Usuario quejumbroso x Movilidad en la cama

movimiento alrededor y somnoliento. Traslado
Inicio: No se recuerda. Deambulación
ACTIVIDAD

Factores asociados: Enfermedad, edad.

Factores mitigantes: Sentarse.
Actividades habituales diarias: No tiene.
Actividades de recreación: Ninguna
Subir escaleras
APARATO RESPIRATORIO: Respiraciones 24xmin
APARATO CARDIVASCULAR: pulsaciones 87 por minuto
P.A 120/60 mmHg
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO: asimétrico MSD y simétrico miembros
inferiores

HABITOS DE SUEÑO OBSERVACIONES

Y

Horario: Me acuesto a las 6pm y me levanto a las 3 am Paciente que refiere no haber
REPOSO

Dificultad con el sueño: si dormido por su ingreso al área

SUEÑO

Por qué: por el ambiente a su alrededor. hospitalaria.

Ayudas para dormir: no
Que es:
PERCEPCION SENSORIAL NIVEL DE CONCIENCIA Y ORIENTACION:
Deterioro visual Usuario consciente y orientado en tiempo lugar y espacio.
Deterioro auditivo
COGNOSCITIO – PERCEPTIVO

Deterioro de postura y movimientos corporal SISTEMA NEUROLOGICO:

Deterioro del gusto
Deterioro del tacto Colaborador y activo (orientado).
Deterioro del olfato
Deterioro de los reflejos
Malestar
Fatiga

Inicio: 04/01/19
Duración:
Localización:
Radiación:
Factores asociados: por estadía en
Centro hospitalario
Factores mitigantes:
Factores agravantes:
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¿Cómo se describe así mismo? Estado emocional observado:

Alegre y sociable. orientado en tiempo, lugar y persona
AUTOPERCEPCION

¿Ha habido cambios en su cuerpo o en las actividades que puede realizar desde que comenzó la enfermedad?
Si porque no realizo mis actividades laborales debido a que me siento cansado.
¿Qué piensa del presente y su futuro en la relación a su vida? Que boy a salir bien con la mano de Dios y
me boy alentar pronto. (Orientado).

COMUNICACIÓN
Comprensión del lenguaje Estado del habla
Habla otro idioma Normal Disartria Afasia
Dificultades de habla
El paciente puede articular palabras porque Se observa consciente y orientado en tiempo lugar y espacio y
responde a estímulos verbales.
¿Cómo ha afectado la enfermedad de la relación con su familia, amigos y compañeros? Se encuentran preocupados.
¿Cuáles son sus responsabilidades en el hogar? Ahora por mi estado de salud y por mi edad no puedo ayudar en la casa.
RELACIONES

¿Qué piensa su familia de su enfermedad y tratamiento? Que estoy delicado pero que saldré bien con el tratamiento que
tengo.
¿Tiene dificultades en el desempeño de su rol familiar y laboral? Si por la presente enfermedad y la edad.
FAMILIOGRAMA
---
ROL

¿Quién es la persona que le da más apoyo? Mi esposa y mis hijos.

DATOS OBJETIVOS
REPRODUCCION
SEXUALIDAD Y

MENARQUIA: usuario refiere que desconoce examen de

Última fecha de menstruación: acto exploración testicular.
Ultima toma y resultado de Papanicolaou:
Examen mensual de autoexploración de mama/testículo: Nunca lo ha realizado, se le explica al paciente como realizarse la
autoexploración.
Cambios o problemas en sus relaciones sexuales:
TOMA DE DECISION
AFRONTAMIENT

TOLERANCIA
AL ESTRÉS

Independiente Asistida
O Y

¿Ha tenido situaciones difíciles últimamente? Si la pérdida de un familiar y mi enfermedad.

¿Qué reacciones ha presentado antes esas situaciones? Preocupado y estresado.
¿Cómo ha enfrentado esta situación? Con la ayuda de Dios y mi familia.
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¿Es importante la práctica religiosa en su vida? si

Y

¿Cómo practica la religión? Evangélica.

CREENCIAS

¿Su estancia hospitalaria podría interferir su práctica religiosa? No, siempre me mantengo en el evangelio.
VALORES

¿Qué es importante para usted en la vida? Mi salud.

Creencias sobre la medicina natural: si
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ORGANIZACIÓN, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS

Nombre del paciente: William David sorto Diagnostico medico: síndrome de abstinencia alcohólica desequilibrio electrolítico
Sexo: M Edad: 30 Servicio: 2MH Cama: 8 Fecha: 01/05/2019
Ordenamiento de datos por Agrupación y análisis de datos Deducción diagnostica
patrón
Patrón 1: percepción de la salud
01: 27 años de edad

O2: Dg Medico: Cetoacidosis

Diabetica.
 22

+Patrón 2: Nutricional Metabólico

01.IMC  25.0 a 29.9 

02.protesis dental y halitosis

Patrón 4: Actividad y ejercicio

05 dependiente de sus actividades
necesidades fisiológicas
 23

Patrón 5: Sueño y Reposo

Patrón 6: Cognitivo, perceptivo

O.1 Nivel de conciencia disminuida.
 24

Patron10: afrontamiento y
tolerancia al estrés.

01:proceso com.plejo emocional

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LISTA DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Y PROBLEMAS I NTERDEPENDIENTES

N.º Diagnóstico de enfermería y/o interdependientes

1 Protección ineficaz R/C Edades extremas E/P Inmunodeficiencia.

2 Incumplimiento R/C Régimen terapéutico complejo E/P conducta de no adherencia.

3 Gestión ineficaz de la salud R/C Impotencia E/P Fracaso al incluir al régimen terapéutico en la
vida diaria.
4 Síndrome de fragilidad del anciano R/C Enfermedad crónica E/P Disminución del gasto
cardiaco.
5 Disminución del gasto cardiaco R/C Alteración del volumen de eyección E/P Disminución de la
fracción de eyección.
6 Deterioro de la movilidad física R/C Intolerancia a la actividad E/P Disnea de esfuerzo
7 Deterioro de la ventilación espontanea R/C Fatiga de los músculos respiratorios E/P Disminución
de la presión parcial de oxígeno.
8 Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C Espasmo de la vía aérea E/P Alteracion del patrón
respiratorio (24x´).
9 Deterioro de la dentición R/C Higiene oral inadecuada E/P Perdida de piezas dentales.
10 Termorregulación ineficaz R/C Enfermedad E/P Aumento de la temperatura corporal por encima
del rango normal (38°C)
11 Riesgo de estreñimiento R/C Disminución de la motilidad gastrointestinal
12 Patrón Respiratorio ineficaz R/C Fatiga de los músculos respiratorios E/P taquicardia.
13 Riesgo de ulcera por presión R/C Disminución de la movilidad.
14 Deterioro del intercambio de gases R/C Desequilibrio en la ventilación perfusión E/P Gasometría
arterial anormal.
15 Riesgo de deterioro de la función cardiovascular R/C Antecedentes de enfermedad
cardiovascular.
16 Fatiga R/C Factores ambientales E/P El cansancio (Físico)
17 Deterioro de la comunicación verbal R/C Alteración de la percepción E/P Dificultad para
entender la comunicación.
 26

MINISTERIO DE SALUD
VICEMINISTERIO DE SERVICIOS DE SALUD Facultad de enfermería
UNIDAD NACIONAL DE ENFERMERIA
PLAN DE CUIDADOS
Nombre de usuario: I.O 1° M.H Registro: 973850 Fecha: 02/02/2019 Edad: 82a Nº. de cama: 11

Diagnóstico médico: SINDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA CLASE FUNCIONAL III.

Diagnóstico de enfermería Etiqueta diagnostica: Deterioro del intercambio gaseoso
(taxonomía NANDA)
Dominio: 3 Clase: 4 Código: 00030
Resultado NOC Indicador Escala Puntuación Diana Tiempo
de Likert Continuo del cuidado
ESTADO RESPIRATORIO: Sugerida Alcanzada

Frecuenteme
demostrado

demostrado

demostrado

demostrado

demostrado
Raramente
INTERMCABIO GASEOSO

Siempre
A veces
Nunca

nte
1 2 3 4 5

Disnea de 4 5
esfuerzo

Saturación 3 4
de oxigeno

INTERVENCIONES NIC ACTIVIDADES

 Cumplir oxigeno según indicación médica.
 Oxigenoterapia.
 Cumplir la eficacia de la oxigenoterapia (Pulsometria, GSA).
 Observar si hay signos de hiperventilación inducida por el oxígeno.
 Monitorizar FR.
 Manejo de los vías aéreas.
 Colocar al paciente en posición semifowler.
 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
 27

 Cumplir broncodilatadores:
-Beclometasona 2 Puff C/12h.
-Salbutamol 2 Puff C/6h.
-TR con Tropium 1cc + 0.5 cc de salbutamol + 3 cc SSN 0.9% C/2h.
 28

MINISTERIO DE SALUD
VICEMINISTERIO DE SERVICIOS DE SALUD Facultad de enfermería
UNIDAD NACIONAL DE ENFERMERIA
PLAN DE CUIDADOS
Nombre de usuario: I.O. 1° M.H Registro: 973850 Fecha: 02/02/2019 Edad: 82a N°. De cama: 11

Diagnóstico médico: SINDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA CLASE FUNCIONAL III.

Diagnóstico de enfermería Etiqueta diagnostica: Disminución del gasto cardiaco Dominio: 4 Clase: 4
(taxonomía NANDA) Código: 00029
Resultado NOC Indicador Escala Puntuación Diana Tiempo
de Likert Continuo del cuidado
Autocontrol: Sugerida Alcanzada

Frecuenteme
demostrado

demostrado

demostrado

demostrado

demostrado
Raramente
Insuficiencia cardiaca

Siempre
A veces
Nunca

nte
1 2 3 4 5

Realiza el régimen
5 4
terapéutico según
indicación médica.

Control de la 5 4
frecuencia respiratoria.
INTERVENCIONES NIC ACTIVIDADES
 Orientación al usuario
Educación para la Salud
-Importancia de la administración de medicamentos.
-signos y síntomas de la enfermedad.
-Ingerir dieta hiposodica y baja en grasas.
-Control de la presión arterial.
 29

-No realizar actividades que comprometen la salud

30