AVANCES TECNOLÓGICOS EN ENDODONCIA EN

IRRIGACIÓN, PREPARACIÓN Y OBTURACIÓN

AVANCES TECNOLÓGICOS EN ENDODONCIA EN IRRIGACIÓN, PREPARACIÓN Y OBTURACIÓN

INTRODUCCION

La Endodoncia a lo largo de la historia, ha investigado métodos mas rápidos, seguros y

eficientes para la preparación y limpieza de los conductos radiculares. Conductos radiculares
estrechos (atrésicos) y curvos son un desafío, aún para los Endodoncistas más experimentados.
En años recientes, una nueva aleación metálica, constituída por niquel titanio (Ni-Ti), ha sido
investigada en Endodoncia, debido a sus excelentes propiedades de flexibilidad, resistencia a la
torsión y memoria en cuanto a su forma….(1)

El éxito y el fracaso de la terapia endodóntica están íntimamente relacionadas con el diagnóstico

previo del tejido pulpar. El índice de fracaso de endodoncias en dientes vitales es del 4% y en
dientes no vitales es del 14% independientemente de la técnica de preparación utilizada.
Uno de los factores a los que se puede atribuir estos fracasos es la biomecánica de la irrigación,
la cual involucra el tipo de irrigante a utilizar, los medios con los cuales es liberado y la forma y
el espacio del conducto en el cual es vertido, viéndose mayormente alterado en dientes curvos
y/o con conductos estrechos.A lo largo de los años el hipoclorito de sodio (NaOCl) ha sido
utilizado en el área endodóntica y es considerado como el irrigante ideal

El medio para liberar el irrigante en el conducto radicular tradicionalmente han sido las
jeringas y agujas, y debido a que el mecanismo de acción del NaOCl es contacto dependiente,
es necesario aproximar su liberación hasta la longitud de trabajo. En este sentido el diseño y
diámetro de la aguja tienen una gran importancia y están íntimamente relacionadas a la
configuración en cuanto al diámetro y conicidad del conducto donde van a ser introducidas..(2)

DIAGNÓSTICO CLÍNICO ENDODÓNTICO.

a) Llenado de la historia clínica.

b) Cómo realizar las pruebas diagnósticas principales: palpación, percusión y térmicas.

c) Toma y revelado adecuado de radiografías para el tratamiento endodóntico.

d) Que el alumno emita su diagnóstico.

2. Lograr la anestesia adecuada para el tratamiento endodóntico.

3. Realizar una correcta apertura coronaria.

4. Aislamiento absoluto del campo operatorio.

5. Determinación de la longitud de trabajo.

6. Preparación del conducto radicular utilizando la técnica apropiada.

a) Técnica de Step-back (en casos de biopulpectomía).

7. Utilización de soluciones irrigadoras y la manera adecuada de llevarlas al conducto(geringa y

aguja n° 27).

8. Eliminación de la capa de barro dentinario(cloruro de sodio y EDTA).

9. Medicación intraconducto. Cómo introducir las pastas u otros medicamentos al conducto.

10. Obturación de conductos.

a) Espatular el cemento (consistencia adecuada).

b) El uso de espaciadores para la condensación lateral.

c) Corte de la gutapercha y eliminación de la misma de la cámara pulpar.

d) Colocación de la obturación temporal

INSTRUMENTAL ENDODÓNTICO A BASE DE ALEACIONES NIQUEL TITANIO

El avance tecnológico y la asociación de la metalurgia con la Endodoncia permitieron que los

instrumentos rotatorios se fabricaran con la aleación de níquel-titanio, que confiere a los
mismos, súper elasticidad, flexibilidad, resistencia a la deformación plástica y a la fractura
Las limas de níquel-titanio se fabrican tanto para ser utilizadas de forma mecánica rotatoria
como manual. Pueden existir diferencias entre ambos tipos en los patrones de deterioro
(reflejados por el desgaste y fracturas). Los instrumentos manuales nos permiten cierta
sensación táctil, lo cual nos ayudaría a detectar el debilitamiento o la perdida de afilado del
instrumento. Por lo contrario, los instrumentos de mecanización rotatoria permiten el desgaste
y/o fractura sin signos previos de alarma. La aleación de níquel-titanio presenta dos fases
cristalográficas. Cuando una lima, fabricada con este tipo de aleación, esta en reposo, se
encuentra en la fase de austenita, y cuando esta en movimiento rotatorio, presenta una
deformación conocida como martensita, propia de las aleaciones níquel-titanio, las cuales son
susceptibles a la fractura o a la deformación. Así, las limas confeccionadas con aleaciones
níqueltitanio poseen tendencia a fracturarse, mas que las que se fabrican con acero inoxidable.

El cambio de austenita a martensita facilita la fractura de los instrumentos rotatorios de níquel-

titanio, el cual es dado por elevados niveles de stress (presión y calor), puede ocurrir en dos
formas: fractura por torsión y por fatiga de flexión

En estudios realizados se indica que la fractura torsional ocurre en un 55% de todas las fracturas
de instrumentos y la fractura por flexión en un 45% de los casos respectivamente.

Estos análisis nos indican que la fractura por torsión es causada por la excesiva fuerza de presión
que se le ejerce a un instrumento en sentido apical, ocurriendo con más frecuencia en torsión,
que la fractura por flexión. Así, en los sistemas de conductos radiculares con curvaturas
acentuadas y bruscas, bifurcaciones, conductos en forma de “S”, este tipo de instrumento debe
evitarse para así poder reducir las fracturas, y el sobre uso de los mismos.

otra de las complicaciones que se pueden presentar al usar este tipo de instrumento es la fatiga
cíclica del mismo. La fatiga cíclica, se refiere a los cambios dimensiónales que el instrumento
presenta posterior a cada vez que es utilizado debido al movimiento de flexión y deflexión.

Hay estudios que han demostrado que la fatiga cíclica de los instrumentos de níqueltitanio se ve
afectado tanto por su uso, así como los métodos empleados para su desinfección o
esterilización.
Otro factor que predomina sobre la separación y deformación de los instrumentos rotatorios de
níquel-titanio es el torque al que está sometido el instrumento durante la terapia endodóntica.
Teóricamente la eficiencia de corte de un instrumento es muy activa cuando este es utilizado
con un alto torque; por lo que hay mayor probabilidad de separación y deformación del
instrumento, a diferencia de utilizarlo con un bajo torque donde se reduce la calidad de corte y
la progresión del instrumento dentro del conducto se hace muy dispendiosa; momento en el
que el operador tiende a forzar y aumentar la presión sobre el instrumento llevándolo a una
próxima separación y/o deformación…(1)

ProTaper Universal (Dentsply/Maillefer)

Es la versión más reciente del Sistema ProTaper y se lo creó con la finalidad de reunir los
instrumentos y materiales que permitan la realización del tratamiento, del retratamiento y de
la obturación. Los instrumentos del sistema ProTaper destinados a la preparación del
conducto se confeccionan en níquel titanio y tienen como característica fundamental, y que los
diferencia de otros instrumentos, la parte activa con conicidades múltiples (por ejemplo, el S1
tiene 12 conicidades). Esa particularidad hace que al final de la preparación el conducto tenga
una forma cónica y uniforme, incluso cuando se utiliza una cantidad pequeña de instrumentos.
Son ocho instrumentos divididos en dos grupos:

1.- Shaping Files (limas de preparación) : En el primer grupo se hallan SX, S1 y S2.
- El SX está indicado para la preparación del tercio coronario, tiene 19 mm de longitud, calibre
# 19, con una primera conicidad apical de 0,35.
- El S1 (violeta), con calibre # 18, tiene una primera conicidad apical de 0,02.
- El S2 (blanco), con un calibre # 20, tiene una conicidad apical de 0,04.
Todos están indicados en este momento para hacer la preparación del tercio cervical o de la
parte recta del conducto. Estos tres instrumentos se deben utilizar con una dinámica especial:
cuando estuvieran girando, deben ser llevados al encuentro de las paredes dentinarias en
acción de cepillado, hasta que el tercio cervical que se está preparando tenga las dimensiones
deseadas .

2.- Finishing Files (limas de conformación apical), harán la preparación del tercio apical. Son
parte de ese grupo las limas: F1 (amarilla), F2 (roja), F3 (azul), F4 (negra) y F5 (amarilla).
- La F1, con calibre # 20, tiene una primera conicidad apical de 0,07
- La F2 tiene calibre # 25 y una primera conicidad apical de 0,08
- La F3, con calibre # 30, tiene una primera conicidad apical de 0,09
- La F4 tiene calibre # 40 y una primera conicidad apical de 0,06; por último
- La F5, con calibre # 50, tiene una primera conicidad apical de 0,05.
Con excepción de SX, todas se comercializan con 21, 25 y 31 mm. Una vez concluida la
preparación del tercio cervical (mediante el uso de los instrumentos del primer grupo), es
indispensable dejar patente (accesible) el conducto con limas manuales # 10, # 15 y # 20 hasta
la longitud de trabajo aparente (obtenida de la radiografía preoperatoria). Este procedimiento
establecerá las condiciones para que los instrumentos que se utilicen a continuación trabajen
en un conducto con el mínimo de interferencias, lo que reduce el riesgo de fractura. Concluida
la preparación del tercio cervical, y con el conducto accesible, debemos hacer la odontometría.
Establecida la longitud del diente, iniciaremos la preparación de los tercios medio y apical; se
emplean de nuevo las limas S1 (violeta) y S2 (blanca), ahora en la longitud de trabajo para
conformación (LTC), y además, con movimientos de cepillado . La reutilización de estos
instrumentos hasta la LTC facilitará el uso de las Finishing Files. En la secuencia se utilizarán las
limas F1, F2 y F3 . Estos instrumentos se deberán introducir, girando dentro del conducto, y al
alcanzar la longitud de trabajo, se los deberá retirar. Con estas limas, no se debe emplear el
movimiento de cepillado. El número de instrumentos Finishing Files que utilicemos depende
de las dimensiones del conducto. Así, en conductos amplios podríamos usar las limas F3, F4 y
F5; en conductos finos o finos y curvos, sería suficiente con emplear los instrumentos F1 y F2 .
Las limas ProTaper con sección triángulo-convexo tienen poder de corte óptimo y ángulos
helicoidales variables, lo que facilita la limpieza y remoción del contenido del conducto
radicular. Sus puntas son redondeadas, con ángulos de transición atenuados para evitar
transportaciones . Las limas F3, F4 y F5 tienen una flexibilidad adecuada debido a la forma y las
dimensiones de vástago, con cantidad reducida de masa metálico La instrumentación rotatoria
con el sistema ProTaper debe realizarse sin presión apical. Los fabricantes proponen una
velocidad de uso entre 150 y 350 rpm, pero lo más aconsejable es entre 250 y 300 rpm. En la
actualidad, algunas publicaciones recomiendan el uso de instrumentos ProTaper con
movimiento oscilatorio. Asimismo, se encuentran estos instrumentos para uso manual. En esa
versión, tienen un mango de silicona para permitir una mejor prensión y están indicados en
particular para complementar la instrumentación rotatoria, sobre todo en conductos con
curvatura apical acentuada. Un conjunto de tres instrumentos diseñados para la remoción de
gutapercha del conducto radicular forman parte del sistema ProTaper Universal para los casos
de retratamiento . El sistema se completa con conos de gutapercha F1, F2, F3, F4 y F5 y
obturadores tipo Thermafil, denominados obturadores ProTaper

En la actualidad, hay instrumentos rotatorios para facilitar y agilizar la accesibilidad del

conducto radicular. Son los Pathfile. Estos instrumentos se emplean en reemplazo de las limas
manuales # 10, # 15 y # 20 Fabricados en níquel titanio, tienen sección cuadrangular, conicidad
0,02, punta sin corte y se los debe usar a 300 rpm con torque máximo. Se comercializan con los
números 13 (violeta), 16 (blanco) y 19 (amarillo), en longitudes de 21, 25 y 31 mm.

SAF (ReDent Nova)

Nueva propuesta para preparar el conducto con técnica mecanizada empleando una sola lima.
La SAF (Self Adjusting File) es una lima, elástica y compresible, compuesta por una malla de
níquel titanio con una superficie ligeramente abrasiva. Viene en dos diámetros 1,5 y 2,0 mm y
su compresibilidad permite que se adapte a la sección transversal del conducto radicular
llegando al calibre de una lima # 20 y # 30 respectivamente. Su expansión gradual, junto con el
efecto abrasivo de su superficie y el movimiento realizado por el contraángulo, provoca la
remoción de dentina de las paredes del conducto radicular, con respeto de su forma original.
Se debe utilizar en un contraángulo de movimientos verticales recíproco, con 0,04 mm de
amplitud y entre 3000 y 5000 oscilaciones por minuto. Posee un sistema de irrigación continua
y la solución irrigadora fluye a través de la red del instrumento de NiTi, sin ejercer presión
sobre los tejidos apicales. Se comercializa con 21, 25 y 31 mm de longitud, con una parte activa
de 16, 18 y 21 mm, respectivamente.

Limas Wave One (Dentsply/Maillefer)

Son instrumentos de níquel titanio de tipo M-Wire con dos secciones transversales diferentes.
De D0 a D8, tiene una forma trianguloconvexa modificada a modo de hélice, en tanto, de D8 a
D16 es netamente trianguloconvexa. Es una lima de uso único, con tres calibres: # 21 0,06
(amarillo); # 25 0,08 (rojo); #40 0,08 (negro), para ser utilizadas de acuerdo a la dimensión del
conducto radicular . Se venden esterilizadas, con longitudes de 21, 25 y 31 mm. Se las emplea
en un motor con movimiento recíproco . El giro antihorario es tres veces más amplio que el
horario. En antihorario el instrumento avanza, se adosa y corta la dentina, en tanto en el
horario se desprende de la dentina. Tres ciclos reciprocantes completan una vuelta al
conducto. No se pueden esterilizar, y se deberán emplear una sola vez. El conjunto se
completa con conos de papel, conos de gutapercha y obturadores tipo Thermafil del mismo
calibre que los instrumentos

MOTORES / APARATOS QUE ACCIONAN LOS INSTRUMENTOS DE NIQUEL-TITANIO.

La era moderna de los motores eléctricos para los instrumentos de rotación se inició en la
década de los años noventa. Estos instrumentos fueron proyectados para que se utilizaran con
movimientos mecánicos rotatorios continuos, utilizando motores eléctricos que ofrecen
velocidad constante entre 150-300 rpm.
Otros también ofrecen un control automático de torque. Esta particularidad es de mucha
importancia ya que, cuando el instrumento es rotado en sentido horario y por alguna razón
alcanza su límite de resistencia que puede ser predeterminado en algunos aparatos, este
instrumento se detiene automáticamente. En varios de los sistemas ofrecidos hoy en día, este
movimiento antihorario, cuando se alcanza el torque preestablecido, permite al instrumento
salir del conducto radicular normalmente. Algunos aparatos presentan dispositivos que
permiten controlar el torque, de preferencia automático, que varían de 0.1 a 10 Newtons por
centímetro (N.cm). Las industrias fabricantes de los instrumentos rotatorios de níquel-titanio
ofrecen sus propios motores eléctricos. Todos estos motores permiten la utilización de
cualquier instrumento de los diferentes sistemas rotatorios
Además del control de torque, para evitar ese grave accidente operatorio, es importante
rotaciones de manera uniforme y constante por segundos, y con movimientos de progresión y
alivio (picada) durante su introducción en el conducto radicular

TCM ENDO ( NOUVAG SUIZA):

El TCM Endo es un conjunto eléctrico (motor, pieza de mano que permite realizar la
preparación del conducto, de manera rápida y con calidad. La velocidad y el torque máximo
son pasibles de selección previa y son controlados constantemente a partir de la unidad de
control TCM. La velocidad elegida permanece constantemente en cualquier circunstancia
hasta que el torque ajustado se alcanza, proporcionando un completo control de fractura de
instrumentos. El motor TCM también previene dichas fracturas, pues, al alcanzar el límite de
torque, el instrumento se detiene y gira dos veces en sentido antihorario permitiendo y
facilitando la remoción del instrumento. De esta manera, la utilización del TCM reduce el
tiempo, el estrés y la fatiga de la preparación del conducto radicular
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

1.- Santos P. Sistemas Rotatorios en Endodoncia.tesis [internet]citado marzo del

2010.Disponible en :
http://www.cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/EVELYNPATRICIASANTOSARIAS.pdf

2.-Caviedes J. Biomecánica de la irrigación en el pronóstico de la endodoncia con sistemas de

limas secuenciales rotatorias y limas únicas de movimiento alterno. Rev de la Sociedad de
Endodoncia de Chile.[internet].citado septiembre del 2012.Disponible en :
http://www.socendochile.cl/upfiles/revistas/26.pdf

3.- Rojas J. Benavides G. Conceptos y técnicas actuales en la irrigación endodóntica.

ENDODONCIA , Volumen 30 , Número 1 [internet] Enero-Marzo 2012.Disponible en:
http://www.es.acteongroup.com/pdf/Catalogos/Estudio%20Clinico%20Irrisafe%20201201.pdf

3.-Rivera M. Estudio in vitro de la efectividad de las distintas técnicas de irrigación en la

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