queda hacia anterior, y el derecho hacia
CÁNCER GÁSTRICO
 CÁNCER: Proceso de crecimiento y
diseminación descontrolado de células,
por fallas proliferativas y de
diferenciación.
 Del griego karkinos, por las características
de la lesiones, ulcerosas, endurecidas y
que se expanden como patas de
cangrejo.
 El cáncer gástrico es particularmente
lento su desarrollo, pudiendo pasar años
en forma asintomática
EPIDEMIOLOGÍA
 Es el quinto cáncer más frecuente del
mundo (75,7% de mortalidad).
 China, Japón y Corea concentran el 60%
de los casos anuales.
 Chile: Tumores malignos son la segunda
causa de muerte (25% de la mortalidad)
 El CG ocupa el tercer lugar con 5162 casos
estimados.
 Tendencia mundial: Casos en hombres
casi duplican los casos en mujeres
 Incidencia máxima >60 años.
 Peak en Chile: Maule y Los Ríos
(agrotóxicos) y Antofagasta (Arsénico y
Selenio)
GENERALIDADES DE ESTÓMAGO
EMBRIOLOGÍA
Plegamiento cefalocaudal del embrión: Una
porción de saco vitelino recubierto de endodermo
se convierte en el intestino primitivo, con 3
porciones.
El estómago surge de la porción anterior alrededor
de la 4° semana, como una dilatación fusiforme.
 Primera rotación: En su eje longitudinal,
90° en el sentido de las manecillas del
reloj, de modo que su lado izquierdo
posterior.
La pared posterior del estómago primitivo crecerá
más rápido, generando las curvaturas mayor y
menor.
 Segunda rotación: En su eje
anteroposterior, llevará el extremo
caudal hacia arriba y derecha, mientras
que el cefálico irá hacia abajo e izquierda,
adoptando su posición definitiva.
ANATOMÍA
Posición: En gran parte del epigastrio y casi todo
el hipocondrio izquierdo. Está bajo el hígado y el
diafragma (receso subfrénico izquierdo) y sobre el
mesocolon.
Es una víscera peritonizada, cuya función es de
almacenamiento de alimento y secreciones para
su digestión. Está a continuación del esófago,
limitado de él por el esfínter gastroesofágico, y
por inferior limita con el duodeno, luego del
esfínter pilórico.
Su parte vertical la componen el Fundus, Cuerpo y
el Cardias (más próximo al esófago). La porción
horizontal corresponde a la Pilórica, donde está el
Antro y el Conducto pilórico con su respectivo
esfínter, formado por un anillo de músculo liso.
Entre ambas porciones se produce la Incisura
angular.
Desde la curvatura menor surge el Ligamento
hepatogástrico, como parte el omento menor,
mientras que de la curvatura mayor se origina el
omento mayor con el Ligamento gastrocólico.
Hacia la izquierda estará el ligamento
gastroesplénico y el ligamento gastrofrénico.
IRRIGACIÓN
Está rodeado de un círculo arterial continuo en sus
bordes, formado por anastomosis de vasos
provenientes del Tronco celíaco.
 A. Gástrica izquierda: Recorre la
curvatura menor hasta anastomosarse
con su homóloga derecha. Entrega la A
gastroesofágica posterior con ramos para
el cardias y fundus.
 A. Hepática común: da la a) A. Hepática
propia, que a su vez da la A. gástrica
derecha la cual, asciende por la curvatura
menor y cuyas ramas se anastomosan
con la izquierda. b) A. gastroduodenal
que origina la gastroomental derecha,
sigue por la curvatura mayor para
anastomosarse con la izquierda.
 A. Esplénica: a) A. gastroomental
izquierda, que se anastomosa con la
derecha. b) A. gástrica posterior, que
irriga pared posterior y fundus c) A.
gástricas cortas, destinadas al fundus.
El retorno venoso homólogo y homónimo. Las
Venas Gástricas y toda la sangre venosa del
estómago desembocarán en la Porta hepática.
CIRCULACIÓN LINFÁTICA
Ésta cumplirá un rol fundamental en cuanto a la
diseminación del cáncer. La linfa del estómago
drena hacia el tronco intestinal, que desembocará
en la cisterna del quilo (recolector principal de
estómago y miembro inferior), y se continúa hacia
superior con el tronco torácico.
Los nodos en el estómago se nombran según la
zona que drenen: gástricos, gastroomentales
derechos e izquierdos, supra, sub y retropilóricos
y nodos del cardias.
INERVACIÓN
Inervado por el SNA:
 Parasimpático: Desde el Nervio vago,
regula motilidad, secreción y apertura del
esfínter pilórico. Está el tronco vagal
anterior (del N vago izquierdo) y el
posterior (del N vago derecho)
 Simpático: Nervios provenientes del
Plexo celíaco (simpático y
parasimpático ya que el vago le
entrega una rama). Se forman plexos
sobre las arterias. Entre sus funciones
está la contracción del esfínter pilórico.
Además, se encuentra el SNE, propio del tubo
digestivo, formado por neuronas originadas de las
células de la CN. Compuesto por 2 plexos:
1. Mientérico (Auerbach): Entre las
capas musculares circular y
longitudinal. Rige movimientos
musculares.
2. Submucoso (Meissner): Entre la
muscular circular y la submucosa.
Controla absorción, secreción y flujo
sanguíneo de acuerdo a estímulos
locales.
Existen conexiones entre ambos plexos, y a su vez
con el SNA. El SNE puede seguir funcionando aun
sin el SNA.
HISTOLOGÍA
El revestimiento estomacal está dispuesto en
capas desde el interior al exterior:
MUCOSA: Epitelio simple cilíndrico, lámina propia
y muscular de la mucosa. Existen pliegues que
abarcan hasta la submucosa, formando las
foveolas, en las cuales desembocarán Glándulas
productoras de mucus alcalino, protector que
mantiene el pH cercano a 7, y otras sustancias.
 Glándula cardial: Foveolas poco
profundas, cambio de epitelio esofágico a
gástrico.
  Glándula gástrica, fúndica u oxíntica: En  Irritantes en general
el fundus y cuerpo. Posee variedad de  TABAQUISMO
células, con distintas funciones:  CARCINÓGENOS AMBIENTALES
 Mucosas  RADIACIÓN
 Parietales: Productoras de ácido
FACTORES GENÉTICOS
y Factor intrínseco
 Principales: Pepsinógeno  Mutaciones azarosas
 Enteroendocrinas: Hormonas  Enfermedades hereditarias
reguladoras  Grupo sanguíneo A
 ECL: Histamina PATOLOGÍAS PREVIAS
 Glándula pilórica: Mucus más fino y  Infección por H. pylori
gastrina de las células G  Gastritis atrófica autoinmune
SUBMUCOSA: Capa de apoyo bajo la mucosa,
 Adenomas y pólipos gástricos
tejido conectivo denso irregular
 Enfermedad de Menetrier
MUSCULAR PROPIA: 3 capas que otorgan distintos  Gastrectomía subtotal previa
movimientos al estómago: oblicua, circular y  Diseminación metastásica
longitudinal  Consumo de IBP
*En Chile entre el 60 y 70% de los cánceres
SEROSA: Epitelio simple plano o mesotelio, gástricos se asocian a infección por H. pylori*
acompañado de un tejido conectivo
submesotelial. El peritoneo envuelve por PATOGENIA
completo al estómago.
CÁNCER EPIDÉMICO: (Origen ambiental En zonas
FUNCIONAMIENTO de alto riesgo o con hábitos de riesgo adquiridos.
La oncogénesis es por interacción de factores
El estómago posee distintos patrones de externos con el individuo a nivel molecular.
movimiento y secreción dependiendo de quién lo
esté regulando. Existen movimientos como la CÁNCER HEREDITARIO: Expresado más
peristalsis (de proximal a distal, con la finalidad de típicamente en el cáncer de tipo Difuso y asociado
digerir) o el CMM (en ayuno, para limpiar el tubo a mutaciones.
digestivo). Su secreción también está regulada por
reflejos provenientes del intestino u hormonas ANATOMÍA PATOLÓGICA
que adaptan la cantidad del jugo gástrico a la MICROSCÓPICA-HISTOLÓGICA
necesidad de los alimentos.

ADENOCARCINOMAS Y CARCINOMAS FORMA INTESTINAL

GÁSTRICOS.  Metaplasia con forma de glándulas
intestinales, se asocia principalmente a
FACTORES PREDISPONEN TES factores externos o epidémicos
 Más frecuente en varones de edad
avanzada
FACTORES EXTERNOS
 Su diseminación típica es por vía
 DIETA:
hematógena hacia el hígado
 Exceso de sal.
 Su ubicación frecuente es el cuerpo e
 Nitritos
incisura
 Escaso consumo de frutas y verduras
frescas
  Tiene mejor pronóstico, avance más
lento y es menos agresivo al ser más
diferenciado
 Con infiltrado inflamatorio
 Las lesiones premalignas son reversibles
hasta antes de producirse metaplasia.
 Suele presentarse en las formas I y II de
Bormann
FORMA DIFUSA
 Es una forma indiferenciada, suele
desarrollarse como células aisladas.
Asociado a mutaciones hereditarias de la
E-cadherina, en vez de gastritis atróficas
 Más frecuente en mujeres, personas con
grupo sanguíneo A y debuta a edades
más tempranas
 Su diseminación típica es por metástasis
peritoneales vía transmural o linfática
 Se ubica más frecuentemente en la zona
proximal, aunque también en el fondo o
cuerpo.
 Suele tener mal pronóstico
 Tiende a la expansión submucosa, con
menor infiltrado inflamatorio
 Sus formas son de tumores infiltrantes
tipo Bormann III y IV.
***ANEXO 1: ONCOGÉNESIS DE TIPOS
HISTOLÓGICOS.
MACROSCÓPICA
CG INCIPIENTE
 Alcanza la mucosa y submucosa, es el
ideal de los diagnósticos oportunos
CG AVANZADO
 Puede alcanzar más allá de la capa
muscular propia. Corresponde a
diagnósticos tardíos.
Para ellos, la clasificación de Bormann es
ampliamente utilizada:
*Los tipos 3 y 4 se asocian a tipos difusos que
complican su tratamiento*
ESTADIFICACIÓN
 Para evaluación de tratamiento,
pronóstico y detección de metástasis.
 Sistema TNM, considera 3 criterios: T
(profundidad de la invasión tumoral), N
(número de nodos linfáticos afectados) y
M (existencia o no de metástasis).
***ANEXO 2: SISTEMA TNM.
Se sugiere criterio R: Estado del tumor post resección
(no se oficializó en el TNM)
 R0: Márgenes negativos, resección total.
 R1: Resección macroscópica total, pero los
márgenes siguen siendo positivos
microscópicamente.
 R2: Enfermedad residual macroscópica.
La guía del Minsal recomienda hacer una
clasificación de Bormann y aplicar TNM. También
debe evaluarse: tipo histológico, grado de
diferenciación y localización en los tercios del
estómago
ANTE SOSPECHA DE CÁNCER:
-CONFIRMAR DIAGNÓSTICO
-VALORAR EXTENSIÓN LESIONAL
-VALORACIÓN NUTRICIONAL DEL PACIENTE
-VALORACIÓN GENERAL DEL PACIENTE
CUADRO CLÍNICO DEL C G
Signos y síntomas inespecíficos en general:
Epigastralgia, saciedad precoz, pérdida de peso. Se
confunden con causas dispépticas benignas. El
dolor tiende a ser constante y NO IRRADIADO, ni
remite al comer.
-CG INCIPIENTE: Asintomático en el 80% de los
casos. En el 20%, los síntomas son los generales.
Su diagnóstico ocurre solo en un 10% de los casos.
-CG AVANZADO: Los síntomas generales, sumados
a anorexia, vómitos, náuseas, HDA, y dependiendo
si el tumor obstruye, puede aparecer disfagia y
síndrome pilórico.
La mayor asociación a CG, además de la edad
mayor a 40 años, es la Epigastralgia mayor a 15
días persistente luego de tratamiento
farmacológico.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
RADIOGRAFÍA GASTROIN TESTINAL
Método seguro y no invasivo con rayos X.
Comprende todo el tracto gastrointestinal
superior y utiliza Bario como contraste para
evaluar las estructuras. Requiere el estómago
vacío. Permite visualizar forma macroscópica,
tamaño y localización de la lesión.
EDA Y ECOGRAFÍA ENDO SCÓPICA
La endoscopía flexible es una herramienta
fundamental a la hora de diagnosticar un
adenoma gástrico. Permite visualizar la lesión,
obtener muestras para análisis patológico. A
partir de ella se clasifica en Incipiente o Avanzado.
Se realiza con un tubo de aprox. 100 cm, que
ingresa por la boca para recorrer el tubo digestivo
alto.
La EE ayuda a la estadificación y clasificación de
riesgo del tumor. Se introduce un transductor
ecográfico junto al endoscopio, y se distiende el
estómago con agua. Se distinguirán 5 capas
hipoecoicas e hiperecoicas alternas y cuántas
invade la lesión.
TC
Su principal aporte es en la detección de
enfermedad metastásica intraperitoneal y
también para la estadificación. Aunque su
precisión para los estadios T y N es menor que la
EE.
LAPAROSCOPÍA
Es una parte integral del estudio de CG y de gran
utilidad en casos de metástasis ocultas, como los
que no fueron revelados por la TC. Ayuda a evitar
intervenciones quirúrgicas innecesarias.
Con una metodología que ya ha sido abordada en
seminarios anteriores, tiene por objetivo valorar
los criterios TNM, para lo cual se divide en 2
etapas:
1. Inspección de superficie de los órganos
adyacentes al estómago.
2. Evaluación del compromiso local
(resecabilidad) accediendo a la
transcavidad de los omentos para
inspeccionar la pared posterior del
estómago
BIOPSIA
Única confirmación existente para diagnosticar el
Cáncer. Hay 2 tipos:
 Endoscópica: Extrayendo tejido durante
una EDA
 Con aguja guiada por TC: Se extrae el
tejido aspirando con agujas en zonas
donde se cree, se ha desarrollado el
cáncer.
La guía del Minsal recomienda:
 Radiografía de tórax simple a todos los
pacientes inicialmente.
  Evaluación de metástasis hepáticas
mediante TAC o ecotomografía como
exámenes de primera línea
 Laparoscopía preoperatoria para
pacientes sospechosos de carcinomatosis
peritoneal.
 La endosonografía no debe considerarse
de uso rutinario en Chile, pero de estar
disponible es útil para diagnosticar
cánceres tempranos.
ACCIONES CONTRA EL C ANCER
Hoy en día, los avances médicos y tecnológicos
han permitido tratar a los pacientes con mayor
efectividad, de acuerdo sus características y con la
menor invasividad posible.
TRATAMIENTO QUIRÚRGI CO
Considerado como el único y mejor tratamiento
curativo para el CG, especialmente en etapas
avanzadas. Requiere un cirujano con experticia.
Objetivo: “resección total del tumor”. Para ello
recurre a quitar una parte o la totalidad del
estómago mediante Gastrectomía. Un segundo
objetivo, sería el de tratamiento paliativo.
CUÁNDO NO OPERAR: Pacientes que no puedan
tolerar una operación abdominal por enfermedad
grave concomitante; con metástasis extensa; o por
rechazo voluntario de la cirugía.
GASTRECTOMÍA PARCIAL:
Indicada en pacientes con cáncer incipiente o
cáncer ubicado en la parte proximal
-Gastroyeyunoanastomosis Billroth II: La
curvatura mayor del estómago es conectada a la
primera porción del yeyuno mediante sutura,
dejando un asa ciega que permite el traspaso de
alimento.
-Gastroyeyunostomía en Y de Roux: especial para
los tumores en el fondo o cardias. Implica creación
de una especie de bolsa estomacal por la unión de
una porción del estómago con el yeyuno. Así se
logra una función de almacenamiento de alimento
y evita su paso por el duodeno.
GASTRECTOMÍA TOTAL:
Para cáncer avanzado que no cumpla los criterios
anteriores, es decir, se ha propagado por todo el
estómago, o bien, en pacientes que tienen una
neoplasia proximal. Por ello se extirpa en su
totalidad junto nodos linfáticos, omento y
ocasionalmente otros órganos como bazo,
porciones del esófago e intestino o páncreas.
Existen distintas técnicas, donde la más usada es
la esofagoyeyunostomía en Y de Roux, donde se
une el extremo del esófago al intestino delgado.
Es una mejor alternativa desde el punto de vista
oncológico, sin embargo, no representa una
mejora en la supervivencia, e incluso puede
afectar su nutrición y calidad de vida aumentando
la mortalidad.
CIRUGÍA PALIATIVA
Busca aliviar o prevenir los síntomas del cáncer,
no curarlo. Se utiliza en pacientes con un estado
incurable, como una etapa IV demasiado
propagada. Ayuda a evitar la obstrucción por el
tumor o el sangrado.
RESECCIÓN ENDOSCÓPIC A DE MUCOSA
Procedimiento de mínima invasión donde se
resecan lesiones neoplásicas benignas o malignas
confinadas a la mucosa con un endoscopio de
doble canal.
Ideal para el tratamiento del CG en estado
temprano. Recomendado en pacientes con poca
probabilidad de metástasis linfática y con tumores
más bien pequeños.
Primero, se inyecta una solución en el tejido,
generando una ampolla que permite la extracción
del tejido sin provocar daño en los sectores
aledaños y disminuir el sangrado. Luego, a través
de succión se levanta el tumor, se corta y se cura
mediante la aplicación de una corriente eléctrica.
Las complicaciones que puede presentar son
hemorragia y perforación.
QUIMIOTERAPIA Y RADI ACIÓN
Es altamente útil en CG con metástasis a órganos
distantes, ya que mediante el uso de fármacos
antineoplásicos o radiaciones, se busca destruir
células cancerígenas, sobre todo aquellas que
estén en etapa de división.
Mitosis más rápida = Más sensible a QT
Aumenta la sobrevida en pacientes en etapas
avanzadas. Existen alternativas como:
QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE:
Administrada antes de operar, para reducir el
tamaño del tumor y facilitar su resección
QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE:
Administrada después de la operación, para
destruir cualquier célula cancerosa que pasara
desapercibida al procedimiento.
Su objetivo son las células cancerígenas, pero
destruyen cualquier célula que esté en proceso de
división, causando efectos secundarios.
OPERACIONES SEGÚN EL CASO
Según la clasificación macroscópica de Bormann*
ETAPA 0
Como está limitado solo a la capa interna, requiere
únicamente de cirugía, sin tratamiento de terapias
posterior.
Se realiza gastrectomía subtotal o total con
resección de los nodos linfáticos.
ETAPA 1A
Gastrectomía total o subtotal junto a nodos
linfáticos cercanos. Después de la cirugía, no
necesita tratamiento adicional.
ETAPA 1B, 2 Y 3
Gastrectomía total o subtotal. La quimioterapia o
quimiorradiación se puede administrar como
neoadyuvante, aunque también se recomienda
como adyuvante. Si el paciente no puede tolerar
operación, se puede utilizar quimioterapia o
radioterapia.
ETAPA 4
Por estar diseminado, el tratamiento se orienta a
lo paliativo y a mantener controlado el cáncer.
POST CIRUGÍA
Síndrome de evacuación gástrica rápida: Luego
de la cirugía, se indica comer comidas más
pequeñas por la cantidad de estómago extraída.
De lo contrario puede sufrir náuseas, diarrea,
sudoración y sofocos por la rápida llegada del
alimento al intestino
Suplementos nutricionales: El paciente necesitará
regularmente analizar los niveles sanguíneos de
vitaminas y puede que necesiten suplementos que
incluyen inyecciones de B12.
Tubo de yeyunostomía: Permite administrar
bebidas nutritivas directamente en el intestino
delgado para prevenir pérdida de peso y para
mejorar la nutrición
medicamentos se suspende tan pronto surja el
primer signo de daño al corazón.
OTRAS NEOPLASIAS EN EL ESTÓMAGO
A continuación, se incluyen brevemente algunas
otras de las neoplasias que se dan en el estómago.
LINFOMA GÁSTRICO
Son menos del 15% de las neoplasias malignas
gástricas. Con mayor frecuencia en hombres
mayores de 60 años, suelen aparecer en el antro.
Neoplasia de linfocitos, presenta síntomas
generales. El más conocido es el tipo MALT.
Para su diagnóstico, la endoscopía permite ver
gastritis o ulceraciones y la EE revela la
profundidad de la lesión.

Para su tratamiento, aun se discute la real utilidad

de la resección, por lo que la preferencia sigue
siendo la quimioterapia.

TUMORES DE ESTROMA D IGESTIVO TED

Se creía que eran de músculo liso, sin embargo se

descubrió que eran neoplasias de las células de
Cajal, los marcapasos digestivos. Se presentan
principalmente en mayores de 50 años.

Van desde tumores benignos a lesiones

necróticas, hemorrágicas y con extensas
metástasis.

CARCINOIDE GÁSTRICO

0,45% de las neoplasias malignas, lo menos

frecuente es en el estómago. Surge de células
neuroendocrinas del tubo digestivo. Su
tratamiento es extirpación completa en casos
localizados: Endoscópica para lesiones pequeñas y
más grandes con gastrectomía.

PREVENCIÓN

1. Erradicación de H. pylori: No progresión

de lesiones cancerosas y/o regresión en
lesiones pre-neoplásicas.
2. Frutas y verduras: Se ignora su real efecto
en el progreso del cáncer. Sirve como
prevención primaria (antioxidantes)
3. Abandonar el tabaquismo: Por su rol en
las metaplasias.
ANEXOS:

1. Oncogénesis de los tipos histológicos.

2. Sistema TNM