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I. IDENTIFICACIÓN
Nombre
Edad
Fecha de nacimiento
Escolaridad
Estab.educacional
Con quien vive
Domicilio / Teléfono
Quién consulta
Interconsulta
Derivado por
Fecha de evaluación
1
TEST DE LA FAMILIA PROTOCOLO
Comentarios:
Ansioso Negativo
_____ _____
Impulsivo Tenso
_____ _____
Desconfiado Incómodo
______
_____
Jocoso
Arrogante
_____
_____
Triste
Cauteloso
_____
_____
2
TEST DE LA FAMILIA PROTOCOLO
3
TEST DE LA FAMILIA PROTOCOLO
(Deseo de eliminar)
Y W
V X
4.5. EMPLAZAMIENTO
4.6. DETALLES
Presencia de
detalles (Dónde)
Ausencia de detalles
(Dónde)
4.7. SIMETRÍA
4.8. MOVIMIENTO
1
Tendencia a la racionalidad en la conducta
2
Tendencia a ser sensitivo (sensorialidad)
5
TEST DE LA FAMILIA PROTOCOLO
4.10. INTEGRACIÓN
5.4. Nómbrame a todas las personas, empezando por la primera que dibujaste. Averiguar el rol de cada
personaje en la familia, su sexo, su edad y descripción de cada uno (En el dibujo, numerar el orden).
6
TEST DE LA FAMILIA PROTOCOLO
7
TEST DE LA FAMILIA PROTOCOLO
7.1. Suponiendo que formases parte de esta familia ¿Quién serías tú?. ¿Por qué esta elección?
7.3. ¿Te gustaría agregar a alguien más a esta familia?. ¿A quién?. ¿Por qué?
N° de integrantes
8
TEST DE LA FAMILIA PROTOCOLO
IX. INTERPRETACIÓN
9
TEST DE LA FAMILIA PROTOCOLO
10