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CASO 3 – VOLVO DE SIGMÓIDE

CIRURGIA GERAL – URGÊNCIA/EMERGÊNCIA


PACIENTE: U.R.G.O
IDADE: 43
SEXO: FEMININO REGISTRO:
ANOS
LEITO: 07
ADMISSÃO: 06/08/2018 DATA: 06/08/2018
Medicação
EVOLUÇÃO PRESCRIÇÃO HORÁRIO
P1. Dor abdominal - Sec. a Volvo do sigmóide
Paciente refere distensão abdominal há 02 semanas associada a dor abdominal
Repouso Relativo + Leito a 30ºC
difusa que vem aumentando de intensidade gradualmente. Relata progressiva
diminuição da eliminação de gases e fezes até parar completamente há 03 dias, Dieta Zero + SNG Aspirativa
associada a inapetência, náuseas e vômitos fecaloides. Relata passado de
sangramento anal vermelho-vivo, há 3 meses. SG 5% 2.000mL, EV, 28 gotas/min + NaCl 20%, 10mL,
AP: Refere HAS+DM, uso regular dos medicamentos. a cada 500mL SG + KCl 19,1%, 10mL, a cada 500ml SG
Internações e cirurgias: nega
-Hemograma(06/08/2018): Hb: 13; Ht: 45; Leuco: 14.400, B 1%, S 61%, L 27%, M
7%; plaq.: 443; amilase: 46; lipase: 41, Cr.1,3; Ur 40, Na 140; K 4,2 Dipirona 2g, EV, de 6/6 horas
Gasometria: pH: 7,4; pO2: 85mmHg; pCO2: 40mmHg; HCO3: 27mEq/L; BE: -
1,4mEq/L; SatO2: 97%; Lactato: 1,5 mmol/L Plasil 10mg, EV, 8/8h
Exame físico
Paciente BEG, LOTE, eupneica, febril, anictérica;
FC: 90 FR:24: 140x90; Ondasetrona, 8mg, EV se náuseas
AR: MVBD sem RA;
ACV: BRNF em 2T; Sinais vitais 6/6h
Abdome: distendido, RHA metálicos, hipertimpânico, doloroso a palpação
superficial e profunda difusamente, ausência de massas palpáveis;
Extremidades: bem perfundidas e sem edema.
Cuidados gerais
Raio-x abd: Grande distensão de cólon sigmoide, imagem em grão de café,
ausência de dilatação a montante, ausência de gazes na ampola retal, obstrução
intestinal em alça fechada.
Conduta:
- Analgesia e Hidratação
- Dieta zero – aporte calórico SG, EV, 5%
- Aspiração com sonda nasogástrica
Indico cirurgia de Hartmann
FLUXOGRAMA VOLVO DE SIGMÓIDE

Sinais clínicos de obstrução?

Estável?
NÃO SIM
Rx ou TC de abdome

Comprometimento Obstrução parcial


vascular ou perfuração ou
Obstrução TOTAL
Avaliação seriada, dieta zero,
SNG, fluidoterapia EV, correção
de distúrbios hidroeletrolíticos

Laparotomia Sinal de
exploradora complicação ou Melhora clínica Evoluir
piora clínica dieta
Gerenciamento Pré-cirúrgico

• Solicitar avaliação com o • Cirurgia de Hartmann


1 especialista 1

• Solicitar sala em centro cirúrgico • Solicitar sala no centro cirúrgico


2 2

• Solicitar leito na clínica cirúrgica


• Transferir a paciente 3
3
LACAD PRESCRIÇÃO POI
Secretaria de Saúde do Estado da Bahia

ENFERMARIA: Clínica Cirúrgica NOME: U.R.GO. LEITO: 07 DATA: 06/08/2018

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