Hola tod@s, en relación a lo de dosis y diluciones, prefiero hacer

una explicación más básica de las mismas y no colgar una tabla

llena de números, que puede servir para mirar e indicar un goteo
pero no enseña fundamentos. Además podemos necesitar dar una
cantidad de fluidos mayor o menor de la que está en la tabla, o
podemos no tener esa tabla cuando la necesitamos, porque a
alguien le gustó y se la llevó. Entonces vamos a hacer un poco de
números….

Debemos partir de determinadas premisas:

 1 mililitro de agua (o solución fisiológica o dextrosa 5%) tiene
20 gotas.
 1 gota equivale a 3 microgotas.
 El día tiene 24 horas, cada hora 60 minutos, por ende un día
tiene 1440 minutos.

¿a que viene todo esto?

¿ustedes saben qué un frasco de 500 ml para que pase en 24 horas

hay que ponerlo a 7 gotas por minuto?

¿saben de dónde sale ese “número mágico”?

Si debo pasar 500 ml en 24 horas, es lo mismo decir que debo

pasar 10000 gotas (500 x 20) en 1440 minutos.
10000/ 1440= 7 (el número mágico)

Si necesito pasar X litros en el día, el goteo será:

Número de frascos (de 500 ml) x 7
Entonces, si quiero infundir 2 litros en el día (4 frascos de 500), el
goteo será 4 x 7 = 28 gotas por minuto.

Si quisiera pasar 150 ml en 3 horas, debo convertir 150 ml a gotas

(150 x 20= 3000) y las 3 horas a 180 minutos. Luego divido
3000/180 y ya tengo el goteo para indicar a los enfermeros.

Si uso bomba de infusión continua (BIC), la misma se gradúa en ml/

hora, y allí la cuenta es sencilla: si debo pasar 500 ml en 1 día,
divido 500/24: 21 ml/hora. Si deseo pasar 250 ml en 24 hs, la
cuenta es 250/24: 11 ml/ hora (en general se redondea).

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Un frasco de 500 ml a pasar en 24 horas dijmos que pasa a 7 gotas
por minuto, o a 21 microgotas por minuto (1 gota= 3 microgotas),
pero también dijimos que pasa a 21 ml/ hora.

Si se fijan, la infusión en microgotas por minuto es igual a ml/ hora.

¿porqué?

Si infundo 21 microgotas por minuto, estoy infundiendo 1260

microgotas por hora. Si divido por 3 obtengo las gotas por hora:
1260/3= 420 gotas. Para saber cuantos ml están contenidos en
esas 420 gotas, las debo dividir por 20 (420/20=21). Entonces 1260
microgotas/ hora= 21 ml/ hora.

Espero no haberl@s mareado pues ahora viene algo más.

Respecto a drogas, deben saber que 1 miligramo (mg) equivale a

1000 microgramos o 1000 gammas.

Entonces ya no nos queda otra que hablar de dopamina o

dobutamina.

Si coloco 200 mg en 200 ml y debo infundir 5 gamas / kg/ minuto,

¿Qué cálculos hago?

200 mg/200 ml = 1 mg/ ml = 1000 microgramos/ 20 gotas = 50

microgramos/ gota
Si pesa 70 kg requiere 350 gammas o microgramos/ minuto, o sea
que necesita 350/ 50= 7 gotas por minuto.

Dado que se usa en microgoteo, son 21 microgotas por minuto. Y si

hay bomba de infusión, y sabemos que microgotas por minuto es lo
mismo que ml/ hora, la solución se coloca a 21 ml/ hora.

Entonces, ¿Qué necesitamos saber?

-Principios matemáticos básicos.

-Peso del paciente.
-Cuantos mg pondremos en cuantos ml
-Qué dosis vamos a usar.

Dopamina y dobutamina arrancan de 3 gammas/kg/ minuto

La adrenalina se da en bolo, no se gotea.

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La noradrenalina viene en amp de 4 mg, se suelen colocar 4 amp
de 4 mg (16 mg) en 250 ml.

Van algunas diluciones comunes en cuidados críticos:

HEPARINA: 20.000 UI en Sol. Fis. 250 ml = 80 UI/ml

DOPAMINA: 800 mg en Sol. Fis. 250 ml = 3.200 gammas/ml
NORADRENALINA: 16 mg en D/A 5% 250 ml. Debe ser administrada
sólo por vía central = 64 gammas/ml
DOBUTAMINA: 250 mg en Sol. Fis. 250 ml = 1.000 gammas/ml
NPS: 50 mg en D/A 5% 250 ml = 200 gammas/ml
NTG: 25 mg en D/A 5% 250 ml = 100 gammas/ml
INSULINA: 100 UI en 100 ml de Sol. Fis. = 1 UI/ml
FUROSEMIDA: 60 ml de Sol. Fis. + 20 ampollas de furosemida = 4
mg/ml
OMEPRAZOL: Bolo inicial de 80 mg (2 ampollas) y luego mantenimiento
durante 72 horas de 8 mg/hora = 80 mg en 250 ml a 25 ml/hora (el
omeprazol pierde efectividad luego de 12 horas de preparada la dilución)
MAGNESIO: ampollas de 5 ml de Sulfato de Magnesio al 25% (1,25 g de
Magnesio por ampolla).
Carga inicial de 4 gramos = 3,5 ampollas
Mantenimiento a razón de 2 gramos/hora, preparación calculada para 12
horas = 20 ampollas sin diluir a 8,3 ml/hora.
Todas estas drogas deben ser administradas en BIC.
DEXMEDETOMIDINA: 1 ampolla de 2 ml en 48 ml de Sol. Fis.(200
gammas) = 4 gammas/ml. Dosis de mantenimiento entre 0.2 y 0.7
gammas/Kg/hora. Deseable en Bomba de Jeringa
FENTANILO: 4 ampollas (1.000 µg) en Sol. Fis. 500 ml = 2µg/ml

Los analgésicos y sedantes se indicarán en 500 ml y con

microgotero para disminuir el consumo de sets de bombas de infusión, se
podrán indicar en D/A 5% o en Sol. Fisiológica según las características
de cada paciente.
Dosis habituales de DICLOFENAC 150 mg/día, KETOROLAC 90
mg/día
Ocasionalmente se podrá duplicar la concentración de la droga si
se desea restringir la administración de fluidos.
Si el fentanilo se diluye en 250 ml deberá usarse BIC
La dosis de amiodarona dependerá del peso del paciente.
Las excepciones serán habladas en cada caso.

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NORMAS DE ANTICOAGULACION CON HEPARINA NO
FRACCIONADA

Al inicio:
 Evaluar hemostasia basal: KPTT, Quick y plaquetas
 Evaluar función renal: urea, creatinina.
 Peso y altura del paciente, por medición o interrogatorio.
 Comunicar el inicio de una anticoagulación al profesional de
hematología que corresponda.

Inicio del tratamiento anticoagulante con heparina sódica por vía EV

en infusión continua:
1.- Bolo inicial: 5.000 UI
2.- Preparación de la dilución: 20.000 UI en 250 ml de Solución
Fisiológica (80 UI/ml) siempre se usará en BIC
3.- Dosis inicial:
 Pacientes menores de 65 años y con peso inferior a 80 kg: 18
UI/kg/hora
 Pacientes mayores de 65 años: 16 UI/kg/hora
 Pacientes con peso mayor a 80 kg: 16 UI/kg/hora
4.- Controles con KPTT cada 6 horas hasta lograr tiempos
adecuados en 2 controles sucesivos.
5.- KPTT deseado: entre 1,5 y 2 veces del valor del basal.
6.- Recuento de plaquetas como mínimo cada 3 días.

Correcciones de acuerdo al valor del KPTT:

 Menor a 35”: Bolo de 5.000 UI y aumentar infusión en 2
UI/kg/hora
 Entre 35 y 45”: Bolo de 2.500 UI y aumentar infusión en 1
UI/kg/hora
 Entre 46 y 70”: No realizar modificaciones
 Entre 71 y 90”: reducir goteo en 2 UI/kg/hora
 Superior a 90”: cerrar BIC durante 1 hora, luego reiniciar
infusión con una reducción en 2 UI/kg/hora