Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Penyaji:
dr. RA Kusuma Andini
Eka Nurindah, S.Ked
Roza Edlabora, S.Ked
Destry Aryanty, S. Ked
Fiqih Anansyah, S.Ked
Olivia Kurnia Putri, S.Ked
1. OBSTETRI PATOLOGIS
1. 14 April 2017 Kuretase a.i. Sisa Plasenta
Pukul 15.00 WIB Ny.RUM/35th/RZE/ENH/FQA/OKP/DAY/KAI
O/ S/ habis melahirkan dengan tembuni yang tidak
KU : sedang lahir lahir
Kes : CM
TD : 90/60 mmHg A/ P4A0 post partus spontan 3 jam (diluar)
HR : 98x/menit dengan HPP dini e.c. Retensio plasenta +
anemia berat
RR : 22x/menit
T : 36,8°C
P/ Observasi TVI, kontraksi, perdarahan
Konjungtifa anemis (+/+)
Perbaikan KU : IVFD RL kocor I kolf
dilanjutkan dengan RL 500 cc
St.Obstetri:
+ 20 IU oksitosin gtt XXX/m
PL : TFU sepusat, kontraksi
Cek lab DR, CM, HIV, HbSAg
sedang, massa (-), NT (-),
Kosongkan kandung kemih dengan kateter
TCB (-), tampak tali pusat
dijepit klem di muara Inj cefotaxim 1 g/12 jam IV (ST)
R/ transfusi jika Hb < 8 g/dL
vagina
Brandt Andrew manuver
Laboratorium
Hb : 6,2 gr/dl
Ht : 28 %
Leukosit : 38.500 mm3
Trombosit : 284.000 /mm3
HBSAg : (-)
HIV : non reaktif
Pukul 16.10 WIB Brandt Andrew Manuver dimulai
Pukul 16.25 WIB Brandt Andrew Manuver gagal Tindakan
Manual Plasenta
Pukul 16.40 WIB Plasenta tidak lahir lengkap
St. Obstetri
PL: FUT 1 jbpst, kontraksi
baik, perdarahan aktif (+),
lokhia (+) rubra, vulva
tenang.
St. Obstetri
PL: FUT 1 jbpst, kontraksi baik,
perdarahan aktif (-), lokhia
(+) rubra, vulva tenang.
Follow up S/ perdarahan tidak ada
15 April 2017
Pukul 07.00 WIB A/ P4A0 post kuretase a.i sisa plasenta+ anemia
O/
St. Present P/ Obs. TVI
KU : sedang Cefadroxil 2x 500 mg p.o
Sens : CM Asam mefenamat 3x500mg p.o
TD :120/70 mmHg Transfusi PRC 1 x 250 cc
N : 88x/menit Cek Hb post transfusi kantong ke-3
RR : 20x/menit R/USG konfirmasi
T : 36,3oC
Konjungtifa anemis (+/+)
St. Obstetri
PL : FUT 2 jbpst, kontraksi
baik, perdarahan aktif(-),
lokhia (+) rubra, vulva
tenang.
Laboratotrium
Hb: 7,4 g/dL
Follow up S/ perdarahan tidak ada
16 April 2017
Pukul 07.00 WIB A/ P4A0 post kuretase a.i sisa plasenta+anemia
O/
St. Present P/ Obs. TVI
KU : sedang Cefadroxil 2x 500 mg p.o
Sens : CM Asam mefenamat 3x500 mg p.o
TD :120/70 mmHg R/ Transfusi darah >8 g/dL
N : 88x/menit Pasien BLPL jika KU baik dan Hb>8 g/dL
RR : 20x/menit
T : 36,3oC
St. Obstetri
PL : FUT 2 jbpst, kontraksi
baik, perdarahan aktif (-),
lokhia (+) rubra, vulva
tenang.
Lab
Hb : 9.3 gr/dl
Ht : 32 %
Leukosit :11.200 mm3
Trombosit :454.000 sel/mm3
GDS : 81 mg/dL
Ureum : 36 mg/dL
Albumin : 2.8 gr/dL
Uric Acid : 7.5 mg/dL
SGOT : 26 U/L
SGPT : 12 U/L
Bil tot : 0,9 mg/dl
Bil direct : 0,1 mg/dl
Bil indirect : 0,8 mg/dl
Natrium : 145 mmol/L
Kalium : 3.9 mmol/L
Clorida : 104 mmol/L
HBSAg : (-)
HIV : (-)
LED : 10 mm/jam
Protein : +2
Bilirubin :-
Reduksi :-
IG: 6
Sistole 2
Diastole 2
Proteinuria 1
Edema 1
Lab:
Hb : 11,2 gr/ dl
Ht : 41 %
Leukosit :11.200 mm3
Trombosit :454.000 sel/mm3
GDS : 81 mg/dL
Ureum : 36 mg/dL
Albumin : 2.8 gr/dL
Uric Acid : 7.5 mg/dL
SGOT : 26 U/L
SGPT : 12 U/L
Bil tot : 0,8 mg/dl
Bil direct : 0,1 mg/dl
Bil indirect : 0,7 mg/dl
Natrium : 145 mmol/L
Kalium : 3.9 mmol/L
Clorida : 104 mmol/L
HBSAg : (-)
HIV : (-)
LED : 10 mm/jam
Lab
Hb : 9.7 gr/dl
Ht : 28%
Leokosit :14.900
Trombosit : 302.000
Follow up S/ kel. Perut mules ↓
17 April 2014
A/ G4P3A0 hamil 31 minggu dengan PPI JTH
O/
preskep
St. Present
KU : sedang
Sens : CM P/ Observasi TVI, DJJ
TD :110/70 mmHg Nifedipine 10 mg/6jam PO
N : 80x/menit Edukasi
RR : 18x/menit ???????????????????????????????????
T : 36,3oC
St. Obstetri
PL: FUT 4 jbpx, memanjang,
puka, his 2x/10’/10’’,
DJJ: 140x/m
VT: portio lunak, posterior,eff
0%,
SSTP a.i Preski
4. 16April 2017 Ny.TRD/26th/KAI/DAY/RZE/ENH/
Pukul 16.00 WIB
/FQA/OKP/
O/ S/ mau melahirkan dengan keluar air-air dan letak
St. Present sungsang
KU : Sedang
Sens : CM A/ G1P0A0 hamil 37 minggu inpartu kala I fase
TD : 110/70 mmHg aktif dengan riwayat KPD 7 jam JTH preski
Nadi : 96 x/menit
RR : 20 x/menit P/ observasi TVI, his, djj.
S : 36,5oC IUFD RL gtt xx/menit
Inj. Cefotaxime 1 gr/1gr IV
St. Obsetri R/ SC
PL: FUT 3 jbpx (30 cm), Informed consent
memanjang, puki, kaki, Persiapan
his 3x/10’/25”, DJJ
134x/m
Lab:
Hb : 12.6 gr/dL
Ht : 37 %
Leokosit : 15.700 sel/mm3
Trombosit :251.000 sel/mm3
HIV : (-)
HBSAG : (-)
SC Dimulai
Lahir neonatus hidup perempuan, BBL 3000
Pukul 17.00 WIB gram, PB 50 cm, A/S : 8/9 FTSGA
Plasentalahirlengkap. BP = 480 gram. PTP
=35cm. Ø 15x16 cm
SC selesai
Pukul 18.15 WIB
Pukul 22.00 WIB S/ Habis operasi melahirkan
Follow up Post SC
A/ P1A0 post SSTP atas indikasi presentasi kaki
O/ dengan R/KPD 7 jam
St. Present
KU : Sedang P/ Obs TVI, perdarahan
Sens : CM IVFD RL gtt xx/m + oksitosin 20 iu
TD : 120/70 mmHg Inj. Cefotaxime 1gr/12jam IV
Nadi : 80 x/menit Inj. Antrain 100mg/8jam IV
RR : 20 x/menit Cek luka post SC
S : 36,30C
St. Obsetri
PL: FUT 3 jbpx, kontrasi
baik, perdarahan aktif (-),
lokia (+) rubra, luka op.
Tenang.
Follow up S/ Kel. Habis operasi melahirkan
17 April 2017
Pukul 07:00 WIB A/ P1A0 post SSTP a.i preski dengan R/ KPD
O/ P/ obs TVI, perdarahan
St. Present IVFD RL gtt/m
KU : Sedang Inj cefotaxime 1 gr/ 12 jam iv
Sens : CM Inj antrain 100/8 jam
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 78 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,30C
St. Obsetri
PL: FUT 3 jbpx, kontrasi
baik, perdarahan aktif (-),
lokia (+) rubra, luka op.
Tenang.
Follow up S/ Kel. Habis operasi melahirkan
17 April 2017
Pukul 07:00 WIB A/ P1A0 post SSTP a/i preski dengan R/ KPD
O/ (hari II)
St. Present
KU : Sedang P/ obs TVI, perdarahan
Sens : CM Cefadroxil tab 500 mg/12 jam po
TD : 120/70 mmHg Asammefenamat tab 3x500mg
Nadi : 78 x/menit Pulang hari ini
RR : 20 x/menit
T : 36,30C
St. Obsetri
PL: FUT 3 jbpx, kontrasi baik,
perdarahan aktif (-), lokia
(+) rubra, luka op. Tenang.
5. 18 April 2017 Partus Pervaginam
Pukul 19.00 Ny. YOP/24th/ KAI/FQA/EKN/RZE
/OKP/DSA
O/ S/ mau melahirkan disertai keluar air-air dari
St. Present kemaluan
KU : sedang
Kes :CM A/ G2P1A0 hamil 37 minggu inpartu kala 1 fase
TD : 110/70 mmHg aktif R/dengan KPD 12 jam JTH preskep
HR : 78x/menit
RR : 20x/menit P/ Observasi TVI, His, DJJ
T : 36,3oC IVFD RL gtt xx/menit
Drip oksitosin induksi 5 IU definitif
St. Obsetri Inj. Cefotaxim 1 gram/12 jam
PL: FUT 2 jbpx (32 cm), Evaluasi dengan partograf WHO modifikasi
memanjang, puki,
kepala, U 4/5, his R/ partus pervaginam
3x/10’/30”, DJJ
140x/menit, TBJ 3.100
gram
Pukul 22.15 Lahir plasenta lengkap. BP: 450 gr. PTP: 37cm.
Ø 14x15cm
St. Obstetri
Pasien masih dirawat
PL: FUT 2 jbpst, kontraksi baik,
luka operasi tertutup
perban,perdarahan aktif (-),
lochia (+) rubra, vulva dan
vagina tenang
Lab:
Hb : 12,4 g/dL
Ht : 38 %
Leukosit :14.100 mm3
Trombosit :304.000 sel/mm3
IT: 2
Kontraksi reguler (2)
Perdarahan (0)
Ketuban (0)
Pembukaan (0)
Follow Up S/ Perut mules berkurang
21 April 2017
Pukul 07.00 WIB A/ G2P1A0 hamil 34 minggu dengan PPI + JTH
preskep
O/
St. Present
KU : sedang P/ Konservatif
Sens : CM Observasi TVI, DJJ, tanda inpartu
TD :110/80 mmHg IVFD RL gtt xx/menit
N : 82x/menit Inj. Dexamethasone 2x6 mg iv hari ke 2
RR : 20x/menit Nifedipine tab 4x10 mg p.o
T : 36,3oC
St. Obstetri
PL: FUT 4 jari atas pusat (29
cm), memanjang, puka,
kepala, floating, DJJ
146x/menit, his
1x/10’/10” TBJ 2480grm
USG:
Tampak JTH preskep
Biometri janin
BPD 84 mm~34 minggu
HC 305 mm~33 minggu
AC 298 mm~34 minggu
FL 68 mm~34 minggu
Plasenta di korpus posterior
Ketuban cukup
Kesan: hamil 34 minggu JTH
preskep
2. Ginekologi
16 April 2017 Kuretase a.i Abortus Inkomplit
1.
Pukul 08.00 WIB Ny.YS/36th/ KAI/ENH/RZE/DAY/FQA/OKP/
O/ S/ Hamil muda dengan perdarahan dari kemaluan
St. Present
KU : Sedang A/ Abortus inkomplit
Sens : CM
TD : 110/70 mmHg P/ Observasi TVI, perdarahan
Nadi : 96 x/menit IVFD RL gtt xx/m
RR : 20 x/menit Cek lab: DR, CM
S : 36,50C Inj cefotaxime 1gr iv (ST)
USG
Tampak gambaran
hipoekoik pada cavum uteri
dengan ukuran 1,74x1 cm
Kesan:
Tampak sisa konsepsi
Kuretase Dimulai
Pukul 09.00 WIB
Didapatkan darah dan jaringan sebanyak 50cc
Pukul 09.30 WIB Kuretase selesai
Pukul 02.00 WIB S/ Habis Kuretase
Follow up Post Kuretase
A/ Post Kuretase a.i Abortus inkomplit
O/
St. Present P/ Obs TVI, perdarahan
KU : Sedang IVFD RL gtt xx/menit
Sens : CM Cefadroxil tab 2x500mg po
TD : 110/70 mmHg Asam mefenamat tab 3x500mg po
Nadi : 84 x/menit Cek hb post kuret
RR : 20 x/menit
S : 36,6C
Follow up S/ Kel (-)
17 April 2017
Pukul 07:00 WIB A/ Post kuretase a.i abortus inkomplit
O/
St. Present P/ Aff infus
KU : Sedang Cefadroxil tab 2x500mg po
Sens : CM Asam mefenamat tab 3x500mg po
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 78 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,80C Keadaan pasien baik, pasien boleh pulang
Lab :
Hb : 11,0
Endometritis+Adnexia
17 April 2017
2. Ny.RNA/38th/ KAI/DAY/RZE/ENH/
Pukul 21.00 WIB
/FQA/OKP/
O/ S/ nyeri perut dan keluar cairan kekuningan dari kemaluan
St. Present
KU : sedang A/ Endometritis+Adnexitis
Sens : CM
TD :110/70 mmHg P/ Obs. TVI
N : 80x/menit IVFD RL gtt xx/m
RR : 18x/menit Inj. Ceftriaxole 1gr/12 jam IV
T : 36,3oC Metronidazole 500mg/8jm IV
St. Obstetri
PL: abdomen datar,
FUT tak teraba,
masa (-), nyeri tekan
(-), TCB (-).
Lab:
GDS : 141 mg/dL
Ureum : 35 mg/dL
Albumin :0.8 gr/dL
Hb : 12,4 gr/dl
LED : 10 mm/jam
Ht : 39 %
Leukosit :11.400 mm3
Trombosit : 288.000
HBSAG : (-)
HIV : (-)
St. Obsetri
PL: abdomen datar, masa
(-), nyeri tekan (-),
TCB (-).
O/ P/ Obs. TVI
St. Present IVFD RL gtt xx/m
KU : sedang Inj. Ceftriaxole 1gr/12 jam IV
Sens : CM Metronidazole 500mg/8jm IV
TD :110/70 mmHg Inj. Antrain 3x100 mg IV
N : 80x/menit Gentamicin 8mg/12jam IV
RR : 18x/menit
T : 36,3oC
St.Obsetri
PL: abdomen datar,
massa (-), nyeri
tekan (-), TCB (-).
Follow up S/ Keluar cairan dari vagina ↓, nyeri ↓
21 April 2017
Pukul 07.00 WIB A/ Endometritis + Adnexitis
O/ P/ Obs. TVI
St. Present IVFD RL gtt xx/m
KU : sedang Inj. Ceftriaxole 1gr/12 jam IV
Sens : CM Metronidazole 500mg/8jm IV
TD : 110/60 mmHg Inj. Antrain 3x100 mg IV
N : 84x/menit Gentamicin 8mg/12jam IV
RR : 20x/menit
T : 36,3oC
St.Obsetri
PL: abdomen datar,
massa (-), nyeri
tekan (-), TCB (-).
St.Obsetri
PL: abdomen datar,
lemas, simetris, FUT
tak teraba, massa (-),
NT (-), TBC (-).
St.Obsetri
PL: abdomen datar,
lemas, simetris, FUT
tak teraba, massa (-),
NT (-), TBC (-).
Laboratorium
Hb: 8,5 gr/dL
Follow Up S/ Kel. Nyeri ↓
20 April 2017
Pukul 07.00 WIB A/ Post reheacting ILO.
Keton urin: +2
PT Test (+)
Follow Up S/ Hamil muda dengan mual dan muntah berlebihan
19 April 2017
Pukul 10.00 WIB A/ G1P0A0 hamil 4 minggu dengan HEG grade II
O/ P/ - Observasi TVI
KU : sedang - Bed rest
Kes : CM - IVFD RL gtt xxx/menit
TD : 110/60 mmHg - Inj Metoclopramid 10 mg/8 jam IV
HR : 100 x/menit - Inj. Ranitidin 2 mg/12 jam IV
RR : 20x/menit - Drip neurobion 1 amp/24 jam IV
T : 36,3°C
St. Ginekologi
PL : Abdomen datar,
lemas, simetris, FUT
teraba 1 jari atas
simfisis, massa (-),
NT (-), TCB (-)
USG:
GS (+) 5w1d
Pulsasi (-)
Kesan : Hamil 5 minggu,
Laboratorium
Keton urin: +1
Follow Up S/ Hamil muda dengan mual dan muntah berlebihan
20 April 2017
Pukul 07.30 WIB A/ G1P0A0 hamil 5 minggu dengan HEG grade II
O/ P/ Aff infus
KU : Sedang Ondansentron tab 3x1
Kes : CM Ranitidin tab 3x1
TD : 110/60 mmHg As. Folat tab 1x1
HR : 92 x/menit
RR : 20x/menit Keadaan pasien membaik, pasien boleh pulang
T : 36,3°C
St. Ginekologi
PL : Abdomen datar,
lemas, simetris, FUT
tidak teraba, massa
(-), NT (-), TCB (-)
Laboratorium:
Hb : 12,0 gr/ dl
Ht : 36 %
Leukosit :6.400 mm3
Trombosit : 134.000
sel/mm3
HbsAg : negatif
HIV : non-reaktif
PT test (+)
St. Ginekologi
PL: abdomen datar,
lemas. FUT tak
teraba, massa (-),
nyeri tekan (-),TCB
(-)
USG
Tampak gambaran
hipoekoik pada cavum uteri
dengan ukuran 1,51 x1 cm
Kesan: Tampak sisa
konsepsi
Pukul 13.00 WIB Kuretase dimulai
Didapatkan darah dan jaringan + 50 ml
Pukul 13.30 WIB Kuretase selesai
Follow up S/ Habis kuretase
20 April 2017
Pukul 07.00 WIB A/ Post kuretase a.i abortus inkomplit
O/ P/ Aff Infus
KU : Sedang Cek Hb
Kes : CM Cefadroxil tab 500mg/ 12 jam PO
TD : 110/60 mmHg Asam mefenamat tab 500 mg / 8 jam PO
N : 88 x/menit
RR : 20 x/menit Kondisi pasien baik, pasien boleh pulang
S : 36,6Oc
St. Ginekologi
PL: abdomen datar,
lemas, FUT tak
teraba, perdarahan
aktif (-)
Laboratorium
Hb : 10gr/dl
USG :
Tampak JTH intrauterin
GS (+)
CRL : 1,60 ~ 8 minggu
Pulsasi (+)
Kesan : hamil 8 minggu
JTH intrauterin
Lab :
Hb : 12,1g/dl
Ht : 26 %
Leukosit : 7.300 mm3
Trombosit: 220.000sel/mm3
HbSAg : (-) negatif
HIV : (-) negatif
St. Ginekologi
PL: Abdomen datar,
lemas, simetris, FUT
tak teraba, NT (-).
Massa (-), TCB (-).
Hasil USG
Tampak JTH intrauterine
GS??
Ketuban cukup
Placenta corpus anterior
St. Ginekologi
PL: Abdomen datar,
FUT tidak teraba,
NT (-), Massa (-),
TCB (-).
8. 20 April 2017 Kuretase a.i. Abortus Inkomplit Ny.IEK/26th/ KAI/
Pukul 08.30 WIB OKP/ENH/RZE/DAY/FQA/
O/ S/ Hamil muda dengan perdarahan dari kemaluan
St. Present
KU : Sedang A/ Abortus inkomplit
Sens : CM
TD : 110/70 mmHg P/ Observasi TVI, perdarahan
Nadi : 80 x/menit IVFD RL gtt xx/m
RR : 20 x/menit Cek lab: DR, CM
S : 36,50C Inj cefotaxime 1gr iv (ST)
St. Ginekologi R/ Kuretase
PL: Abdomen datar, USG Konfirmasi
lemas, simetris, FUT
tidak teraba, massa
(-), nyeri tekan (-),
TCB (-)
Inspekulo: Portio livide,
OUE terbuka,
tampak jaringan
dimuara OUE,
fluor (-), fluxus
(+) darah,
perdarahan tidak
aktif, E/L/P (-)
VT: portio lunak, OUE
terbuka 1 jari,teraba
jaringan di muara
OUE nyeri goyang
portio (-) , CUT~ 9
minggu, AP
kanan/kiri lemas,
CD tak menonjol
Lab:
Hb : 11,9 gR/dL
Ht : 36 %
Leokosit : 13.000 sel/mm3
Trombosit : 250.000
sel/mm3
Hasil USG
USG
Tampak gambaran
hipoekoik pada cavum uteri
dengan ukuran 1,62x1,2 cm
Kesan:
Tampak sisa konsepsi
O/ P/ Aff infus
St. Present Cefadroxil tab 2x500mg po
KU : Sedang Asam mefenamat tab 3x500mg po
Sens : CM
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 78 x/menit Keadaan pasien baik, pasien boleh pulang
RR : 20 x/menit
T : 36,80C
Lab :
Hb : 11,0
19 April 2017 Kuretase a.i. Blighted Ovum
9. Pukul 11.00 WIB Ny.AFR/30th/ KAI/ OKP/ENH/RZE/DAY/FQA/
O/ S/ Hamil muda dengan perdarahan dari kemaluan
St. Present
KU : Sedang A/ Blighted Ovum
Sens : CM
TD : 110/70 mmHg P/ Observasi TVI dan perdarahan
Nadi : 80 x/menit IVFD RL gtt xx/m
RR : 20 x/menit Cek lab: DR, CM
S : 36,50C Inj cefotaxime 2x1gr iv (st)
Lab:
Hb : 12,1 gr/dL
Ht : 33 %
Leokosit : 12.000 sel/mm3
Trombosit : 245.000
sel/mm3
Pukul 12.30 WIB Kuretase Dimulai
Didapatkan darah dan jaringan sebanyak 50cc
Pukul 13:00 WIB Kuretase selesai
Pukul 14:00 WIB S/ Habis Kuretase
Follow up Post Kuretase
A/ Post Kuretase a.i Blighted ovum
O/
St. Present P/ Obs TVI
KU : Sedang IVFD RL gtt xx/menit
Sens : CM Cefadroxil tab 2x500mg po
TD : 100/70 mmHg Asam mefenamat tab 3x500mg po
Nadi : 84 x/menit Cek Hb post kuretase
RR : 20 x/menit
S : 36,50C
Follow up S/ Kel (-)
20 April 2017
Pukul 07:00 WIB A/ Post kuretase a.i blighted ovum
O/ P/ Aff infus
St. Present Cefadroxil tab 2x500mg po
KU : Sedang Asam mefenamat tab 3x500mg po
Sens : CM
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit Keadaan pasien baik, pasien boleh pulang
RR : 20 x/menit
T : 36,80C
Lab;
Hb 11,8