PREGUNTA 6: EXPLICAR EL CASO CLINICO

CASO CLINICO: CIRROSIS HEPÁTICA

Acude a consultorio un paciente varón de 50 años, natural y residente en Pomalca,

ocupación carpintería metálica, casado, tiene 3 hijos. Es traído por esposa quien
refiere que desde hace aproximadamente 1 mes nota coloración amarillenta en
escleras, además astenia marcada y aumento del perímetro abdominal. Antecedentes
ha radicado en la ciudad de Lima por 10 años (1990-2000), fuma ocasionalmente bebe
regularmente cerveza o aguardiente desde los 18 años, los últimos 5 años 2 a 3 veces
por semana, hasta la embriaguez. Refiere consumo de AINES ocasional por
lumbalgia, Se le diagnóstico TBC pleural hace aproximadamente 8 años, refiere
tratamiento completo. Al examen físico PA. 95/60 FC 80 FR 18 Sat O2: 96% FiO: 0.21
Edema +/+++, Ictericia de piel y escleras +/+++, queilitis angular, nevus tipo arañas
vasculares en piel de tronco. Hipertrofia parotídea, Presencia de ginecomastia. A nivel
Respiratorio y cardiovascular no se encuentra hallazgos significativos En abdomen
destaca distensión abdominal, matidez desplazable, así como circulación colateral,
Genitales externos: testículos disminuidos de tamaño. Vello púbico en poca cantidad y
con distribución ginecoide. Neurológico : bradipsíquico, orientado en persona, espacio
y tiempo, no déficit motor.
• Pruebas de Laboratorio al Ingreso (TGO: 74 UI/l, TGP: 38 UI, GGT 100 UI/l, FA
104 UI/l, albúmina 3,1 g/dl, bilirrubina 2,4 mg/dl, Bilirrubina directa 1.0
Hemoglobina 12,6 g/dl, plaquetas 87.000, leucocitos 4100 (S 54%, L 36%,
M10%) Tiempo de protrombina 18 seg INR 1.4 creatinina 0,9 mg/dl ,Glucosa 89
mg/dl
SIGNOS Y SINTOMAS
ASTENIA: La astenia es un síntoma constituido por la percepción de debilidad
muscular, a menudo con malestar general y fatiga
ICTERICIA: Coloración amarillenta de la piel y las mucosas que se produce por un
aumento de bilirrubina en la sangre como resultado de ciertos trastornos hepáticos.
QUEILITIS ANGULAR: La queilitis angular es una lesión inflamatoria en la comisura
labial, que puede ser unilateral o bilateral. En casos graves, las fisuras pueden sangrar
cuando se abre la boca, y formar úlceras poco profundas o una costra
NERVUS: Telangiectasia más frecuente, caracterizada por un cuerpo central vascular,
en ocasiones elevado, con finas ramas radiales simétricas, siendo el vaso central una
arteriola. Se presenta principalmente en la cara, cuello, parte superior del tronco y
manos. Se encuentran en personas normales, pero también en hepatópatas.
HIPERTROFIA PAROTIDEA: consiste en una tumefacción crónica de las parótidas, a
veces de las submaxilares y de las lagrimales; después de un corto período, la
hipertrofia puede desaparecer y ser sustituida por una atrofia: así lo he comprobado.
GINECOMASTIA: es el agrandamiento patológico de una o ambas glándulas
mamarias en el hombre. Este trastorno suele estar asociado a una hiperprolactinemia
(exceso de prolactina en sangre que también se sintetiza en varones).También puede
ser causada por hiperestrogenismo derivado de una patología hepática como la
cirrosis, ya que el hígado no es capaz de metabolizar los estrógenos

Pruebas de Laboratorio al Ingreso

• TGO: 74 UI/l. V.N: (10 - 40UI/L)
• TGP: 38 UI/l V.N: (7 -40UI/L)
• GGT 100 UI/l V.N :(6 -50UI/L)
El examen del aspartato aminotransferasa, AST o TGO, es un examen de sangre
solicitado para investigar lesiones que comprometen el funcionamiento normal del
hígado como por ejemplo hepatitis o cirrosis.
La AST es una enzima presente en el hígado y que normalmente se encuentra
elevada cuando la lesión que presenta el hígado es crónica, ya que se localiza en la
célula del hígado a un nivel más interno.
• FA 104 UI/l
• albúmina 3,1 g/dl V.N: (3.5 -5g/dL)
el nivel bajo indica disminución de la síntesis de albumina debido a hepatopatias
• bilirrubina 2,4 mg/dl V.N: (0.1 -1.2 mg/dL)
• Bilirrubina directa 1.0 V.N: (<0.3 mg/dl)
La bilirrubina es una sustancia de color amarillento que se encuentra en la bilis, un
líquido secretado por el hígado cuya función es ayudar a digerir las grasas, y el
organismo la elimina a través de las heces. Sin embargo, un funcionamiento incorrecto
de este órgano a causa de enfermedades como la cirrosis, el hígado graso, la litiasis
biliar o la anemia, puede hacer que se eleven los niveles de bilirrubina en sangre
• Hemoglobina 12,6 g/dl V.N: (13.8 -17.2g/dl)
• plaquetas 87.000 V.N: (150.000-400.000 por microlitro (uL)
La trombocitopenia a menudo se divide en 3 causas principales de plaquetas bajas:

1. Producción insuficiente de plaquetas en la médula ósea

2. Incremento de la descomposición de las plaquetas en el torrente sanguíneo

3. Incremento de la descomposición de las plaquetas en el bazo o en el hígado

• leucocitos 4100 (S 54%, L 36%, M10%) V.N: (4.5 a 11.0 × 109/L)

• Tiempo de protrombina 18 seg V.N: (11 a 13.5 segundos.)
La prueba del tiempo de protrombina (TP) mide el tiempo que tarda en
formarse un coágulo en una muestra de sangre. Un coágulo es una masa espesa de
sangre que produce el organismo para sellar escapes de sangre a través de heridas,
cortes o roces a fin de evitar el sangrado excesivo.
 • INR 1.4
El rango normal para una persona sana es desde 0.9 hasta 1.3, y
para personasen tratamiento con warfarina, 2.0 a 3.0, aunque el INR puede
ser mayor en situaciones particulares, como para los pacientes tratados con
anticoagulantes
• creatinina 0,9 mg/dl V.N: (1.3mg/dl)
• Glucosa 89 mg/dl V.N: (70-110mg/dl)

Referências:

 Laboratory Procedure Manual – Complete Blood Count – Centers for Disease

Control and Prevention
 Cantor AB. Thrombocytopoiesis. In: Hoffman R, Benz EJ Jr, Silberstein LE, Heslop
HE, Weitz JI, Anastasi J, eds. Hematology: Basic Principles and Practice. 6th ed.
Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2013:chap 26.