PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1
SITUBONDO
Jalan Baluran Nomor 17 Telepon/Fax (0338) 678217 Kotakan
Website: www.smkn1situbondo.sch.id email: smk1situbondo@gmail.com
Situbondo 68315

ANGKET EKSTRAKURIKULER
Nama : ...............................................................................................................................................
Kelas : ...............................................................................................................................................
DAFTAR EKSTRAKURIKULER

NO EKSTRAKURIKULER PILIHAN

1 Bola Basket
2 Sepak Bola
3 Bola Voli
4 Pencak Silat
5 Futsal
6 Seni Batik, Lukis, dan Sablon
7 Remas / Tahfidz
8 English Club
9 Musik
10 BroadCasting
11 Paduan Suara
12 Seni Tari dan Drama
13 Pecinta Alam
14 Fotografi
15 Modelling
16 Pramuka
17 Dance
18 Palang Merah Remaja (PMR)
19 Kewirausahaan / Enterpreuner
20 Jurnalis
21 Sinematografi
NB : 1. Setiap siswa wajib memilih maksimal 2 Ekstrakurikuler
2. Harap memberi tanda (√) pada kolom pilihan

Mengetahui Situbondo, ................................ 2018

Waka Kesiswaan, Orang Tua / Wali Murid

LYA BHEKTIA AGUSTINA, S.Pd .............................................................

NIP. 19850730 201001 2 039
Menyetujui,
Kepala Sekolah,

Drs. MOEDJI PRIHADI, M.MPd

NIP. 19630130 198403 1 004