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ENAM FASE 1 -
UROLOGÍA
DR.MANUEL EDUARDO PAZ SILVA
CIENCIAS BÁSICAS
Origen embrionario
Tu éxito, nuestro éxito
SISTEMAS RENALES
MESONEFROS
Tu éxito, nuestro éxito
METANEFROS
NEFRONAS
Tu éxito, nuestro éxito
FORMACIÓN DE LA VEJIGA
Tu éxito, nuestro éxito
VEJIGA Y URETRA
Hipospadia
Uretra Masculina
URETROGRAFIA
RETROGRADA
NORMAL
Tu éxito, nuestro éxito
Uretra Masculina
Verumontanum
Tu éxito, nuestro éxito
Reflujo vesicoureteral
CICATRICES RENALES
Fisiología de la micción
Tu éxito, nuestro éxito
Fisiología de la micción
Parámetros miccionales
Tu éxito, nuestro éxito
Control de esfínteres
Enuresis
Incontinencia urinaria intermitente que se produce durante el sueño
Tu éxito, nuestro éxito
Túbulo seminífero
Espermatogénesis
Eje Gonadal
CISTITIS INTERSTICIAL
Cistitis intersticial
• Enfermedad crónica de la vejiga,
incapacitante a veces.
• Predominio en mujeres ( 90%) -45 a
• Etiologia incierta.
• Teoria más aceptada: Disfunción
epitelial.
• Diagnóstico clínico y de exclusión.
• Clínica: Polaquiuria,nocturia, urgencia,
dolor suprapúbico que cede con la
micción. ( mayor a 6 semanas de
duración )
Tu éxito, nuestro éxito
Patogenia
Glomerulaciones
Úlceras de Hunner
Tu éxito, nuestro éxito
Tratamiento
• Educación al paciente, modificaciones conductuales,
manejo del estrés.
• Manejo multimodal del dolor, antagonistas de receptores de
histamina H1, amitriptilina, Heparina –lidocaina, Pentosán
polisulfato.
• Cistoscopia con hidrodistensión bajo anestesia
• Toxina botulínica.
• Ciclosporina A.
• Cistoplastia
HIPERPLASIA PROSTÁTICA
BENIGNA
Tu éxito, nuestro éxito
Embriologia
Tu éxito, nuestro éxito
Definición
Síntomas del
Tracto
Urinario
Inferior
Tu éxito, nuestro éxito
Etiologia
Fisiopatologia
El tamaño de la próstata
no se correlaciona con el
grado de obstrucción.
Fisiopatologia
LA FISIOPATOLOGIA
NO DEPENDE
DEL VOLUMEN DE
LA PRÓSTATA
Tu éxito, nuestro éxito
Síntomas de HBP
Diagnóstico
Tu éxito, nuestro éxito
Tacto Rectal
COMPLICACIONES
9Litiasis Vesical
9ITUs
9Descompensación
vesical
9IRC y azoemia
9Hematuria
9Retención urinaria
aguda
Tu éxito, nuestro éxito
Tratamiento
Tratamiento Médico
Tratamiento Médico
Finasteride y Dutasteride.
CÁNCER DE PRÓSTATA
Tu éxito, nuestro éxito
Cáncer de Próstata
• Es multifocal
Factores de riesgo
• Edad incrementada
• Antecedente familiar
• Raza Afroamericana
• Obesidad
• Mutaciones del gen BRCA 1 y 2
• Vasectomia
• Frecuencia eyaculatoria
Tu éxito, nuestro éxito
Clínica
Evaluación diagnóstica
SCREENING: ( AUA 2015)
9Pacientes menores de 40 años: No recomendado
9Pacientes entre 40 a 54 años: Solo para hombres con
factores de riesgo.
9Paciente entre 55 a 69 años : Evidencia clara de beneficios en
mortalidad - cada 2 años o más.
9Pacientes mayores de 70 años o con expectativa de vida
menos de 10 años: No recomendado
Tu éxito, nuestro éxito
SCREENING
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
BIOPSIA
TRANSRECTAL
ECODIRIGIDA
Tu éxito, nuestro éxito
TNM
Estadiaje
TOMOGRAFIA
RESONANCIA
MAGNÉTICA
Tu éxito, nuestro éxito
Estadiaje
GAMMAGRAFIA
ÓSEA
MANEJO
LOCALIZADO
MANEJO
LOCALMENTE AVANZADO
VIGILANCIA ACTIVA PROSTATECTOMIA RADICAL
MANEJO
AVANZADO O METASTÁSICO
QUIMIOTERAPIA
Tu éxito, nuestro éxito
UROLITIASIS
Tu éxito, nuestro éxito
Introducción
Más frecuente en varones ( 2:1), excepto en los cálculos de
estruvita.
Etiopatogenia
Etiopatogenia
CLASIFICACIÓN
Tu éxito, nuestro éxito
LITIASIS CALCICA
Representan el 80%
Secundaria
9 Hiperparatiroidismo
9 Acidosis tubular renal
9 Sarcoidosis
9 Hiperoxaluria: Enfermedad de Crohn,Resecciones intestinales, cirugía
bariátrica.
LITIASIS NO CALCICA :
ACIDO URICO
¾ Mecanismos:
¾ Cálculos radiolúcidos
Mecanismo de acción
LITIASIS NO CALCICA :
FOSFATO –AMONICO -MAGNESICO
Representan el 5- 10 %
CLINICA
CÓLICO NEFRÍTICO
Tu éxito, nuestro éxito
Evaluación inicial
Gold standard:
UROTEM SIN CONTRASTE
Tu éxito, nuestro éxito
Características Radiológicas
Cálculos Radiolúcidos o
Cálculos Radioopacos Radiotransparentes
Oxalato de calcio • Sulfamidas
Fosfato de calcio • Uric acid SUXI
Estruvita (FAM) • Xantinas
Cistina • Indinavir
LEOCH
Tu éxito, nuestro éxito
URETEROLITOTRICIA ENDOSCOPICA
Cirugía laparoscópica
Cirugía convencional
Tu éxito, nuestro éxito
PATOLOGIA TESTICULAR
Tu éxito, nuestro éxito
Patología testicular
TORSION TESTICULAR
ETIOLOGIA
Gubernaculum Testis
Tu éxito, nuestro éxito
Túnica vaginal
Intravaginal Extravaginal
CLÍNICA
• El dolor se incrementa o
no se modifica al
levantar el testículo
hacía el púbis (Sg de
Prehn negativo).
DIAGNOSTICO
• Clínica
• Examen Físico
• Ecografía Doppler
( sensibilidad 100%,especificidad 95%)
Tu éxito, nuestro éxito
Diagnóstico diferencial
• Epididimitis – Orquitis.
• Torsión de apéndice o hidátide testicular.
• Traumatismos.
• Gangrena de Fournier.
• Post – vasectomia
• Cáncer testicular
• Orquitis Urliana
• Hernia inguinal
Tratamiento
A. Urografia excretoria
B. TAC
C. Ecografia
D. Eco Doppler
E. Deferentografia
Tu éxito, nuestro éxito
Orquiepididimitis tuberculosa
TUMORES TESTICULARES
Tu éxito, nuestro éxito
EPIDEMIOLOGIA
CLÍNICA
• Enfermedad local:
• Forma de presentación
• Masa testicular aumentada de consistencia o pétrea
indolora
• Sensación de peso en región escrotal
• Enfermedad metastásica:
• Síntomas generales
• Adenopatías inguinales y cervicales.
• Ginecomastia: tumor productor de b -HCG
Tu éxito, nuestro éxito
CLÍNICA
• Examen físico:
• Masa testicular firme e indolora dependiente de
teste
• Edema uni o bilateral dependiendo del compromiso
de vena cava inferior
• 10% se presentan con dolor escrotal agudo.
• 10% de pacientes tendrán manifestaciones debidas
a enfermedad metastásica.
• 10% asociados a hidrocele.
` β-hCG.
` α-fetoproteina
ECOGRAFIA
Tu éxito, nuestro éxito
Orquiectomía radical
• Orquiectomía radical establece el diagnóstico histológico y
estadio T primario, proporciona información pronóstica
importante de la histología del tumor, y es curativa:
TIPOS HISTOLOGICOS
Seminomas 35-70%
Clásico
Espermatocítico 10%
Anaplásico
No Seminomas
Carcinoma embrionario 3-6 %
Teratoma 3%
Maduro
Inmaduro
Tumor de Seno Endodermal
Coriocarcinoma 1-2%
Teratocarcinoma 25-30%
Tumor de seno endodermal + Carcinoma embrionario 26%
Tu éxito, nuestro éxito
GANGLIOS RETROPERITONEALES
TRATAMIENTO: SEMINOMATOSOS
Radiación
n Infradiafragmática
a (20
0 – 30
0 Gy)
Estadío
o IA
A
Estadío
o IB Carboplatino
o Dosiss Única
a (AUC
C x 7)
Vigilancia
a activa
a.
Radiación
n Infradiafragmática
a (25
5 – 30
0 Gy)
Estadío
o IS
Quimioterapia
apia
a sistémica
a ssii se
e sospecha
a enfermedad
diseminada
a.
Radiación
n Infradiafragmática
a (35
5 – 40
0 Gy)
Estadío
o II
IIA
IA
Estadío
o IIB Etopósido + Cisp
Cisplatino por 4 ciclos si existe
contraindicación
Etopós
Etopósido
póssido
o + Cisplatino
o porr 4 ciclos en
n pacientess de
bajo
o riesgo
Estadío
o II
IIC
IC
C
Estadío
o III Bleomicina
na
a + Eto
Etopósido
E opósid
sido + Cisplati
Cisplatino
C latino porr 3 cicloss en
pacientess con
n riesgo
o intermedio
o.
Tu éxito, nuestro éxito
Criptorquidea
HIDROCELE
Hidrocele
Adquirido: Traumatismos, infecciones, idiopático
Examen físico: aumento de volumen escrotal, Dolor
Prueba de transiluminación Positiva.
TUMORES RENALES
Tu éxito, nuestro éxito
TUMORES RENALES
Epidemiología
Factores de Riesgo
• Antecedentes familiares:
• Familiar en 1er grado con Ca Renal
• Tabaquismo
• Obesidad
• Hipertensión arterial
• Aines (excepto AAS)
Patogénesis
Cuadro clínico
Diagnóstico
Modalidades de Tratamiento
Quirúrgico.
• Nefrectomía • Ablación.
Radical. • Crioterapia.
• Abierta. • Abierta.
• Laparoscòpica.
• Laparoscópica. • Percutànea.
• Radiofrecuencia.
• Seca o húmeda.
• Nefrectomía
• Laparoscòpica o
preservadora de percutànea.
nefronas. (Parcial)
• Abierta.
• Laparoscòpica.
INCONTINENCIA URINARIA
Tu éxito, nuestro éxito
INCONTINENCIA URINARIA
I.U. URGENCIA
TIPOS
I.U. FUNCIONAL I.U. MIXTA
INCONTINENCIA DE URGENCIA
Tu éxito, nuestro éxito
Estudio urodinámico
INCONTINENCIA DE ESFUERZO
INCONTINENCIA DE ESFUERZO O DE
ESTRÉS
Etiopatogenia
Etiopatogenia
Tratamiento conservador
Tu éxito, nuestro éxito
Tratamiento quirúrgico
TRAUMATISMOS EN
UROLOGIA
Tu éxito, nuestro éxito
GENERALIDADES
Varones : mujeres de 3 : 1
MECANISMO DE LESIÓN
Cerradas o penetrantes.
CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO
Nefropatía preexistente ?
¾Una anomalía renal preexistente aumenta la
probabilidad de lesión renal con
traumatismos.
DIAGNÓSTICO
Estudios de Imagen:
Hematuria macroscópica o
hematuria microscópica y shock
Ecografía
Tu éxito, nuestro éxito
Urografía excretoria
TEM o TAC
GOLD STANDARD
Tu éxito, nuestro éxito
Injuria Grado 4
TRATAMIENTO
Tratamiento No
Quirúrgico
• Grado I, II, III y algunos IV
Tratamiento
Quirúrgico
• Grado V
Tu éxito, nuestro éxito
INTRODUCCIÓN
DIAGNÓSTICO
CLASIFICACIÓN
GRADO
DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN
I Hematoma solamente
CLASIFICACIÓN
DE LAS LESIONES
II Laceración < 50% del perímetro
URETERALES
SEGÚN LA AAST III Laceración > 50% del perímetro
Lesiones parciales: I a II
Lesiones completas: III a V
Tu éxito, nuestro éxito
TRATAMIENTO
INTRODUCCIÓN
9Traumatismos yatrógenos
(Ginecológicos)
DIAGNÓSTICO
Cistoscopía.
Tu éxito, nuestro éxito
Cistografía retrógrada
TRATAMIENTO
CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO
Uretrorragia.
Incapacidad de orinar.
Retención urinaria.
Hematoma perineal, edema escrotal.
Uretrografía retrógrada
Tu éxito, nuestro éxito
MANEJO
MANEJO