,ssN 2088-9798

,tuxxruuffi[J
 JumatKrsefrntan,'/ot j,9,[o. 1, 94.ei 201i

EFEKTIFITAS TIRAH BARING TERHADAP PENURUNAN INTENSITAS NYERI

DADA PADA PASIEN INFARK MIOKARD AKUT (NON STEMD
DI RUANG DAHTIA RSUD NGANJUK

Trisnanto
Ida Ayu Dwi Puspita Rini

Staf Dosen
Stikes Satriya Bhakti Nganjuk

ABSTRACT

Acute Infark Miocard(Non Stemi) iis the death of miocard tissue because oJ tlte damage of coroner

miocard blood circulation. This ffect is leJt chest pain. Maintaning the Pain must be done as soon as
possible, one oJ than is totally bed rcst, to prcvent the activate oJ simpatism nerue. The aim oJ the reseatch is
to know the intensity of chest pain of acute itfarh miocard (Non Stemi) on bed rcst in Dahlia Hospital
Nganjuk.
This research ?re-experiment one Broup pte-test post-test design. The population is all oJ acute
use

InJark Miocard Acute (Non Stemi) cured in Dahlia RSUD Nganjuk oJ 20 patients, sample was amounted
15 rcspondents, samplinB was used accidental sampling. The independent variable is giving bed rest,
dependent vailable is loweilng chest pain, datc were analyzed by hsryothesis testin1 oJ wilcoxon with a 3
0,05.
From this researchJound that patient of chest pain with acute inJork miocard (Non Stemi) beJore bed
rest who have medium chut pain are 100%o (1 5 respons / patiens). AJter having bed rest 86 %o (13 persons)

Bot li1ht chest pain, and 14ok

(2 persons) still have medium chest pain. The resuh oJ hypothesis testinB
wilcoxon is showed J ,olu, = 0,000 1 d, = 0,05 thereJore Ho rcfused and Hl acceyted.

h is a hope that hospital make "protap" applying bed rest as nutse guidance in curing heatt coroner.
HopeJulty the next researcher to expand the research not only having bed rest oJ acute inJark miocard
Jor
(Non Stemi) patient but also to anothu patient but also to anothu Patients of anothet cases.

Keywords : Chest pain, l"j*k Miocard Acute (Non Stemi), Bed Rest.

PENDAHUTUAN penyempitan atau sumbatan arteri koroner

Penyakit Infark Miokard Akut sampai
saat ini tetap mendapat perhatian besar,
karena terbukti bahwa penyakit tersebut
sebagai salah satu Penyebab utama kematian
penyakit kardiovaskuler. Infark Miokard
Akut adalah kematian jaringan miokard
diakibatkan oleh kerusakan aliran darah
koroner miokard, yang disebabkan ketidak
adekuatan aliran darah paling umum terjadi
diakibatkan oleh arterosklerosis atau
penurunan aliran darah akibat syok atau
perdarahan. Nyeri dada bagian kiri adalah
keluhan pasien infark Miokard Akut yang
paling sering tampil dan dalam beberapa hal
dapat cukup gawat untuk dilukiskan sebagai
nyeri yang paling buruk yang pernah
dialami pasien (Carpenito L, 2001). Infark
Miokard Akut merupakan suatu keadaan
gawat darurat jantung dengan manifestasi
 JumatlQsefiatan,'/o[ i,9,{o. 1, *{.ei ZAfi

klinis berupa keluhan perasaan tak enak dirawat dengan penyakit Infark Miokard batasihannr
atau nyeri dada dengan iokasi khas Akut 121 dan jumlah yang meninggal 24 seluruh tubd
substernal atau kadang kala epigastrium orang, dari data tersebut menunjukkan Penanga
dengan ciri seperti di peras, perasaan adanya peningkatan mcrbiditas dan sedini mrmdl
seperti di ikat, perasaan terbakar, nyeri mortalitas setiap tahunnya. baring totel
tumpui, rasa penuh, berat atau tertekan. Proses dasar terjadinya Infark Miokard simpatik &
Pengobatan primer non farmakologi yang di Akut akibat trombus menyumbat aliran takikarfi, ra
berikan pada pasien penyakit jantung adalah darah arteri koroner yang di akibatkan oleh tekanan drC
Tirah Baring dengan tujuan agar jaringan arterosklerosis sehingga suplay nutrisi dan dapat m-t
yang mengalami infark membaik. Dengan OZ ke bagian distal terhambat. memperlua
demikian akan mengurangi insiden Alteroskierosis merupakan proses (Brunner &
terjadinya komplikasi perluasan daerah pembentukan plak (plak arterosklerotilc) baring .d
infark dan mengurangi ukuran akhir infark. akibat akumulasi beberapa bahan seperti kebutuhan r
Dari observasi penelitian di lapangan makrofag dan flag fibrosa yang mengandung meningkatb
beberapa pasien yang meninggal, padahai otot polos dan kolagen. Proses pecahnya perlu meqt
sudah dikatakan melewati masa kritis plak arterosklerosis atau kerak pada yang umum
(dalam tahap pemulihan). Sebagai akibat pembuluh darah sehingga terjadi akut, sehiqg
tidak melaksanakan bedrest yang di penyempitan dan menyebabkan angina intervensi Lc
anjurkan petugas kesehatan, banyak di pektoris tak stabil dan tak sampai Infark MioLr
antara mereka ngobrol dengan keluarga menimbulkan kematian jaringan. Trombus merupakan r
yang besuk, buang air besar di kamar mandi biasanya transien atau labil dan aktifitas I
sehingga pasien mengalami sesak dan menyebabkan oklusi sementara yang penghentian
kembali pada fase awal serangan lagi, berlangsung antara 10-20 mnt. Bila oklursi umummra d
sehingga mengakibatkan kematian jaringan menyebabkan kematian jaringan tetapi nyeri. KIia,
semakin meluas dan resiko terjadi kematian dapat di atasi oleh kolateral atau lisis dipersilahh
lebih tinggi. trombus yang cepat maka akan terjadi Non aktivitas 1Bn
Penyakit kardiovaskuler saat ini Stemi (tidak merusak seluruh lapisan Berdasrl
menempati urutan pertama penyebab miokard). Trombus yang terjadi dapat lebih tertarik rm
kematian di dunia, diperkirakan diseluruh persisten dan berlangsung sampai lebih dari judul "Ef&i
dunia Infark Miokard Akut pada tahun 2020 1 jam. Bila oklusi menetap dan tidak di Penurunan l

menjadi pembunuh pertama tersering yakni kompensasi kolateral maka keseluruhan Pasien Inf.*
sebesar 36o/a dari seluruh kematian. Di lapisan miokard mengalami nekrosis atau di Rumah Salft
Indonesia dilaporkan Infark Miokard Akut kenal juga dengan Stemi. Trombus yang
yang dikelompokkan (penyakit sistem terbentuk bersifat stabil dan persisten yang Tujuan kr
sirkulasi) merupakan penyebab utama dan menyebabkan perfusi miokard terhenti 1. Tujuanl
pertama dari seluruh kematian, yakni secara tiba-tiba yang berlangsung lebih 1
sebesar 26,4ah pibby P, 2002). Menurut jam dan menyebabkan nekrosis miokard Mengd
data dari Dinas Propinsi Jawa Timur tahun transmural sehingga dapat menyebabkan terhadap po
2011, dilaporkan bahwa angka kematian kematian. Penanganan nyeri dada pada pada pasir:n
akibat penyakit kardiovaskuler diperkirakan Infark Miokard Akut (Non Stemi) adalah Stemi) di X

Nganju-k.
53,5 per 10.000 penduduk pertahun. Dari untuk memaksimalkan curah jantung
data jumlah pasien yang dirawat di RSUD sementara beban jantung terbatas.
Nganjuk dengan penyakit Infark Miokard 2, Tujuanl
Meminimalkan beban kerja jantung dapat di
Akut pada tahun 2010 adalah 105 dan lakukan dalam berbagai cara salah satunya u. Me.#
jumlah pasien yang meninggal 15 orang. dengan bedrest, kerja Miokard dapat di pasien
Pada tahun 2011 jumlah penderita yang Sterm)
 JunatlQsefiatan,'/o[
batasi hanya dengan penggunaan energi oleh
seluruh tubuh (IPd. FKUI Jilid III)
Penanganan rasa nyeri harus di lakukan
sedini mungkin salah satunya dengan tirah
baring total, untuk mencegah aktivasi saraf
simpatik karena dapat menyebabkan
takikardi, vasokontriksi, dan meningkatkan
tekanan darah yang pada tahap selanjutnya
dapat memperberat beban jantung dan
memperluas kerusakan Miokardium
(Brunner& Sudarth, 2002). Tujuan tirah
baring adalah untuk menurunkan
kebutuhan oksigen jantung dan untuk
meningkatlan suplai Oksigen. Perawat
perlu mengetahui penatalaksanan medis
yang umum dilakukan pada fase serangan
akut, sehingga perawat dapat memberikan
intervensi keperawatan pada pasien dengan
Infark Miokard Al<ut (NonStemi). Istirahat
merupakan cara efektif untuk membatasi
aktifitas fisik. Pengurarigan atau
penghentian seluruh aktivitas pada
umummya akan mempercepat penghentian
nyeri. Klien boleh diam tidak bergerak,
dipersilahkan duduk atau sedikit melakukan
aktivitas (Brunner & Sudarth, 2OO2).
Berdasarkan uraian di atas maka peneliti
tertarik untuk meiakukan penelitian dngan
judul "Efektifitas Tirah Baring Terhadap
Penurunan Intensitas Nyeri Dada Pada
Pasien Infark Miokard Akut (Non Stemi) di
Rumah Sakit Umum Daerah Nganjuk".
Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Mengetahui efektifftas tirah baring
terhadap penurunan intensitas nyeri dada
pada pasien Infark miokard akut (Non
Stemi) di Rumah Sakit Umum Daerah
Nganjuk.
2. Tujuan Khusus
a. Mengidentifikasi tingkat nyeri dada
pasien Infark Miokard akut (Non
Stemi) pasien sebelum tirah baring di
3, !{o. 7, *Lei 2013
Rumah Sakit Umum Daerah
Nganjuk.
b. Mengidentifikasi tingkat nyeri dada
pasien Infark Miokard Akut (Non
Stemi) pasien setelah tirah baring di
Rumah Sakit Umum Daerah
Nganjuk.
c. Menganalisis efektifitas tirah baring
terhadap Penurunan intensitas nyeri
dada pada pasien Infark Miokard Akut
(Non Stemi) di Rumah Sakit Umum
Daerah Nganjuk.
METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian ini termasuk rancangan
penelitian Pra-eksperiman one-grouP Pre-
test post-test designi{ikann, yaitu
mengungkapkan hubungan sebab akibat
dengan cara melibatkan satu kelompok
sublek. Kelompok subjek diobservasi
sebelum dilakukan intervensi, kemudian
diobservasi lagr setelah intervensi'
(Nursalam, 2003).
Populasi dalam penelitian ini adalah
Semua pasien Infark Miokard Akut (Non
Stemi) yang dirawat di Ruang Dahlia RSUD
Nganjuk sebanyak 20 responden. Sampel
dalam penelitian ini adalah sebagian pasien
Infark Miokard Akut (Non Stemi) yang
dirawat di Ruang Dahlia RSUD Nganjuk
yang memenuhi kriteria inklusi sebanyak 15
responden. 4 responden lain didiskualifikasi
karena 1 responden menggunakan terapi
sedatif, 2 responden berusia lebih dari 53
tahun, dan 1 responden tidak kooperatif.
Tehnik penga$bilan sampel dengan Accidental
Sampling, yaitu suatu teknik pengambilan
sampel dengan cara menetapkan siapa saja
yang. secara kebetulan bertemu dengan
peneliti dapat digunakan sebagai sampel
bila dipandang orang yang ditemui itu
cocok dan sesuai dengan kriteria inklusi.
Pada penelitian ini variable terdiri
dari yaitu variabel bebas adalah tirah baring.
Dan variabie terikatnya adalah penurunan
nyeri dada.
 I
{
j
);

!
Jumatrusefratan,,Vot i,9{o. 7, fuLei 2013 ;
I
!:1

Hasil Penelitian Pembahasan miokard

l. Tingkat intensitas nyeri dada pasien 1. Tingkat nyeri dada pasien Infark di
Infark Miokard Akut (Non Stemi) di Miokard Akut (NonSterni) di ruang
ruang Dahlia RSUD Nganjuk sebelum Dahlia Rumah Sakit Umum Nganjuk 2.7
diberikan tirah sebelum diberikan tirah baring Mi
Intensitas
Frekuensi (w Bahwa tingkat nyeri dada pasien
Nveri dada Infark Miokard Akut (Non Stemi) sebelum
Tidak nyeri 0 0
diberikan tirah baring seluruhnya daiam
Ringan t5 100
kategori sedang yaitu sebesar 100% (15) Infark
0 diberikan-
Sedang 0 responden. Pada penelitian ini faktor yang
dalam
Berat 0 0 mempengaruhi tingkat nyeri dada pasien
Infark Miokard Akut (Non Stemi) adalah (13)
Sangat berat 0 0
jenis kelamin responden yang sebagian yang
TOTAL 15 100
besar laki laki sebesar 73 o/o (11) pasien
adalah
2. Tingkat nyeri dada pasien Infark responden,
di
Miokard Akut (Non Stemi) di ruang Infark Miokard Akut (Non Stemi)
DahLia RSUD Nganjuk setelah diberikan adalah penyakit jantung yang disebabkan
tirah oleh karena sumbatan arteri koroner.
Intensitas Nyeri Frekuensi Sumbatan akut terjadi oleh karena adanya (0,05)
VA
dada aterosklerotik pada dinding arteri koroner, kelamin
Tidak nyeri 0 0 sehingga menyumbat aliran darah ke Infark
Ringan 13 86 jaringan otot jantung (Corwin J Elisabeth Dahlia
Sedang ) t4 2A07>. Faktor resikoyang tidak dapat tirah

Berat 0 0 dirubah adalah hereditas/keturunan, usia

lebih dari 40 tahun, Ras, insiden lebih tidak
Sangat berat 0 0
tinggi responden berkulit hitam. Pria lebih
Total 15 100
sering daripada wanita(Tambayong J"r,
2001).Teori nyeri yang dikemukakan oleh kelamin
3. Efektifitas tirah baring terhadap
Brunner dan Suddarth (2002) dikatakan
penurunan intensitas nyeri dada pada berani
bahwa gerakan ftsik dan bekerja dalam
pasien Infark Miokard Akut (Non seorang
aktifitas sehari-hari sangat berkaitan dengan
Stemi) di ruan Dahlia RSUD Npaniuk situasi
timbulnya nyeri.
IntensitasNyeri Tirah Barins Sebagian besar responden yang b"g*
dada Sebelum Sesudah menderita tnfark miokard akut (non stemi) jantuqg
N N
berjenis kelamin laki
Yo Yo
laki, hal' ini akut
Tidak nyeri 0 0 0 0
disebabkan karena laki - laki cenderung dapat
Ringan 0 0 13 86 jantung
memiliki pola hidup yang tidak sehat
Sedang 15 100 2 t4 dibandingan perempuan. Laki laki
cenderung merokok, mengkonsumsi kopi,
Berat 0 0 0 0
mengkonsumsi makanan berlemak instan setelah
Sangat berat 0 0 0 0
yang menyebabkan resiko terjadinya kelamin
arterosklerosis lebih tinggi. Selain itu, karena
Junlah 15 100 15 100
aktifttas laki - laki cenderung lebih besar nyeri
Wilcoxon: p:0.000 a=.005
dibanding perempuan sehingga resiko
terjadinya serangan nyeri dada pasien infark

39
 Jurnatl(gsefiatan,,/ot i, I,{o. 1, g{.ei 2013
miokard akut (non stemi) lebih tinggi
dibanding perempuan.
2. Tingkatnyeri dada pasien Infark
Miokard Akut (Non Stemi)setelah
diberikan tirah baring di ruang Dahiia
Rumah Sakit Umum Nganjuk.
Bahwa tingkat nyeri dada pasien
Infark Miokard Akut (Non Stemi) setelah
diberikan tirah baring hampir seluruhnya
dalam kategori ringan yaitu sebesar 86Vo
(13) responden. Pada penelitian ini faktor
yang mempengaruhi tingkat nyeri dada
pasien Infark Miokard Akut (Non Stemi)
adalah jenis kelamin responden. Hal ini
dibuktikan dengan uji korelasi koefisien
kontingensi yang menunjukan niiai
signifikansi (u, value) = 0,012. o value ( u,
(0,05) yang berarti ada hubungan jenis
keiamin dengan tingkat nyeri dada pasien
Infark Miokard Akut (Non Siemi) di ruang
Dahlia RSUD Nganjuk setelah diberikan
tirah baring.
Secara umurn, pria dan perempuan
tidak berbeda secara bermakna dalam
berespon terhadap nyeri. Beberapa
kebudayaan yang mempengaruhi jenis
kelamin dalam berespon terhadap nyeri
misalnya seorang laki - laki dianggap harus
berani dan tidak boleh menangis, sedangkan
seorang perempuan boleh menangis daiam
situasi yang sama. Tirah baring merupakan
bagian yang penting dari pengobatan gagal
jantung kongestif, khususnya pada tahap
akut dan suiit disembuhkan. Tirah baring
dapat menurunkan seluruh kebutuhan kerja
jantung (Potter &Perry, 2005).
Hampir seluruhnya responden yang
mengaiami penunman tingkat nyeri dada
setelah diber&an tirah baring berjenis
kelamin laki - laki, hal ini disebabkan
karena laki- laki lebih memiliki ambang
nyeri yang lebih tinggi dibandingkan
Perempuan.
3. Efektivitas tirah baring terhadap
intensitas nyeri dada pasien Infark
Miokard Akut (Non Stemi) di ruang
Dahlia Rumah Sakit Umum Nganjuk.
Hasil uji
hipotesis Wilcoxon yang
menunjukkan nilai signifikansi (O = o,ooo).
Nilai signifikansi (u = o,ooo) ( 0,05 (cr <
cr.), hal ini berarti Ho ditolak dan H1
diterima dengan demikian ada pengaruh
tirah baring terhadap penurunan intensitas
nyeri dada pada pasien infark miokard akut
(non stemi) di ruang Dahlia RSUD
Nganjuk.
Tirah baring merupakan bagian yang
penting dari pengobatan gagal jantung
kongestif, khususnya pada tahap akut dan
sulit disembuhkan. Tirah baring membantu
dalam menurunkan beban kerja dengan
menurunkan volume intra vascular melalui
induksi durasis berbaring. Istirahat akan
mengurangi kerja jantung, meningkatkan
tenaga cadangan jantung, dan menurunkan
tekanan darah. Lamanya berbaring juga
merangsang terjadinya duresis karena
berbaring akan memperbaiki perfusi ginjal.
Istirahat j,rg, mengurangi kerja otot
pernirpasan dan penggunaan oksigen.
Frekuensi jantung yang menurun akan
memperpanjang periode diastolic
pemulihan sehingga memperbaiki efisiensi
kontral<si jantung (Muttaqin Arif, 2009).
Tirahbaring yang diberikan pada pasien
Infark miokard akut (non stemi) dapat
memberikan perubahan yang nyata
terhadap penurunan nyeri dada, hal ini
disebabkan karena dengan melakukan tirah
baring total dapat menurunkan beban kerja
jantung. Ketika seseorang dalam keadaan
tirah baring kebutuhan metabolik menurun
dibandingkan saat sedang melakukan
akti{itas, penurunan kebutuhan metabolik
memberikan kesempatan pada jantung
untuk memperba&i suplai nutrisi dan
oksigenasi pada jaringan jantung sendiri
sehingga dapat mengurangi intensitas nyeri
 Jumaf 't(gsefiatan,'llot i,9[o. 7, *t.ei 2013
dada yang dirasakan pasien Infark miokard
akut (non stemi) tersebut.
Simpulan
Berdasarkan hasil Penelitian
dirumuskan beberapa kesimpulan sebagai
berikut:
1. Intensitas nyeri dada pasien Infark
Miokard Akut (Non Stemi) sebelum
dilakukan tirah baring di ruang Dahlia
RSUD Nganjuk Pada tanggal 10
Desember 2012 - 10 Januari 2013
seluruhnya dalam kategori sedang
yaitu 100% (15 orang).
2. Intensitas nyeri dada pasien Infark
Miokard Akut (Non Stemi) setelah
dilakukan tirah baring di ruang Dahlia
RSUD Nganjuk Pada tanggal 10
Desember 2Q12 - 10 Januari 2013
sebagian besar daiam kategori ringan
yaitu 85 o/o (13 orang).
3. Tirah baring efektif terhadaP
penurunan intensitas nYeri dada
pasien Infark Miokard Akut (Non
Stemi) di ruang Dahlia RSUD
Nganjuk. Hal ini berdasarkan hasil uji
hipotesis Wilcoxon dengan nilai
value = 0,000 dan 0, = 0,05-
DAFTAR PUSTAKA
Arief, Nurhaeni. (2010). Buku Pintar
Kehamilan dan Kelahiran Sehat-
Yogyakarta : Pyaramedia. Halaman: 5-
65.
Alimul H.A. (2007). Metode Penelitian
Keperawatan dan Teknik Analisa Data,
Jakarta ; Salemba Media.
Arikunto, S. (2006)- Prosedur penelitian suatu
pendekatan praktik, Jakarta ; Rineka Cipta
, (2006). Prosedur Penelitian
suatu pendekatan praktik, Jakarta ; Rineka
Cipta
Brunner &
Suddarth, (2002). Buku Aiu,
Keperawatan Medikal- Bedah. Edisi 8,
EGC; Jakarta
Sugivm-
Corwin J.E. (2007) Buku saku patofisiologi
edisi3;EGC;Jakarta
.{fr
Doenges, M.E. (2000)- Rencana Asuhan
Pect
Keperart'atan, Jakarta : EGC'
Garrison J.S. (2001)- Handbook of physical
Sylria lL
medicine and rehabilitation: the basics ;
Klii.
Williams & wilkins 530 walnut street I
Buh
Philadelphia USA-
N. (2010) Penyakit Jantung Intai Usia
Johannes
Produktif (htty/ /jatirtr.
vivanews. com,/news /read /penyakitjant
ung-intai usia-produktif diakses pada tgl
10 --tJuni 201 1).
Kozier & Erb, (2009) Buku Ajar Praktik
Keperawatan Klinis, Jakarta ; Edisi 5'
Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.
Lynda J.C.. (2001). Handbook Of Nursing
Diagnosis. Edisi 8. Jakarta: EGC
Muttaqin, A. (2009).
Pengantar Asuhan
Keperawatan Klien dengan Gangguan
Sistem Kardiovaskular.Jakarta:Salemba
'Medika
Notoatmodjo S. (2005). Metodologi Penelitian
Kesehatan, Rineka CiPta, Jakarta
, (2010) Metodologi Penelitian
cr Kesehatan, Jakarta : Rineka CiPta.
Nursalam. (2003). Konsep & Penerapan
Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan:
Pedoman Skripsi, Tesis dan Instrumen
Penelitian Keperawatan/ Nursalam,
Salemba Medika, Jakarta
, (2003). Metodologi Penelitian
Keperawatan. Jakarta: CV. Infoi-rnatika.
PAPDI. (2006). Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam, edisi IY, Departemen Ilmu
Penyakit Dalam FK UI, Jakarta.
Smeltzer, S.C. (2001). Buku Ajar Keperawatan
Medikal-Bedah Brunner &
Suddarth.Jakarta.
Sudoyo, A.W. (2007)' Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam Jilid iII Edisi IV. Pusat
Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam, FK UI,
Jakarta
 lurnatKrsefiatan,'/ot, 3, 9,{o. 7, r4.ei 201i

$ryiyono. (2003). Statistika Untuk Penelitian' Tambayong J, (2001) Patofisiologi untuk

Alfabeta, Jakarta keperawatan; EGC ; Jal<arta

(2005). Statistika Untuk Tamsuri A, (2005). Konsep & penatalaksanaan

Penelitian, Alfabeta, Jakarta nyeri, Penerbit Buku Ke<iokteran EGC,
Jakarta
Sylvia A.W.,(2005). Patofisiologi Konsep
Klinis Proses-Proses Penyakit, Penerbit Udjianti, W.J. (2010) Keperawatan
Buku Kedokteran EGC, Jakarta. Kardiovaskular. Jakarta : Salemba Medika