ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL

Nama mahasiswa : Virga Hasna Ghaida

NIM : P1337420618117
Tanggal pengkajian : 6 Februari 2019
Ruang/RS : Puskesmas Srondol
I. Data Umum Klien
1. Initial Klien : Ny. E
2. Usia : 25 tahun
3. Suku Bangsa : Indonesia
4. Agama : Islam
5. Pekerjaan : Ibu rumah tangga
6. Pendidikan Terakhir : SMA
7. Alamat : Jl. Durian
II. Riwayat Keperawatan
A. Keluhan Utama : Ny. E mengatakan nyeri pada selangkangan
dan kaki bengkak
B. Riwayat Menstruasi : riwayat menstruasi Ny. E sejak remaja
hingga sekarang lancar.
C. Riwayat Ginekologi :
1) Riwayat KB
Jenis KB yang digunakan sebelum hamil :-
Masalah yang terjadi : -
D. Riwayat Obstetri
1) Status Obstetri : G1P0A0 Hamil 38 minggu
2) Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu : -
3) Riwayat kehamilan saat ini
HPHT : 19 Mei 2018
 BB sebelum hamil : 45 kg
Taksiran partus : 26 Februari 2019
TD sebelum hamil : 100/80 mmHg
E. Riwayat penyakit yang lalu
Ny. E mengatakan belum pernah dirawat di RS
F. Riwayat penyakit keluarga
Ny. E mengatakan keluarganya tidak ada yang menderita penyakit
turunan seperti hipertensi, diabetes, jantung dan asma
G. Pola kesehatan
1) Pola nutrisi dan cairan
Ny. S mengatakan pola makan sebelum dan saat hamil tidak
berbeda tetap 3 kali sehari. Untuk minum Ny. E setiap hari habis 8-
10 gelas air putih.
2) Pola eliminasi
Ny. E mengatakan ada perubahan sebelum hamil dan saat hamil.
Sebelum hamil BAK satu hari 5-8 kali dengan warna kuning
jernih. Saat hamil bisa BAK lebih dari 10 kali. Untuk BAB masih
sama sehari satu kali dengan konsistensi lembek dan berwarna
kecoklatan.
3) Pola aktivitas dan latihan
Ny. E mengatakan aktivitas sebelum dan saat hamil masih sama
sebagai ibu rumah tangga melakukan aktivitas sehari hari.
4) Pola istirahat dan kenyamanan
Ny. E mengatakan pola istirahat sebelum dan saat hamil sedikit
berubah. Saat hamil Ny. E sering bangun karna BAK
5) Pola hidup yang mempengaruhi kehamilan
Ny. E mengatakan tidak ada pola hidup yang dirasa mengganggu
kehamilannya. Pola hidup Ny. E seperti kebanyakan ibu rumah
tangga lainnya.
H. Riwayat psikososial
1) Penerimaan terhadap kehamilan
 Ny. E mengatakan sangat mempersiapkan kehamilan karena ini
kehamilan pertamanya.
2) Rencana perawatan bayi
Ny. E mengatakan dalam melakukan perawatan terhadap anak
pertama nantinya akan dirawat sendiri denanN dibantu oleh suami
dan ibunya.
3) Kesanggupan dan pengetahuan tentang perawatan kehamilan dan
persalinan
Senam hamil : Ny. E mengikuti program senam hamil hanya sekali.
Menyusui : Ny. E mengatakan anak pertamanya akan diberi ASI
eksklusif selama kurang lebih 6 bulan.
Nutrisi ibu hamil : Ny. E mengatakan makanan yang dikonsumsi
sudah cukup gizi karena Ny. E selalu makan nasi, sayur, lauk pauk
baik nabati maupun hewani, serta vitamin dari sayur dan buah.
Manajemen nyeri persalinan : Ny. E mengatakan belum tau
mengenai manajemen nyeri persalinan.
Tanda dan proses persalinan : Ny. E mengatakan tanda persalinan
adalah kontraksi yang sering terjadi.
I. Pemeriksaan fisik
A. Tanda Vital
1) Keadaan umum : Baik 5) Kesadaran : Compos Mentis
2) BB : 55 kg 6) TB : 157 cm
3) Nadi : 88 kali/menit 7) Pernafasan 22 kali/menit
4) TD : 100/80 mmHg 8) Suhu : 36,6oC
B. Kepala : Kulit kepala bersih, rambut hitam bersih
C. Dada : simetris, papila menonjol, aerola berwarna kecoklatan
D. Perut : pembesaran sesuai umur kehamilan, ada bekas operasi,
terdapat linea alba.
1. Leopold I s/d IV
Leopold I : TFU 27cm, di fundus teraba bundar, lunak,
kemungkinan bokong janin.
 Leopold II : perut ibu sebelah kanan teraba keras,
panjang kemungkinan punggung janin.
Leopold III : perut bagian bawah teraba keras, bulat
melenting. Kemungkinan kepala janin dan sudah masuk PAP.
Leopold IV : tidak dilakukan.
2. DRA sesuai indikasi
E. Perineum dan Genetalia : tidak ada pembengkakan, perineum dan
vagina bersih.
F. Ekstremitas : ditemukan edema di ekstremitas bawah, tidak
ditemukan varices di ekstremitas bawah.
Kulit : tidak ada jaringan parut
G. Pemeriksaan penunjang
H. Obat yang dikonsumsi saat ini : Tablet tambah darah dan vitamin c

III. Daftar Masalah

No Tanggal/ Data Fokus Etiologi Masalah
Jam Keperawatan
1 6 februari S : Klien mengatakan tidak Kurang Gangguan rasa
2019 nyaman dengan pengendalian nyaman b.d
15.30 bertambahnya usia lingkungan Kurang
kehamilan pengendalian
Klien mengatakan nyeri di lingkungan
daerah selangkangan dan
kaki bengkak
O:
N : 88 kali/menit
RR : 22 kali/menit
TD : 110/70 mmHg
S : 36,6oC
2 6 februari S: Klien mengatakan Kurang Defisiensi
2019 belum mengetahui tentang pengalaman dan pengetahuan b.d
15.30 ASI eksklusif, saat anak pajanan kurang
 petamanya di beri ASI dan informasi pengalaman dan
tambahan susu formula pajanan
informasi
O: Klien belum bisa
menjawab saat diberi
pertanyaan tentang ASI
eksklusif

IV. Rencana Keperawatan

Tanggal/ No Diagnosa Tujuan Intervensi TTD
Jam Keperawatan Perawat
6 februari 1 Gangguan Setelah dilakukan 1. Perhatikan
2019 rasa nyaman intervensi diharapkan adanya masalah
16.30 b.d Kurang klien mampu atau keluhan
pengendalian mempertahankan 2. Identifikasi
lingkungan tingkat kenyamanan kecemasan
dengan kriteria hasil : 3. Perhatikan
pelaporan adanya sakit
ketidaknyamanan dapat punggung pada
diminimalkan punggung
belakang bagian
bawah
4. Anjurka untuk
tidak
menggunakan
sandal berhak
5. Instruksika
klien
menggunakan
teknik relaksasi
6 februari 2 Defisiensi Setelah dilakukan 1. Sediakan
2019 pengetahuan intervensi diharapkan informasi
16.30 b.d kurang pengetahuan akan tentang
pengalaman meningkat dengan keuntungan dan
dan pajanan kriteria hasil: kerugian
1. Klien menyatakan
informasi pemberian asi
pemahaman tentang
eksklusif
ASI eksklusif
2. Pantau
2. Klien mampu
ketrampilan ibu
menjelaskan
dalam
kembali apa yang
menenpelkan
telah dijelaskan
bayi ke putting
3. Sediakan
informasi
tentang cara
mengumpulkan
asi dan
penyimpanan
asi

V. Tindakan Keperawatan
Tanggal/ Kode Diagnosa Tindakan Keperawatan TTD
Jam Keperawatan Perawat
00214 1. Memperhatikan adanya masalah
atau keluhan
2. Mengidentifikasi kecemasan
3. Memperhatikan adanya sakit
punggung pada punggung
belakang bagian bawah
4. Menganjurkan untuk tidak
menggunakan sandal berhak
5. Menginstruksika klien
menggunakan teknik relaksasi
00126 1. Menyediakan informasi tentang
 keuntungan dan kerugian
pemberian asi eksklusif
2. Memantau ketrampilan ibu dalam
menenpelkan bayi ke putting
3. Menyediakan informasi tentang
cara mengumpulkan asi dan
penyimpanan asi

VI. Catatan Perkembangan

Tanggal/ Kode Diagnosa SOAP TTD
Jam Keperawatan Perawat
00214 S: Klien memahami perubahan yang
00126 terjadi pada dirinya
Klien akan menggunakan sepatu tidak
berhak dan akan beristirahat jika
sudah mulai lelah
Klien paham dan mengerti apa itu asi
eksklusif
O: Klien menganguk tanda mengerti
Klien tampak rileks
Klien dapat menjelaskan kembali apa
yang sudah disampaikan
A: Ketidaknyamanan dapat
diminimalkan
Pengetahuan pasien bertambah
P: Lanjutkan intervensi
Monitor TTV
Ajarkan teknik relaksasi
Semarang, Februari 2019
Peserta Didik

(Virga Hasna Ghaida)