ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. V.A.S.

B G1P0A0 UMUR 23 TAHUN

DENGAN KEHAMILAN KEKURANGAN ENERGI KRONIK
DI PUSKESMAS BUHU

I. PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS / BIODATA
Nama : Ny. V.A.S.B Nama Suami : Tn. A.M
Umur : 23 tahun Umur : 26 tahun
Suku / Kebangsaan : Gtlo/Indonesia Suku / Kebangsaan : Gtlo/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMU Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh
Alamat : Desa Iloponu Alamat : Desa Iloponu
No. Telp : 085240810551 No. Telp :

B. ANAMNESA (DATA SUBJEKTIF)

Tanggal/Jam : 19 Maret 2019/09.50 WITA
1. Kunjungan ke : Dua
2. Keluhan / Alasan kunjungan : Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilan
3. Riwayat menstruasi
 Menarche : 13 tahun
 Teratur/tidak : Teratur
 Lamanya : 7 hari
 Banyaknya : ± 3 kali ganti pembalut
 Dismenorhoe : Hari pertama haid
 Sifat darah : Merah segar dan encer
4. Riwayat pernikahan
 Umur saat menikah : 22 tahun
 Lama menikah : 1 tahun
  Perkawinan ke : Pertama
5. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu : Ibu mengatakan ini kehamilan
yang pertama
6. Riwayat kehamilan sekarang
 HPHT : 24-10-2018
 TP : 31-07-2019
 UK : 20-21 minggu
 Riwayat pemeriksaan ANC
Trimester I :-
Trimester II : 2 kali
Trimester III :
 Pergerakan janin pertama kali dirasakan : 20 minggu
 Pergerakan janin 24 jam terakhir : <10 kali
 Riwayat keluhan yang dirasakan
 Mual muntah : Tidak ada
 Sakit kepala : Tidak ada
 Demam tinggi : Tidak ada
 Perdarahan : Tidak ada
 Lainnya : Tidak ada
 Imunisasi
TT1 : 19-02-2019, di Puskesmas, Bidan
TT2 : 19-03-2019, di Puskesmas, Bidan
 Diet / Makanan
 Makan sehari-hari : 3x/hari, Jenis : Nasi, ikan, sayur
 Minum : 7-8 gelas/hari, Jenis : Air putih
 Pola eliminasi
 BAB : 2x/hari ,warna : kecoklatan ,bau : khas ,konsistensi : padat
 BAK : 3-4x/hari ,warna : kekuningan ,bau : pesing
 Aktivitas sehari-hari
  Pola istiratahat dan tidur : Teratur, tidur malam : 7-8 jam/hari
tidur siang : 1-2 jam
 Seksualitas : Tidak dilakukan selama hamil
 Personal Hygiene
- Mandi : 2x/hari
- Kuku kaki dan tangan : Bersih
 Obat-obatan yang pernah di konsumsi : Tidak ada
7. Riwayat Keluarga Berencana : Tidak ada
8. Riwayat kesehatan/penyakit sistemik dan menular
 Yang pernah/sedang diderita ibu : Tidak ada
 Yang pernah/sedang disertai keluarga : Tidak ada
 Alergi : Tidak ada
 Operasi : Tidak ada
9. Riwayat penyakit keluarga : Tidak ada
10. Riwayat kehamilan kembar : Tidak ada
11. Riwayat psikososial
 Penerimaan terhadap kehamilan ini : Sangat senang
 Dukungan keluarga : Sangat mendukung
12. Rencana Persalinan
Penolong : Bidan
Tempat : Puskesmas
Pendamping : Suami dan keluarga
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga

C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum : Baik
2. Tingkat kesadaran : Composmentis
3. Keadaan emosional : Stabil
4. Tanda-tanda vital Antropometri
TD : 90/70 mmHg LILA : 22.5 cm
N : 78X/menit TB : 158 cm
R : 21 x/menit BB sebelum hamil : 30 kg
SB : 36,5 °C BB sekarang : 34 kg
5. Kepala : Rambut hitam, tidak berketombe
6. Muka : Tidak ada oedema
7. Mata : Simetris, conjungtiva tidak pucat, sclera tidak kuning
8. Hidung : Tidak ada polip
9. Mulut : Tidak ada sariawan
10. Gigi/gusi : Tidak ada caries gigi, tidak ada perdarahan gusi
11. Telinga : Tidak ada serumen
12. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, pembuluh limfe dan vena
jugularis
13. Payudara
 Benjolan : Tidak ada
 Areola : Hiperpigmentasi
 Putting susu : Menonjol
 ASI/Colostrum : Belum ada
14. Abdomen
 Inspeksi : Tidak ada bekas luka operasi, pembesaran perut belum
terlihat
 Palpasi
 Leopold 1 : Ballotement
TFU : Pertengahan simfisis-pusat
 Leopold II : Ballotement
 Leopold III : Ballotement
 Leopold IV : Ballotement
 TBBJ :-
  Auskultasi DJJ :-
15. Pemeriksaan genetali : Ibu mengatakan tidak ada cairan berwarna putih
dan berbau yang keluar dari vagina
16. Pemeriksaan Anus : Ibu mengatakan tidak ada hemoroid
17. Ekstremitas
 Atas : Tidak oedema dan tidak pucat
 Bawah : Tidak oedema dan tidak pucat
 Refleks patella kanan : (+)
 Refleks patella kiri : (+)

D. UJI DIAGNOSTIK
Tidak dilakukan

II. ANALISIS DATA

Hari/Tanggal :Selasa/18 September 2018 Pukul : 10.10
A. Diagnosa : Ny. V.A.S.B umur 23 tahun G1P0A0 umur kehamilan 20-21
minggu, teraba ballottement.
Dasar S : 1. Ibu mengatakan berumur 23 tahun
2. Ibu mengatakan ini kehamilan pertama dan tidak pernah
keguguran
3. Ibu mengatakan hari pertama haid terakhir pada tanggal 24
Oktober 2019
Dasar O : 1. Keadaan umum : Baik
2. Tingkat kesadaran : Composmentis
3. Keadaan emosional : Stabil
4. Tanda-tanda vital Antropometri
TD : 90/70 mmHg LILA : 22.5 cm
N : 78X/menit TB : 158 cm
R : 21 x/menit BB sebelum hamil : 30 kg
 SB : 36,5 °C BB sekarang : 34kg
B. Masalah : Kurangnya pengetahuan ibu tentang gizi ibu hamil
C. Kebutuhan : Memberi pengetahuan kepada ibu mengenai gizi ibu hamil
D. Diagnosa Potensial
1. Pada ibu : anemia, perdarahan, persalinan sulit dan mudah terkena infeksi.
2. Pada bayi : abortus, BBLR, cacat bawaan, dan bayi lahir mati.
E. Tindakan Segera
1. Kolaborasi dengan petugas gizi untuk pemberian makanan tambahan pada ibu,
agar kebutuhan gizi ibu dan janin tercukupi.
2. Pemberian tablet besi

F. PENATALAKSANAAN
Hari/Tanggal : Selasa/18 September 2018 Pukul : 10.15 WITA
1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan.
Tanda-tanda vital Antropometri
a. TD : 90/70 mmHg a. LILA : 22.5 cm
b. N : 78X/menit b. TB : 158 cm
c. R : 21 x/menit c. BB sebelum hamil : 30 kg
d. SB : 36,5 °C d. BB sekarang : 34 kg
EVALUASI : Ibu mengatakan telah memahami penjelasan dari bidan
mengenai hasil pemeriksaannya
2. Memberi pendidikan kesehatan tentang ibu hamil dengan kekurangan energy
kornis, yaitu keadaan dimana seorang wanita yang kekurangan energy kronis
yang dapat di ketahui berdasarkan pemeriksaan pada pengukuran LILA, dan
apabila LILA <23.5 maka wanita itu mengalami KEK.
EVALUASI : Ibu mengatakan telah memahami penjelasan dari bidan
mengenai ibu hamil dengan kekuranag energy kronis.
3. Memberikan KIE tentang :
a. Nutrisi
Ibu harus mengkonsumsi makanan yang berfizi seimbang, seperti :
 1) Protein : Telur, tahu, tempe dan ikan.
2) Karboohidrat : Nasi, kentang, umbi-umbian
3) Vitamin : Buah-buahan dan sayur-sayuran
4) Kalsium : Susu
5) Zat besi : Sayuran berwarna hijau seperti bayam dan daun
kelor.
b. Istirahat
Ibu harus istirahat yang cukup dan menghindari aktivitas yang berlebihan
agar tetap terjaga kesehatan ibu dan bayi agar ibu tidak mudah lelah.
c. Personal hygiene
Ibu harus menjaga kebersihan diri, seperti :
1) Mandi 2x dalam sehari
2) Keramas 2-3x dalam seminggu
3) Menggosok gigi minimal 3x dalam sehari
4) Mengganti pakaian dalam 3x dalam sehari atau jika terasa lembab
5) Mmbersihkan kuku kaki dan tangan
EVALUASI : Ibu mengatakan telah mengerti dengan penjelasan dari bidan
mengenai nutrisi, istirahat dan personal hygiene.
4. Mengingatkan ibu untuk terus mengkonsumsi tablet Fe dan memberitahu cara
minumnya yaitu 1x1 diminum pada malam hari sebelum tidur atau setelah
makan. Minum dengan air putih jangan minum dengan susu, kopi ataupun teh,
karena akan memperlambat proses penyerapan obat.
EVALUASI : Ibu mengatakan akan minum tablet penambah darah dengan
teratur dan sesuai dengan cara minumnya.
5. Mengingatkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang pada tanggal 19 April
2019 atau apabila ada keluhan yang ibu rasakan.
EVALUASI : Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang pada tanggal
19 Maret 2019 atau apabila ada keluhan yang ibu rasakan.