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Influence of infection related factors on neuropsychological performance of

HIV seropositive subjects

Article  in  Neurologia (Barcelona, Spain) · June 2002

Source: PubMed

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2 authors:

Marina rodriguez Alvarez Enrique Vázquez-Justo

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E. VÁZQUEZ-JUSTO, ET AL
REVISIÓN

tral y aórtica y los procedimientos de revascularización no electi-
vos conllevan mayor riesgo. La experiencia personal del opera-
dor y la actividad global de la unidad de hemodinámica donde
trabaja, son factores muy relacionados con la incidencia de compli-
caciones. Conclusiones. El conocimiento de la patología neurológica
secundaria al CC y sus mecanismos de producción puede permitir
identificar a los pacientes de mayor riesgo, establecer protocolos
para su prevención y aplicar medidas terapéuticas de forma precoz.
[REV NEUROL 2002; 35: 470-4]
Palabras clave. Cateterismo cardíaco. Complicaciones neurológi-
cas. Ictus. Neuropatía periférica. Patogenia. Prevención.
aórtica e os procedimentos de revascularização não electivos com-
portam maior risco. A experiência pessoal do operador e a acti-
vidade global da unidade de hemodinamia onde trabalha, são
factores muito relacionados com a incidência de complicações.
Conclusões. O conhecimento da patologia neurológica secundária
ao CC e dos seus mecanismos de produção, pode permitir identifi-
car os doentes de maior risco, estabelecer protocolos para a sua
prevenção e aplicar de forma precoce medidas terapêuticas. [REV
NEUROL 2002; 35: 470-4]
Palavras chave. Cateterismo cardíaco. Complicações neurológicas.
Neuropatia periférica. Patogenia. Prevenção.

Influencia de factores no relacionados con la infección

en el rendimiento neuropsicológico de seropositivos al VIH
E. Vázquez-Justo, M. Rodríguez-Álvarez

HIV INFECTION NO RELATED FACTORS INFLUENCE

ON NEUROPSYCHOLOGICAL PERFORMANCE OF SEROPOSITIVES
Summary. Introduction. The presence of neuropsychological impairment related to HIV infection has generated abundant
literature whose results are disparate. Keeping in mind that it has been suggested that neuropsychological impairment could
be associated to the presence of certain factors that would coexist with the own HIV, it is necessary to determine factors which
contribute to transform a seropositive into a subject more neuropsychologically vulnerable. Development. In this work we
present a revision of those factors related with HIV infection that can influence neuropsychological performance of the
patients as the antecedents of neurological and psychiatric pathology, depressed mood, drugs abuse, and cognitive reserve.
Conclusions. The study of the influence of these factors can not only contribute to clarify the controversy on the presence
of neuropsychological deficits, but also to understand why some seropositive patients are more neuropsychologically
vulnerable than others, and ultimately to better understand the neuropsychological implications derived of HIV infection.
[REV NEUROL 2002; 35: 474-80]
Key words. AIDS. Cognitive reserve. Depressed mood. Drugs abuse. Neuropsychological assessment.

INTRODUCCIÓN les, que no siempre pueden atribuirse a las infecciones oportunis-

Aunque se ha comprobado que el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH) puede infectar directamente el SNC, los conoci-
mientos sobre la naturaleza de esta infección, su cronología, sus
mecanismos neuropatológicos y sus manifestaciones clínicas to-
davía son limitados.
El VIH entra en el SNC, invade sus células y produce lesiones
en el tejido neural, de lo que se derivan ciertos cambios cognitivos
[1]. Aunque todavía se investiga cómo queda afectado el SN, se
describen alteraciones en determinadas áreas cerebrales, princi-
palmente en estructuras subcorticales. De manera específica, se
describe pérdida de neuronas, sobre todo en la corteza frontal,
atrofia cerebral y desmielinización de la sustancia blanca, funda-
mentalmente en las zonas periventricular, cuerpo calloso, cápsu-
la interna, comisura anterior y tracto óptico [2,3].
La afectación neuropsicológica relacionada con la infección
por VIH cursa con alteraciones cognitivas, motoras y conductua-
Recibido: 08.11.01. Aceptado tras revisión externa sin modificaciones: 26.12.01.
Departamento de Psicología Clínica y Psicobiología. Facultade de Psicoloxía.
Universidade de Santiago de Compostela. Santiago de Compostela, España.
Correspondencia: Dra. Marina Rodríguez Álvarez. Departamento de Psico-
loxía Clínica e Psicobioloxía. Facultade de Psicoloxía. Universidade de
Santiago de Compostela. Campus Sur. E-15782 Santiago de Compostela
(A Coruña). E-mail: pcpb3701@usc.es
 2002, REVISTA DE NEUROLOGÍA
tas, ni a los tumores asociados a la infección, sino que, frecuen-
temente, son consecuencia directa de los efectos del VIH sobre el
SNC. La estimación de la presencia y naturaleza de estas altera-
ciones ha generado abundante bibliografía, pero sus resultados
son variables, especialmente por lo que respecta a las fases inicia-
les de la infección.
La variabilidad de los datos sobre la prevalencia de alteracio-
nes neuropsicológicas (ANP) en sujetos con infección por VIH
nos lleva a plantear que su presencia podría modularse por la
coexistencia de otros factores distintos del propio VIH. Por ello,
para poder valorar adecuadamente las consecuencias neuropsico-
lógicas de esta infección, es importante determinar la influencia
de otras variables, que también se asocian con la aparición de
ANP y que pueden convertir al seropositivo en un sujeto más
vulnerable neuropsicológicamente.
Uno de los primeros trabajos que estudiaron la relación entre
el rendimiento neuropsicológico y la presencia de factores con-
taminantes fue el de Wilkins et al [4], llevado a cabo con pacientes
seropositivos sin sida, en el que analizaron la relación entre el
grado de deterioro que presentaban y la presencia/ausencia de
determinados factores contaminantes. Los autores señalan la exis-
tencia de una relación significativa entre el grado de deterioro
neuropsicológico y la presencia de estos factores contaminantes.
Estudios que siguen esta línea de investigación ponen de
manifiesto que las ANP que presentan los seropositivos podrían

474 REV NEUROL 2002; 35 (5): 474-480


deberse, al menos en parte, a la presencia de factores contaminan-
tes que pueden modular su rendimiento neuropsicológico.
El estudio de la influencia de estos factores puede contribuir
no sólo a clarificar la controversia sobre la presencia de ANP, sino
también a comprender por qué algunos pacientes seropositivos
son más vulnerables neuropsicológicamente que otros, y, en úl-
tima instancia, a profundizar y comprender mejor las implicacio-
nes neuropsicológicas derivadas de la infección por el VIH.
Dentro de este ámbito de estudio, algunas investigaciones
han dirigido sus esfuerzos a tratar de clarificar la influencia que
en el rendimiento neuropsicológico de los sujetos con infección
por VIH tienen determinadas variables relacionadas con la propia
infección, como la fase [5-8], el grado de compromiso inmunita-
rio [9,10] y la carga vírica [11,12]. Pero también se han estudiado
otras variables no relacionadas con la infección, cuya influencia
se ha puesto de manifiesto en el rendimiento neuropsicológico,
como los antecedentes de enfermedad neurológica [13,14] y psi-
quiátrica [15,16], variables relacionadas con el consumo de dro-
gas [17,18] y el nivel educativo [19]. En estos estudios se eviden-
cia que el rendimiento neuropsicológico de los seropositivos puede
variar en función de su situación con respecto a cada una de estas
variables.
Entre estos factores, en el presente trabajo nos centraremos en
revisar aquellos que han evaluado la influencia de variables no
relacionadas con la infección por VIH, como los antecedentes de
enfermedad neurológica y psiquiátrica, el estado de ánimo, el
consumo de drogas y la reserva cognitiva (RC).
ENFERMEDAD NEUROLÓGICA
Los antecedentes de enfermedad neurológica se han utilizado
frecuentemente como criterio de exclusión en la mayoría de las
investigaciones sobre aspectos neuropsicológicos relacionados
con la infección por VIH, debido a que los pacientes seropositivos
suelen presentar algún tipo de patología neurológica asociada o
no a la acción del VIH. Sin embargo, diversos trabajos se han
centrado en estudiar el papel que desempeñan algunas de estas
enfermedades en la patología neuropsicológica que presentan
algunos pacientes con infección por VIH. En este sentido, la afec-
ción que ha dado lugar a un mayor número de publicaciones,
debido a su influencia sobre las funciones cognitivas, ha sido el
antecedente de traumatismos craneoencefálicos (TCE).
Los TCE con pérdida de conciencia representan una de las
principales causas de gran variedad de problemas neuropsicoló-
gicos, y los procesos atencionales y mnésicos son los que se ven
afectados con mayor frecuencia por la pérdida de conciencia [20].
Hestad et al [14] hallaron que los sujetos con más de un TCE
rinden peor en tareas de atención, memoria y habilidades psico-
motoras que los sujetos que no presentan TCE y aquellos con un
único episodio de TCE. Además, estos autores señalan que un
único episodio de pérdida de conciencia, incluso superior a 20
minutos, no parece causar déficit neuropsicológico alguno.
La evaluación neuropsicológica realizada por Claypoole et al
[13] a seropositivos asintomáticos y seronegativos con antece-
dentes de TCE reveló una relación entre el antecedente de TCE y
el bajo rendimiento en distintas medidas neuropsicológicas, tanto
en los seropositivos como en los seronegativos. Este hallazgo les
ha llevado a sugerir la posibilidad de que exista una menor capa-
cidad para compensar las implicaciones neurocognitivas asocia-
das al VIH, debido a la afectación neurológica preexistente se-
cundaria al TCE; por ello, concluyen que los TCE son uno de los
REV NEUROL 2002; 35 (5): 474-480
DETERIORO NEUROPSICOLÓGICO EN VIH
principales factores relacionados con un bajo rendimiento en ta-
reas neuropsicológicas.
En esta misma línea, Marder et al [21] señalan que el ante-
cedente de TCE no solamente se asocia a un peor rendimiento
neuropsicológico, sino que, además, existe una interacción entre
la historia de TCE y la seropositividad al VIH, reflejada en un
peor funcionamiento neuropsicológico de los seropositivos con
TCE frente a seronegativos con las mismas características neu-
rológicas.
Aunque algunos estudios relacionan la historia de TCE con
un rendimiento neuropsicológico más pobre, otros obtienen re-
sultados que no apoyan estos hallazgos. Así, Bornstein et al [22]
compararon el rendimiento neuropsicológico de seropositivos
asintomáticos con historia de TCE con el de un grupo de sero-
positivos asintomáticos sin antecedentes de TCE y con otro de
seronegativos. No apreciaron diferencias entre los grupos en
ninguna de las tareas utilizadas que exploraban funciones fron-
tales y ejecutivas, memoria, atención y concentración, y velo-
cidad psicomotora. Los autores entienden que la ausencia de
diferencias entre los grupos puede deberse al corto período que
duró la pérdida de conocimiento de los sujetos con antecedentes
de TCE.
Así pues, aunque la presencia de TCE parece asociarse a un
pobre rendimiento neuropsicológico en seropositivos, no se cla-
rifica suficientemente su papel potenciador de los efectos neurop-
sicológicos del VIH.
ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA
Los síntomas psiquiátricos son frecuentes entre los sujetos con
infección por VIH [23-26]; sin embargo, es difícil conocer su
causa, debido a que pueden reflejar reacciones psicológicas fren-
te al diagnóstico de seropositividad [27], trastornos del SNC [28-
30] o problemas físicos relacionados con la enfermedad [31].
Por otro lado, las complicaciones psiquiátricas requieren
tratamientos farmacológicos, y los efectos anticolinérgicos de
los neurolépticos y los antidepresivos tricíclicos, utilizados en
el tratamiento de problemas psiquiátricos, pueden causar difi-
cultades neuropsicológicas, como déficit de memoria o confu-
sión [32]. Otras medicaciones como las benzodiacepinas, uti-
lizadas para combatir los síntomas de ansiedad, o los narcóti-
cos, empleados en el tratamiento del dolor, también causan
problemas de concentración, confusión o sintomatología de-
presiva [33].
Conocer la existencia de trastornos psiquiátricos es impor-
tante, no sólo para el manejo y tratamiento de la infección, sino
también por las posibles implicaciones neuropsicológicas de-
rivadas de la propia enfermedad o de los efectos de los trata-
mientos.
En algunos estudios se ha sugerido que la presencia de tras-
tornos psiquiátricos podría explicar el deterioro neuropsicológi-
co que presentan algunos sujetos con infección por VIH. Aunque
son numerosos los trabajos que señalan que ambos trastornos son
independientes [34-37], algunos estudios han apreciado relación
entre la presencia de sintomatología psiquiátrica y de afectación
neuropsicológica, y es mayor la tasa de sujetos con afectación
entre los seropositivos con trastornos psiquiátricos [15]. Por su
parte, otros autores sugieren que los seropositivos presentan dé-
ficit cognitivos y psiquiátricos, porque ambos implican sintoma-
tología asociada a la demencia subcortical característica de la
infección por VIH [38,39].
475
E. VÁZQUEZ-JUSTO, ET AL
Si tenemos en cuenta que la prevalencia de alteraciones psi-
quiátricas entre los seropositivos se eleva, y que estas alteraciones
pueden cursar con déficit cognitivos que potencian los efectos
neuropsicológicos del VIH, debemos vigilar su efecto en los es-
tudios neuropsicológicos con seropositivos, para posibilitar un
conocimiento más clarificador de las consecuencias neurocogni-
tivas asociadas a la infección por VIH.
ESTADO DE ÁNIMO
Otro aspecto que debemos tener en cuenta a la hora de evaluar el
rendimiento neuropsicológico de los seropositivos es su estado
de ánimo, ya que entre los pacientes infectados por VIH son
frecuentes los síntomas depresivos [23,40-42].
En las primeras investigaciones realizadas al principio de la
epidemia del sida, algunos autores atribuyeron el deterioro neu-
ropsicológico observado a la depresión que presentaban los pa-
cientes [43,44]. Sin embargo, actualmente no se ha clarificado la
contribución de la sintomatología depresiva a la afectación neu-
ropsicológica descrita.
Algunos estudios señalan que la depresión tiene efectos sobre
el rendimiento en tareas neuropsicológicas [45,46]. Se ha señala-
do que los seropositivos con sintomatología depresiva obtienen
un bajo rendimiento, en comparación con seropositivos sin sin-
tomatología depresiva y seronegativos, en pruebas de memoria
verbal y velocidad motora [35], mayores tiempos de reacción
[47] y disminución de la eficacia en tareas secuenciales [40].
En cambio, otros autores no hallaron ninguna relación entre
la ejecución en medidas neuropsicológicas y la presencia de un
estado de ánimo deprimido [34,36,48,49].
La falta de consistencia en los resultados sobre la relación
entre estado de ánimo y rendimiento neuropsicológico se mantie-
ne cuando los estudios se plantean el papel que desempeñan, para
explicar esta relación, tanto los instrumentos utilizados para medir
el estado de ánimo como la fase de la infección en la que se
encuentra el sujeto.
Por lo que respecta a los instrumentos utilizados para evaluar
sintomatología depresiva, éstos suelen incluir ítems relacionados
con el estado físico y neuropsicológico del paciente, y, si tenemos
en cuenta que la infección cursa con afectación física y neurop-
sicológica, la puntuación obtenida con la escala de depresión
podría reflejar más la afectación en estas áreas que la presencia de
auténtica sintomatología depresiva [50].
El instrumento más utilizado para evaluar síntomas depresi-
vos en pacientes con infección por VIH es el inventario de depre-
sión de Beck. Su utilización en esta población se ha debatido
mucho, sobre todo cuando los pacientes se encuentran en fases
avanzadas, debido a que la escala contiene ítems afectivos y so-
máticos, y estos últimos pueden reflejar más el deterioro físico
que sufren los pacientes en las fases sintomáticas que la sintoma-
tología propia de la depresión. En estudios realizados con esta
escala [51] se han observado diferencias entre seropositivos y
seronegativos en los ítems somáticos y no en los afectivos. Asi-
mismo, se han observado diferencias entre asintomáticos y sinto-
máticos en los ítems somáticos, mientras que sus puntuaciones
eran semejantes por lo que respecta a los ítems afectivos. Estos
hallazgos han llevado a recomendar la utilización de los ítems
afectivos únicamente cuando se pretende evaluar la presencia de
síntomas depresivos en pacientes seropositivos [52].
Bornstein et al [40] señalan que la ausencia de relación entre
afectación neuropsicológica y depresión es independiente del
476
instrumento de medida utilizado, ya que al agrupar a los sujetos
según la presencia o ausencia de depresión se encontraron tasas
de deterioro neuropsicológico semejantes, independientemente
de la escala de depresión aplicada.
Al igual que la depresión, la ansiedad también es una respues-
ta común entre los sujetos con infección por VIH que puede in-
fluir en su rendimiento neuropsicológico. Aunque algunos estu-
dios no hallaron diferentes niveles de ansiedad entre seropositi-
vos y seronegativos [37], otros señalan que las diferencias sólo se
presentan en las fases sintomáticas [53,54]. A la hora de evaluar
el rendimiento neuropsicológico de estos pacientes, debemos te-
ner en cuenta sus niveles de ansiedad, para no atribuir el pobre
rendimiento neuropsicológico al VIH cuando éste podría ser
consecuencia de la ansiedad que presenta el sujeto.
A la vista de lo expuesto, se aconseja que cuando se realice
una evaluación neuropsicológica a pacientes con infección por
VIH se incluya una valoración de la sintomatología depresiva y
de la ansiedad, para no atribuir únicamente los déficit neurop-
sicológicos apreciados a la acción del VIH cuando en realidad
podrían deberse, al menos en parte, a un estado deprimido o
ansioso.
CONSUMO DE DROGAS
El consumo de drogas, actual o en el pasado, puede facilitar la
aparición de deterioro funcional del SNC [55,56], inmunodepre-
sión [57,58], deficiencias nutricionales y anomalías estructurales
del SNC [59], que pueden facilitar la aparición de trastornos neu-
ropsicológicos [60,61].
Por todo ello, la evaluación neuropsicológica de sujetos dro-
godependientes debe tener en cuenta que éstos presentan una
serie de características que van a hacer que, tanto la propia eva-
luación como la interpretación de los resultados, sean diferentes
a los de otras poblaciones [62].
Aunque no existe evidencia de que el consumo de opiáceos
sea la causa directa de los trastornos neuropsicológicos que pre-
sentan los consumidores de drogas, el patrón de politoxicomanía
tan habitual en estos sujetos los convierte en un grupo de riesgo
de afectación neuropsicológica [63-67].
El abuso de drogas, la alta frecuencia de TCE y las deficien-
cias nutricionales que presentan los seropositivos drogodepen-
dientes nos hacen pensar que sean más vulnerables neuropsico-
lógicamente que otros grupos de riesgo [68]; de hecho, algunos
autores señalan que los drogodependientes seropositivos obtie-
nen puntuaciones más bajas en pruebas neuropsicológicas que
los individuos homosexuales [69,70].
Los estudios realizados hasta el momento sobre el rendimiento
neuropsicológico de drogodependientes seropositivos han llegado
a resultados poco concluyentes. Algunos trabajos no encuentran
diferencias significativas entre el rendimiento obtenido por drogo-
dependientes seropositivos, en fases asintomáticas de la infección,
y seronegativos drogodependientes en tareas neuropsicológicas
[7,71-82]. En cualquier caso, cuando se compara el rendimiento
neuropsicológico de drogodependientes seropositivos, drogode-
pendientes seronegativos y el de un grupo de referencia de serone-
gativos no drogodependientes, se obtienen puntuaciones más bajas
en los dos grupos de drogodependientes [76]; también, cuando se
comparan con datos normativos, sus puntuaciones son más bajas
de lo esperado para su edad y nivel educativo [75,78,81].
Por el contrario, otros autores apreciaron diferencias en el
rendimiento neuropsicológico de drogodependientes seropositi-
REV NEUROL 2002; 35 (5): 474-480

vos y drogodependientes seronegativos en tareas neuropsicológi-
cas [9,18,69,83-93].
Al evaluar el rendimiento neuropsicológico de drogodepen-
dientes seropositivos, una variable que puede influir en su ejecu-
ción en las tareas es su situación actual con respecto al consumo
de drogas, es decir, si mantienen el consumo de drogas o están en
abstinencia en el momento de la evaluación. En este sentido, el
consumo actual de drogas se relaciona con un peor rendimiento
en tareas neuropsicológicas frente a la abstinencia [8,18,67,77,94].
Además, también se ha señalado que la tasa de afectación neurop-
sicológica de seropositivos con consumo actual de opiáceos du-
plica la obtenida por los seropositivos abstinentes [17].
Estos resultados nos llevan a plantear la influencia que la
situación con respecto al consumo de drogas puede tener sobre el
funcionamiento neuropsicológico de los drogodependientes se-
ropositivos, e interpretar con cautela las conclusiones extraídas
de trabajos en los que no se ha considerado el consumo de drogas
como un factor extraño, que puede influir en el rendimiento neu-
ropsicológico de sujetos con infección por VIH. En definitiva, la
evaluación neuropsicológica de drogodependientes seropositi-
vos presenta una serie de connotaciones que no se encuentran en
otros grupos de riesgo, y que pueden llevar a que su rendimiento
sea diferente.
RESERVA COGNITIVA
En los últimos años se ha llamado la atención sobre la relación
entre el rendimiento neuropsicológico y el concepto de RC. La
RC, que apareció ligada a estudios sobre envejecimiento y enfer-
medad de Alzheimer [95], se entiende que podría actuar como un
factor protector ante la presencia de afectación neuropsicológica
[95-97].
Aunque la mayoría de los estudios sobre el efecto protector de
la educación se llevaron a cabo con enfermos de Alzheimer, este
efecto no se limita a esta población, sino que también se ha estu-
diado en demencias vasculares [98-101], enfermedad de Parkin-
son [102] y en la infección por VIH [19,103,104].
Como ya hemos señalado, la mayoría de los trabajos acerca
de la RC como factor de protección frente a la afectación neu-
ropsicológica se han realizado en poblaciones de ancianos y
asociados a la evaluación de demencias. La infección por VIH
constituye una enfermedad a la que se pueden aplicar los hallaz-
gos de estos estudios, ya que algunos de los pacientes que sufren
esta infección también desarrollan una demencia. Además, la
infección por VIH proporciona un marco idóneo para estudiar
el efecto protector de la RC, en una patología asociada a demen-
cia y afectación neuropsicológica, antes de que se produzca
envejecimiento.
En un estudio llevado a cabo por Satz et al [19], se aprecia que
los homosexuales seropositivos asintomáticos con menos de 12
años de escolarización muestran una mayor prevalencia de ANP
(38,1%) que aquellos con más de 12 años de escolarización
(15,8%). La prueba de aprendizaje audioverbal de Rey y el table-
ro de clavijas son los tests que mejor discriminan entre seroposi-
tivos con alto y bajo nivel educativo. Los autores sugieren que el
nivel educativo, medido en años de escolarización, puede consi-
derarse un marcador indirecto de la RC, que actúa como un factor
protector frente a la afectación neuropsicológica asociada a la
infección por VIH.
En esta misma línea, Stern et al [104] evaluaron la influencia
de la RC en el rendimiento neuropsicológico de homosexuales
REV NEUROL 2002; 35 (5): 474-480
DETERIORO NEUROPSICOLÓGICO EN VIH
seropositivos asintomáticos y seronegativos. En este estudio, la
RC se evaluó sobre la base de los años de escolarización, una
estimación de la inteligencia premórbida y el nivel ocupacional/
profesional. Los resultados revelan que los seropositivos con baja
RC mostraban puntuaciones más bajas que los seropositivos con
mayor RC en medidas de atención, velocidad de procesamiento
de la información, memoria, habilidades visuoespaciales y fun-
ciones ejecutivas.
Otro estudio realizado por Pereda et al [103], en el que bus-
caban factores asociados a un menor rendimiento neuropsicoló-
gico en seropositivos sin sida de diferentes grupos de riesgo,
hallaron que la baja RC era uno de los factores con mayor capa-
cidad para predecir la afectación neuropsicológica asociada a la
infección por VIH.
En estos tres estudios el efecto protector de la RC no se estimó
únicamente por las diferencias observadas en el rendimiento neu-
ropsicológico de los dos grupos de seropositivos, sino también
porque no se apreciaron diferencias entre los seropositivos con
alta RC y los dos grupos de seronegativos (alta y baja RC). Sin
embargo, se observaron diferencias entre los seronegativos y los
seropositivos con baja RC, lo que sugirió que la afectación neu-
ropsicológica asociada a la infección por VIH no se manifiesta en
los seropositivos con alta RC.
A la vista de los resultados de estos estudios, podemos sugerir
que los seropositivos con baja RC parecen ser más vulnerables a
desarrollar ANP, frente a aquellos que tienen alta RC, que pare-
cen no desarrollarlas. Este hallazgo es congruente con lo descrito
en otras enfermedades que cursan con afectación neuropsicológi-
ca, como la enfermedad de Alzheimer o la de Parkinson
[95,100,102], lo que nos lleva a plantear que hay evidencias de
que la baja RC puede considerarse un factor de riesgo de aparición
de ANP. Estos hallazgos, además, nos permiten explicar, al me-
nos en parte, la falta de acuerdo en la bibliografía sobre la presen-
cia de ANP en seropositivos asintomáticos, ya que la mayoría de
los estudios han utilizado muestras de homosexuales con altos
niveles educativos [105], lo que posiblemente actuaría como un
factor protector frente al desarrollo de ANP [95,97].
A la vista de estos datos, podemos concluir que a la hora de
evaluar las consecuencias neuropsicológicas asociadas al VIH,
debemos tener en cuenta, entre otros aspectos, si estamos ante
sujetos neuropsicológicamente protegidos por su RC, debido a la
influencia que este factor tiene sobre el rendimiento neuropsico-
lógico.
CONCLUSIONES
La falta de acuerdo en la bibliografía sobre la presencia de ANP
en los pacientes seropositivos pone de manifiesto la necesidad de
analizar el efecto neuropsicológico de numerosos factores los
cuales, en tanto que coexisten con el propio VIH, podrían explicar
la presencia de los déficit cognitivos asociados a esta infección.
El hecho de no ejercer la oportuna vigilancia sobre ellos en los
diseños de investigación explica, al menos en parte, la disparidad
de resultados en la abundante bibliografía a este respecto.
Entendemos que el estudio de la influencia de estos factores
puede contribuir no sólo a clarificar la controversia sobre la pre-
sencia de ANP, sino también a comprender por qué algunos pa-
cientes seropositivos son más vulnerables neuropsicológicamen-
te que otros, y, en última instancia, a profundizar y comprender
mejor las implicaciones neuropsicológicas derivadas de la infec-
ción por el VIH.
477
E. VÁZQUEZ-JUSTO, ET AL
Los datos aportados por la bibliografía nos llevan a señalar
que hay determinados factores que convierten al seropositivo en
un sujeto neuropsicológicamente vulnerable, independiente-
mente de la seropositividad. Hemos identificado algunos fac-
tores de riesgo en los seropositivos que no se relacionan con
la infección por VIH, como los antecedentes de enfermedad
neurológica o psiquiátrica, la presencia de sintomatología
depresiva y el consumo de drogas. Además, hemos identifica-
do un factor protector de las manifestaciones neuropsicológi-
cas, como es la RC. La identificación de estos factores nos
permite sugerir que la seropositividad podría no ser suficiente
para explicar las ANP de los seropositivos, y apunta a que éstas
sean de naturaleza multifactorial.
El interés por determinar un perfil de vulnerabilidad neurop-
sicológica en seropositivos tiene la finalidad de detectarlos tem-
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pranamente, a efectos de prevenir la manifestación de ANP, y
ofrecerles un tratamiento rápido y adecuado. Además, es de gran
utilidad para planificar estrategias de intervención, no sólo en
comportamientos de salud o laborales, sino también en aspectos
puntuales relacionados con la infección. En última instancia, la
aplicación de estos conocimientos nos permite dotar a los pacien-
tes seropositivos de mayor cantidad y calidad de vida.
Esta revisión sobre la influencia de factores contaminantes en
el rendimiento neuropsicológico nos permite señalar la naturale-
za multifactorial de las ANP asociadas a la infección por VIH, y
poner de manifiesto que el VIH no parece explicar por sí sólo la
afectación cognitiva que pueden presentar los seropositivos. Para
concluir, señalamos la importancia de ejercer vigilancia sobre
estos factores, por su implicación en el funcionamiento neurop-
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INFLUENCIA DE FACTORES NO RELACIONADOS
CON LA INFECCIÓN EN EL RENDIMIENTO
NEUROPSICOLÓGICO DE SEROPOSITIVOS AL VIH
Resumen. Introducción. La presencia de alteraciones neuropsicoló-
gicas (ANP) asociadas a la infección por VIH ha generado abundante
literatura, cuyos resultados son dispares. Si tenemos en cuenta la
sugerencia de que la afectación neuropsicológica que pueden llegar
a desarrollar los seropositivos podría asociarse a la presencia de
determinados factores que coexisten con el propio VIH, se necesita
determinar qué factores contribuyen a convertir a un seropositivo en
un sujeto más vulnerable neuropsicológicamente. Desarrollo. En este
trabajo presentamos una revisión de aquellos factores no relaciona-
dos con la infección por VIH que pueden influir en el funcionamiento
neuropsicológico de los pacientes, como los antecedentes de patolo-
gía neurológica y psiquiátrica, el estado de ánimo, el consumo de
drogas y la reserva cognitiva. Conclusiones. El estudio de la influen-
cia de estos factores puede contribuir no sólo a clarificar la contro-
versia sobre la presencia de ANP, sino también a comprender porqué
algunos pacientes seropositivos son más vulnerables neuropsicoló-
gicamente que otros, y, en última instancia, a profundizar y compren-
der mejor las implicaciones neuropsicológicas derivadas de la infec-
ción por el VIH. [REV NEUROL 2002; 35: 474-80]
Palabras clave. Consumo de drogas. Estado de ánimo. Evaluación
neuropsicológica. Reserva cognitiva. Sida. VIH.
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INFLUÊNCIA DE FACTORES NÃO RELACIONADOS
COM A INFECÇÃO HIV NO RENDIMENTO
NEUROPSICOLÓGICO DOS SEROPOSITIVOS AO VIH
Resumo. Introdução. A presença de alterações neuropsicológicas
(ANP) associadas à infecção por VIH gerou literatura abundante,
cujos resultados são divergentes. Tendo em conta que foi sugerido
que o envolvimento neuropsicológico que os seropositivos podem
desenvolver, poderia associar-se à presença de determinados facto-
res que coexistem com o próprio VIH, é necessário determinar que
factores contribuem para converter um seropositivo num indivíduo
mais vulnerável neuropsicologicamente. Desenvolvimento. Neste tra-
balho apresentamos uma revisão daqueles factores não relacionados
com a infecção por VIH que podem influir no funcionamento neurop-
sicológico dos doentes, como os antecedentes de patologia neuroló-
gica e psiquiátrica, o estado de ânimo, o consumo de drogas e a
reserva cognitiva. Conclusões. O estudo da influência destes factores
pode contribuir não só para esclarecer a controvérsia sobre a pre-
sença de ANP, como também para compreender porque alguns do-
entes seropositivos são neuropsicologicamente mais vulneráveis que
outros, e em última instância, para aprofundar e compreender me-
lhor as implicações neuropsicológicas derivadas da infecção pelo
VIH. [REV NEUROL 2002; 35: 474-80]
Palavras chave. Avaliação neuropsicológica. Consumo de drogas.
Estado de ânimo. Reserva cognitiva. Sida. VIH.
REV NEUROL 2002; 35 (5): 474-480