Luque Fabiani, Julieta.

TERAPÉUTICA VOCAL

CASO CLINICO:

Datos personales
Nombre: C.G
Edad: 25 años
Ocupación/profesión: Profesora de danza.
Carga Horaria: 5 horas por dia.
Sexo: Femenino

Motivo de consulta: nódulos cordales.

El paciente refiere “sensación de ardor y pinchazos en la garganta”.
Nota que hace mucho esfuerzo con su voz al momento de dictar clase y considera que su
problema es consecuencia de una mala respiración.
No refiere dolor intenso, sino una molestia al finalizar el dia.
Si bien siempre presentó un tono de voz agravado, hace 6 años aproximadamente presenta
este problema con mayor frecuencia.
En 2014 ha asistido a consulta con ORL quien a través de rinofibroscopia manifiesta la
presencia de nódulos bilaterales en la zona anterior de la CV. Deriva a fonoaudiologa, con
quien realizó tratamiento vocal pero no lo finalizo.

Antecedentes personales:
No presenta alergías.
Ingiere frecuentemente diversas infusiones como café y mate. Café negro durante la mañana,
mate durante la tarde y té antes de dormir.
Consume poca agua.
Consume tabaco y alcohol durante los fines de semana.

Antecedentes de otros episodios de disfonía:

Presenta disfonía recurrente. Realizó anteriormente terapia de voz con fonoaudiologa durante
menos de un año y por cuestiones de trabajo dejó de asistir.
No recuerda cuando se quedo disfonica por primera vez.

Antecedentes familiares:
Su madre, también profesora de danza tuvo nódulos y mediante terapia vocal logró reducir los
síntomas.

Contexto fónico en los que se maneja:

 Ámbito laboral:
Trabaja en diversos estudios de danza y gimnasios. Espacios de gran amplitud, con techos altos
y música a alta intensidad. Además comenta que frecuentemente se encuentra prendido el
aire acondicionado o varios ventiladores.
Dicta clases a niños de 10 a 12 años, adolescentes y adultos.

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 Ambiente familiar:
Vive con su pareja en un departamento. En el invierno la calefacción suele encontrarse
elevada. Tiene aire acondicionado.

 Hobbies o pasatiempos:
Toma clases de danza y zumba. Asiste al gimnasio dos veces por semana, y realiza un taller de
GAP.

Síntomas:
 Carraspeo.
 Ronquera.
 Picazón esporádica.
 Molestia.
 Sensación de tensión en la garganta.
 Fatiga vocal al finalizar la clase.
 Ardor.
 Cortes frecuentes en la voz.

EXAMEN ESTOMATOGNÁTICO, CORPORAL Y RESPIRATORIO

Labios, lengua, mejillas, paladar duro y velo presentan tonismo normal.

Presencia de bruxismo, hipertensión mandibular y del cuello.

Deglución atípica: no.

Posición de la laringe: normal.
Posibilidad de báscula (al glissar): si.
Palpación laríngea: presencia de craqueo.

Comportamiento respiratorio
Tipo respiratorio: suele ser abdominal, alternando a costodiafragmática anteroposterior
 Modo respiratorio: mixto (nasal durante el dia, bucal en la noche)
 Coordinación fono-respiratoria: si, no
 Respiración audible: si.

Características extrabucales de respiración bucal:

 Ojeras
 Labios secos

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PRUEBA DE LA FUNCIÓN VOCAL (perceptual).

 Tono fundamental con el teclado
 Habla espontánea
 Lectura
 Canto
 RASAT.

Habla Espontánea:

 Altura tonal: agravada.

 Intensidad: agravada.
 Timbre: agravado.
 Ataque vocal: soplado.
 Ritmo del habla: normal.
 Articulación: normal.
 Adecuado interjuego “tono-intensidad”: si.

RASAT:
 Ronquera: 1
 Apereza:1
 Soplo: 2
 Tensión: 1

TERAPÉUTICA:

Inicialmente será relevante brindar información al paciente sobre su patología, y la respectiva

etiología. Tambien se dictarán pautas de higiene vocal.

Posteriormente se emplean técnicas de relajación como:

 Schultz: propone ejercicios basados en la sensación de pesadez y calor, para que por sí
mismos produzcan la relajación. Es una técnica autosugestiva y autohipnótica.
También trabaja sobre la tranquilización del corazón y la respiración

 Relajación parcial: actúa en determinados grupos musculares, a la vez que el

resto de los músculos. Pueden proponerse diversos ejercicios:
1) Cabeza hacia abajo, llevar mentón al pecho
2) Mentón a un hombro y al otro
3) Péndulo: mentón hacia un hombro y hacia el otro, pero con cabeza abajo
4) Rotación completa de cabeza
5) Oreja a un hombro y al otro

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6) “Escribir” un infinito con la cabeza

7) Pico de estrella con la cabeza
8) Elevación de hombros y dejo caer.
9) Rotación de un hombro de adelante hacia atrás, luego con el otro
10) Rotación de un hombre de atrás hacia adelante, luego con el otro

Relajación del tronco interno:

1) Bostezo
2) Burbuja: cerrar labios, abrir dientes, abrir velo, volver a cerrar
3) Spaguetti: tocar laringe, inspirar aire con labios en posición “spaguetti”
4) Búho: mover laringe hacia arriba y abajo, punta de la lengua en incisivos

Ejercicios de mandíbula:
1) Abrir y cerrar boca con labios separados, lengua en piso de la boca
2) Abrir y cerrar boca con labios juntos, lengua en piso de ala boca
3) Lateralización mandibular con labios separados
4) Lateralización mandibular con labios juntos
5) Semi-rotación horizontal
6) Masticación exagerada

Luego pueden realizarse ejercicios respiratorios, inicialmente a nivel horizontal, sentado y

finalmente parado con el objetivo de dosificar el aire. Tambien puede ejercitarse la respiración
en movimiento.

Por ultimo, ejercicios de impostación vocal:

Comienza con vocalizaciones (manifestación vocal elemental para lograr la colocación del
sonido y el establecimiento del esquema corporal vocal permanente y definitivo)
1) Percepción de las sensaciones interoceptivas dentro de la máscara resonancial:
 Fonema N
 Fonema M
 Fonema M “masticado”
Esto se realiza primero con la voz salmodeada (un solo tono), y luego en escalas
ascendentes y descendentes (dos tonos, tres tonos, cuatro tonos)
2) Se van agregando vocales, dependiendo del estado laríngeo y cordal del paciente.
U  O  A  E  I (por la tensión y la posición)
Esto se realiza primero con la voz salmodeada (un solo tono), y luego en escalas
ascendentes y descendentes (dos tonos, tres tonos, cuatro tonos)
3) Emisión del fonema L
Luego combinar vocales
Esto se realiza primero con la voz salmodeada (un solo tono), y luego en escalas
ascendentes y descendentes (dos tonos, tres tonos, cuatro tonos)
4) Las ultimas consonantes que se agregan son las guturales/posteriores/velares  K, G,
J

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A medida que el paciente controla la columna de aire, se duplicarán o triplicarán las

vocalizaciones con una espiración