Humor Aquoso

O que é? De onde vem? Pra onde vai?

Pietro B. de Azevedo
Fellow Glaucoma HCPA
Mestrando UFRGS

08.02.2017
O QUE É?
Funções
Humor = líquido biológico Aquoso = água (óbvio!)

Ótica

Estrutural Proteção

Nutricional Metabólica
Características

VOLUME: 0,20 a 0,25 ml

COMPOSIÇÃO: 99,69% de água
VISCOSIDADE: 1,025 a 1,04 > H2O
ÍNDICE DE REFRAÇÃO: 1,336
Solutos
*em relação ao plasma

Levemente Hipertônico
Levemente Ácido

Ascorbato 
Cloreto  Ácido Lático 

Proteína 
Na+  HCO3-  CO2  glicose 

Concentrações variáveis
Aminoácidos hialuronato de sódio,
noradrenalina fatores de coagulação
ativador do plasminogênio tecidual
atividade latente da colagenase
DE ONDE VEM?
Formação

EPITÉLIO NÃO PIGMENTADO DO CORPO CILIAR

MECANISMOS

• SECREÇÃO
• Transporte Ativo
• Bomba de Na+/K+ ATPase + ATP
• Movimento moléculas contra gradiente de concentração

• DIFUSÃO
• Gradiente de pressão osmótica

• ULTRAFILTRAÇÃO
• Gradiente de pressão hidrostática

VELOCIDADE
2,0-3,0 l/minuto
De onde vem?
 Corpo Ciliar

LIMITES

Anterior: esporão escleral

Posterior: ora serrata

FORMATO

Corte sagital: Triangular

Face anterior: raiz da íris e trabeculado
Face externa: esclera e espaço supraciliar (contínuo com espaço supracoroideo)
Face interna: pars plicata ciliares e pars plana ciliares
 Corpo Ciliar

PARS PLANA CILIARES

2/3 posteriores

PARS PLICATA CILIARES

1/3 anterior
• PROCESSOS CILIARES
• formação do humor aquoso
• Número = 70

• MÚSCULO CILIAR
• escoamento do humor aquoso
• acomodação
Corpo Ciliar

CÉLULAS EPITELIAIS
Camada dupla
• Externa: pigmentada
• Células cubóides
• Grânulos de pigmento.
• Continuação de EPR

• Interna: não pigmentada

• Células colunares
• Continuação da camada sensorial da retina
• Tight junctions
PRA ONDE VAI?
Pra onde vai?
Pra onde vai?
Pra onde vai?

cornea

sclera

trabecular meshwork
 Estruturas do Ângulo

LS

TP
EE
CC

Vasos sanguíneos normalmente não

passam do esporão escleral !
Malha Trabecular

ORIGEM: Crista neural

CAMADA ENDOTELIAL ÚNICA

3 porções
1. Uveal
2. Córneo-escleral
3. Justa-canalicular

Canal de Schlemm
Canais coletores intraesclerais
Veias episclerais e conjuntivais
Malha Trabecular

UVEAL
Espaços abertos: 25-27 m na porção mais interna
Fibras elásticas: menor quantidade

CÓRNEO-ESCLERAL
Espaços abertos: até 15 m na porção mais externa
Fibras elásticas: menor quantidade
Malha Trabecular

JUSTA-CANALICULAR

Várias camadas celulares

Espaço intercelular: 10 m de espessura
Maior resistência para drenagem HA.

Resistência aumentada devido ao acesso estreito e

pela presença de proteoglicanos e glicoproteínas.

FATOR LIMITANTE PRIMÁRIO DA FACILIDADE

DE ESCOAMENTO
Canal de Schlemm

Tubo circular
Endotélio é monocelular e não fenestrado.
Presença de tight juntions.

CANAIS COLETORES INTRA-ESCLERAIS

Número de 25-30

Drenam para:
1) Plexo venoso profundo
2) Plexo venoso intraescleral
3) Plexo venoso episcleral: veias aquosas
Vias de drenagem

VIA TRABECULAR
Clássica
85-95%
Depende da PIO

VIA ÚVEO-ESCLERAL
5-15% (10-50%)
Não depende da PIO
Espaços intermusculares, Espaços supra-ciliar e supra-coroidal
Esclera, Espaços perivasculares

Ausência de barreira epitelial entre CA e espaço supra-ciliar  Fluxo constante

E POR QUE É IMPORTANTE?
 Pressão intraocular
Fluxoentrada= Fluxotrabeculado + Fluxouveal

Fluxoentrada= (PIO - Pressão Venosa Episcleral) + Fluxouveal

Resistência

PIO = (Fluxoentrada - Fluxouveal) x Resistência + Pressão Venosa Episcleral

PIO = (Fluxoentrada - Fluxouveal) + Pressão Venosa Episcleral Equação de Goldmann

Facilidade de Escoamento = Modificada

Fluxoentrada = 2,0 – 3,0 L/min

PIO
Fluxouveal = 0,5 L/min

Pressão Venosa Episcleral = 10 mmHg (8-12 mmHg)

Facilidade de Escoamento = 0,22 - 0,28 L/min/mmHg

Pressão intraocular

População Brasileira: 13,0 ± 2,1 mmHg

Hipertensão ocular: PIO > 21 mmHg

Ritmo circadiano:
Níveis máximos: 6-11 horas
Níveis mínimos: 24-2 horas
Variação normal da PIO: 2-6 mmHg

Diferenças de PIO > 4 mmHg devem ser consideradas suspeitas

 azevedoMD@gmail.com

OBRIGADO